《證治彙補》~ 卷之二 (12)
卷之二 (12)
1. 痰症
率吐痰滿地。其痰不甚稠黏。此氣虛不攝而吐沫也。不可用利藥。宜六君子加益智以攝之。若面有紅赤光者。乃陰火上炎。又當用滋陰藥。地黃湯加麥冬、五味。凡人身中有塊。不癢不痛。或作麻木。乃敗痰失道。宜隨處用藥消之。外以生薑時擦之。亦不必治。若有痛處。按之無血色。
堅硬如石。破之無膿。或出清水。或如乳汁。此屬虛症。急於益氣養榮湯中。加星、半以和氣血。則已成者。使化膿速破為良。其輕而未成者。必自內消。切忌刀針之類。脾家濕熱生痰上逆者。治火為先。白朮、枳實、黃芩、石膏之類。痰挾瘀血。結成窠囊。膈間脹悶。諸藥不效者。
由厚味積熱。腸胃枯涸。又加怫鬱。胃脘之血。為痰濁所滯。日積月累。漸成噎膈反胃。若用燥劑。其結愈甚。惟竹瀝、薑汁、韭汁。可以治之。日進三五杯。後用養血健脾藥。一法。用神術丸。大效。痰在腸胃。可下者。枳實、大黃、芒硝之屬。痰在脅下。非白芥子不能達。
痰在四肢。非竹瀝、薑汁不能行。在皮裡膜外。亦必用之二味。在陰虛有痰。大獲奇效。痰在膈上。顛狂健忘。噎膈反胃。陰虛勞嗽。半身不遂。必加竹瀝。蓋竹瀝能養血清金潤燥也。又痰陰流入四肢。令人肩背痠痛。兩手軟痹。醫誤以為風。則非矣。宜導痰湯加薑黃、木香。
痰入經絡成結核者。用夏枯草。人實者。用海藻、昆布。陰血不足。相火上炎。肺受火凌。津液凝滯。生痰不生血者。當潤劑中。加麥冬、地黃之屬滋其陰。使上逆之火得返其家。而痰自息。投以二陳。立見危殆。瘦人多此症。有熱在肺經而不在脾胃。致使咽喉乾燥。稠痰凝結。
咯不出。咽不下。當用節齋化痰丸。滌痰潤燥。開結降火為上。但五液皆本於腎。腎虛無以制火。則火炎上。又當滋陰補腎以治本。嘗治老年男婦。一切燥痰噎膈不舒。大便乾燥。或痰結喉中咯不出。悉用清化膏以培腎壯水。兼噙化痰丸以治標。其效甚速。氣虛有痰飲。腎氣丸補而逐之。
凡尺脈浮大。按之則澀。氣短有痰。小便赤澀。足跟作痛。皆腎虛不能行。濁氣泛上而為痰也。腎氣丸屢驗。若脈沉濡。清氣不升。致濁液不降成痰者。二陳湯加枳、朮、升麻。若脈細滑兼緩。痰清薄。身倦怠。肢痠軟。此脾氣虛而不能運化有痰也。六君子加薑汁、木香。若脈浮濡。
易於傷風痰嗽。此肺氣虛不能清化而有痰也。六君子加桔梗。若脾經氣滯而痰中有血者。異功散加麥冬、白芍藥。肝經血熱而痰中有血者。加味逍遙散。肝腎陰虛而痰中有血者。六味丸。若過服寒涼之劑唾血者。四君子湯。
痰症選方
二陳湯（和劑），統治痰飲之症。謂其健脾燥濕。化氣和中也。
白話文：
病人常常吐痰，而且吐得滿地都是，但這些痰並不特別濃稠黏膩，這其實是身體氣虛無法固攝，導致吐出泡沫狀的痰液。這種情況不能使用瀉下藥，應該用六君子湯加上益智仁來幫助固攝。如果臉色發紅光亮，那是因為陰虛火旺向上衝，這時還需要使用滋陰的藥物，例如地黃湯加上麥冬、五味子。凡是身體裡出現腫塊，不痛不癢，或者感覺麻木的，那是因為廢棄的痰液堵塞經絡造成的，應該根據腫塊的位置用藥來消除。外用方面，可以用生薑時常擦拭，也可以不用特別處理。如果腫塊有疼痛感，按壓時沒有血色，而且堅硬如石頭，破開後沒有膿液，而是流出清水，或者像乳汁一樣的液體，這屬於虛症。這時要趕快用益氣養榮湯，加上制過的半夏、天南星來調和氣血，對於已經形成的腫塊，應該使其盡快化膿破開為好。對於輕微還沒有成形的腫塊，它自己會從內部消散，切忌使用刀針之類的工具。
如果是因為脾胃濕熱產生痰液，痰液向上逆行的情況，應該先以治療火熱為主，可以使用白朮、枳實、黃芩、石膏等藥物。如果痰液夾雜著瘀血，結成囊狀，導致胸膈間脹悶，各種藥物都無效，那是因為長期飲食肥膩導致積熱，腸胃乾燥，又加上情緒鬱悶，胃部的血液被痰濁阻滯，日積月累，逐漸形成食道阻塞、胃氣上逆。如果使用燥熱的藥物，阻塞會更加嚴重。只有竹瀝、薑汁、韭菜汁可以治療這種情況，每天飲用三到五杯，之後再使用養血健脾的藥物。還有一個方法，使用神術丸效果很好。如果痰液在腸胃，可以用瀉下藥物排除，例如枳實、大黃、芒硝之類。如果痰液在脅肋下，只有白芥子才能到達。如果痰液在四肢，只有竹瀝、薑汁才能使其運行。如果痰液在皮膚和肌肉之間，也必須使用這兩種藥物。對於陰虛體質又有痰液的情況，效果會非常好。痰液停留在胸膈之上，會導致癲狂、健忘、食道阻塞、胃氣上逆、陰虛咳嗽、半身不遂，這種情況一定要加上竹瀝，因為竹瀝能養血、清肺、潤燥。如果痰液流到四肢，會導致肩膀背部酸痛，兩手軟弱麻痹，醫生誤以為是風邪，那就錯了。應該使用導痰湯加上薑黃、木香。
如果痰液進入經絡形成結核，可以使用夏枯草。如果是體質強壯的人，可以使用海藻、昆布。如果陰血不足，虛火上升，肺部受到火的煎熬，導致津液凝滯，產生痰液而無法生成血液，應該在滋潤的藥物中，加入麥冬、地黃等來滋養陰液，使上逆的虛火回到它應該在的位置，這樣痰液自然會平息。如果這時使用二陳湯，就會非常危險。體型瘦弱的人多半有這種情況。如果體內有熱，但熱在肺經而不是脾胃，就會導致咽喉乾燥，濃稠的痰液凝結，咳不出來也吞不下去，這時應該使用節齋化痰丸，來清痰、滋潤乾燥、疏通阻塞、降虛火為上策。但是人體的五種液體都源於腎，腎虛就無法制約火，導致火往上炎，這時還應當滋陰補腎來治本。我曾經治療過年老的男女，他們有各種乾燥的痰液導致食道阻塞、不舒服，大便乾燥，或者痰液結在喉嚨裡咳不出來，我都使用清化膏來培補腎氣、壯大陰液，同時含服化痰丸來治療標，效果非常快。氣虛又有痰飲的情況，可以使用腎氣丸來補氣、祛痰。
凡是尺脈浮大，按下去卻澀滯，氣短有痰，小便赤黃澀痛，腳後跟疼痛，都是腎虛無法運行，導致濁氣向上泛濫形成痰液，腎氣丸效果屢試不爽。如果脈象沉濡，清陽之氣無法上升，導致濁液無法下降形成痰液，可以使用二陳湯加上枳實、白朮、升麻。如果脈象細滑且緩慢，痰液清稀，身體疲倦，四肢酸軟，這是脾氣虛弱無法運化導致痰液產生，可以使用六君子湯加上薑汁、木香。如果脈象浮濡，容易感冒咳嗽，這說明肺氣虛弱無法清化導致痰液產生，可以使用六君子湯加上桔梗。如果脾經氣滯導致痰中有血，可以使用異功散加上麥冬、白芍藥。如果肝經血熱導致痰中有血，可以使用加味逍遙散。如果肝腎陰虛導致痰中有血，可以使用六味丸。如果過度服用寒涼的藥物導致吐血，可以使用四君子湯。
痰症選方
二陳湯（出自《和劑局方》），可以治療各種痰飲症狀。它的作用是健脾燥濕、化氣和中。