《證治彙補》~ 卷之二 (17)

1. 傷食

飲食自倍，腸胃乃傷。（內經）一或有傷，脾胃便損，飲食減少，元氣漸憊。（雜著）

內因：

有過食生冷瓜果魚腥寒物者，有過食辛辣炙爆酒面熱物者，有壯實人恣食大嚼者，有虛弱人貪食不化者。（指掌）有飲食不調之後，加之勞力；勞力過度之後，繼以不調者。（安道）

外候：

令人腹脹氣逆，胸膈痞塞，咽酸噫氣，如敗卵臭；或嘔逆噁心，欲吐不吐，惡聞食氣；或胃口作痛，或手按腹疼；或泄瀉黃白而絞痛尤甚；或憎寒壯熱頭疼，似外感瘧疾，但外感則身多疼痛，左脈浮盛，傷食則身無疼痛，右脈滑大。（匯補）亦有舊谷未消，新谷遽入，脾氣虛弱，經宿不化者。（巢氏）其有熱者，令人吞酸；其無熱者，令人噫臭。（吳崐）

脈法：

氣口緊盛傷於食。（內經）右關浮滑，或沉滑，按之有力者，宿食不消。（脈經）凡人上部有脈，下部無脈，當問其胸滿噁心欲吐欲嘔者，此食填胸中，氣不下降，故尺部無脈，乃天道不能下濟之象，探吐自愈。如胸中無食，又不欲吐，而尺無脈者，此根本已廢，短期迫矣。

又停食脈沉滑，傷冷硬物，宜溫以克之；脈洪數，傷辛熱物，宜苦以勝之；脈緩滑，傷腥咸物，宜甘以勝之；脈弦緊，傷酸硬物，宜辛以勝之；脈洪滑，傷甜爛物，宜酸以勝之；脈微遲，傷冷物，且有積聚痰涎，宜溫劑和之；若見單伏者，主食不化，且有外寒凝滯，宜辛溫發之。（匯補）

治法：

在上者，未入於胃，乃可吐之；在中者，消導之；在下者，已入於胃，宜下之。（玉冊）然皆不可過劑，恐損元氣也。（匯補）

峻劑宜戒：

腸胃為市，所傷食物過在中焦，設用破氣之劑，徒損上焦清氣，峻烈之品，復傷下焦陰血，皆謂之誅伐無過。惟當順氣化痰，助脾腐化，更視元氣何如，所傷何物，徐徐消導，潤而去之。滯去之後，猶當補養脾胃，以復健運之常。若概用牽牛、巴、黃，損傷脾氣，潛耗津液，積聚轉固，而藥之餘毒留於腸胃，漸變嘔吐腫泄痿黃，即或暫時痊可，而暗奪其紀者多矣。（匯補）

挾寒挾熱：

其有身受寒氣，口傷生冷而暴病者，初時便宜辛溫開導，蓋食得寒則凝，得熱則化也。稍久寒鬱成熱，當兼一二辛涼降火之味。（丹溪）所以傷食之人，腹痛日久，時作時止，口乾唇燥，小便短赤，大便乾結，亦有泄瀉黃糜，肛門如火者，皆濕中生熱之症，反以苦寒取效。可見傷食亦有挾寒挾熱之異，猶之外感有寒實結胸、熱實結胸之別，故凡臨症之頃，大宜審察。（匯補）

傷食成痞：

食傷之後，物滯雖消，元氣受損，或已經攻下而脾陰受傷，至高之氣乘虛下陷而為蓄滿痞塞者，宜理脾胃，和氣血，治以辛發升散之劑，則痞結自解，不可再用枳、樸等類，重損中州。（入門）

白話文：

傷食

大意

飲食過量，超過平常的食量，就會傷害腸胃。《內經》說，只要稍微損傷，脾胃就會受損，導致食量減少，元氣也逐漸衰弱。《雜著》也提到這點。

內因

造成飲食損傷的原因有很多，例如：有些人吃太多生冷的瓜果、魚腥等寒涼食物；有些人吃太多辛辣、燒烤、喝酒、麵食等燥熱食物；有些人身體強壯就放縱自己大吃大喝；有些人身體虛弱卻貪吃難以消化的食物。《指掌》記錄了這些狀況。此外，飲食不規律之後又過度勞累，或是過度勞累之後又飲食不規律，也會造成傷食。《安道》也提出了類似的看法。

外候

傷食會讓人腹脹、氣往上衝、胸悶、打嗝時有酸味或腐敗臭味，或噁心想吐卻又吐不出來，討厭聞到食物的味道，或是胃痛，或按壓腹部會痛，或是腹瀉，拉出黃色或白色的帶有黏液的糞便，甚至會絞痛，或者發冷發熱、頭痛，症狀類似外感風寒或瘧疾，但外感風寒通常會全身疼痛，左手脈搏浮盛，而傷食則是身體不會疼痛，右手脈搏會滑數。《匯補》做了以上的說明。另外，也有可能是因為舊的食物還沒消化完，新的食物又進來，導致脾氣虛弱，食物累積一整夜都沒消化。《巢氏》有提到這種情況。而體內有熱的人，會吞酸；體內沒有熱的人，會打出臭嗝。《吳崐》則做了這樣的區分。

脈法

《內經》說，如果脈象氣口緊盛，代表是飲食所傷。根據《脈經》，右手關脈浮滑或沉滑，按下去又有力，表示有食物積存在體內尚未消化。一般來說，如果上部脈搏有脈，下部脈搏沒有脈，詢問病人是否有胸悶、噁心想吐，這表示食物堵塞在胸中，氣無法下降，所以下部尺脈沒有脈，這是天地之氣無法順利循環的現象。可以嘗試催吐，或許可以痊癒。但如果胸中沒有積食，也不想吐，而尺部又沒脈，表示身體的根本已經衰敗，病情危急。

停食時的脈象會呈現沉滑，如果是吃了寒冷堅硬的食物，適合用溫熱藥物來調治；如果脈象洪數，表示吃了辛辣燥熱的食物，適合用苦味藥物來調治；如果脈象緩滑，表示吃了腥鹹的食物，適合用甘甜的藥物來調治；如果脈象弦緊，表示吃了酸硬的食物，適合用辛辣的藥物來調治；如果脈象洪滑，表示吃了甜膩軟爛的食物，適合用酸味的藥物來調治；如果脈象微弱遲緩，表示吃了寒冷的食物，而且體內有痰液積聚，適合用溫熱的藥物來調和。如果脈象單獨伏在底下，表示食物沒有消化，並且有外來的寒氣凝結，適合用辛溫藥物來發散。《匯補》詳細描述了各種脈象的意義。

治法

如果食物還沒進入胃部，還在上面，可以催吐；如果食物在中間，就用消食導滯的方法；如果食物已經進入胃部，在下面了，就用瀉下的方法。《玉冊》提出了這個原則。但各種方法都不能過量，以免損傷元氣。《匯補》補充了說明。

峻劑宜戒

腸胃就像是市場，所積的食物多在中焦，如果使用破氣的藥物，只會損耗上焦的清氣，而用峻烈的藥物，又會損傷下焦的陰血，這都是過於激烈的治療方式。正確的做法應該是順氣化痰，幫助脾胃消化食物，還要觀察病人的元氣狀況，以及傷了什麼食物，然後慢慢地消食導滯，潤腸通便。排泄順暢之後，還要補養脾胃，恢復正常的運作。如果一概使用牽牛、巴豆、大黃等瀉藥，反而會損傷脾氣，消耗津液，讓食物堆積更嚴重，而且藥物的毒性會殘留在腸胃中，逐漸引起嘔吐、水腫、腹瀉、萎黃等症狀。即使暫時痊癒，也會在暗中損耗身體的根本。《匯補》告誡我們不要使用峻猛的瀉藥。

挾寒挾熱

如果身體受寒，又吃了生冷的食物而突然發病，一開始適合用辛溫的藥物來開導，因為食物遇寒會凝滯，遇熱會融化。如果時間久了，寒氣鬱結會化成熱，就應該配合一兩種辛涼降火的藥物。《丹溪》提供了這些建議。所以，傷食的人腹痛會持續一段時間，時好時壞，口乾唇燥，小便短赤，大便乾燥，也可能拉出黃色稀爛的糞便，肛門像火燒一樣，這些都是濕氣生熱的症狀，反而要用苦寒的藥物來治療。由此可知，傷食也有夾雜寒熱的不同情況，就像外感疾病有寒實結胸和熱實結胸的區別。因此，在診斷的時候，一定要仔細辨別。《匯補》提醒我們診斷時要仔細。

傷食成痞

傷食之後，食物雖然消化了，但元氣已經受損，或者因為瀉下過度而損傷了脾陰，導致清氣下陷，產生胸腹滿悶的感覺。這時候應該調理脾胃、調和氣血，用辛散升發的藥物來治療，痞塞的感覺自然會解除，不可以再使用枳實、厚朴等藥物，以免再次損傷中焦。《入門》強調了這點。