《證治彙補》~ 卷之六 (5)
卷之六 (5)
1. 脹滿
大意
諸濕腫滿。皆屬於脾。（內經）專主土敗木賊。濕留氣滯為病。（正傳）
內因
由七情內傷。六淫外侵。飲食失節。房勞致虛。脾土之陰受傷。轉運之官失職。胃雖納穀。脾不運化。故陽自升而陰自降。乃成天地不交之否。清濁相混。隧道壅塞。鬱而不行。氣留血澀。濕氣內停。遂成脹滿。（丹溪）
外候
夫脹者。皆在於臟腑之外。排臟腑而攻胸脅。脹皮膚。故命曰脹。（內經）外雖堅滿。中空無物。有似於鼓。（格致餘論）擊之有聲。按之有形。（繩墨）色蒼黃。腹筋起。心腹脹滿。旦食則不能暮食。（內經）
脹分新久
凡諸實症。或六淫外客。或飲食內傷。陽邪急速。其至必暴。每成於數日之間。若是虛症。或情志多勞。或酒色過度。日積月累。其來有漸。每成於經月之後。（必讀）
脹分虛實
腹脹堅硬。按之而痛者。為實。按之不堅不痛者。為虛。先脹於內。而後腫於外者。為實。先腫於外。而後脹於內者。為虛。小便黃赤。大便閉結。為實。小便清白。大便溏泄。為虛。脈滑數有力為實。弦浮微細為虛。色紅氣粗為實。色枯氣短為虛。（微論）
脹分朝暮
朝寬暮急為血虛。朝急暮寬為氣虛。朝暮皆急。氣血俱虛。（入門）
脹分臟腑
心脹煩心。肝脹脅痛。脾脹嘔噦。肺脹喘咳。腎脹腰痛。膽脹口苦。胃脹胃脘痛。大腸脹腸鳴飧泄。小腸脹小腹引腰痛。膀胱脹小便癃閉。三焦脹氣滿皮膚。（入門）
脹分諸症
氣脹者。七情鬱結。胸腹滿悶。四肢多瘦。食脹者。穀食不化。痞滿醋心。不能暮食。蟲脹者。腹痛能食。善吃茶葉鹽土等物。積脹者。痞塊有形。心腹堅硬。水脹者。停飲腸鳴。怔忡喘息。瘀脹者。跌撲產後。大便黑色。虛脹者。腹柔軟而食入倒飽。更有單腹脹者。腹大而四肢極瘦。此由脹滿既久。氣血結聚。不能釋散。俗名曰蠱。其病更重。（匯補）
脈法
關上脈弦為脹。又遲而滑。盛而緊。大堅以澀者。皆脹也。又虛為虛脹。牢為實脹。浮而大者易治。細而微者難治。（匯補）
治法
實者。下之消之。直清陽明。虛者。溫之升之。調補脾腎。其有不大滿不大虛者。先以清利疏導。繼以補中調攝。惟有標實而本虛者。瀉之不可。補之無益。最難調治。宜卻鹽味。以防助邪。斷妄想。以保母氣。（必讀）
寒脹宜溫
臟寒生脹滿。胃中寒則脹滿。（經文）蓋脾為陰中之至陰。同濕土之化。運精微而制水穀者也。脾濕有餘。無陽以化。聚而不散。因成脹滿者。宜以辛熱藥治之。（東垣）
熱脹宜清
諸腹脹大。皆屬於熱。（經文）因濕熱之氣。不得施化。壅滯於中而成脹滿者。宜以苦寒藥治之。若脾氣不宣。鬱而成火。吞酸吐酸。漸成脹滿者。用藥宜剛中帶柔。連理湯主之。（喻嘉言）
實脹宜下
腹堅懼按。舌黃脈牢者。此實邪有餘。法宜推蕩。所謂下之則脹已是也。（匯補）
虛脹宜補
脾虛之人。偶因氣滯。誤用克伐。致中氣散亂不收。故水氣橫決而作脹。此脾虛不能統攝。法宜補土理中。濁陰自化。
肝脹宜調
肝旺而脹者。雖當伐肝。然本性太過。肝亦自傷。不可過用克伐。宜扶脾疏肝。兩法並用。使木性條達。不郁土中。則脹自已。（準繩）
腎虛宜溫
常見作勞好色之人。脾腎交虛。濁邪橫溢。外為腫脹者。當收攝腎氣。使水無氾濫之虞。此益火之源以消陰翳。金匱腎氣丸主之。（直齋）
治無速效
凡脹初起是氣。久則成水。治比水腫更難。蓋水腫飲食如常。鼓脹飲食減少。病根深固。三五年而後成。治腫惟補中行氣足矣。治脹必補中行濕。兼以消積。不責速效。乃可萬全。（入門）
脹當大補
俗云。氣無補法者。以痞悶壅塞。似難於補。不思正虛不運。邪著為病。不補其氣。則氣何由行。（凡溪）
治無峻攻
醫者不察。病起於虛。急於取效。病者苦於脹急。喜行利藥。以求一時之快。不知稍寬一日。脹愈甚。病愈增。正愈傷。冀其再下。不可得矣。（丹溪）
死症
腹脹不食者死。腹脹身熱者死。腹脹寒熱如瘧者死。腹大脹。四末清。脫形泄甚為逆。腹脹便血。脈大如絕者死。腹脹時喘。汗出厥逆者死。胸膛脹滿。臍關突出者死。（匯補）
用藥
主以大棗。加厚朴、木香、蘇梗、大腹皮。去甘草。肥人多濕。加蒼朮、木通、瘦人多火。加芩、連、山梔。食積加山楂、神麯。蓄血加桃仁、莪朮。鬱氣加香附、撫芎。怒氣加柴胡、青皮。內寒凝滯者。加木香、炮姜。外寒鬱束者。加升、葛、蒼朮。便閉實熱。加大黃。
溺短濕結。加木香、澤瀉。凡腹脹初起。宜行氣疏導之劑。加木香、檳榔、陳皮、青皮、枳殼、厚朴等。久而挾虛。宜補脾調氣。如六君子加蘇梗、砂仁等。虛而挾寒。宜溫補。如理中湯加肉桂等。若脾腎俱虛。少火不能扶脾者。宜補腎。然補腎有兩法。能食而胸膈舒暢者。
金匱腎氣丸。不食而胸膈滿悶者。復元丹主之。惟大實大滿堅硬而按之痛者。量其元氣下之。三花神佑丸、導氣丸等。下後仍宜調補脾胃。
【附蟲蠱脹】
蟲蠱由濕熱既久。血化為蟲。肚腹脹大。按之有塊。形如稍瓜。四肢削瘦。腹雖痛而唇色紅。能飲食。脈滑數者。乃為蠱症。宜積塊丸下之。（準繩）
脹滿選方
六君子湯，治氣虛中滿。（方見中風）
連理湯，治脾虛肝鬱。吞酸腹脹。（方見泄瀉）
胃苓湯，治脾濕腹脹面黃。身浮溺澀。（方見暑症）
腎氣丸（金匱），治脾腎兩虛。腫脹。腹濡而胸不硬者。（方見濕症）
補中益氣湯（方見中風）
調中湯（方見斑疹）
復元丹（三因），治脾腎俱虛。發為腫脹。心腹堅滿。小便不通。兩目下腫。
附子（炮二兩），南木香（煨），茴香（炒），川椒（炒出汗），厚朴，獨活，白朮（炒），陳皮，桂心，吳茱萸（炒各一兩），澤瀉（一兩半），肉豆蔻（煨），檳榔（各半兩）
為末。糊丸。紫蘇湯下。
導氣丸，治諸腹脹大。痞塞不通。大便虛秘。形氣病氣俱實者。
青皮（水蛭炒），莪朮（虻蟲炒），三稜（乾漆炒），檳榔（斑蝥炒），吳萸（牽牛炒），赤芍（川椒炒），菖蒲（桃仁炒），黃芩（大黃炒），厚朴（乾薑炒），山楂肉（草果炒）
以上同炒藥熟。去水蛭等不用。為末。酒糊丸。如梧子大。每服五丸至七丸。空心。紫蘇湯下。
中滿分消丸（東垣），治中滿熱脹。
黃芩（炒），黃連（炒各五錢），薑黃，白朮，人參，炙甘草，豬苓（各一錢），白茯苓，乾生薑，砂仁（各二錢），枳實（炒），半夏（各五錢），厚朴（炒一兩），知母（炒四錢），澤瀉，陳皮（各三錢）
為末。湯浸蒸餅為丸。每服百丸。
中滿分消湯（東垣），治寒脹。
吳茱萸，厚朴，草豆蔻，黃柏（各五分），益智仁，半夏，茯苓，木香，升麻（各三分），人參，青皮，當歸，黃連，澤瀉，生薑，麻黃（不去節），柴胡梢，乾薑，川烏，蓽澄茄（各二分）
水煎。熱服。
廣朮潰堅湯（東垣），治中滿腹脹有積。
厚朴（姜炒五分），升麻，紅花，甘草，吳茱萸（湯泡各二分），黃芩，益智，草豆蔻，當歸（各五分），黃連（三分），半夏（七分），廣朮（煨三分），柴胡，澤瀉，陳皮，神麯（炒），青皮（各三分）
渴。加葛根四分。水煎。
保安丸，治癥結內積。上搶心痛。臍腹痛。
大黃（三兩），附子（五錢），乾薑（一兩），鱉甲（一兩五錢）
為末。先用醋一升。煮四五合。和藥丸。空心服下。取積為度。
雞矢醴（素問），治濕熱脹滿。
羯雞矢八合。炒微焦。無灰好酒二碗。煎至碗半，濾取汁。五更熱飲。則雞鳴辰巳時行二三次黑水。次日足有縐紋。又飲一次。漸縐至膝上而愈。
積塊丸
京三稜，莪朮，自然銅，蛇含石，雄黃（各二錢），蜈蚣（一錢一分）木香（一錢半），鐵粉，辰砂，沉香（八分），冰片（五分），蘆薈，天竺黃，阿魏，全蠍（各四錢）
煉豬膽汁為丸。每服八分。重者一錢。五更。酒送下。
腫滿外治法
用水蓼花、皮硝、牙皂、大黃各五錢。生薑十片。蔥、蒜各七枚。萊菔子三錢。梔子五錢。搗爛作一大膏藥。貼臍腹上。外用綿絮裹暖。
又法
方士用商陸根打爛。入麝香少許。貼臍中。外以綿絮裹暖。引水下行。
又有用螻蛄搗碎服法，每稱神奇。
又法。以田螺、大蒜、車前草。和研為膏。作大餅敷於臍上。使從便旋出。
又法。用大戟、牽牛各一兩。大棗二升。入鍋內煮。去藥食棗。即愈。
真輕粉二錢、巴豆四兩、生硫黃一錢。研勻成餅。先以新綿鋪臍上。次鋪藥餅。外以帛緊束之。如人行十里許。即下水。待行三五度。即去藥。以溫粥補之。一餅可治十人。