《證治彙補》~ 卷之二 (23)

1. 鬱症

氣血沖和，百病不生；一有怫鬱，百病生焉。（丹溪）郁者，結聚而不得發越也，當升不升，當降不降，當變化不得變化。（醫鑑）故有病久而生郁者，亦有郁久而生病者，或服藥雜亂而成者。

內因：

郁乃滯而不通之義，或七情之抑遏，或寒暑之交侵，而為九氣怫鬱之候；或雨雪之浸淫，或酒食之積聚，而為留飲濕鬱之候。（匯補）其因有六：氣、血、濕、熱、痰、食是也。然氣鬱則生濕，濕鬱則成熱，熱鬱則成痰，痰鬱而血不行，血鬱而食不化，六者，又相因也。（丹溪）

外症：

氣鬱胸滿脅痛，噫氣腹脹；痰鬱胸滿喘促，起臥倦怠；血鬱能食肢倦，溺淋便赤；食鬱噯酸作脹，惡食痞硬；濕鬱關節重痛，首如物蒙，遇陰則甚；熱鬱目蒙溺澀，口乾煩躁，遇暖便發。（戴氏）

五臟鬱症：

有本氣自鬱而生病者：心郁昏昧健忘；肝鬱脅脹噯氣；脾郁中滿不食；肺郁乾咳無痰；腎郁腰脹淋濁，不能久立；膽郁口苦晡熱，怔忡不寧。（匯補）

七情鬱症：

七情不快，郁久成病，或為虛怯，或為噎膈，或為痞滿，或為腹脹，或為脅痛，女子則經閉墮胎，帶下崩中，可見百病兼郁如此。（何氏）

脈法：

郁脈多沉，在上見於寸，在中見於關，在下見於尺；又郁脈或結或促或代，蓋血氣食積痰飲，一有留滯於其間，脈必因之而止矣。（脈經）

總治：

郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先，開提為次，至於降火化痰消積，猶當分多少治之。（匯補）

郁宜調中：

治郁之法，多以調中為要者，無他。蓋脾胃居中，心肺在上，腎肝處下，四臟所受之邪，過於中者，中氣常先受之；況乎飲食不節，寒暑不調，停痰積飲，而脾胃亦先受傷，所以中焦致郁恆多也。治宜開發運動，鼓舞中州，則三陰三陽之郁，不攻自解矣。（匯補）

郁分五行：

五行之理，木性條達，火性發揚，土性沖和，金性清肅，水性流通，一有怫鬱，失其性矣。（滑氏）故木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。（內經）

木鬱治法：

胠脅脹滿，目赤暴痛，此木鬱也。治宜達之，達者，通暢之義。如怒動肝氣，火因上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之品，加厥陰報使之藥以從治之。又如久風入中為飧泄，及清氣在下為飧泄者，則用輕揚之劑舉而升之。又如木實為病，脈弦而急，用降氣苦寒不愈者，則吐以提之，使木氣舒暢，則痛自止，此皆達之之法也。

火鬱治法：

咳嗽痰喘，風疹潮熱，此火鬱也。治宜發之，發者，汗之也，升舉之也。如腠理外閉，邪熱怫鬱，則解表取汗以散之。又如生冷抑遏，火鬱於內，非苦寒降沉之劑可治，則用升浮之品，佐以甘溫，順其性而從治之，勢窮則止，此皆發之之義也。

白話文：

鬱症

氣血調和，百病不生，一旦有鬱結，百病就產生了。（丹溪）鬱，是指氣機阻塞不通暢。該升的不升，該降的不降，該變化的無法變化。（醫鑑）所以，有的是因為久病而產生鬱證，也有的是因為鬱結久了而生病，或者因為服用藥物雜亂而導致鬱證。

內因

鬱是指氣機滯塞不通的意思。可能是七情（喜怒憂思悲恐驚）的壓抑，或寒暑的侵襲，導致九氣（人體的九種氣）鬱結；也可能是風雨雪的侵襲，或飲食積聚，導致留飲濕鬱。 （匯補）鬱證的成因有六：氣、血、濕、熱、痰、食。但氣鬱則生濕，濕鬱則成熱，熱鬱則成痰，痰鬱則血行不通，血鬱則食物消化不良，這六者又互相影響。（丹溪）

外症

氣鬱表現為胸悶脅痛、呃逆、腹脹；痰鬱表現為胸悶喘促、起臥乏力；血鬱表現為能吃卻四肢倦怠、小便淋漓短赤；食鬱表現為噯氣、胃脘脹滿、食欲不振、痞塊堅硬；濕鬱表現為關節疼痛、頭重如裹，陰雨天加重；熱鬱表現為眼睛昏花、小便澀痛、口乾煩躁，溫暖環境下症狀加重。（戴氏）

五臟鬱症

因臟腑本身的氣機鬱結而生病：心鬱則昏迷健忘；肝鬱則脅肋脹痛、呃逆；脾鬱則腹部滿悶、不思飲食；肺鬱則乾咳無痰；腎鬱則腰痛、小便淋漓、不能久站；膽鬱則口苦、午後發熱、心悸不安。（匯補）

七情鬱症

七情不暢，鬱結日久成病，可能導致虛弱、噎膈、痞滿、腹脹、脅痛等症狀；女性則可能出現月經閉止、流產、白帶異常、崩漏等。可見，許多疾病都與鬱證相關。（何氏）

脈法

鬱脈多沉伏，在上焦寸口脈處表現為沉脈，在中焦關脈處表現為沉脈，在下焦尺脈處表現為沉脈。鬱脈也可能表現為脈象結代或促數。這是因為血、氣、食積、痰飲等停滯在經脈之中，所以脈象必然受到影響而改變。（脈經）

總治

鬱證雖然症狀繁多，但都是因為氣機不暢所致，治療應以順氣為主，疏通為輔。至於降火、化痰、消積，則應根據病情輕重來治療。（匯補）

鬱宜調中

治療鬱證，多以調理脾胃為要。這是因為脾胃居於中焦，心肺在上，肝腎在下，四臟受到邪氣侵犯，大多先影響中焦，更何況飲食不節、寒暑失調、痰飲積滯，都會先傷脾胃。因此，中焦氣滯導致的鬱證很多。治療應當疏通、運化，鼓舞中焦脾胃之氣，則三陰三陽的鬱結就能自然消除。（匯補）

鬱分五行

五行學說中，木主條達，火主發揚，土主中和，金主肅降，水主流通。一旦有鬱結，就失去了其正常的特性。（滑氏）所以，木鬱則需疏通，火鬱則需宣洩，土鬱則需調和，金鬱則需收斂，水鬱則需利通。但調暢氣機時，過度者應予以抑制，以達到平衡，這所謂的瀉法。（內經）

木鬱治法

脅肋脹滿、目赤疼痛，這是木鬱。治療應當疏通。疏通就是使氣機通暢的意思。例如，肝氣鬱結導致怒氣攻心，火邪上炎，如果用苦寒辛散的藥物治療無效，則可以使用升發的藥物，配合厥陰經的藥物來治療。又如久病風邪入裡導致泄瀉，或清氣下陷導致泄瀉，則可以使用輕揚的藥物提升陽氣。又如木氣實證，脈弦急，用降氣苦寒的藥物無效，則可以使用吐法來疏通，使木氣舒暢，則疼痛自然停止。這些都是疏通的方法。

火鬱治法

咳嗽、痰喘、風疹、潮熱，這是火鬱。治療應當宣洩，宣洩就是發汗，就是升提。例如，如果腠理閉塞，邪熱鬱結，則應該解表發汗以散邪。又如，如果因為生冷之物抑制陽氣，導致火鬱於內，則不能用苦寒下行的藥物治療，應該使用升浮的藥物，配合甘溫之品，順應其性來治療，病情好轉則停止治療。這些都是宣洩的意義。