《證治彙補》~ 卷之五 (9)
卷之五 (9)
1. 癇病
大意
癇病有陰有陽。大率屬痰與熱驚三者而已。不必分五等。（匯補）
內因
或因母腹受驚。或因卒然聞驚而得。驚則神出舍空。痰涎乘間而歸之。或因飲食失節。脾胃虧損。積為痰飲。以致涎潮上湧。均能發癇。大抵肥人多痰。瘦人多火。總不外因驚而得。（匯補）
外候
發則昏不知人。眩仆倒地。甚而瘛瘲抽掣。手足搐搦。口眼相引。目睛上視。胸背強直。叫吼吐沫。食頃乃醒。（三因）
五癇病狀
病久必歸五臟。肺癇。反折上竄。有類羊叫。心癇。目瞪吐舌。彷彿馬鳴。脾癇。直視腹滿。聲如牛吼。肝癇。驚跳反折。掣瘲。宛如雞鳴。腎癇。直視如屍。吐沫。絕類豬叫犬吠。此五癇病狀。偶類之耳。其實痰火驚三者。閉其孔竅。鼓動涎潮。亂其主宰故也。（匯補）
白話文：
大意
癇病分為陰陽兩種，基本上都是由痰、熱和驚嚇這三種因素造成的。不必拘泥於五等分類。
內因
癇病的內在原因可能是：
- 母親懷孕期間受到驚嚇
- 突然受到驚嚇而導致
- 驚嚇使精神失守，痰涎趁機侵入
- 飲食不節，脾胃虛弱，積聚成痰飲，導致涎液上湧
總之，肥胖的人容易痰多，瘦弱的人容易火氣旺盛，總歸都是由驚嚇引起的。
外候
發病時，患者會昏迷不醒，頭昏眼花，倒地昏厥，嚴重時會抽搐、手足抽筋、口眼歪斜、眼球向上看、胸背僵硬、哭喊、吐口水，過一會兒才會醒過來。
五癇病狀
病程長久後會影響五臟，表現出不同的症狀：
- 肺癇: 反折上竄，聲音像羊叫
- 心癇: 目瞪口呆，吐舌頭，聲音像馬嘶
- 脾癇: 直視前方，腹部脹滿，聲音像牛吼
- 肝癇: 驚跳，反折，抽搐，聲音像雞叫
- 腎癇: 直視前方，像屍體一樣，吐口水，聲音像豬叫或狗叫
這五種癇病的症狀只是表象，實際上都是由痰、火、驚這三種因素造成的，它們阻塞了孔竅，攪動了涎液，擾亂了人體的主宰，才導致發病。
癇分陰陽
先身熱掣瘲。驚啼叫喊。而後發。脈浮洪者。為陽癇。病屬六腑。易治。先身冷。無驚掣啼叫而病發。脈沉者。為陰癇。病在五臟。難治。陽癇痰熱客於心胃。聞驚而作。若痰熱甚者。雖不聞驚。亦作也。宜用寒涼。陰癇亦本於痰熱。因用寒涼太過。損傷脾胃。變而成陰。法當燥濕溫補祛痰。（匯補）
癇與卒中痓病辨
三症相因。但癇病僕時。口作六畜聲。將醒時吐涎沫。醒後復發。有連日發者。有一日三五發者。若中風中寒中暑之類。則仆地無聲。醒時無涎沫。亦不復發。惟痓病。雖時發時止。然身體強直。反張如弓。不似癇病身軟作聲也。（匯補）
白話文：
癇分陰陽
先身熱掣瘲（身體先感到發熱，抽搐痙攣），驚啼叫喊（驚恐、啼哭、喊叫），而後發（然後才發病），脈浮洪者（脈象浮而有力），為陽癇（屬於陽性癇症）。病屬六腑（病症屬於六腑，即胃、小腸、大腸、膀胱、膽、三焦），易治（容易治療）。
先身冷（身體先感到發冷），無驚掣啼叫而病發（沒有驚恐、抽搐痙攣、啼哭、喊叫，就發病了），脈沉者（脈象沉伏），為陰癇（屬於陰性癇症）。病在五臟（病症屬於五臟，即心、肺、脾、肝、腎），難治（難以治療）。
陽癇痰熱客於心胃（陽性癇症是痰熱之邪侵犯心胃），聞驚而作（聽到驚嚇就會發作），若痰熱甚者（如果痰熱很嚴重），雖不聞驚（即使沒有聽到驚嚇），亦作也（也會發作）。宜用寒涼（應該使用寒涼的藥物來治療）。
陰癇亦本於痰熱（陰性癇症也是源於痰熱），因用寒涼太過（因為過度使用寒涼藥物），損傷脾胃（損傷脾胃），變而成陰（就變成了陰性癇症）。法當燥濕溫補祛痰（應該採用溫燥除濕、溫補脾胃、祛痰的治療方法）。
癇與卒中痓病辨
三症相因（三種病症彼此相關），但癇病僕時（但是癇症發作時），口作六畜聲（嘴巴會發出像動物般的聲音），將醒時吐涎沫（快要清醒時會吐出唾液），醒後復發（清醒後還會再次發作）。有連日發者（有的病人連續幾天發作），有一日三五發者（有的病人一天發作三四五次）。
若中風中寒中暑之類（如果是中風、中寒、中暑之類的病症），則仆地無聲（就會倒在地上，沒有聲音），醒時無涎沫（清醒後沒有唾液），亦不復發（也不會再次發作）。
惟痓病（只有痓病），雖時發時止（雖然時而發作時而停止），然身體強直（但是身體會僵硬），反張如弓（像弓一樣向後彎曲），不似癇病身軟作聲也（不像癇症病人身體軟弱，發出聲音）。
死候
病後發癇者不治。神脫目瞪如愚者亦不治。發時遺尿者死。
脈法
脈虛弦為驚。又為風癇。
治法用藥
大率行痰而兼清心降火。尋痰尋火。分多少治之。先以二陳加栝蔞、南星、黃連探吐。吐後服硃砂安神丸。以降南方之火。當歸龍薈丸以平東方之木。但化痰必先順氣。順氣必先調中。頑痰膠固。非辛溫何以佐其開導之功。故用之。（入門）
癇病選方
硃砂安神丸（方見驚悸），瀉青丸（方見火症），加減通聖散（方見似中風）
白話文：
死候
病癒後又突然發作抽搐者，難以治癒。神志離散，眼珠直瞪，如同痴呆者，亦難以治癒。發病時會遺尿者，將會死亡。
脈法
脈象虛弱而弦緊，為驚恐之象，也可能是風癇。
治法用藥
治療癲癇的原則，大抵是化痰兼清心降火，尋找痰火之源，根據輕重程度施治。
首先可以用二陳湯加栝蔞、南星、黃連來探吐，吐後服用硃砂安神丸來降伏南方之火。當歸龍薈丸用以平息東方之木。
然而，化痰必須先順氣，順氣又必須先調和中氣。頑固的痰液，非辛溫之藥物，何以助其開導之功？故而要用之。
癇病選方
硃砂安神丸（方見驚悸篇），瀉青丸（方見火症篇），加減通聖散（方見似中風篇）
葶藶苦酒湯，治癇病發時項強直視。不省人事。肝經熱盛。或有咬牙者。
苦酒（半斤），葶藶（一合），生艾汁（半斤），煎作三服。吐後。瀉青丸下之。
導赤散，治癇症咬牙者。（方見火症）
粉黛湯
輕粉，代赭石，白礬（各等分）
發過。米飲調下。
楊氏五癇丸，治顛癇潮發。不論新久。
白附子（炮五錢），半夏，皂角（各二兩），白礬（生用），烏蛇（酒浸各一兩），白殭蠶（一兩半），全蠍（二錢），硃砂（二錢半），蜈蚣（條半），麝香（三字），雄黃（一錢半）
白話文：
葶藶苦酒湯，用於治療癇病發作時的頸部僵硬、眼睛緊閉、昏迷不醒，以及肝經熱盛或有咬牙情況的病症。配方為半斤苦酒、一合葶藶、半斤生艾汁，共煎煮三次服用。在吐後，使用瀉青丸進行輔助治療。
導赤散，適用於有咬牙症狀的癇症患者。具體藥方詳見火症部分。
粉黛湯，由等量的輕粉、代赭石和白礬組成。先將藥物發酵，然後用米飲調和服用。
楊氏五癇丸，用於治療顛癇症狀的突然發作，無論是新發還是舊疾。
配方包括：炮製的白附子五錢、二兩半的半夏、一兩的皁角、生用的白礬、一兩的烏蛇（以酒浸泡）、一兩半的白殭蠶、二錢的全蠍、二錢半的硃砂、條半的蜈蚣、三字的麝香、一錢半的雄黃。
為末。薑汁煮麵糊丸。每服三十丸。食後薑湯下。
三癇丸，治一切驚癇。
荊芥穗（二兩），白礬（二兩半半生半熟）
硃砂為衣。
當歸龍薈丸（錢氏）
當歸，龍膽草，梔子仁，黃連，黃柏，黃芩，蘆薈，青黛，木香，麝香
共研細末。煉蜜為丸。如小豆大。每服二三十丸。生薑湯下。
白話文：
這是一種名叫三癇丸的藥方，用來治療各種驚癇。將荊芥穗和白礬研磨成粉末，用硃砂包裹。再將當歸、龍膽草、梔子仁、黃連、黃柏、黃芩、蘆薈、青黛、木香和麝香一起研磨成細粉，用煉蜜製成丸子，大小如小豆。每次服用二三十丸，用生薑湯送服。另有末藥，將薑汁煮成麵糊丸，每次服用三十丸，飯後用薑湯送服。
2. 驚悸怔仲
大意
大率驚悸屬痰與火。怔忡屬血虛有火。（丹溪）
內因
人之所主者心。心之所養者血。心血一虛。神氣失守。神去則舍空。舍空則鬱而停痰。痰居心位。此驚悸之所以肇端也。（匯補）
外候
驚悸者。忽然若有驚。惕惕然心中不寧。其動也有時。怔忡者。心中惕惕然。動搖不靜。其作也無時。（正傳）
肝膽心虛
或因怒傷肝。或因驚入膽。母令子虛。而心血為之不足。或富貴汲汲。貧賤慼慼。憂思過度。或遇事煩冗。則心君亦為之不寧。皆致驚悸怔忡之症。其脈弦者是也。（匯補）
郁痰
或耳聞大聲。目見異物。遇險臨危。觸事喪志。大驚大恐。心為之忤。以致心虛停痰。使人有惕惕之狀。甚則心跳欲厥。其脈滑者是也。（匯補）
白話文：
大約驚悸的情況主要和痰與火有關。怔忡則多由血虛有火引起。這是丹溪的觀點。
從內在原因看來，人的心臟是生命的主宰，血液是心臟的養料。如果心血虛弱，神氣就容易失去控制，神靈離開後，心房變得空虛，空虛的環境讓痰漸漸聚集。痰停留在心的位置，這就是驚悸開始的原因。
外在表現上，驚悸指的是突然間好像受到驚嚇，心中不安定，這種情況有時會發生。而怔忡則是心中一直有種緊張感，動搖不定，這種狀態沒有固定時間。
對於肝、膽、心功能的虛弱，可能是因為情緒激動傷害了肝臟，或者因為受到驚嚇影響了膽，導致母病及子，使心血不足。也可能是因為富貴之人過於焦慮，貧賤之人過於悲傷，長期的憂慮和思考過度，或是遇到事情太多，都會使心靈不安寧，這些都可能引發驚悸和怔忡的症狀，脈象通常會呈現為弦脈。
如果出現聽見巨大聲音、看到奇怪物件、遭遇危險或失去信心的情況，大驚大恐後心靈受創，可能會導致心血停滯，讓人感到警惕，嚴重時甚至心跳加速，有昏厥的傾向。脈象通常會呈現為滑脈。
停飲
有停飲水氣乘心者。則胸中漉漉有聲。虛氣流動。水既上乘。心火惡之。故築築跳動。使人有怏怏之狀。其脈偏弦。（匯補）
氣虛
有陽氣內虛。心下空豁。狀若驚悸。右脈大而無力者是也。（匯補）
血虛
有陰氣內虛。虛火妄動。心悸體瘦。五心煩熱。面赤唇燥。左脈微弱。或虛大無力者是也。（匯補）
痰結
有膏粱厚味。積成痰飲。口不作干。肌膚潤澤如故。忽然驚惕而作悸。其脈弦滑有力者是也。（匯補）
氣鬱
有鬱悒之人。氣鬱生涎。涎與氣搏。心神不寧。脈必沉結或弦者是也。（匯補）
白話文：
【停飲】 有個因過量飲水導致體內水氣上升至心臟的人，會感到胸部有漉漉的聲音，並且虛氣在體內流動。由於水氣上行，心火難以承受，因此心跳會變得強烈且不規則，讓人感到心情鬱悶。脈象會呈現側面的弦狀。
【氣虛】 有種情況是體內陽氣不足，心下方感空虛、開闊，就像受到驚嚇一樣。如果右邊的脈象大但沒有力度，就是這種情況。
【血虛】 有個陰氣不足的情況，導致虛火亂動，心跳加速，身體消瘦，五心發熱，臉色紅潤，嘴脣乾燥。如果左邊的脈象微弱或者虛大但沒有力度，就符合這種情況。
【痰結】 有種人吃了肥膩的食物，積聚成痰，但口不覺得乾燥，皮膚依然光潤。突然間會感到驚恐，然後出現心跳加速的情況。如果脈象表現為弦狀或滑狀，且有力，就是這種情況。
【氣鬱】 有種鬱悶的人，氣體積聚形成涎液，涎液和氣體交纏在一起，使得心神不安定。脈象必定會表現為沈結或弦狀。
陰火
有陰火上衝。頭暈眼花。耳鳴齒落。或腹中作聲。怔忡不已者。宜滋陰抑火。加養心之劑。久服不愈。為無根失守之火。脈必空豁。宜溫補方愈。（匯補）
脈法
寸口脈動而弱。動為驚。弱為悸。驚者其脈止而復來。其人目睛不轉。不能呼氣。（必讀）
治法
痰則豁痰定驚。飲則逐水蠲飲。血虛者。調養心血。氣虛者。和平心氣。痰結者。降下之。氣鬱者。舒暢之。陰火上炎者。治其腎而心悸自已。若外物卒驚。宜行鎮重。又驚者平之。所謂平者。平昔所見所聞。使之習熟。自然不驚也。（匯補）
用藥
主以安神丸。心虛甚者。加茯神、人參。神不寧者。加柏子、棗仁、遠志。痰。加貝母、南星、半夏、石菖蒲。或用吐法。
白話文：
陰火
若出現陰火上衝，伴隨頭暈眼花、耳鳴齒落，或腹中作響，心神不安、驚悸不止等症狀，應當滋陰降火，並輔以養心之藥。若長期服用藥物不見好轉，則可能是無根之火，失守之火，脈象必虛弱空洞，需要溫補治療才能痊癒。（匯補）
脈法
寸口脈搏動而微弱，動則為驚，弱則為悸。驚者脈搏停止後又恢復，患者眼睛無法轉動，無法正常呼吸。（必讀）
治法
痰證則需豁痰定驚，水飲停滯則需逐水消飲。血虛者需調養心血，氣虛者需調和心氣。痰結者需降下，氣鬱者需舒暢。陰火上炎者需治療腎臟，心悸自然消除。若因外物突發驚嚇，宜行鎮重法。對於驚恐症，需以平心之法治療，所謂平心，就是讓患者熟悉日常所見所聞，使其不再感到害怕。（匯補）
用藥
主要使用安神丸。若心虛嚴重，可加茯神、人參。若神志不安，可加柏子仁、棗仁、遠志。若有痰證，可加貝母、南星、半夏、石菖蒲。也可採用吐法。（匯補）
水飲。宜用小半夏茯苓湯。氣虛。用參、耆。血虛。用四物。腎虛。用地黃湯。陽虛。用八味丸。痰結。用溫膽湯。或滾痰丸。氣鬱。用四七湯
【附甘草】
有胸中痞塞。不欲飲食。心中常有所歉。愛居暗室。或倚門見人。即驚避無地。似失志狀。此為卑惵之病。由心血不足者。人參養榮湯。脾胃不和者。六君子湯。加益智、遠志治之。
白話文：
- 水饮 指的是体内有水湿积聚，导致的症状。小半夏茯苓汤可以化解水湿。
- 气虚 指的是元气不足，导致的症状。人參、黄芪可以补气。
- 血虚 指的是血液不足，导致的症状。四物汤可以补血。
- 肾虚 指的是肾脏功能不足，导致的症状。地黄汤可以补肾。
- 阳虚 指的是阳气不足，导致的症状。八味丸可以温阳。
- 痰结 指的是痰液阻滞，导致的症状。温胆汤和滚痰丸可以化痰。
- 气郁 指的是气机郁滞，导致的症状。四七汤可以疏肝解郁。
- 卑惵之病 指的是胸闷气短，心慌失措，如同失去目标的症状。
- 心血不足 导致了胸中痞塞，不欲飲食，心中常有所歉。
- 脾胃不和 也是导致卑惵之病的原因之一，六君子汤可以调理脾胃。
- 益智、远志 可以增强心神，缓解心血不足的症状。
【附失志】
有所求不遂。或過縱自悔。噓嗟夜語。若有所失。宜溫膽湯。加人參、柏子仁為丸。辰砂為衣。日進三次。
驚悸怔忡選方
硃砂安神丸，治心亂煩熱。胸中氣亂。兀兀欲吐。膈上伏熱。
黃連（一兩半），硃砂（一兩），生地，歸身（各一兩），炙甘草（五錢）
末之。湯浸蒸餅丸。如黍米大。每服十五丸。津嚥下。
鎮心丸，治心血不足。怔忡多夢。如墮崖谷。
白話文：
當人們有所追求卻無法實現時，可能會過度放縱自己，事後又後悔不已。他們會不停地嘆息，在夜晚喃喃自語，彷彿失去了什麼似的。這種情況下，可以用溫膽湯，加入人參和柏子仁，製成丸劑，以辰砂包裹。每天服用三次。
治療心神不寧，煩躁發熱，胸中氣亂，想吐卻吐不出來，膈上積熱的症狀。
配方
- 黃連（一兩半）
- 硃砂（一兩）
- 生地（一兩）
- 歸身（一兩）
- 炙甘草（五錢）
製作方法
將以上藥材研磨成粉末，用湯水浸泡蒸餅，製成如黍米大小的丸子。每次服用十五丸，用唾液送服。
治療心血不足，心神不寧，多夢易驚，感覺像墜落懸崖深谷的症狀。
棗仁（二錢半），車前子，白茯苓，麥冬，五味，茯神，肉桂（各一兩五錢），熟地，龍齒，天冬，遠志，山藥（各一兩五錢），人參，硃砂（為衣各一兩半）
蜜丸梧子大。每服三錢。空心米湯下。
定志丸
遠志（一兩），菖蒲（二兩），茯神，茯苓（各三兩），人參（一兩），龍齒（一兩）
白話文：
定志丸是一個中醫方劑，由多種藥材組成，主要用於治療心神不寧、失眠多夢、健忘等症狀。
藥方中包括：棗仁、車前子、白茯苓、麥冬、五味子、茯神、肉桂、熟地、龍齒、天冬、遠志、山藥、人參和硃砂。
將這些藥材混合研磨成粉末，再用蜂蜜製成梧子大小的藥丸，每次服用三錢，空腹時用米湯送服。
此外，還提供了一個名為「遠志丸」的方劑，由遠志、菖蒲、茯神、茯苓、人參和龍齒組成。
蜜丸。辰砂為衣。米湯下三錢。
琥珀養心丹，治心跳善驚。
琥珀（二錢半），龍齒（煅另研一兩），遠志，石菖蒲，茯神，人參，棗仁（各五錢），生地，歸身（各七錢），黃連（三錢），柏子仁（五錢），硃砂（三錢另研），牛黃（一錢另研）
末之。豬心血為丸。如黍米大。金箔為衣。燈心湯下五錢。
歸脾湯（方見中風），四七湯（方見氣症），天王補心丹（方見中風）
白話文：
蜜丸方
藥材：
- 辰砂：適量，用作丸衣。
- 米湯：適量，用作藥丸的服用媒介。
劑量：
- 每次服用三錢。
功效：
- 治心跳善驚。
詳細藥方：
琥珀養心丹
- 琥珀：二錢半
- 龍齒：一兩，煅後研磨
- 遠志：五錢
- 石菖蒲：五錢
- 茯神：五錢
- 人參：五錢
- 棗仁：五錢
- 生地：七錢
- 歸身：七錢
- 黃連：三錢
- 柏子仁：五錢
- 朱砂：三錢，另研磨
- 牛黃：一錢，另研磨
將所有藥材研磨成細末，以豬心血為丸，丸如黍米大小，以金箔為衣。每次服用五錢，用燈心湯送服。
其他相關方劑：
- 歸脾湯：見中風方。
- 四七湯：見氣症方。
- 天王補心丹：見中風方。
溫膽湯（千金）
半夏，枳實，竹茹，橘皮，甘草，白茯苓，
每服一錢至四錢。加薑棗煎服。心虛。加人參、酸棗仁。心內煩熱。加黃連、麥門冬。口燥舌乾。去半夏加麥門冬、五味子、天花粉。表熱未消。加柴胡。內虛大便自利。去枳實、加白朮。內熱心煩。加梔子。
白話文：
溫膽湯（千金）
組成：
半夏、枳實、竹茹、橘皮、甘草、白茯苓
用法：
每服一錢至四錢，加生薑、大棗煎服。
加減：
- 心虛：加人參、酸棗仁。
- 心內煩熱：加黃連、麥門冬。
- 口燥舌乾：去半夏，加麥門冬、五味子、天花粉。
- 表熱未消：加柴胡。
- 內虛大便自利：去枳實，加白朮。
- 內熱心煩：加梔子。
註釋：
- 「千金」指的是《千金方》，是一部唐代醫學著作。
- 方劑中藥材名稱後的括號內數字，是指藥材在某個中藥資料庫中的編號，方便查找相關資訊。
- 方劑中的劑量以錢為單位，一錢約等於3.75克。
- 此方劑主要用於治療膽氣不和、心神不安等症狀，具體加減藥物視病症而定。