《證治彙補》~ 卷之二 (11)

1. 痰症

虛痰補脾

痰之動，出於脾。（丹溪）凡衰弱之人，脾虛不運，清濁停留，津液凝滯，變為痰飲者，其痰清晨愈多，其色稀白，其味亦淡。宜實脾養胃，使脾胃調和，飲食運化，而痰自不生。故治痰不知理脾，失其治也。（匯補）

虛痰補腎

痰之源，出於腎。故勞損之人，腎中火衰，不能收攝邪水，冷痰上泛者，宜益火之原；或腎熱陰虛，不能配製陽火，咸痰上溢者，宜壯水之主。（匯補）

虛痰忌吐

痰之在身，如木之津，如魚之涎，遍身上下，無處不到。（節齋）故虛痰上溢者，宜補氣行痰。若過用吐藥，則無以滋養經絡，變為腎枯骨痿。（仲景）

虛痰忌下

虛弱之人，中焦有痰而生病者，胃氣亦賴所養，卒不可攻；攻盡則愈虛。（丹溪）所以治痰用利藥過多，中氣受傷，而痰反易生。（匯補）

痰症用藥

主以二陳湯。取半夏燥脾濕，橘紅利滯氣，茯苓滲濕和中，甘草益胃緩中。蓋濕滲則脾健，氣利則中清，而痰自化也。後人不知古人精微，謬謂藥燥，而以貝母代之，殊失立法之義。夫貝母乃心肺二經藥，性能療郁；亡血家肺中有鬱火，及產乳餘症消渴，陰虛咳嗽之人，忌用燥劑。

姑以貝母代之，非半夏所長。若風痰：肝脈弦，面青，四肢滿悶，便溺秘澀，心多燥怒；水煮金花丸、川芎防風丸。熱痰：心脈洪，面赤燥熱，心痛，唇口乾燥，多喜笑；小黃丸、小柴胡湯，加半夏。濕痰：脾脈緩，面黃，體倦沉重，嗜臥，腹脹食不消；白朮丸、局方防己丸。

氣痰：肺脈澀，面白，氣上喘促，灑淅寒熱，悲愁不樂；人參逍遙散、觀音應夢散。食積痰：加山楂、神麯、麥芽、枳實；甚者必攻之。久病虛者，加參、術，兼補以運之。酒痰：用栝蔞、青黛，蜜丸噙化之。如酒積痰，白龍丸。脈滑數，或弦急，症兼口乾面赤，心煩嘈雜等火症者，二陳加芩、連、山梔。

便秘者，加玄明粉；不已者，滾痰丸。蓋痰火盛於上焦，非滾痰丸不可。脈濡緩，身體倦怠覺重者，屬濕痰，宜二陳、二朮、羌活、防風。氣虛，加參、術。若多鬱悒人胃中濕痰，或周身走痛，飽悶噁心者，墜痰丸、小胃丹。脈沉滯，或滑，或結澀，兼噁心飽悶，

或刺痛，屬鬱氣挾痰，宜開鬱行氣；七氣湯、越鞠丸。脈浮滑，見於右關，或兩手關前浮大而實，時常噁心，吐清水，痞塞者，就欲吐時，以探吐之；後以小胃丹徐服。痰在膈上嚥下，瀉亦不去，必用吐法；膠固稠濁，非吐不可也。又痰在經絡中，亦有吐法；吐中有發散之意。

須先升提其氣，後乃吐之，如防風、川芎、桔梗、芽茶、韭汁之類。其吐藥亦有數種：瓜蒂吐熱痰，蒜白吐寒痰，烏尖吐濕痰，萊蔞子吐氣痰，藜蘆吐風痰，常山吐瘧痰，參蘆吐虛痰。必俟清明時，於不通風處，以布勒緊其肚，乃可吐之。若脈澀年高虛人，不可用吐法也。有人坐處。

白話文：

虛痰補脾

痰的產生，主要跟脾有關。一般來說，身體虛弱的人，脾的功能虛弱，無法正常運作，導致身體裡的清澈和混濁的物質滯留，津液凝結，就會變成痰飲。這種痰通常在早上特別多，顏色稀白，味道也比較淡。治療這種情況應該要健脾養胃，讓脾胃功能調和，飲食能夠順利消化吸收，這樣痰自然就不會產生。所以，治療痰不了解調理脾胃，就失去治療的根本。

虛痰補腎

痰的另一個來源，是腎。如果一個人因為過勞而損傷身體，導致腎中的火氣衰弱，無法收攝體內多餘的水分，就會有冷痰往上泛的情況。這種情況應該要補益腎中的火氣。另外，如果腎中的熱氣不足，無法與陽火協調，就會有鹹痰往上溢出的情況，這時應該要增強腎水的功能。

虛痰忌吐

痰在身體中，就像樹木的汁液，或是魚的黏液一樣，遍佈全身，無處不在。所以，如果虛弱的身體有痰往上溢出，應該要用補氣的方式來幫助痰排出。如果過度使用催吐的藥物，反而無法滋養經絡，可能會導致腎臟枯竭，骨骼萎縮。

虛痰忌下

身體虛弱的人，如果因為中焦有痰而生病，這時胃氣也需要滋養，絕對不能用攻伐的方式。如果過度攻伐，身體會更加虛弱。所以，治療痰如果過度使用瀉下的藥物，反而會傷到中氣，導致痰更容易產生。

痰症用藥

治療痰的主要方劑是二陳湯，它的作用是利用半夏來乾燥脾濕，用橘紅來疏導滯氣，用茯苓來滲濕並調和脾胃，用甘草來益胃並緩和藥性。因為濕氣被排除，脾的功能就會恢復，氣運行通暢，中焦清爽，痰自然就會化解。後人不明瞭古人的精妙之處，反而認為藥性太燥，而用貝母來取代半夏，這是失去古人立方的用意。貝母主要是作用在心肺兩經，具有疏導鬱結的功能，適合用於失血後肺中有鬱火，產後、哺乳後的病症，以及糖尿病、陰虛咳嗽等需要避免使用燥劑的情況。用貝母取代半夏，並不是半夏所擅長的。

如果是風痰，會出現肝脈弦，臉色發青，四肢脹滿悶痛，小便和大便不通暢，容易感到心煩易怒等症狀，可以用水煮金花丸或川芎防風丸來治療。如果是熱痰，會出現心脈洪大，臉色紅而乾燥發熱，心痛，嘴唇乾燥，喜歡笑等症狀，可以用小黃丸或小柴胡湯加半夏來治療。如果是濕痰，會出現脾脈緩慢，臉色發黃，身體倦怠沉重，喜歡躺著，腹脹消化不良等症狀，可以用白朮丸或局方防己丸來治療。

如果是氣痰，會出現肺脈澀滯，臉色蒼白，氣喘急促，時而怕冷時而發熱，心情悲傷不快樂等症狀，可以用人參逍遙散或觀音應夢散來治療。如果是因為食物積滯而產生的痰，可以加入山楂、神麯、麥芽和枳實等藥物來幫助消化。如果情況嚴重，則必須要用攻下的藥物，如果是久病體虛的人，則要加入人參和白朮等藥物來幫助補養脾胃。如果是因為喝酒而產生的痰，可以用栝蔞和青黛來治療，做成蜜丸含在口中慢慢化解。如果因為酒積而產生的痰，可以用白龍丸來治療。如果脈象滑數或弦急，並且伴隨口乾、臉紅、心煩等火熱症狀，可以用二陳湯加上黃芩、黃連和梔子來治療。如果便秘，可以加入玄明粉來治療。如果症狀還沒改善，就用滾痰丸，因為痰火旺盛在上焦，必須用滾痰丸才能有效。如果脈象濡緩，身體感到倦怠沉重，屬於濕痰，可以用二陳湯加上白朮、羌活、防風來治療。如果氣虛，要加入人參和白朮來補氣。如果有多愁善感的人，胃中有濕痰，或者全身到處疼痛，感到飽悶噁心，可以用墜痰丸或小胃丹來治療。如果脈象沉滯或滑或結澀，並且伴隨噁心飽悶，或有刺痛感，屬於鬱結的氣夾雜痰，應該要用開鬱行氣的方式來治療，可以用七氣湯或越鞠丸。如果脈象浮滑，出現在右關，或者兩手關前浮大而實，常常感到噁心，吐出清水，胸口痞塞，在快要吐的時候，可以用催吐的方式來幫助排出，之後再慢慢服用小胃丹。痰停留在膈膜之上，吞嚥下去，用瀉下的方法也無法排除，就必須用催吐的方式。如果痰濃稠膠固，非吐不可。痰停留在經絡中，也可以用催吐的方式。催吐有發散的意義，必須先升提體內的氣，然後再催吐。可以使用防風、川芎、桔梗、芽茶、韭菜汁等藥物。催吐的藥物也有很多種，瓜蒂可以催吐熱痰，蒜白可以催吐寒痰，烏尖可以催吐濕痰，萊菔子可以催吐氣痰，藜蘆可以催吐風痰，常山可以催吐瘧疾的痰，人參蘆可以催吐虛痰。必須在清明時節，在不通風的地方，用布束緊腹部，然後才能催吐。如果脈象澀滯，年紀大又虛弱的人，不宜使用催吐法。