《證治彙補》~ 卷之五 (6)
卷之五 (6)
1. 反胃
大意
王太僕曰。食入反出。是謂無火。張潔古曰。下焦吐者因於寒。合是兩說而並衡之。其為真火衰微。不能腐熟水穀則一也。（匯補）
內因
病由悲憤氣結。思慮傷脾。或先富後貧之失精。或先貴後賤之脫營。抑鬱無聊。而寄情詩酒。或豔冶當前。而縱飲高歌。皆能釀成痰火。妨礙餉道而食反出。（匯補）
外候
或食已則吐。或再食則吐。或朝食暮吐。或暮食朝吐。心胸痞悶。往來寒熱。或大便不實。或噯腐噫酸。（丹溪）
反胃分辨
有損傷胃氣而吐者。有脾不運化而吐者。有中焦積熱者。有下焦虛寒者。脈大有力。當作熱治。脈小無力。當作寒醫。色之黃白而枯者為虛寒。色之紅赤而澤者為實熱。（士材）
白話文：
大意
王太僕認為，食物吃進去又吐出來，就叫做沒有火。張潔古說，下焦（指小腸、膀胱等）吐出來的，是因寒氣所致。將這兩句話放在一起綜合考慮，就是真火衰微，不能消化食物，導致食物吃進去又吐出來。
內因
生病的原因是因悲憤氣鬱結，思慮過度傷脾，或是曾經富裕後來貧窮導致精氣耗損，或是曾經尊貴後來卑微導致精氣耗損，抑鬱無聊，寄情於詩酒，或沉迷於美色，放縱飲酒唱歌，都會釀成痰火，阻礙消化吸收，導致食物吃進去又吐出來。
外候
症狀可能是剛吃完就吐，或是吃兩次就吐，或是早上吃晚上吐，或是晚上吃早上吐，心胸悶脹，反覆發熱發冷，或是大便不成形，或是噯氣、打嗝、泛酸。
反胃辨別
反胃的症狀有可能是胃氣受損導致，也有可能是脾臟運化功能失調導致，也有可能是中焦積熱導致，也有可能是下焦虛寒導致。脈象有力，屬於熱證，應以清熱治療；脈象虛弱，屬於寒證，應以溫補治療。面色發黃發白且乾燥，屬於虛寒；面色紅潤有光澤，屬於實熱。
脈法
趺陽脈浮而澀。虛而微。弦而遲。小而滑者。均為反胃。右尺濡弱者。亦成反胃。
治法
治宜開胃順氣以調上。培脾扶土以和中。壯火回陽以溫下。其他如化痰抑肝鎮墜諸藥。酌而用之。
用藥
主以二陳湯。加藿香、蔻仁、木香、砂仁、香附、蘇梗。消食。加神麯、麥芽。助脾。加人參、白朮。抑肝。加沉香、白芍。溫中。加炮薑、益智。壯火。加肉桂、丁香。甚用附子理中湯。或八味丸。反胃。用伏龍肝水煎藥以補土。糯米汁以澤脾。代赭以鎮逆。烏銘以抑肝。
白話文：
治療反胃，應該以開胃順氣的方法來調治上焦，用培補脾胃、扶助土氣的方法來調理中焦，並用壯火回陽的方法來溫暖下焦。其他像是化痰、抑肝、鎮墜的藥物，可以根據情況酌量使用。
用藥
主以二陳湯，加藿香、蔻仁、木香、砂仁、香附、蘇梗，消食。加神麴、麥芽，助脾。加人參、白朮，抑肝。加沉香、白芍，溫中。加炮薑、益智，壯火。加肉桂、丁香，甚用附子理中湯，或八味丸。反胃，用伏龍肝水煎藥以補土，糯米汁以澤脾，代赭以鎮逆，烏梅以抑肝。
主要用二陳湯，再加上藿香、蔻仁、木香、砂仁、香附、蘇梗，幫助消化。再加入神麴、麥芽，幫助脾胃運化。加入人參、白朮，抑制肝氣。加入沉香、白芍，溫暖中焦。加入炮薑、益智，壯火回陽。如果病情嚴重，可以服用附子理中湯，或者八味丸。對於反胃的症狀，可以用伏龍肝水煎服來補土，用糯米汁來滋潤脾胃，用代赭石來鎮逆止嘔，用烏梅來抑制肝氣。
若服藥初愈者。切不便與粥。復傷胃家。惟以人參五錢、陳皮一錢、老黃米一兩。作湯細啜。旬日之後。方可食粥。否則倉廩未固。卒至不救。
反胃選方
二陳湯（方見痰症），理中湯（方見中寒），八味丸，六君子湯（二方見中風）
木香調氣散
白豆蔻，丁香，木香（各二錢），檀香（一錢半），藿香（八分），砂仁（四錢），甘草（八分）
白話文：
剛吃完藥，身體還沒完全恢復的人，千萬不要吃粥，容易傷到胃。建議用五錢人參、一錢陳皮和一兩老黃米煮湯慢慢喝，十天後才能開始吃粥。否則胃氣未定，很容易造成難以挽回的後果。
反胃的治療方法：
二陳湯、理中湯、八味丸、六君子湯
木香調氣散
白豆蔻、丁香、木香各二錢，檀香一錢半，藿香八分，砂仁四錢，甘草八分。
為末。每服二錢。加鹽少許。沸湯下。
滋血潤腸湯（統旨），治血枯。及死血在膈。飲食不下反出。便燥。
當歸（三錢），白芍，生地（各一錢半），紅花，桃仁，大黃（煨），枳殼（各一錢）
水煎。入韭汁服。
滋陰清膈散，治陰火上衝而食反出。
當歸，白芍，黃柏，黃連（各一錢半），黃芩，山梔，生地（各一錢），甘草（三分）
白話文：
滋血潤腸湯用於治療血枯、死血停留在膈肌，導致飲食不進、反胃嘔吐、大便乾燥等症狀。藥方包括當歸、白芍、生地、紅花、桃仁、大黃（煨）、枳殼，水煎後加入韭菜汁服用。
滋陰清膈散用於治療陰火上炎導致飲食反出。藥方包括當歸、白芍、黃柏、黃連、黃芩、山梔、生地、甘草，水煎服用。
水煎。入童便、竹瀝服。
九伯餅，治反胃飲食不下。下即吐痰涎。
南星（薑汁製炮七次），人參（各三錢），半夏（薑汁洗七次），枯礬，枳實（麩炒七次），厚朴（姜炒），甘草（各五錢），木香（四錢），豆豉（一兩）
為末。老米打糊為餅。如錢大。瓦上焙乾。露過。每服一餅。細嚼。以姜煎平胃散下。此方加阿魏三錢神效。
附子散
白話文：
將藥材用水煎煮後，加入童子尿和竹瀝服用。
九伯餅用來治療反胃、飲食不下、下嚥就吐痰涎的症狀。
南星（用薑汁炮製七次）、人參（各三錢）、半夏（用薑汁洗七次）、枯礬、枳實（用麩炒七次）、厚朴（用薑炒）、甘草（各五錢）、木香（四錢）、豆豉（一兩）研磨成粉末，用老米打成的糊做成錢幣大小的餅，放在瓦片上焙乾，再經露水浸潤。每次服用一餅，細嚼，用薑湯送服平胃散。此方加上阿魏三錢，效果更佳。
附子散。
用大附一隻。坐磚上。四面著火。漸逼干。淬入薑汁中。又依前火逼干。復淬之。約薑汁盡碗許。搗為末。將粟米飲下一錢。
金桃酒，治反胃吐酸。
古銅四錢。敲如米大。再入核桃肉一斤。與前同研爛。用燒酒一斤。和銅挑勻。入瓶內。封口。隔水慢火煮一時。取出埋地下一二時。每日空心服一盞。如病重者。午後再服。
白話文：
第一段
取一隻大附子，放在磚塊上，四面用火慢慢烤干。然後將附子淬入薑汁中，再依前法用火烤干，並再次淬入薑汁。如此反覆，直到薑汁用量約一碗左右。將附子搗成粉末，每次用粟米酒送服一錢。
第二段
金桃酒，專治反胃吐酸。
第三段
取古銅四錢，敲打成米粒大小。再加入核桃肉一斤，與古銅一起研磨成粉末。用燒酒一斤與銅粉混合均勻，裝入瓶中，封口。隔水用小火慢慢煮一個時辰，取出埋在地下一兩個時辰。每天空腹服用一盞。若病情嚴重，下午可再服用一盞。
2. 吞酸
大意
諸嘔吐酸。皆屬於火。（內經）酸者木之味。由火盛制金。不能平木。肝火自甚。故為酸也。（原病式）
內因
有濕熱在胃上口。飲食入胃。被濕熱鬱遏。食不得化。（戴氏。）以致清氣不升。濁氣不降。清濁相干。氣逆於內。故欲吐復入。是為吞酸。（方氏）
外候
素有濕熱。因外感風寒。或食生冷。則內熱愈郁。酸味刺心。欲吐不吐。胸中無奈。（入門）或吐出酸水。令上下齒牙酸澀。不能相對。（發明）是為吐酸。
吞吐各別
吐酸者。吐出酸水。平時津液上升之氣。鬱滯清道。濕中生熱。故從火化。遂作酸味。如穀肉在器。得熱則易酸也。吞酸者。鬱滯日久。不能自湧而出。伏於肺胃之間。咯不得上。咽不得下。（指掌）
白話文：
諸嘔吐酸。皆屬於火。（內經）酸者木之味。由火盛制金。不能平木。肝火自甚。故為酸也。（原病式）
大意： 各種嘔吐酸味，都屬於火熱之症。（《內經》）酸味是木的特性。由於火性旺盛剋制金，而無法平息木的性質，肝火因此更加旺盛，所以會產生酸味。（《原病式》）
內因
有濕熱停滯在胃的上部。飲食進入胃後，被濕熱阻礙，無法消化。（戴氏）因此清氣無法上升，濁氣無法下降，清濁相混，氣逆於內，所以想吐又吞回去，這就是吞酸。（方氏）
外候
原本就體內有濕熱，又因為外感風寒，或食用生冷食物，導致內熱更加鬱積，酸味刺痛心臟，想吐卻吐不出來，胸中難受。（《入門》）或者吐出酸水，導致上下牙齒酸澀，無法咬合。（《發明》）這就是吐酸。
吞吐各別
吐酸的人，會吐出酸水，平時津液上升之氣，鬱滯在清道中，濕氣中生熱，所以從火化，就變成酸味。就像穀物肉類放在器皿中，遇熱就容易變酸一樣。吞酸的人，鬱滯日久，無法自然湧出，停留在肺胃之間，咳不出來，也咽不下去。（《指掌》）
本熱標寒
肌表遇風寒。則濕熱愈郁。而酸味入心。肌膚得溫曖。則腠理開發。或得香熱湯丸。則津液流通。鬱熱得行。亦可暫解。蓋標寒而本熱也。河間言熱者。言其本也。東垣言寒者。言其標也。（指掌）
酸分寒熱
大凡積滯中焦。久郁成熟。則本從火化。因而作酸者。酸之熱也。若客寒犯胃。頃刻成酸。本無鬱熱。因寒所化者。酸之寒也。（匯補）
脈法
弦滑為痰滯於內。浮緊為寒束於外。沉遲為中氣寒。洪數為火氣盛。（醫鑑）
治法
初因標寒。宜暫與辛溫反佐以開發之。久成鬱熱。宜以寒涼清解。或分利之。結散熱去。則氣自通和。酸亦自已也。（入門）
白話文：
【本熱標寒】
當肌表受到風寒侵襲時，濕熱的狀況會變得更加嚴重。酸味進入心臟，使肌膚得到溫暖，可以讓毛孔打開。或者，通過使用香熱的湯丸，可以使津液流通，使積聚的熱氣得以散發，暫時緩解症狀。這就是「標寒而本熱」的描述。劉河間認為「熱」是本質的問題，而李東垣則認為「寒」是表面的問題。
【酸分寒熱】
通常，中焦積聚的食物長時間積壓後，會導致本質的火熱化生，引發酸味，這是「酸之熱」。如果外來的寒氣侵犯胃部，立刻產生酸味，這時並無內在的熱氣，只是寒氣造成的，這是「酸之寒」。
【脈法】
脈象弦滑表示內有痰液阻塞，脈象浮緊表示外部有寒氣束縛，脈象沈遲表示中氣寒冷，脈象洪數表示火氣旺盛。
【治法】
起初是因為外在的寒邪引發的問題，應暫時使用辛溫的藥物來開發身體，讓寒邪疏散。如果長期積累，形成了積熱，應該使用寒涼的藥物來清解，或者使用分利的方法來幫助排泄。當熱氣散去，氣機暢通，酸味自然消失。
氣實宜疏
吞酸為中氣不舒。痰涎鬱滯。須先用開發疏暢之品。不宜食黏滑油膩。令氣不宣暢。宜入清虛淡蔬。使氣道通利也。（丹溪）
酸久成噎
吞酸。小疾也。然可暫不可久。久而不愈。為膈噎反胃之漸也。若脈兩關俱弦者。尤宜慎防。以木來凌土故耳。（匯補）
用藥
主以二陳湯。加吳萸、黃連。順其性而抑之。佐以山梔、蒼朮、茯苓。以行濕熱。如食不化。平胃散加香附、神麯、枳實等。如朝食甘美。至晚心腹刺酸吐出者。此血虛火盛。宜加歸、芎。若勞役過度。及病後氣虛。食入吞酸。稍頃乃止。此胃弱難化。宜加參、術。
白話文：
解釋
- 氣實宜疏: 指氣機鬱滯，需要疏通。
- 中氣: 中焦脾胃之氣。
- 痰涎: 痰濕之物。
- 開發疏暢: 開通氣道，疏導鬱滯。
- 黏滑油膩: 指不易消化的食物，會加重脾胃負擔。
- 清虛淡蔬: 指清淡的蔬菜，有助於脾胃消化。
- 酸久成噎: 指吞酸時間長了會導致噎膈、反胃等症狀。
- 膈噎: 喉嚨梗塞，吞嚥困難。
- 反胃: 食物逆流上涌。
- 兩關俱弦: 指寸關脈皆弦緊。
- 木來凌土: 木克土，指肝氣過盛，克伐脾胃。
- 二陳湯: 常用於治療痰濕阻肺、咳嗽氣喘等症。
- 吳萸、黃連: 具有降逆止嘔、清熱燥濕的作用。
- 山梔、蒼朮、茯苓: 具有清熱利濕、健脾化濕的作用。
- 平胃散: 常用於治療食積不化、脘腹脹滿等症。
- 香附、神麴、枳實: 具有消食導滯、行氣化痰的作用。
- 血虛火盛: 指血虛導致陰虛火旺。
- 當歸、川芎: 具有補血活血、養血滋陰的作用。
- 勞役過度: 指過度勞累。
- 胃弱難化: 指胃氣虛弱，消化功能減退。
- 人參、白朮: 具有補氣健脾、益氣生津的作用。
注
文中括號內是中藥名或方劑名，方便查閱。
【附吐清水】
吐清水者。其因有五。身受寒氣。口食生冷而作者。胃寒也。食少而吐清水者。火虛也。食後而吐清水者。宿食也。胸膈間轆轆有聲者。痰飲也。心腹間時時作痛者。蟲也。宜辨而治之。（匯補。）
吞酸選方
茱連丸，治吞酸吐水。更兼胸脅病者。每服二十丸。妙。
黃連（一兩），黃芩，陳皮，吳茱萸（各五錢），蒼朮（七錢），神麯糊丸。白湯服。
二陳湯（方見痰症），六君子湯（方見中風），平胃散（方見暑症），越鞠丸（方見氣症）
白話文：
【附吐清水】
吐清水的原因有五：
- 身體受寒氣，或吃生冷食物導致。這屬於胃寒。
- 食量少，卻吐清水。這是火虛。
- 飯後吐清水。這是宿食積滯。
- 胸膈間發出咕嚕咕嚕的聲音。這是痰飲。
- 心腹間時常疼痛。這是蟲積。
以上五種情況需根據病症辨證施治。（出自《匯補》）
【茱連丸】
（方劑編號：41107）治吞酸吐水，兼治胸脅疼痛。每次服用二十丸，效果顯著。
方劑
黃連（一兩）、黃芩（五錢）、陳皮（五錢）、吳茱萸（五錢）、蒼朮（七錢），用神麴糊成丸劑。用白湯送服。
其他可用方劑
- 二陳湯（方劑見於痰症）
- 六君子湯（方劑見於中風）
- 平胃散（方劑見於暑症）
- 越鞠丸（方劑見於氣症）