《證治彙補》~ 卷之六 (1)
卷之六 (1)
1. 心痛
大意
心為君主。義不受邪。其厥心痛者。因內外犯心之胞絡。或他臟邪犯心之支脈。非真心痛也。謂之厥者。諸痛皆氣逆上衝。又痛極則發厥。然厥痛亦甚少。今人所患。大半是胃脘作痛耳。（匯補）
內因
其絡與府之受邪。皆因怵惕思慮。傷神耗血。是以受如持虛。而方論復分曰痰。曰食。曰熱。曰氣。曰血。曰悸。曰蟲。曰疰。曰飲者。亦常見之候。均宜力辨。（匯補）
痰痛
肺郁痰火。憂恚則發。（入門）心膈大痛。攻走胸背。發厥嘔吐。（丹溪）嘈雜不寧。如飢如飽。怏怏欲吐。吐則稍寬。此皆痰火為患也。（指掌）
白話文：
【大意】
心被比喻為君主，義理上不受邪氣侵擾。如果出現心痛，通常是因為身體內部或外部影響到心臟的纖維組織，或者其他臟器的邪氣侵犯到心臟的分支脈絡。這種情況不是真正的「真心痛」。我們稱之為「厥心痛」，指的是所有疼痛都是由於氣血逆亂上衝所導致的，同時極度疼痛也可能引發厥逆現象。然而，真正的心痛其實很少見。現代人經常遇到的問題，大多是胃部疼痛。
【內因】
當心臟及其周邊組織受到邪氣影響，通常是由於驚恐、思慮過度，導致神經疲勞、血液耗損。這種狀態就像是在虛弱的基礎上承受重負荷。對於不同原因導致的疼痛，醫學論述會分別歸類為痰結、食積、熱毒、氣滯、血瘀、心悸、蟲癥、暈眩、飲食過量等症狀。這些都是常見的疾病表現，都需要仔細分辨診斷。
【痰痛】
肺部積聚痰火，憂慮和怒氣可能引發心痛。心臟及胸部劇烈疼痛，並可能延伸至背部，伴有厥逆和嘔吐。有時會感到嘈雜不安，像是餓了又像是飽了，心情沮喪，想要嘔吐，但吐後感覺稍微舒緩一些。這些症狀通常由痰火引起。
【痰結】
肺部積聚痰火，憂慮和怒氣可能引發心痛。心臟及胸部劇烈疼痛，並可能延伸至背部，伴有厥逆和嘔吐。有時會感到嘈雜不安，像是餓了又像是飽了，心情沮喪，想要嘔吐，但吐後感覺稍微舒緩一些。這些症狀通常由痰火引起。
食痛
因氣而食。卒然發痛。心胸高起。按之愈痛。腹脹噯氣。不能飲食。（機要）痛時如有物阻礙。累累不得下。（指掌）大便或閉。久而注悶。（機要）
熱痛
縱酒嗜辛。蓄熱在胃。偶遇寒氣。熱鬱而發。大便不通。面帶陽色。痛必作止不常。甚則躁渴吐酸。額上有汗。（指掌），手足溫曖。或身雖熱而手足寒。謂之熱厥。（匯補）
寒痛
如身受寒氣。口傷冷物。因而心痛。面冷唇白。口吐清水。手足厥逆。遍身冷汗。便溺清利。口和不渴。氣微力弱。痛必綿綿不已。（機要）欲近暖處。得熱則緩。此因寒作痛也。（指掌）
白話文：
食痛
因為氣機阻滯而引起疼痛。突然發作，胸口脹痛，按壓疼痛加劇。腹部脹滿，噯氣，無法進食。（《機要》）疼痛時感覺有東西阻礙，上下不得順暢。（《指掌》）大便可能便秘，久而久之會感到悶痛。（《機要》）
熱痛
經常飲酒吃辛辣食物，導致熱氣積聚在胃中。偶爾遇到寒氣，熱氣鬱積而發病。大便不通，面色紅潤。疼痛發作時斷時續，嚴重時會感到煩躁口渴，吐酸，額頭出汗。（《指掌》）手腳溫熱，或者身體雖然發熱，但手腳冰冷，稱為熱厥。（《匯補》）
寒痛
如果身體受寒，或者吃冰冷食物，而導致心痛。面色蒼白，嘴唇發白，口吐清水。手腳冰冷發麻，全身冷汗。大小便清稀，口不渴，氣息微弱，力氣衰弱。疼痛持續不斷。（《機要》）想要靠近溫暖的地方，靠近熱源後疼痛會緩解，這是因為寒氣導致的疼痛。（《指掌》）
氣痛
因惱怒而發。痛時隱隱悶結。胸臆相引。得噯覺寬。為憂鬱所致。（指掌）甚則痛連脅肋。嘔逆噁心。吐不得出。坐臥不安。奔走狂叫。均宜枳殼、木香。以開其氣。（匯補）
血痛
若跌撲損傷，或平日喜食熱物。以致死血留於胃口。時痛時止。或飲湯水。下咽即呃。（心法）痛時從上而下。自聞唧唧有聲。搔抓無措。眠臥不穩。心下如刮。上連胸臆。乃積血不消。為火所載。非蟲症也。（指掌）又有婦人經行未盡。偶觸恚怒。氣鬱不行。血亦留積。上攻心痛而成薄厥者。輕則開導。重則攻下。（匯補）
白話文：
氣痛
氣痛是由於惱怒而引起，疼痛時隱隱作痛，感覺胸部和心窩部位悶悶的，像有東西堵住一樣，打嗝後會稍微舒服些。這是因為憂鬱所致。（指掌） 嚴重時，疼痛會蔓延到脅肋部位，伴隨嘔吐、噁心，吐不出東西，坐立不安，到處亂跑並大聲叫喊。這些情況都應該使用枳殼和木香，以開通氣機。（匯補）
血痛
血痛可能是跌打損傷，或是平時喜歡吃辛辣熱性食物導致瘀血積聚在胃部，疼痛時有時無。或者喝湯水時，一咽下去就打嗝。（心法） 疼痛從上往下蔓延，感覺像有東西在裡面咕嚕咕嚕地響，患者會抓撓不安，睡覺也睡不好，心裡感覺像被刀刮一樣，疼痛還會向上蔓延到胸部和心窩部位，這是因為積血未消，被火氣所灼傷，並非蟲症。（指掌） 另外，婦女月經尚未結束，碰巧遇到生氣或鬱悶，氣機鬱結不通，血也會積聚在體內，向上攻衝心臟，導致心痛昏厥。輕微者可用開導的方法，嚴重者則需攻下。（匯補）
悸痛
內因七情。心氣耗散。心血不榮。輕則怔忡驚悸。似痛非痛。（入門）肢體懶怠。或欲揉按。（指掌）重則兩目赤黃。手足青冷。亦真心痛之亞歟。（入門）
蟲痛
濕熱生蟲。上攻於心。痛發難當。痛定能食。飢則嘔沫。（入門）痛極如咬。時吐清水。或青黃綠水涎沫。面清白而少光彩。（指掌），或乍青乍赤。（脈經）或兼見白斑。又有蛔蟲作痛。因胃氣虛寒。入膈攻心而吐蛔者。宜安蛔為主。用香油蔥汁呷之。或花椒、烏梅入藥同煎。
白話文：
蟲痛是由於濕熱內生，生出蟲子，向上侵犯心臟導致的。發作時疼痛難忍，但疼痛停止後可以進食，飢餓時會嘔吐泡沫。（入門）疼痛劇烈時，感覺像是被蟲子咬，並會吐出清水、青黃綠色水涎沫，臉色蒼白無光澤。（指掌）也有可能臉色忽青忽紅。（脈經）甚至會出現白斑。另外，也可能是蛔蟲引起的疼痛，因為胃氣虛寒，蛔蟲進入膈肌，侵犯心臟，導致吐出蛔蟲。治療以安蛔為主，可以用香油和蔥汁調和服用，或將花椒、烏梅煎水服用。
疰痛
卒感惡忤屍疰。素虛之人。挾腎經陰氣上攻。神昏卒倒。痛則引背。傴僂素實之人。挾腎經陰火上衝。心痛徹背。（入門）昏憒妄言。（匯補）
飲痛
水停心下。心火畏水。不能自安。惕惕然引痛。或如針刺。噁心煩悶。時吐黃水。按之有聲。（匯補）
死症
有心痛者。卒然大痛。如有刀割。汗出不休。舌強難言。手足青至節。旦發夕死。夕發旦死。（醫統）
心痛分辨
心痛在岐骨陷處。胸痛則橫滿胸間。胃脘痛在心之下。（準繩）
脈法
心痛者。脈必急。痛甚者。脈必伏。又熱則數。痰則滑。瘀則澀。虛則濡。外寒則緊。內寒則遲。沉細者生。弦長者死。
白話文：
疰痛
突然因情緒衝突導致的惡性反應，對於本來體質虛弱的人來說，這種反應可能由腎經的陰氣上衝所引起，使人神智不清、突然倒地，疼痛感會延伸到背部。對於原本體質壯實的人來說，這種反應可能由腎經的陰火上衝所導致的心痛，疼痛感會蔓延至背部。（入門）這種情況下，可能會出現神志迷糊、胡言亂語的情況。（匯補）
飲痛
體內積水於心下部位，心火害怕水的存在，無法自我安穩，這時會感到疼痛，疼痛感可能像針刺一樣，伴有噁心、煩躁、時常嘔吐黃色的物質，按壓時會有響應。（匯補）
死症
出現心痛的症狀時，如果突然劇烈疼痛，就像被刀割一樣，不斷出汗，舌頭僵硬，難以說話，手腳變為青色直到指節，這種情況若在早晨發病，可能在晚上死亡；若在傍晚發病，可能在次日早晨死亡。（醫統）
心痛分辨
心痛的位置在歧骨的凹陷處，胸痛則是在胸部橫向擴展，胃脘痛則是在心下方。（準繩）
脈法
心痛的脈搏必定快速，疼痛加重時脈搏會隱藏（即脈象沈伏）。如果熱則脈象數，如果有痰則脈象滑，有瘀血則脈象澀，體質虛弱則脈象濡軟。外受寒則脈象緊，內受寒則脈象遲緩。脈象沈細的表示病情可以康復，脈象弦長的表示病情危急，預後不良。
大凡痛甚者。脈必伏。且有厥冷昏悶自汗寒熱之症。切不可疑為虛寒。即投溫補。宜究病因而施治。方為無失。
治法
久病無寒。新病無熱。初病宜溫宜散。久痛宜補宜和。（機要）
治分寒熱
外因寒氣鬱遏元陽。初宜溫散。久則寒鬱成熱。治宜清解。內因鬱氣者。始終是熱。只宜苦寒瀉火。辛熱行氣為嚮導也。（入門）
治分虛實
心痛滿悶拒按便閉者。宜利。痛隨利減。所謂通則不痛也，如病後羸弱。食少體虛。因勞忍飢而發。手按痛緩者。治宜溫補。然喜按屬虛。拒按屬實。乃論其常耳。往往有陰寒凝結。亦令脹悶難按。必當溫散。無任寒涼。（匯補）
白話文：
如果心痛、胸悶、按壓時疼痛加劇，並且伴隨便秘，應該用通便的藥物治療。疼痛隨著通便而減輕，這就叫做「通則不痛」。例如，病後體質虛弱，食慾不振，體虛乏力，因勞累或飢餓而導致疼痛，用手按壓時疼痛減輕，這種情況應該用溫補的藥物治療。一般來說，喜按屬於虛症，拒按屬於實症。但這只是一般情況，也有可能是陰寒凝結導致脹悶難按，這種情況就必須用溫散的藥物治療，不可隨便用寒涼的藥物。
急救法
凡心腹痛。倉卒無藥。急以鹽置刀頭。燒紅。淬入水中。溫和飲之。探吐。若痛攻走腰背。欲嘔諸藥不效者。二陳加蒼朮、川芎、山梔探吐之。或用明礬三錢為末。以生熟水調服。探吐痰涎。亦愈。（匯補）
用藥
主以二陳湯。痰加枳實、南星。食加山楂、麥芽。熱加黃連、山梔。寒加乾薑、厚朴。氣加烏藥、木香、香附。瘀加韭汁、桃仁、延胡索。蟲加檳榔、楝根。疰加沉香、木香。虛加乾薑、炒鹽。飲加豬苓、燈心。便閉久結。加玄明粉。古方治九種心痛。痰用導痰湯。食用保和丸。
白話文：
急救法
如果有人突然心腹疼痛，手邊又沒有藥物，可以馬上用鹽巴放在刀子上，燒紅後淬入水中，溫和地喝下，然後催吐。如果疼痛蔓延到腰背，想要嘔吐卻用藥無效，可以用二陳湯加上蒼朮、川芎、山梔子來催吐。或者用明礬三錢研成粉末，用生水或熟水調和服用，催吐痰涎，也能治癒。（匯補）
用藥
主要以二陳湯為基礎，根據不同的症狀加藥：
- 痰多：加枳實、南星。
- 食積：加山楂、麥芽。
- 熱證：加黃連、山梔子。
- 寒證：加乾薑、厚朴。
- 氣滯：加烏藥、木香、香附。
- 血瘀：加韭汁、桃仁、延胡索。
- 蟲積：加檳榔、楝根。
- 疰氣：加沉香、木香。
- 虛證：加乾薑、炒鹽。
- 飲停：加豬苓、燈心。
- 便秘久結：加玄明粉。
古方中治療九種心痛的方法：
- 痰證：用導痰湯。
- 食積：用保和丸。
熱用清中湯。寒用溫胃湯。氣用調氣湯。血用手拈散。悸用妙香散。蟲用萬應丸。疰用蘇合香丸。屬虛者。加味歸脾湯。認證投之。無不捷效。
【附胃脘痛】
內因，胃之上口曰賁門。與心相連。故胃脘當心而痛。亦由清痰食積鬱於中。七情九氣觸於內。是以清陽不升。濁陰不降。妨礙道路而為痛耳。（正傳）
白話文：
發熱就用清中湯，怕冷就用溫胃湯，氣虛就用調氣湯，血虛就用手拈散，心悸就用妙香散，有蟲就用萬應丸，嘔吐就用蘇合香丸。如果是虛弱體質，就加味歸脾湯。根據症狀對症下藥，效果必定迅速顯著。
胃脘痛的原因是：胃的上口叫賁門，與心臟相連，所以胃脘痛會牽連到心臟。此外，痰濕食積停留在胃中，七情六慾刺激內臟，導致清陽之氣不能上升，濁陰之氣不能下降，阻礙氣機流通而引起疼痛。
外候
或滿或脹。或嘔或吐。或噎氣。或吞酸。或不能食。或大便難。或瀉痢不止。或面浮面黃。本病與客邪必參雜而見也。（必讀）
治法
大率氣食居多。不可驟用補劑。蓋補之則氣不通而痛愈甚。（醫鑑）若曾服攻擊之品。愈後復發。屢發屢攻。漸至脈來浮大空虛者。又當培補。蓋脾得補而氣自運。痛自緩。此虛實之分也。（匯補）
用藥，用藥與心痛相仿。但有食積滿痛者。用大柴胡湯攻下之。余參心痛用藥。如克伐過多而痛者。宜六君子湯加木香。（匯補）
【附胸痛】
白話文：
胸痛的症狀可能包括胸悶、胸脹、嘔吐、反胃、噎氣、吞酸、食慾不振、排便困難、腹瀉不止、面部浮腫和發黃。這些症狀往往伴隨著外來的病邪共同出現。治療胸痛時，多半是因為氣食停滯，因此不能急著使用補益的藥物，因為補益反而會導致氣機不通，加重疼痛。如果患者曾經服用過攻伐性的藥物，病症在治療後反复發作，每次發作都要用攻伐之法治療，最終導致脈象浮大空虛，就需要用補益之法，因為補益脾胃可以促進氣血運行，緩解疼痛。這便是虛實之分。
治療胸痛的藥物與治療心痛的藥物相似。但如果是因為食積滿痛，則可以用大柴胡湯攻下。此外，參考治療心痛的藥物，如果患者因為克伐過度導致疼痛，可以使用六君子湯加木香。
胸中引脅下空痛者。肝虛也。引小腹病痛者。腎虛也。引背膊臂廉皆痛者。心火盛也。引脅肋髀外皆痛者。膽木實也。有痰結者。有停飲者。有血瘀者。有氣滯者。此皆實症也。惟作勞之人。胸痛引背。食少倦怠。遇勞頻發。此為脾肺俱虛。宜培補元氣。若夫怯弱咳嗽。引痛胸中雲門中府者。須防肺癰之患。（匯補）
心痛選方
二陳湯，統治心痛諸症。（方見痰症）
導痰湯，治痰痛心痛。
即二陳湯加枳實、膽星。
海蛤丸（丹溪），治痰飲心痛。
白話文：
胸口疼痛牵连到腋下空虚，是肝虚；疼痛牵连到小腹，是肾虚；疼痛牵连到背部、手臂和肩膀，是心火旺盛；疼痛牵连到肋骨、大腿外侧，是胆实。此外，还有痰结、积液、血瘀、气滞，这些都是实证。只有那些劳累过度的人，胸痛牵连到背部，食量减少，疲倦无力，劳累后症状加重，这是脾肺俱虚，需要滋补元气。至于那些体弱咳嗽，疼痛牵连到胸部云门、中府穴位，则需警惕肺痈。
针对心痛，二陈汤可治疗各种心痛症状。导痰汤可治疗痰痛、心痛，方剂为二陈汤加枳实、胆星。海蛤丸可治疗痰饮导致的心痛。
海蛤燒為末。研極細。過數日。火毒散。用之。栝蔞仁帶瓤同研。以蛤粉入栝蔞內。乾溼得所為丸。每服五十丸。
保和丸，治食積心痛。（方見傷食）
清中湯（統旨），治火症心痛。
黃連，山梔（各一錢），陳皮，茯苓（各一錢半），半夏（一錢），甘草（七分），草豆蔻（五分），生薑（一片）
水煎。
術桂湯（東垣），治寒濕所客。身體沉重。胃脘心痛。面痿黃。
桂枝，草豆蔻，半夏，炒曲（各五分），白朮（八分），陳皮（一錢），炙甘草（二分）
白話文：
海蛤經燒後研磨為粉末，需研磨至極細，放置數日讓火毒散去後再使用。將栝蔞仁連同種子一同研磨，然後將蛤粉加入栝蔞中，調至適度濕度製成丸狀。每次服用五十顆。
保和丸，用於治療因食物積聚導致的心痛（詳細用法見於傷食的治療方法）。
清中湯（統旨），用於治療由火熱引起的心痛。
黃連、山梔（各一錢）、陳皮、茯苓（各一錢半）、半夏（一錢）、甘草（七分）、草豆蔻（五分）、生薑（一片）。以上材料用水煎煮。
術桂湯（東垣），用於治療因寒濕侵襲引起身體沈重、胃脘心痛及面色萎黃的病症。
桂枝、草豆蔻、半夏、炒曲（各五分）、白朮（八分）、陳皮（一錢）、炙甘草（二分）。以上材料用水煎煮。
水煎服。
溫胃湯（東垣），治服寒藥過多。致脾胃虛弱。胃脘作痛。
白蔻仁（三分），益智仁，砂仁，厚朴，甘草，乾薑，薑黃（各二分），人參（三分），陳皮（七分）
水煎服。
調氣湯，治氣逆心痛。
香附（上），烏藥（中），陳皮（中），青皮（下），砂仁（下），甘草（下），木香（下），藿香（中）
水煎服。
手拈散（奇效），治血瘀心痛。
白話文：
- 水煎服。溫胃湯（東垣），治服寒藥過多。致脾胃虛弱。胃脘作痛。
將藥材用水煎煮後服用。溫胃湯（由東垣所創）用於治療因過量服用寒性藥物導致的脾胃虛弱和胃部疼痛。
- 白蔻仁（三分），益智仁，砂仁，厚朴，甘草，乾薑，薑黃（各二分），人參（三分），陳皮（七分）
白蔻仁3份、益智仁、砂仁、厚朴、甘草、乾薑、薑黃各2份、人參3份、陳皮7份。
- 水煎服。調氣湯，治氣逆心痛。
將藥材用水煎煮後服用。調氣湯用於治療氣逆引起的心痛。
- 香附（上），烏藥（中），陳皮（中），青皮（下），砂仁（下），甘草（下），木香（下），藿香（中）
香附（上等）、烏藥（中等）、陳皮（中等）、青皮（下等）、砂仁（下等）、甘草（下等）、木香（下等）、藿香（中等）。
- 水煎服。手拈散（奇效），治血瘀心痛。
將藥材用水煎煮後服用。手拈散（具有奇效）用於治療血瘀引起的心痛。
請注意，這些藥方是傳統中醫的古方，使用時應遵循專業醫師的指導，並根據個人情況調整藥物用量和配比。在自行使用藥物前，應先進行詳細的健康評估。
延胡索，五靈脂，沒藥，草果（等分）
為末。每服三錢。熱酒調下。
失笑散，治婦人心痛氣刺不可忍。
五靈脂（淨好者），蒲黃（等分）
為末。每服二錢。用醋一勺熬成膏。再入水一盞。煎七分服。
妙香散（良方），治心虛悸痛。精神恍惚。
人參，茯苓，茯神，山藥，遠志，黃耆（各一錢），桔梗，甘草（各五分），木香（二分），辰砂（三分），麝香（一分）
白話文：
第一則
延胡索、五靈脂、沒藥、草果（各取等量）
研磨成粉末。每次服用三錢，用熱酒調服。
此方名為失笑散，用於治療婦女心痛、氣刺難忍。
第二則
五靈脂（取淨好的）、蒲黃（各取等量）
研磨成粉末。每次服用二錢，用醋一勺熬成膏狀，再加入一杯水，煎煮七分即可服用。
第三則
妙香散（良方），用於治療心虛、心悸、心痛、精神恍惚。
人參、茯苓、茯神、山藥、遠志、黃耆（各取一錢），桔梗、甘草（各取五分），木香（取二分），辰砂（取三分），麝香（取一分）。
為末。每服。溫酒調下。
萬應丸，治蟲積心痛。
黑牽牛，大黃，檳榔（各八兩），雷丸，木香（各一兩），沉香（五錢），糊丸。
蘇合香丸，治疰心痛。（方見似中風）
歸脾湯，治虛心痛。（方見中風）
大柴胡湯，治心脾胃脘積熱。壅滯作痛而便閉者。
連理湯
即理中湯加黃連。
白話文：
最後，每次服用時，用溫酒調服。萬應丸，用來治療蟲積心痛。黑牽牛、大黃、檳榔（各八兩）、雷丸、木香（各一兩）、沉香（五錢）混合在一起，製成丸劑。蘇合香丸，用來治療疰心痛。（藥方請參考似中風）。歸脾湯，用來治療虛心痛。（藥方請參考中風）。大柴胡湯，用來治療心脾胃脘積熱，導致腹部壅滯作痛並且便秘者。連理湯就是理中湯加入黃連。
一法。用香附醋炒為末。高良薑略炒為末。俱各收貯。因寒作痛者。用良薑二錢、香附一錢。因氣心痛者。香附二錢、良薑一錢。和勻。以熱米飲。和薑汁一匙。鹽一捻。調服即止。
治九種心疼（家秘）
木香，生礬，胡椒（各一兩），共為末。搗黑棗肉為丸。每服一錢。薑湯下。地臘日合。
又方
玄胡索，荔枝核（等分）
焙燥為末。每樣一錢二分。砂糖湯下。
白話文：
先將香附用醋炒成粉末，高良薑略炒成粉末，分別儲存。如果因寒氣引起疼痛，就用良薑兩錢、香附一錢；如果是因氣滯引起心痛，就用香附兩錢、良薑一錢。將藥材混合，用熱米湯、薑汁一匙、鹽少許調服，即可止痛。
治療九種心疼的秘方：木香、生礬、胡椒各一兩，研磨成粉末，再搗碎黑棗肉，搓成丸子，每次服用一錢，用薑湯送服，每天服用一次。
另一種方法：玄胡索和荔枝核等量，焙乾磨成粉末，每次服用一錢二分，用砂糖湯送服。