《證治彙補》~ 卷之二 (11)
卷之二 (11)
1. 痰症
虛痰補脾
痰之動。出於脾。（丹溪）凡衰弱之人。脾虛不運。清濁停留。津液凝滯。變為痰飲者。其痰清晨愈多。其色稀白。其味亦淡。宜實脾養胃。使脾胃調和。飲食運化。而痰自不生。故治痰不知理脾。失其治也。（匯補）
虛痰補腎
痰之源。出於腎。故勞損之人。腎中火衰。不能收攝邪水。冷痰上泛者。宜益火之原。或腎熱陰虛。不能配製陽火。咸痰上溢者。宜壯水之主。（匯補）
虛痰忌吐
痰之在身。如木之津。如魚之涎。遍身上下。無處不到。（節齋）故虛痰上溢者。宜補氣行痰。若過用吐藥。則無以滋養經絡。變為腎枯骨痿。（仲景）
虛痰忌下
虛弱之人。中焦有痰而生病者。胃氣亦賴所養。卒不可攻。攻盡則愈虛。（丹溪）所以治痰用利藥過多。中氣受傷。而痰反易生。（匯補）
痰症用藥
主以二陳湯。取半夏燥脾濕。橘紅利滯氣。茯苓滲濕和中。甘草益胃緩中。蓋濕滲則脾健。氣利則中清。而痰自化也。後人不知古人精微。謬謂藥燥。而以貝母代之。殊失立法之義。夫貝母乃心肺二經藥。性能療郁。亡血家肺中有鬱火。及產乳餘症消渴。陰虛咳嗽之人。忌用燥劑。
姑以貝母代之。非半夏所長。若風痰。肝脈弦。面青。四肢滿悶。便溺秘澀。心多燥怒。水煮金花丸、川芎防風丸。熱痰。心脈洪。面赤燥熱。心痛。唇口乾燥。多喜笑。小黃丸、小柴胡湯。加半夏。濕痰。脾脈緩。面黃。體倦沉重。嗜臥。腹脹食不消。白朮丸、局方防己丸。
氣痰。肺脈澀。面白。氣上喘促。灑淅寒熱。悲愁不樂。人參逍遙散、觀音應夢散。食積痰。加山楂、神麯、麥芽、枳實。甚者必攻之。久病虛者。加參、術。兼補以運之。酒痰。用栝蔞、青黛。蜜丸噙化之。如酒積痰。白龍丸。脈滑數。或弦急。症兼口乾面赤。心煩嘈雜等火症者。
二陳加芩、連、山梔。便秘者。加玄明粉。不已者。滾痰丸。蓋痰火盛於上焦。非滾痰丸不可。脈濡緩。身體倦怠覺重者。屬濕痰。宜二陳、二朮、羌活、防風。氣虛。加參、術。若多鬱悒人胃中濕痰。或周身走痛。飽悶噁心者。墜痰丸、小胃丹。脈沉滯。或滑。或結澀。兼噁心飽悶。
或刺痛。屬鬱氣挾痰。宜開鬱行氣。七氣湯、越鞠丸。脈浮滑。見於右關。或兩手關前浮大而實。時常噁心。吐清水。痞塞者。就欲吐時。以探吐之。後以小胃丹徐服。痰在膈上嚥下。瀉亦不去。必用吐法。膠固稠濁。非吐不可也。又痰在經絡中。亦有吐法。吐中有發散之意。
須先升提其氣。後乃吐之。如防風、川芎、桔梗、芽茶、韭汁之類。其吐藥亦有數種。瓜蒂吐熱痰。蒜白吐寒痰。烏尖吐濕痰。萊菔子吐氣痰。藜蘆吐風痰。常山吐瘧痰。參蘆吐虛痰。必俟清明時。於不通風處。以布勒緊其肚。乃可吐之。若脈澀年高虛人。不可用吐法也。有人坐處。
白話文：
虛痰補脾
痰的產生，主要跟脾有關。一般來說，身體虛弱的人，脾的功能虛弱，無法正常運作，導致身體裡的清澈和混濁的物質滯留，津液凝結，就會變成痰飲。這種痰通常在早上特別多，顏色稀白，味道也比較淡。治療這種情況應該要健脾養胃，讓脾胃功能調和，飲食能夠順利消化吸收，這樣痰自然就不會產生。所以，治療痰不了解調理脾胃，就失去治療的根本。
虛痰補腎
痰的另一個來源，是腎。如果一個人因為過勞而損傷身體，導致腎中的火氣衰弱，無法收攝體內多餘的水分，就會有冷痰往上泛的情況。這種情況應該要補益腎中的火氣。另外，如果腎中的熱氣不足，無法與陽火協調，就會有鹹痰往上溢出的情況，這時應該要增強腎水的功能。
虛痰忌吐
痰在身體中，就像樹木的汁液，或是魚的黏液一樣，遍佈全身，無處不在。所以，如果虛弱的身體有痰往上溢出，應該要用補氣的方式來幫助痰排出。如果過度使用催吐的藥物，反而無法滋養經絡，可能會導致腎臟枯竭，骨骼萎縮。
虛痰忌下
身體虛弱的人，如果因為中焦有痰而生病，這時胃氣也需要滋養，絕對不能用攻伐的方式。如果過度攻伐，身體會更加虛弱。所以，治療痰如果過度使用瀉下的藥物，反而會傷到中氣，導致痰更容易產生。
痰症用藥
治療痰的主要方劑是二陳湯，它的作用是利用半夏來乾燥脾濕，用橘紅來疏導滯氣，用茯苓來滲濕並調和脾胃，用甘草來益胃並緩和藥性。因為濕氣被排除，脾的功能就會恢復，氣運行通暢，中焦清爽，痰自然就會化解。後人不明瞭古人的精妙之處，反而認為藥性太燥，而用貝母來取代半夏，這是失去古人立方的用意。貝母主要是作用在心肺兩經，具有疏導鬱結的功能，適合用於失血後肺中有鬱火，產後、哺乳後的病症，以及糖尿病、陰虛咳嗽等需要避免使用燥劑的情況。用貝母取代半夏，並不是半夏所擅長的。
如果是風痰，會出現肝脈弦，臉色發青，四肢脹滿悶痛，小便和大便不通暢，容易感到心煩易怒等症狀，可以用水煮金花丸或川芎防風丸來治療。如果是熱痰，會出現心脈洪大，臉色紅而乾燥發熱，心痛，嘴唇乾燥，喜歡笑等症狀，可以用小黃丸或小柴胡湯加半夏來治療。如果是濕痰，會出現脾脈緩慢，臉色發黃，身體倦怠沉重，喜歡躺著，腹脹消化不良等症狀，可以用白朮丸或局方防己丸來治療。
如果是氣痰，會出現肺脈澀滯，臉色蒼白，氣喘急促，時而怕冷時而發熱，心情悲傷不快樂等症狀，可以用人參逍遙散或觀音應夢散來治療。如果是因為食物積滯而產生的痰，可以加入山楂、神麯、麥芽和枳實等藥物來幫助消化。如果情況嚴重，則必須要用攻下的藥物，如果是久病體虛的人，則要加入人參和白朮等藥物來幫助補養脾胃。如果是因為喝酒而產生的痰，可以用栝蔞和青黛來治療，做成蜜丸含在口中慢慢化解。如果因為酒積而產生的痰，可以用白龍丸來治療。如果脈象滑數或弦急，並且伴隨口乾、臉紅、心煩等火熱症狀，可以用二陳湯加上黃芩、黃連和梔子來治療。如果便秘，可以加入玄明粉來治療。如果症狀還沒改善，就用滾痰丸，因為痰火旺盛在上焦，必須用滾痰丸才能有效。如果脈象濡緩，身體感到倦怠沉重，屬於濕痰，可以用二陳湯加上白朮、羌活、防風來治療。如果氣虛，要加入人參和白朮來補氣。如果有多愁善感的人，胃中有濕痰，或者全身到處疼痛，感到飽悶噁心，可以用墜痰丸或小胃丹來治療。如果脈象沉滯或滑或結澀，並且伴隨噁心飽悶，或有刺痛感，屬於鬱結的氣夾雜痰，應該要用開鬱行氣的方式來治療，可以用七氣湯或越鞠丸。如果脈象浮滑，出現在右關，或者兩手關前浮大而實，常常感到噁心，吐出清水，胸口痞塞，在快要吐的時候，可以用催吐的方式來幫助排出，之後再慢慢服用小胃丹。痰停留在膈膜之上，吞嚥下去，用瀉下的方法也無法排除，就必須用催吐的方式。如果痰濃稠膠固，非吐不可。痰停留在經絡中，也可以用催吐的方式。催吐有發散的意義，必須先升提體內的氣，然後再催吐。可以使用防風、川芎、桔梗、芽茶、韭菜汁等藥物。催吐的藥物也有很多種，瓜蒂可以催吐熱痰，蒜白可以催吐寒痰，烏尖可以催吐濕痰，萊菔子可以催吐氣痰，藜蘆可以催吐風痰，常山可以催吐瘧疾的痰，人參蘆可以催吐虛痰。必須在清明時節，在不通風的地方，用布束緊腹部，然後才能催吐。如果脈象澀滯，年紀大又虛弱的人，不宜使用催吐法。