《證治彙補》~ 卷之二 (15)

1. 飲症

大意

太陰所致為積飲。因而大飲則氣逆。形寒飲冷則傷肺。（內經）

內因

水者，陰物也。積水不散，留而為飲。有憤鬱而停者，有困乏而停者，有思慮而停者，有痛飲而停者，有因熱而傷冷者。（子和）揆其所由，皆因氣鬱中州，水漿入胃，不能運化，隨臟腑虛處而留著焉。（匯補）

外候

大抵停水則生濕，停酒則生熱；濕則成痞，熱則發躁。其變現也：或形寒飲冷而得，則類外感症；或困乏憂思而得，則似內傷症；或流於四肢，則似風家痹症；或流於關節，則似跌撲傷症。其他五臟六腑所受，見症各出。（匯補）

飲分各經

在心則怔忡眩暈；在肺則喘急咳嗽；在脾則短氣痞悶；在肝則脅滿嚏痛；在腎則臍下悸動。（金匱）在上則面浮；在下則跗腫；在胃中則胸滿口渴，而水入即吐；在經絡則一臂不遂，而復移一臂；在腸間則雷鳴泄瀉，或為溺結，與癃閉相似；在陽分不去，久則化氣，與黃腫相似。 在陰分不去，久則成形，與積塊相似。在左脅者，形同肥氣；在右脅者，形同息賁。（匯補）

飲分六症

夫飲一也，而分五飲六症，皆因形而定名也。痰飲：水停腸胃，轆轆有聲，令人暴肥暴瘦。懸飲：水流脅下，咳唾引痛，懸懸思水。溢飲：水流四肢，身體重痛。支飲：水停膈上，𩚚逆倚息短氣。留飲：水停心下，背冷如掌大，或短氣怔忡，四肢歷節疼痛，脅痛引缺盆，咳嗽轉甚。伏飲：水停膈滿，嘔吐喘咳，發熱惡寒，腰背痛，身惕𢡞而淚出。（仲景）

飲與痰分

飲者，蓄水之名，自外而入；痰者，腸胃之液，自內而生。其初各別，其後同歸。故積飲不散，亦能變痰，是飲為痰之漸，痰為飲之化也。若其外出，則飲形清稀，痰形稠濁，又不同也。（匯補）

停飲脈法

脈偏弦者，飲也。又脈浮而細滑者，傷飲。又沉而弦者，懸飲內痛。（要略）

停飲總治

停飲之初，挾寒挾氣者俱多。故症現寒熱者，汗之；在脅肋四肢者，分利之；在胸膈者，吐之；在腸胃者，下之。（入門）若挾虛症者，補之溫之。（匯補）

初宜分消

凡大飲之後，當風著寒，水氣凝結不運，外有表症，內有飲症者，果當溫散。然或發汗太過，陽氣空虛，水飲仍未解散，致心下悸，頭眩筋惕，身瞤動振振欲擗地者，又當溫之，不可再行分消也。（匯補）

次宜調養

若血氣虧乏之人，痰飲客於中焦，以致四肢百骸胸腹，發為諸病者，宜導去痰飲，隨即補元氣，不可專任汗吐滲下之法。（匯補）

虛宜溫中

更有脾虛之人，每遇飲後，即覺停滯於中，腸鳴於內，甚或作瀉；屢用分利不效者，法當溫理中焦。（匯補）

久宜暖腎

久有腎虛不能納氣歸元，則積飲於外，或泛於上焦為涎沫，或停於心下為怔忡，或留於臍腹，築築然動氣者，均宜益火之劑。（匯補）

白話文：

飲症

大意

飲症的根本原因是身體內有積水。如果喝太多水，會導致氣機不順。身體受寒或飲用冷飲，則會傷害肺部。

內因

水屬陰，積水不散就會形成飲症。可能是因為情緒鬱悶、疲勞、思慮過多、暴飲或因熱而傷了寒冷之氣所導致。追溯原因，多半是氣機鬱結在中焦（脾胃），水液進入胃中無法順利運化，就滯留在身體虛弱的臟腑部位。

外候

一般來說，停滯的水會產生濕，停滯的酒會產生熱。濕氣會形成痞塊，熱氣會讓人煩躁。飲症的表現多樣，可能因為身體受寒或飲用冷飲而產生，這時會類似外感風寒的症狀；也可能因為疲勞、憂思而產生，這時會類似內傷的症狀。如果停留在四肢，會類似風濕痺痛；如果停留在關節，會類似跌打損傷。不同臟腑受到影響，也會有不同的症狀出現。

飲分各經

飲症在心臟會導致心悸、眩暈；在肺部會導致喘促、咳嗽；在脾臟會導致氣短、胸悶；在肝臟會導致脅肋脹滿、打噴嚏時疼痛；在腎臟會導致臍下悸動。如果停留在上半身會導致面部浮腫，在下半身會導致腳踝腫脹。停留在胃中會導致胸悶、口渴，喝水後就吐。停留在經絡會導致一隻手臂無力，然後又轉移到另一隻手臂。停留在腸道會導致腸鳴、腹瀉，或者小便不通暢，類似於癃閉的症狀。如果停留在陽分，久了會化成氣，類似於黃疸水腫。如果停留在陰分，久了會形成實質性的腫塊。停留在左脅肋會像肥氣，停留在右脅肋則像息賁。

飲分六症

飲症雖然都是體內積水，但會因為停留的部位不同而有五種不同的飲和六種症狀，這些名稱都是根據症狀的不同而定。

• 痰飲：水液停留在腸胃，腸鳴漉漉作響，會讓人時而暴肥時而暴瘦。
• 懸飲：水液停留在脅肋下方，咳嗽時會牽引疼痛，總覺得口渴想喝水。
• 溢飲：水液流竄到四肢，身體沉重疼痛。
• 支飲：水液停留在橫膈膜之上，呼吸困難、倚靠身體才能喘息、氣短。
• 留飲：水液停留在心臟下方，背部會像手掌大小般冰冷，或者會氣短、心悸、四肢關節疼痛、脅肋疼痛牽引至鎖骨上方，咳嗽加重。
• 伏飲：水液停留在橫膈膜下方，會嘔吐、喘咳、發熱怕冷、腰背疼痛、身體發抖、流淚。

飲與痰分

飲是蓄水的名稱，從體外進入；痰是腸胃中的液體，從體內產生。起初兩者不同，但之後會歸於一處。所以積水不散也會轉化為痰，可以說飲是痰的前兆，痰是飲的轉化。如果兩者排出體外，飲是清稀的，而痰是稠濁的，這點上又有所不同。

停飲脈法

脈象偏弦的人，通常是有飲症。脈象浮而細滑的，是受到飲邪的影響。脈象沉而弦的，是有懸飲在體內作痛。

停飲總治

停飲剛發生時，多半會夾雜寒氣或氣滯，所以如果出現寒熱症狀，可以發汗。如果停留在脅肋或四肢，可以利水。如果停留在胸膈，可以催吐。如果停留在腸胃，可以瀉下。如果夾雜虛症，就要補益溫養。

初宜分消

一般來說，大量飲水後，如果又受風寒，水氣會凝結不運。如果同時有表證和飲證，應該溫散。但如果發汗過度，會耗傷陽氣，水飲仍然無法散去，導致心下悸動、頭暈目眩、肌肉抽動、身體顫抖，甚至想倒在地上。這時候應該溫補，不能再使用分消利水的方法。

次宜調養

如果本身是氣血虧虛的人，痰飲停留在中焦，導致四肢百骸、胸腹出現各種疾病，應該先導出痰飲，然後馬上補益元氣，不能只依賴發汗、催吐、利尿等方法。

虛宜溫中

如果本身是脾虛的人，每次喝完水都覺得停滯在體內，腹中腸鳴，甚至腹瀉，多次使用利水方法都無效，就應該溫理中焦。

久宜暖腎

如果因為腎虛，無法納氣歸元，導致積水停留在體外，或者向上泛濫形成痰涎，或者停留在心下形成心悸，或者停留在肚臍附近，引起氣機躁動，都應該使用溫補腎陽的藥物。