《證治彙補》~ 卷之二 (17)
卷之二 (17)
1. 傷食
大意
飲食自倍。腸胃乃傷。（內經）一或有傷。脾胃便損。飲食減少。元氣漸憊。（雜著）
內因
有過食生冷瓜果魚腥寒物者。有過食辛辣炙爆酒面熱物者。有壯實人恣食大嚼者。有虛弱人貪食不化者。（指掌）有飲食不調之後。加之勞力。勞力過度之後。繼以不調者。（安道）
外候
令人腹脹氣逆。胸膈痞塞。咽酸噫氣。如敗卵臭。或嘔逆噁心。欲吐不吐。惡聞食氣。或胃口作痛。或手按腹疼。或泄瀉黃白而絞痛尤甚。或憎寒壯熱頭疼。似外感瘧疾。但外感則身多疼痛。左脈浮盛。傷食則身無疼痛。右脈滑大。（匯補）亦有舊谷未消。新谷遽入。脾氣虛弱。經宿不化者。（巢氏）其有熱者。令人吞酸。其無熱者。令人噫臭。（吳崐）
脈法
氣口緊盛傷於食。（內經）右關浮滑。或沉滑。按之有力者。宿食不消。（脈經）凡人上部有脈。下部無脈。當問其胸滿噁心欲吐欲嘔者。此食填胸中。氣不下降。故尺部無脈。乃天道不能下濟之象。探吐自愈。如胸中無食。又不欲吐。而尺無脈者。此根本已廢。短期迫矣。
又停食脈沉滑。傷冷硬物。宜溫以克之。脈洪數。傷辛熱物。宜苦以勝之。脈緩滑。傷腥咸物。宜甘以勝之。脈弦緊。傷酸硬物。宜辛以勝之。脈洪滑。傷甜爛物。宜酸以勝之。脈微遲。傷冷物。且有積聚痰涎。宜溫劑和之。若見單伏者。主食不化。且有外寒凝滯。宜辛溫發之。
（匯補）
治法
在上者。未入於胃。乃可吐之。在中者。消導之。在下者。已入於胃。宜下之。（玉冊）然皆不可過劑。恐損元氣也。（匯補）
峻劑宜戒
腸胃為市。所傷食物。過在中焦。設用破氣之劑。徒損上焦清氣。峻烈之品。復傷下焦陰血。皆謂之誅伐無過。惟當順氣化痰。助脾腐化。更視元氣何如。所傷何物。徐徐消導。潤而去之。滯去之後。猶當補養脾胃。以復健運之常。若概用牽牛、巴、黃。損傷脾氣。潛耗津液。
積聚轉固。而藥之餘毒留於腸胃。漸變嘔吐腫泄痿黃。即或暫時痊可。而暗奪其紀者多矣。（匯補）
挾寒挾熱
其有身受寒氣。口傷生冷而暴病者。初時便宜辛溫開導。蓋食得寒則凝。得熱則化也。稍久寒鬱成熱。當兼一二辛涼降火之味。（丹溪）所以傷食之人。腹痛日久。時作時止。口乾唇燥。小便短赤。大便乾結。亦有泄瀉黃糜。肛門如火者。皆濕中生熱之症。反以苦寒取效。可見傷食亦有挾寒挾熱之異。
猶之外感有寒實結胸熱實結胸之別。故凡臨症之頃。大宜審察。（匯補）
傷食成痞
食傷之後。物滯雖消。元氣受損。或已經攻下而脾陰受傷。至高之氣乘虛下陷而為蓄滿痞塞者。宜理脾胃。和氣血。治以辛發升散之劑。則痞結自解。不可再用枳、樸等類。重損中州。（入門）
白話文：
傷食
大意
飲食過量，超過平常的食量，就會傷害腸胃。《內經》說，只要稍微損傷，脾胃就會受損，導致食量減少，元氣也逐漸衰弱。《雜著》也提到這點。
內因
造成飲食損傷的原因有很多，例如：有些人吃太多生冷的瓜果、魚腥等寒涼食物；有些人吃太多辛辣、燒烤、喝酒、麵食等燥熱食物；有些人身體強壯就放縱自己大吃大喝；有些人身體虛弱卻貪吃難以消化的食物。《指掌》記錄了這些狀況。此外，飲食不規律之後又過度勞累，或是過度勞累之後又飲食不規律，也會造成傷食。《安道》也提出了類似的看法。
外候
傷食會讓人腹脹、氣往上衝、胸悶、打嗝時有酸味或腐敗臭味，或噁心想吐卻又吐不出來，討厭聞到食物的味道，或是胃痛，或按壓腹部會痛，或是腹瀉，拉出黃色或白色的帶有黏液的糞便，甚至會絞痛，或者發冷發熱、頭痛，症狀類似外感風寒或瘧疾，但外感風寒通常會全身疼痛，左手脈搏浮盛，而傷食則是身體不會疼痛，右手脈搏會滑數。《匯補》做了以上的說明。另外，也有可能是因為舊的食物還沒消化完，新的食物又進來，導致脾氣虛弱，食物累積一整夜都沒消化。《巢氏》有提到這種情況。而體內有熱的人，會吞酸；體內沒有熱的人，會打出臭嗝。《吳崐》則做了這樣的區分。
脈法
《內經》說，如果脈象氣口緊盛，代表是飲食所傷。根據《脈經》，右手關脈浮滑或沉滑，按下去又有力，表示有食物積存在體內尚未消化。一般來說，如果上部脈搏有脈，下部脈搏沒有脈，詢問病人是否有胸悶、噁心想吐，這表示食物堵塞在胸中，氣無法下降，所以下部尺脈沒有脈，這是天地之氣無法順利循環的現象。可以嘗試催吐，或許可以痊癒。但如果胸中沒有積食，也不想吐，而尺部又沒脈，表示身體的根本已經衰敗，病情危急。
停食時的脈象會呈現沉滑，如果是吃了寒冷堅硬的食物，適合用溫熱藥物來調治；如果脈象洪數，表示吃了辛辣燥熱的食物，適合用苦味藥物來調治；如果脈象緩滑，表示吃了腥鹹的食物，適合用甘甜的藥物來調治；如果脈象弦緊，表示吃了酸硬的食物，適合用辛辣的藥物來調治；如果脈象洪滑，表示吃了甜膩軟爛的食物，適合用酸味的藥物來調治；如果脈象微弱遲緩，表示吃了寒冷的食物，而且體內有痰液積聚，適合用溫熱的藥物來調和。如果脈象單獨伏在底下，表示食物沒有消化，並且有外來的寒氣凝結，適合用辛溫藥物來發散。《匯補》詳細描述了各種脈象的意義。
治法
如果食物還沒進入胃部，還在上面，可以催吐；如果食物在中間，就用消食導滯的方法；如果食物已經進入胃部，在下面了，就用瀉下的方法。《玉冊》提出了這個原則。但各種方法都不能過量，以免損傷元氣。《匯補》補充了說明。
峻劑宜戒
腸胃就像是市場，所積的食物多在中焦，如果使用破氣的藥物，只會損耗上焦的清氣，而用峻烈的藥物，又會損傷下焦的陰血，這都是過於激烈的治療方式。正確的做法應該是順氣化痰，幫助脾胃消化食物，還要觀察病人的元氣狀況，以及傷了什麼食物，然後慢慢地消食導滯，潤腸通便。排泄順暢之後，還要補養脾胃，恢復正常的運作。如果一概使用牽牛、巴豆、大黃等瀉藥，反而會損傷脾氣，消耗津液，讓食物堆積更嚴重，而且藥物的毒性會殘留在腸胃中，逐漸引起嘔吐、水腫、腹瀉、萎黃等症狀。即使暫時痊癒，也會在暗中損耗身體的根本。《匯補》告誡我們不要使用峻猛的瀉藥。
挾寒挾熱
如果身體受寒，又吃了生冷的食物而突然發病，一開始適合用辛溫的藥物來開導，因為食物遇寒會凝滯，遇熱會融化。如果時間久了，寒氣鬱結會化成熱，就應該配合一兩種辛涼降火的藥物。《丹溪》提供了這些建議。所以，傷食的人腹痛會持續一段時間，時好時壞，口乾唇燥，小便短赤，大便乾燥，也可能拉出黃色稀爛的糞便，肛門像火燒一樣，這些都是濕氣生熱的症狀，反而要用苦寒的藥物來治療。由此可知，傷食也有夾雜寒熱的不同情況，就像外感疾病有寒實結胸和熱實結胸的區別。因此，在診斷的時候，一定要仔細辨別。《匯補》提醒我們診斷時要仔細。
傷食成痞
傷食之後，食物雖然消化了，但元氣已經受損，或者因為瀉下過度而損傷了脾陰，導致清氣下陷，產生胸腹滿悶的感覺。這時候應該調理脾胃、調和氣血，用辛散升發的藥物來治療，痞塞的感覺自然會解除，不可以再使用枳實、厚朴等藥物，以免再次損傷中焦。《入門》強調了這點。