《證治彙補》~ 卷之六 (2)
卷之六 (2)
1. 腹痛
大意
腹痛有三部。大腹痛者。屬太陰脾。當臍痛者。屬少陰腎。小腹痛者。屬厥陰肝及衝任大小腸。各有五賊之變。七情之發。六氣之害。五運之邪。（必讀）
內因
大腹痛。多食積寒邪。臍腹痛。多積熱痰火。小腹痛。多瘀血及溺澀。（入門）
外候
腹痛乃脾家受病。或受有形而痛。或受無形而痛。蓋暴傷飲食。則胃脘先痛而後入腹。暴觸怒氣。則兩脅先痛而後入腹。血積上焦。脾火熏蒸。則痛從腹而攻上。血積下部。胃氣下陷。則痛從腹而下墜。傷於寒者。痛無間斷。得熱則緩。傷於熱者。痛作有時。得寒則減。因飢而痛者。
白話文：
肚子痛可以分為三種：肚子整体疼痛，属于脾脏受损；肚脐周围疼痛，属于肾脏受损；下腹部疼痛，属于肝脏、冲脉、任脉以及大小肠受损。每种疼痛都有可能因五种邪气入侵、七情郁结、六气侵袭、五行运化失常而发生。
肚子整体疼痛，大多是吃太多、积寒邪气导致；肚脐周围疼痛，大多是积热、痰火导致；下腹部疼痛，大多是瘀血或小便不畅导致。
肚子痛通常是脾脏受损，可能是受到有形的物质损伤，也可能是受到无形的邪气侵袭。例如，暴饮暴食损伤胃脘，就会先胃痛，然后波及腹部；暴怒伤肝，就会先两胁疼痛，然后波及腹部；上焦积血，脾火熏蒸，就会从腹部向上蔓延；下焦积血，胃气下陷，就会从腹部向下坠。如果是因为寒气入侵，疼痛会持续不断，暖和后就会减轻；如果是因为热邪入侵，疼痛会间歇发生，遇冷后就会减轻。如果是因为饥饿导致的疼痛，
過飢即痛。得食則止。因食而痛者。多食則痛。得便乃安。吞酸腹痛。為痰鬱中焦。痞悶腹痛。為氣搏中州。火痛腸內雷鳴。沖斥無定。痛處覺熱。心煩口渴。蟲痛肚大青筋。飢即咬齧。痛必吐水。痛定能食。氣虛痛者。痛必喜按。呼吸短淺。血虛痛者。痛如芒刺。牽引不寧。
（匯補）
腹痛分辨
痛而脹悶者多實。痛不脹悶者多虛。拒按者為實。可按者為虛。喜寒者多實。愛熱者多虛。飽則甚者多實。飢即悶者多虛。脈強氣粗者多實。脈虛氣少者多虛。新病年壯者多實。久病年高者多虛。補而不效者多實。攻而愈劇者多虛。病在經者脈多弦。大病在臟者脈多沉微。（必讀）
白話文：
肚子餓了就痛，吃東西就止痛。因為吃東西而痛的，吃多了就痛，排便後就舒服了。吞酸、腹痛，是痰鬱積在中焦。痞悶腹痛，是氣阻塞在中焦。火灼腸內，雷鳴作響，衝擊不定，痛處感覺發熱，心煩口渴。蟲痛肚子，飢餓時就啃咬，疼痛時就吐水，疼痛停止後能吃東西。氣虛引起的疼痛，疼痛時就喜歡按壓，呼吸短淺。血虛引起的疼痛，疼痛像針刺一樣，牽引不停。
腹痛的辨別：
疼痛伴有脹悶，多為實證；疼痛不伴脹悶，多為虛證。拒按者為實證，可按者為虛證。喜寒者多為實證，愛熱者多為虛證。飽食後疼痛加重者多為實證，飢餓時就悶痛者多為虛證。脈象強勁氣息粗大者多為實證，脈象虛弱氣息微弱者多為虛證。新病且身體健壯者多為實證，久病且年老體弱者多為虛證。補益無效者多為實證，攻邪後病情加重者多為虛證。病在經脈者，脈象多弦；病在臟腑者，脈象多沉微。
死候
臍下忽大痛。人中黑色者死。（丹溪）此中惡客忤也。（入門）
腹痛別症
腸癰痛者。腹重而痛。身皮甲錯。繞臍生瘡。小便如淋。疝氣痛者。大腹脹。小腹急。下引睪丸。上衝而痛。痧症痛者。或大吐。或大瀉。上下絞痛。厥冷轉筋。陰毒痛者。爪甲青。面唇黑。厥逆嘔吐。身冷欲絕。積聚痛者。有形可按。痢疾痛者。後重逼迫。至於婦人腹痛。多有關於經水胎孕者。宜先審之。（匯補）
治法
凡痛多屬血澀氣滯。宜甘以緩之。寒宜辛溫消散。熱宜苦寒清解。虛宜甘溫調理。實宜辛寒推蕩。在上者吐之。在下者利之。隨其乘侮勝復。俱以開胃調脾為主。（匯補）
白話文：
【死候】
腹部突然出現劇烈疼痛，人中出現黑色，這表示可能即將死亡。（丹溪）這可能與內部的邪氣和不適有關。（入門）
【腹痛別症】
腸癰痛：腹部感覺沈重且疼痛，身體表面出現如盔甲般的粗糙紋路，肚臍周圍出現傷口，小便時像尿瀉一樣。
疝氣痛：腹部腫大，小腹緊張，疼痛感從下腹延伸到睪丸，向上沖擊並引起疼痛。
痧症痛：可能會大吐或大瀉，上下部都感到劇烈疼痛，四肢冰涼，肌肉抽搐。
陰毒痛：手指甲呈青色，臉和嘴脣變黑，四肢逆冷，嘔吐，全身發冷，似乎要斷氣。
積聚痛：疼痛處有形狀可辨認，可以按壓。
痢疾痛：大便時後部有強烈的壓力感。
對於女性的腹痛，通常與經期、懷孕等有關，因此應該首先進行詳細的診斷。（匯補）
【治法】
大體來說，腹痛大多與血液凝滯、氣體阻塞有關。應使用甘味的藥物來緩解，寒性的情況則需要辛溫的藥物來消散，熱性的情況則需要苦寒的藥物來清解。虛弱的情況需要甘溫的藥物來調理，實性的病情則需要辛寒的藥物來推蕩。疼痛在上部的，可以使用吐藥；在下部的，則可以使用通便的藥物。根據病情的不同，可以遵循治療原則，以開胃調理脾胃為主。（匯補）
補法宜審
表虛痛者。陽不足也。非溫經不可。裡虛痛者。陰不足也。非養榮不可。上虛痛者。脾胃傷也。非調補中州不可。下虛痛者。肝腎敗也。非溫補命門不可。臨症之頃。最宜審諦。（匯補）
急救法
或用炒鹽。或姜渣。或麩皮炒熱。絹包熨痛處。冷則再炒再熨。以愈為度。或用吐法亦可。
用藥
主以二陳湯。加香附、蘇梗等。寒加肉桂、木香。熱加黃連、芍藥。痰加枳實、蒼朮。食加山楂、麥芽。血瘀加歸尾、玄胡索、桃仁、紅花。氣滯加厚朴、枳殼。蟲加檳榔、使君子。氣虛加人參、白朮，大實大滿者。以大黃、檳榔下之。大寒大虛者。以理中建中溫之。血虛痛者。炮薑、芍藥和之。
白話文：
補法宜審
表虛痛者，陽不足也，非溫經不可。 表面虛寒疼痛的人，是陽氣不足，必須用溫經的藥物來治療。
裡虛痛者，陰不足也，非養榮不可。 內裡虛寒疼痛的人，是陰氣不足，必須用養陰的藥物來治療。
上虛痛者，脾胃傷也，非調補中州不可。 上半身虛寒疼痛的人，是脾胃受損，必須用調補脾胃的藥物來治療。
下虛痛者，肝腎敗也，非溫補命門不可。 下半身虛寒疼痛的人，是肝腎虧虛，必須用溫補腎陽的藥物來治療。
臨症之頃，最宜審諦。 臨床上遇到病症時，最重要的是要仔細審慎地判斷。
急救法
可以用炒鹽、薑渣或麩皮炒熱，用絹布包起來熨燙疼痛的地方，冷了就再炒再熨，以疼痛消失為止。也可以用吐法。
用藥
主要用二陳湯，再加上香附、蘇梗等藥材。
若病人是寒症，則加肉桂、木香。
若病人是熱症，則加黃連、芍藥。
若病人有痰，則加枳實、蒼朮。
若病人食積，則加山楂、麥芽。
若病人有血瘀，則加歸尾、玄胡索、桃仁、紅花。
若病人有氣滯，則加厚朴、枳殼。
若病人有蟲積，則加檳榔、使君子。
若病人有氣虛，則加人參、白朮。
若病人是大實大滿，則用大黃、檳榔瀉下。
若病人是大寒大虛，則用理中湯、建中湯溫補。
若病人是血虛疼痛，則用炮薑、芍藥調和。
【附腹中窄狹】
腹屬坤土。位居中央。升心肺之陽。降腎肝之陰。情志不藥。濕熱交旺。腹中自覺窄狹。神昏性躁。飲食減少。乃濕熱痰火橫格中州。以致升降失常者。比比然也。（匯補）
肥人多濕痰。宜二陳湯加蒼朮、香附。瘦人多濕火。宜二陳湯加黃連、蒼朮。虛人氣血虛弱。宜六君子湯加芎、歸。
【附小腹痛】
小腹為至陰之位。厥陰所屬。有沉寒下虛。有積熱內郁。或忿怒所至。或房勞損傷。俾中上二焦清純之氣。下陷於至極之地。郁久不舒。痛連陰器。久則元氣愈虛。不能歸複本位。所以痛無止耳。然肝主疏泄。不利峻補。總宜調和血氣為主。（匯補）
白話文：
【附腹中窄狹】
腹部屬坤土，位於中央，能上升心肺的陽氣，下降腎肝的陰氣。若情緒志向不順，濕熱交織旺盛，腹部會感到狹窄，精神昏濁，情緒急躁，進食減少。這是因為濕熱痰火阻塞中樞，導致氣機升降失常，這種情況非常普遍。
肥胖人容易有濕痰，應使用二陳湯加入蒼朮、香附來治療；瘦人容易有濕火，則使用二陳湯加入黃連、蒼朮；虛弱的人若氣血不足，則使用六君子湯加入川芎、當歸來治療。
【附小腹痛】
小腹是至陰的位置，屬於厥陰系統。可能因有深層寒冷的下虛，或是積熱在內而鬱積，也可能由忿怒或房事過度損傷造成。使中上兩焦清潔純淨的氣息下陷到極端位置，長期鬱積無法舒解，疼痛連及生殖器。久而久之，元氣更加虛弱，不能回復到原本的位置，因此疼痛沒有停止的跡象。然而，肝主疏洩，不適合使用強烈補益的方法，總的治療原則應以調和血氣為主。
氣滯用四磨湯。血瘀用手拈散。寒鬱以二陳湯。加乾薑、吳萸、蒼朮、厚朴。熱鬱以四逆散。加黃連、山梔、香附、黃芩。沉寒以理中湯。加附子、肉桂、吳茱、茴香。氣陷以二陳湯。加升麻、柴胡、乾薑、當歸。若醉飽行房。小腹脹痛。用當歸、芍藥、川芎、柴胡、青皮、吳萸、甘草之類。
白話文：
如果氣滯，可以使用「四磨湯」；如果是血液淤積，可以用「手拈散」治療。若是因為寒冷而導致症狀，可用二陳湯加上乾薑、吳萸、蒼朮和厚朴來改善。若是因熱鬱引起的問題，則可使用「四逆散」再加上黃連、山梔、香附和黃芩進行治療。對於嚴重的冷感，可以使用「理中湯」並加入附子、肉桂、吳茱和茴香等成分。如果出現氣虛下陷的情況，可以使用二陳湯再添加上升麻、柴胡、乾薑和當歸等材料。最後，如果有酒足飯飽後發生性行為，引發小腹部腫脅疼痛，可以考慮使用當歸、芍藥、川芎、柴胡、青皮、吳萸和甘草等草本植物。
腹痛選方
二陳湯，統治腹痛諸症。（方見痰症）
大承氣湯，治實滿腹痛。（方見發熱）
理中湯，治虛寒腹痛。（方見中寒）
建中湯，治腹痛喜按。（方見血症）
六君子湯，治腹痛泄利。（方見中風）
四逆散，治熱鬱腹痛。
柴胡，枳殼，芍藥（等分），甘草（減半），
水煎服。
順氣散，治氣鬱腹痛。
香附（上），木香（下），檳榔（下），青皮（中），陳皮（中），厚朴（中），蒼朮（上），枳殼（中），砂仁（上），甘草（下）
白話文：
腹痛選方
二陳湯，可以治療各種腹痛症狀。（方劑請參考痰症部分）
大承氣湯，用於治療實證（實熱）引起的腹痛，肚子脹滿。（方劑請參考發熱部分）
理中湯，用於治療虛寒引起的腹痛。（方劑請參考中寒部分）
建中湯，用於治療腹痛且喜歡按壓的症狀。（方劑請參考血症部分）
六君子湯，用於治療腹痛且伴隨腹瀉的症狀。（方劑請參考中風部分）
四逆散，用於治療因熱鬱在體內引起的腹痛。
- **組成：**柴胡、枳殼、芍藥（各等份），甘草（減半）
- **用法：**水煎服。
順氣散，用於治療因氣鬱在體內引起的腹痛。
- **組成：**香附（上）、木香（下）、檳榔（下）、青皮（中）、陳皮（中）、厚朴（中）、蒼朮（上）、枳殼（中）、砂仁（上）、甘草（下）
注：
- 方劑括號內為方劑或藥材的連結，方便查閱。
- “上”、“中”、“下”表示藥材的用量，上為較大劑量，下為較小劑量，中為中等劑量。
生薑。水煎服。
加味平胃散，治酒積腹痛。以寬氣為主。
即平胃散加乾葛、香附、木香、檳榔。
加味枳朮丸（正傳），治清痰食積酒積茶積肉積在胃脘。當心作痛。及痞滿噁心。嘈雜噯氣。吞酸嘔吐。脾疼等症。
白朮（三兩土炒），枳實（麩炒），蒼朮（米汁浸三宿炒），豬苓（去黑皮），麥芽曲（炒黃），神麯（炒黃），半夏（各一兩），澤瀉（去毛），赤茯苓，川芎，黃連（土炒），白螺殼（煅七錢），砂仁，炒豆蔻，黃芩（土炒），青皮，萊菔子，乾生薑（各五錢），陳皮，香附，栝簍仁，厚朴（姜炒），檳榔（各二錢），木香，甘草（各二錢），吞酸。加吳萸。
白話文：
生薑用水煎服。加味平胃散用於治療酒積引起的腹痛，以寬解氣滯為主，方劑由平胃散加乾葛、香附、木香、檳榔組成。加味枳朮丸則是用來治療因痰食、酒積、茶積、肉積在胃脘引起的胸痛、痞滿、噁心、嘈雜噯氣、吞酸嘔吐、脾疼等症狀，由白朮（土炒）、枳實（麩炒）、蒼朮（米汁浸三宿炒）、豬苓（去黑皮）、麥芽曲（炒黃）、神麯（炒黃）、半夏、澤瀉（去毛）、赤茯苓、川芎、黃連（土炒）、白螺殼（煅）、砂仁、炒豆蔻、黃芩（土炒）、青皮、萊菔子、乾生薑、陳皮、香附、栝簍仁、厚朴（姜炒）、檳榔、木香、甘草組成，其中吞酸者加吳萸。
（湯泡寒月五錢熱月二錢半），久病虛者。加人參、扁豆、石蓮肉各五錢。時常口吐清水。加滑石一兩牡蠣五錢。
上為末。青荷葉泡湯。浸晚粳米。研粉作糊丸桐子大。每服五十丸。米清飲下。
白話文：
藥方
- 湯泡寒月五錢，熱月二錢半: 指的是藥材的用量。寒月，指的是冬季，夏季則為熱月。寒月用量較重，為五錢，熱月則用量較輕，為二錢半。
- 久病虛者，加人參、扁豆、石蓮肉各五錢: 對於久病體虛的病人，要另外加入人參、扁豆和石蓮肉，每種五錢。
- 時常口吐清水，加滑石一兩牡蠣五錢: 如果病人經常口吐清水，則需要加入滑石一兩和牡蠣五錢。
製法:
- 上為末: 將上述藥材研磨成粉末。
- 青荷葉泡湯，浸晚粳米: 用青荷葉泡水製成藥湯，將粳米浸泡在藥湯中。
- 研粉作糊丸桐子大: 將浸泡過的粳米研磨成粉末，再用藥湯和成糊狀，搓成桐子大小的丸子。
- 每服五十丸，米清飲下: 每次服用五十丸藥丸，用米湯送服。
註:
- 古代藥方中使用「錢」作為藥材的計量單位，一錢約等於3.75克。