《證治彙補》~ 卷之二 (24)
卷之二 (24)
1. 鬱症
土鬱治法
食滯中焦。痰凝脾藏。熱壅腸胃。皆土鬱也。治宜奪之。奪者。攻下也。劫而衰之也。如邪熱入胃。用鹹寒以攻下之。如中滿腹脹。濕熱內甚。其人壯實者。則亦攻下之。其或勢甚而不能頓除者。則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢。非輕劑可已。或行或通。以致其平。皆奪之之義也。
金鬱治法
癃閉氣喘。脹滿不眠。皆金鬱也。治宜泄之。泄者。滲泄而利小便。疏通其氣也。如肺受火爍。化令不行。致水源鬱而滲道閉者。宜清肅金化。滋以利之。又如肺氣膹郁。胸滿仰息不得臥下。非利肺氣不足以疏通之。此皆泄之之法也。
水鬱治法
水腫脹滿。二便阻隔。皆水鬱也。治宜折之。折者。制御之也。伐而挫之也。漸殺其勢也。如脹滿之病。水氣浸淫而滲道以塞。乃土弱不能制水。當實脾土。資運化。使能制水而不敢氾濫。則滲道自通。或病勢方銳。非上法所能遽制。則用泄水之藥。伐而挫之。或動大便。或利小水。或發表汗。三法酌舉迭用。以漸平之。此皆折之之義也。
調氣總法
五郁之治。各有其法。然邪氣之客。正氣必損。故必調平正氣。以復其常於治郁之後。苟調其氣而尚未平復。則當益其所不勝以制之。如木鬱不已。當清肺金。火鬱不已。當滋腎水。水鬱不已。當補脾土。金鬱不已。當引火歸源。土鬱不已。當養肝調氣。此皆以其所畏而治之。即過者折之之理也。（匯補）
用藥
主以二陳湯。加香附、撫芎。如濕鬱。加蒼朮、白芷。熱鬱。加黃芩、山梔。痰鬱。加枳實、貝母。血鬱。加桃仁、紅花。食鬱。加山楂、麥芽。氣鬱。加枳、樸、烏藥、木香。蓋氣血痰食之病。多有兼郁者。故必以開鬱藥佐之。古方越鞠丸。是得治法之要也。（匯補）若夫思慮成郁。
用歸脾湯。恚怒成郁。用逍遙散。俱加山梔。蓋鬱則氣澀血耗。故用當歸隨參補血。白芍隨術解鬱。復用炒黑山梔。取其味清氣浮。能升能降。以解五臟熱。益少陰血。若不早治。勞瘵之由也。（入門）
【附失精脫營】
飲食居處。暴樂暴苦。始樂後苦。皆傷精氣。病從內生。其先富後貧而病。曰失精。先貴後賤而病。曰脫營。外症身漸瘦。無精神。（錢氏）又有鬱結在脾。不思飲食。午後發熱。酉戌時退。或煩悶渴嘔。或坐臥如癡。喜向暗處。婦人經少。男子溺澀。皆郁病也。更有失名利之士。
有志恢圖。過於勞倦。形氣衰少。穀氣不盛。上焦不行。下脘不通。胃氣熱。熱氣熏胸中。因而內熱。亦郁病也。宜歸脾湯隨症調之。（入門）
鬱症選方
越鞠丸（丹溪），一名芎術丸。統治諸郁。
香附，蒼朮，撫芎（各二兩），山梔，神麯（各一兩半）
白話文：
[鬱症]
土鬱的治療方法
飲食停滯在中焦（脾胃），痰液凝結在脾臟，熱邪壅塞在腸胃，這些都屬於土鬱。治療原則應當採取「奪」的方法。「奪」的意思就是攻下，使其衰退。例如，邪熱侵入胃部，就用鹹寒藥物攻下；如果胸腹脹滿，濕熱過於嚴重，病人身體又強壯，也要攻下。如果病情嚴重，不能立即解除，就削弱其勢使其衰退。又比如濕熱導致痢疾，不是用輕劑就能治好，要用或疏通或導瀉的方式使其恢復正常，這都是「奪」的意義。
金鬱的治療方法
小便不暢、氣喘、脹滿、失眠，這些都屬於金鬱。治療原則應當採取「泄」的方法。「泄」的意思是滲泄利小便，疏通氣機。例如，肺部受熱損害，氣機運行不暢，導致水液代謝受阻，小便不通暢，應當清肅肺氣，並用滋潤利尿的藥物來治療。又例如，肺氣鬱積，胸悶難受，躺下就無法呼吸，必須用疏通肺氣的方法才能解決，這些都是「泄」的治療方法。
水鬱的治療方法
水腫脹滿、大小便不通暢，這些都屬於水鬱。治療原則應當採取「折」的方法。「折」的意思是控制、制約，削弱其勢，使其逐漸減退。例如，脹滿的病症，水氣浸淫導致小便不暢，這是因為脾土虛弱不能控制水液，應當加強脾土的功能，使其能夠運化水濕，控制水液不再氾濫，小便自然就會通暢。如果病情正猛烈，不是以上方法能立即控制，就用利水藥物來削弱其勢，或使大便通暢，或使小便通暢，或用發汗的方法，這三種方法酌情選擇交替使用，使其逐漸恢復正常，這些都是「折」的意義。
調理氣機的總原則
五種鬱症的治療，各有其方法，但邪氣侵入，正氣必然受損，因此必須在治療鬱症之後，調和正氣使其恢復正常。如果調氣後還沒恢復，就應當增強其所不能勝任的力量來制約它。例如，木鬱不能解除，應當清泄肺金；火鬱不能解除，應當滋養腎水；水鬱不能解除，應當補養脾土；金鬱不能解除，應當引火歸源；土鬱不能解除，應當保養肝臟，調暢氣機。這些都是用其所畏懼的力量來治療，也就是「過者折之」的道理。
用藥
主要以二陳湯為基礎，再加香附、川芎。如果是濕鬱，加蒼朮、白芷；熱鬱，加黃芩、山梔；痰鬱，加枳實、貝母；血鬱，加桃仁、紅花；食鬱，加山楂、麥芽；氣鬱，加枳殼、厚朴、烏藥、木香。因為氣、血、痰、食的病症，往往有兼雜鬱積的情況，所以必須用開鬱的藥物輔助。古方越鞠丸，就是掌握了治療鬱症的要點。如果是思慮過度導致的鬱症，用歸脾湯；如果是因憤怒導致的鬱症，用逍遙散，都加上山梔。因為鬱積會導致氣滯血耗，所以用當歸、人參來補血，用白芍、白朮來解鬱，再用炒黑的山梔，取其味清氣浮、能升能降的特性，來解除五臟的熱邪，滋養少陰的陰血。如果不早點治療，就會發展成勞瘵病。
【附帶失精脫營】
飲食起居不規律，過度快樂或痛苦，先快樂後痛苦，都會損傷精氣，導致疾病從內而生。先富裕後貧窮而得病，稱為「失精」；先高貴後貧賤而得病，稱為「脫營」。外在表現為身體逐漸消瘦，精神萎靡。另外，鬱結在脾，不思飲食，午後發熱，傍晚時分熱退，或煩悶口渴嘔吐，或坐臥發呆，喜歡待在陰暗的地方，婦女月經量少，男子小便不暢，這些都是鬱病的表現。還有一些失意於名利的人，有遠大抱負，但過度勞累，導致形體氣血衰弱，不能好好吸收食物的營養，上焦不暢通，下脘不通暢，胃部發熱，熱氣熏蒸胸中，導致內熱，也是鬱病。應該用歸脾湯根據具體情況進行調治。
鬱症選方
越鞠丸（出自朱丹溪的處方），又名芎術丸，可以治療各種鬱症。
組成：香附、蒼朮、川芎（各二兩），山梔、神麯（各一兩半）。