《證治彙補》~ 卷之二 (18)

1. 傷食

脾虛甘補

平人飲食入胃，脾能運之，故隨食隨化。病人飲食入胃，脾勿能運，則食反磨脾，故有食入即痛者。不可與傷食同治，致變不測。但補脾胃，其食自化。（匯補）

腎虛溫補

飲食雖入中焦，其變化精微，實賴少火上蒸。中年之後，大病之餘，元陽虧損，不能熟腐，因而衰餒，易於停食，作痞作痛，為嘔為瀉。宜補火以生土，譬之鍋底加薪，水穀盡熟也。（玉機）

胃枯平補

又有專事清虛，素食粗糲，腸胃無以滋養，久久枯澀，易於停食。治者不求其本，喜攻速效，妄用辛香燥熱，徒快一時，變生噎膈臌脹、背癰嗽膿等症。若早知胃枯，但與平補，久而自效。（匯補）

用藥

食填上焦，宜單鹽湯，或二陳湯加桔梗蘆吐之。吐後，以二陳加香砂和之。食停在中，保和丸主之。肉食傷，加草果、山楂。面傷，加神麯、萊菔。水果傷，加肉桂。豆粉傷，加杏仁。瓜蓏傷，加糯米。糯米傷，加酒麴。飯食傷，加陳六安茶。炙煿傷，加淡豆豉。外著暴寒，加蘇葉、乾葛。內傷生冷，加乾薑、桂枝。挾氣滯，加木香、烏藥、枳殼、檳榔。挾寒濕，加蒼朮、厚朴。久而挾鬱熱，加薑汁炒山梔。鬱熱便秘者，加大黃。挾熱便瀉者，加黃連炭。如初起自吐者，二陳加藿香、豆蔻、厚朴、砂仁。自瀉者，二陳加白芍、木香、木通、神麯。

吐下未淨者，枳朮丸消之。吐下已虛者，六君子補之。至於傷食感寒腹痛，有用備急丸攻下者；有用理中湯溫補者。虛實之間，最當詳辨。久病不運化者，以六君子加穀芽、益智、砂仁之類。

凡傷食，必問所食何物，寒者熱者？是喜食而太過耶？當助脾消導。或乘飢困而食之耶？當補中益氣。是氣惱後得食，或食後著氣耶？當舒氣解鬱，兼以消化。若病後、瘡潰後、產婦高年，凡有食滯，只宜補益消化。若概用攻下，立見傾危。凡左脈微弱，右脈弦滑，或弦大，形氣俱虛，又兼飢餒，驟得飲食，食而過節者，此不足中有餘也。以受傷言不足；以停滯言有餘也。故標本當審緩急。更有物停氣傷，宜消補兼行者；有物停氣不甚傷，當消導獨行者；有既停滯，不能自化，但須補脾使之運行，不必消導者。當臨時消息，不可一偏。至如枳朮丸，雖曰消導，固有補益之功存乎其間，和中最妙。其他如木香分氣丸、枳實消導丸、大枳殼丸，雖無補益，然施於有餘實症，無不獲效。但不可視為常法。若所滯之物，非枳朮丸等所能去者，安可泥常而不通變？則備急丸、煮黃丸、感應丸、瓜蒂散等，東垣丹溪亦未常委之勿用也。（安常）

【附惡食】

惡食非止一端。有胸中痰滯者，宜導痰以助脾。有傷食惡食者，宜消化以助脾。有病久胃虛者，宜參朮以健脾。（匯補）

白話文：

[傷食]

脾虛甘補

一般人飲食進入胃裡，脾臟能夠運化它，所以吃下去就能夠隨著時間消化。但是，病人飲食進入胃裡，脾臟不能運化，食物反而會磨損脾臟，因此有些人會出現吃東西就肚子痛的情況，這種情況不能夠當作一般的傷食來治療，否則可能會造成意想不到的變故。這種情況應該要補養脾胃，食物自然就能夠消化。(出自《匯補》)

腎虛溫補

飲食雖然進入了中焦（脾胃），其轉化為精微物質的過程，實際上依賴於腎的陽氣蒸騰。中年之後，大病之後，腎的陽氣虧損，不能夠將食物熟化腐熟，因此會衰弱、容易積食，產生腹脹、疼痛，或是嘔吐、腹瀉等症狀。應該要用溫補陽氣的方法來生養脾土，就像在鍋底加柴火，才能讓水穀完全煮熟一樣。(出自《玉機》)

胃枯平補

還有一種情況是，長期飲食清淡、粗糙，腸胃沒有得到足夠的滋養，久而久之就會變得乾澀，容易積食。治療的人如果不從根本上去解決問題，喜歡用快速見效的方法，隨意使用辛辣燥熱的藥物，雖然可以暫時覺得舒服，但可能會導致噎膈（食道阻塞）、腹脹、背癰（背部疔瘡）、咳嗽膿痰等疾病。如果能夠早點知道這是因為胃枯竭導致的，只要用平和的補養方法，就能夠長期見效。(出自《匯補》)

用藥

食物積滯在上焦（胸膈），可以用單純的鹽水湯，或是二陳湯加上桔梗、蘆根來催吐，吐完後，再用二陳湯加上香附、砂仁來調和。食物停留在中焦（脾胃），可以用保和丸來治療。如果是吃肉類傷食，要加上草果、山楂；如果是吃麵食傷食，要加上神麴、萊菔子；如果是吃水果傷食，要加上肉桂；如果是吃豆粉傷食，要加上杏仁；如果是吃瓜類傷食，要加上糯米；如果是吃糯米傷食，要加上酒麴；如果是吃飯食傷食，要加上陳年六安茶；如果是吃烤炸食物傷食，要加上淡豆豉。

如果同時受到外面的寒邪侵襲，要加上蘇葉、葛根；如果同時因為吃了生冷食物而傷到內部，要加上乾薑、桂枝；如果同時有氣滯的情況，要加上木香、烏藥、枳殼、檳榔；如果同時有寒濕的情況，要加上蒼朮、厚朴；如果時間久了產生鬱熱，要加上薑汁炒過的梔子；如果鬱熱導致便秘，要加大黃；如果鬱熱導致腹瀉，要加黃連炭。

如果剛開始就自行嘔吐，可以用二陳湯加上藿香、豆蔻、厚朴、砂仁；如果剛開始就自行腹瀉，可以用二陳湯加上白芍、木香、木通、神麴。

如果嘔吐、腹瀉後，積滯還沒有完全清除，可以用枳朮丸來消除；如果嘔吐、腹瀉後，身體已經虛弱，可以用六君子湯來補養。至於因為傷食、又受到寒邪侵襲而導致的腹痛，有的會用備急丸來攻下，有的會用理中湯來溫補，虛實之間，最需要仔細辨別。如果是久病導致脾胃不能運化，可以用六君子湯加上穀芽、益智、砂仁等藥物。

凡是傷食，一定要問清楚吃了什麼東西，是寒性的還是熱性的？是不是因為特別喜歡吃某種東西而吃過量？應該要幫助脾胃消化。是不是因為肚子餓或者疲勞的時候吃東西？應該要補養中氣。是不是因為生氣後才吃東西，或是吃東西後生氣？應該要疏理氣機，解鬱氣，同時幫助消化。如果是生病後、瘡瘍潰爛後、產婦、老年人，凡是出現積食的情況，只適合用補養和幫助消化的方法，如果一概使用攻下的方法，很快就會有危險。

凡是左脈微弱，右脈弦滑，或是弦大的，且身體虛弱、氣虛、又餓又累，突然間吃太多東西，導致積食過度，這是屬於虛弱中有積滯。從受傷的角度來說是虛弱，從積滯的角度來說是過多。因此，治療時要考慮到根本和表面的問題，要分清緩急。

有的情況是食物積滯的同時氣機也受到損傷，應該要消食和補氣同時進行；有的情況是食物積滯但氣機沒有受到太大的損傷，可以單純使用消食導滯的方法；有的情況是食物已經積滯，自身無法消化，只要補養脾胃使之運轉就可以了，不必使用消食導滯的方法。應該要根據具體情況來判斷，不能夠偏執於一種方法。

像枳朮丸，雖然說是消導積滯，實際上也有補益的作用，是非常好的方子。其他的像木香分氣丸、枳實消導丸、大枳殼丸，雖然沒有補益的作用，但是對於實證的積滯也有很好的療效，只是不能夠把它們當作常規的方法來使用。如果積滯的食物，不是枳朮丸等藥物能夠去除的，怎麼能夠固守常規而不知道變通呢？這時就要考慮使用備急丸、煮黃丸、感應丸、瓜蒂散等藥物，東垣、丹溪等名醫也並不是從來不使用這些藥物的。(出自《安常》)

【附惡食】

厭食的原因有很多種，有的是因為胸中有痰阻滯，應該要化痰來幫助脾胃；有的是因為傷食而導致厭食，應該要幫助消化來幫助脾胃；有的是因為久病導致胃虛弱，應該要使用人參、白朮等藥物來健脾。(出自《匯補》)