《證治彙補》~ 卷之二 (26)
卷之二 (26)
1. 脾胃
大意
脾胃者。倉廩之官。五味出焉。（經文）脾胃盛則善食而肥。多食不傷。過時不飢。脾胃衰則少食而瘦。多食易傷。過時易飢。或雖肥而四肢不舉。此脾實而邪氣亦盛也。或善食而四肢削瘦。此脾強而邪火旺也。脾胃盛衰可見也。（東垣）
內因
胃可納受。脾主消導。一納一消。運行不息。生化氣液。（指掌）乃傳於臟腑。故胃為五臟之本。六腑之大源也。（經文）若飲食飢飽。寒暑不調。則傷胃。胃傷則不能納。憂思恚怒。勞役過度。則傷脾。脾傷則不能化。二者俱傷。納化皆難。而噁心脹滿。面黃倦怠。食不消化等症作矣。（匯補）
外症
胃病則氣短精神少而生大熱。有時顯火上行。獨燎其面。脾病則怠惰嗜臥。四肢不收。腸鳴泄瀉。脾胃既病。下流乘腎。土來剋水。則骨乏無力。是為骨蝕。令人骨髓空虛。足不能履地。（東垣）氣血精神。由此而日虧。臟腑脈絡。由此而日損。肌肉形體。由此而日削。（指掌）
受病分辨
飲食勞倦。則傷脾胃。（經文）故有勞倦受傷者。有飲食受傷者。有勞倦後繼以食傷者。有食傷後加以勞倦者。大抵勞役傷脾者。心口按之不痛。飲食傷脾者。心口按之刺痛。（謙甫）又食傷。則其症初寒。後變鬱熱者多。勞倦。則其症初熱。後變虛寒者多。故經曰。始受熱中。末傳寒中。即是謂歟。
變病分辨
脾屬陰。主濕化。胃屬陽。主火化。傷在脾者。陰不能配陽而胃陽獨旺。則為濕熱之病。如癰腫瘡瘍。食㑊黃疸。消渴肉痿。噎膈痰火。食少之類是也。傷在胃者。陽不能配陰而脾陰獨滯。則為寒濕之病。如身重肢麻。面黃浮腫。痞脹噫氣。倦怠積塊。瀉利之類是也。又不能食者病在胃。能食而下能化者病在脾。（匯補）
四肢不用
脾病而四肢不用者。以四肢皆稟氣於胃。而不能自至其經。必因於脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液。四肢不得稟水穀之氣。脈道不利。筋骨肌肉皆無氣以生。故不用焉。（經文）
頭足浮腫
四肢屬脾。眼胞上下亦屬脾。脾衰則清氣不化。濁液不輸。水濕停留。故頭足浮腫。（東垣）
九竅不利
凡人飲食入胃。先行陽道。陽氣升浮。散滿皮膚。充塞巔頂。則九竅通利。病人飲食入胃。先行陰道。陰氣降沉。遽覺流於臍下。輒欲小便。當臍有動氣。隱隱若痛狀。是真氣穀氣不能上升。故九竅不利也。（東垣）
食後嗜臥身重
脾旺則飲食運動。脾衰則運動遲難。故凡食入後。精神困倦。沉沉欲睡者。脾氣餒而不能運動也。至於身重。亦屬脾濕。或因內受。或從外襲。俱當健脾分利。若無濕氣。止屬脾虛。並宜補益中氣。升騰下陷。大禁滲利。（匯補）
白話文：
[脾胃]
脾胃是人體的倉庫，五種味道的精氣都從這裡產生。脾胃功能旺盛的人，吃得多也長得胖，吃得多也不會受傷，即使過了飯點也不會覺得餓；脾胃功能衰弱的人，吃得少也瘦弱，吃得多容易受傷，過了飯點就容易餓。有些人雖然很胖，但四肢卻無力，這是脾胃實證，邪氣也很盛的緣故；有些人吃得多，但四肢卻消瘦，這是脾氣很盛，但邪火旺盛的緣故。由此可見脾胃盛衰的不同表現。
胃的功能是容納食物，脾的功能是消化吸收。一納一消，運行不息，不斷產生氣血津液，輸送給各個臟腑。所以，胃是五臟之本，六腑之大源。如果飲食不節，或寒暑不調，就會傷胃，胃受損就不能容納食物了；如果憂思過度、暴怒、勞累過度，就會傷脾，脾受損就不能消化吸收了。如果脾胃都受損，容納和消化功能都困難，就會出現噁心、腹脹、面色萎黃、疲倦、消化不良等症狀。
胃病的症狀是氣短、精神萎靡、發熱，有時會出現火氣上炎，獨獨臉上發紅。脾病的症狀是懶惰嗜睡、四肢無力、腸鳴腹瀉。脾胃都生病了，會影響到腎臟，土克水，就會導致骨骼無力，骨質疏鬆，讓人骨髓空虛，腳站不穩。氣血精神因此日漸衰弱，臟腑經脈也日漸受損，肌肉形體也日漸消瘦。
勞累和飲食不節都會傷脾胃。所以，有因勞累受傷的，有因飲食受傷的，有先勞累後飲食不節的，也有先飲食不節後又勞累的。總的來說，因勞累傷脾的人，按壓心窩處不會痛；因飲食傷脾的人，按壓心窩處會刺痛。另外，飲食不節引起的病症，初期往往表現為畏寒，後期轉變為鬱熱；勞累引起的病症，初期往往表現為發熱，後期轉變為虛寒。所以經書上說“開始是熱症，最後變成寒症”，就是這個道理。
脾屬陰，主濕化；胃屬陽，主火化。脾受損，陰氣不足，陽氣獨盛，就會導致濕熱之病，比如癰腫瘡瘍、黃疸、消渴、肌肉萎縮、噎膈、痰火、食慾不振等等。胃受損，陽氣不足，陰氣獨盛，就會導致寒濕之病，比如身體沉重、肢體麻木、面色萎黃浮腫、痞脹、呃逆、疲倦、腹部有積塊、腹瀉等等。此外，不能吃東西是胃病，能吃但消化不良是脾病。
脾病導致四肢無力，是因為四肢都依靠胃來輸送氣血，但氣血的運行需要脾的幫助。如果脾病不能為胃輸送津液，四肢就無法得到水谷精氣的滋養，經脈不通暢，筋骨肌肉都缺乏氣血的滋養，所以就會無力。
四肢和眼瞼都屬於脾的管轄範圍。脾虛弱，清氣不能上升，濁液不能排出，水濕停留在體內，就會導致頭面和腳部浮腫。
正常人吃東西後，陽氣會上升，散佈到皮膚表面，充滿頭頂，所以九竅通利。而病人吃東西後，陰氣會下降，感覺氣血流向臍下，想小便，臍部有氣動感，隱隱作痛，這是因為真氣和谷氣不能上升，所以九竅不通。
脾氣旺盛的人，飲食和活動都正常；脾氣虛弱的人，活動就困難。所以，吃飯後感到疲倦，昏昏欲睡，就是脾氣虛弱，不能運化的緣故。身體沉重也是脾濕的表現，可能是內因或外感，都需要健脾利濕。如果沒有濕氣，只是脾虛，就應該補益中氣，升提下陷之氣，忌諱使用滲利之藥。