《證治彙補》~ 卷之四 (8)
卷之四 (8)
1. 咽喉
大意
一陰一陽結。謂之喉痹。（內經）一陰。肝與心胞也。一陽。膽與三焦也。四經皆有相火。並絡於咽喉。（王冰）氣熱則內結。結甚則腫脹。脹甚則痹。痹甚不通而痰塞以死矣。（子和）
內因
因胸膈素有痰涎。或飲酒過度。或忿怒失常。或房事不節。火動其痰。湧塞於咽嗌之間。以致內外腫痛。水漿不入。（醫鑑）
外候
熱氣上行。結於喉之兩傍。近外作腫。形如筋頭。是謂乳蛾。有雙單之分。其比乳蛾差小。名閉喉。熱結於舌下。復生小舌。名子舌。熱結於中。舌為之腫。名木舌。熱結咽喉。腫繞於外。且麻且癢。腫而赤大者。名纏喉風。毒聚於內。涎唾稠湧。但發寒熱者。名塞喉風。喉閉暴發暴死者。
白話文：
喉嚨疼痛是因為陰陽失衡所致，肝、心包、膽、三焦四經皆有相火，都與咽喉相連。氣熱導致內部阻塞，阻塞加重則腫脹，腫脹加重則疼痛，疼痛加重則不通暢，最後痰塞而亡。
喉嚨疼痛可能是由於胸膈原本就有痰涎，或飲酒過度、情緒失控、房事不節導致火氣上炎，痰液阻塞咽喉，導致內外腫痛，無法吞嚥。
喉嚨疼痛也可能是外邪入侵，熱氣上行，阻塞於喉嚨兩側，形成像筋頭一樣的腫塊，稱為乳蛾，有單雙之分。比乳蛾小的稱為閉喉，熱氣阻塞於舌下，生出小舌頭，稱為子舌。熱氣阻塞於舌頭中間，導致舌頭腫大，稱為木舌。熱氣阻塞咽喉，周圍腫脹、麻癢、紅腫，稱為纏喉風。毒氣積聚在內，唾液稠厚，並伴有寒熱，稱為塞喉風。喉嚨突然阻塞而死亡，則為喉閉。
名走馬喉風。（子和）此症卒然失音。不省人事。痰壅口噤悶塞而死。與諸卒中相似。但必先有喉痛。為辨耳。
喉與咽分
喉痹謂喉中呼吸不通。語言不出。乃天氣閉塞也。咽痛謂咽嗌不能納唾。飲食不入。乃地氣閉塞也。（類要）
表與里分
屬表者。必兼惡寒。且寸脈弱小於關尺。乃寒閉於外。熱鬱於內。宜辛涼發散。切忌酸寒。屬裡者。身無寒熱。而寸脈滑實於關尺。乃熱積於內。壅滯生痰。宜苦寒折伏。及湧吐之法。（匯補）
虛與實異
實火因過食煎炒。熱毒蘊積。胸膈不利。煩渴便閉。虛火因七情勞欲。氣虛火炎。咽膈乾燥。二便如常。（入門）
白話文：
【走馬喉風】（子和）這病症會突然失音，昏迷不醒，痰液堵塞呼吸道而死亡。與其他急症類似，但必定在病發前有喉部疼痛，以此來區別。
喉與咽分
喉痹是指喉部呼吸困難，無法發出聲音，是因為天氣阻塞所致。咽痛是指咽喉部位無法吞嚥唾液，飲食難以進入，是因為地氣阻塞所致。（類要）
表與裏分
屬於表症的患者，必定伴有畏寒現象，脈象在寸部（手腕）較弱小於關部（手腕）和尺部（手腕），是因為外感寒邪，內有熱邪。應使用辛涼發散的藥物，切忌使用酸寒之品。屬於裡症的患者，身體無寒熱表現，脈象在寸部（手腕）較滑實於關部（手腕）和尺部（手腕），是因為內有熱積，導致痰液生成。應使用苦寒之藥物降火，以及催吐的方法。（匯補）
虛與實異
實火是因過食煎炒等熱性食物，熱毒積聚，導致胸膈不暢，煩渴便祕。虛火是因情緒勞累、房事過度，導致氣虛火旺，咽喉乾燥，大小便如常。（入門）
陰與陽分
陽虛者。兩寸浮大。遇勞益甚。此肺脾氣怯。不能堤防下焦。須培補中宮。陰虛者。兩尺洪數。日晡轉甚。此腎肝陰虛。不能制御龍雷。必滋養癸水。
脈法
兩寸浮洪而溢者。喉痹也。兩尺微細無力者。虛火也。若微甚而伏者。死。浮大而澀者。亦死。
治法
治實之法。先宜發散。次用清涼。或湧導痰涎。或針刺出血。治虛之法。須遵內經從治之旨。徐徐頻與。（正傳）
禁用寒涼
若專用芩、連、梔、柏之類而正治之。則上熱未除。中寒復起。毒氣乘虛入腹。變為敗症。（正傳）
死症
如胸前高起。上喘下泄。手足指甲青紫。七日以後。全不入食。口如魚口者死。又急喉痹症。聲如鼾睡。此為肺絕者死。用人參、竹瀝、薑汁。或可救其萬一。（丹溪）
白話文：
【陰與陽分】
陽虛的情況是，兩寸處脈象浮大，勞累後會更加嚴重。這是因為肺和脾氣弱，無法防止下焦的影響。應該要補充中宮。陰虛的情況是，兩尺處脈象洪大且數，下午時會更明顯。這是因為腎和肝的陰氣不足，無法控制潛藏的熱氣。必須滋養癸水（代表陰液）。
【脈法】
兩寸處脈象浮洪且過度，可能是喉部炎症。兩尺處脈象微弱且細小，可能有虛火。如果脈象微弱且隱藏，這表示病危。兩寸處脈象浮大且乾燥，也可能表示病危。
【治法】
治療實症的方法，首先應該發散，接著使用清涼的藥物。或者使用湧吐法排出痰涎，或者針灸放血。治療虛症的方法，應該遵循《內經》的原則，慢慢且頻繁地給予藥物。
【禁用寒涼】
如果單獨使用黃芩、黃連、梔子、黃柏等寒涼藥物進行正確治療，可能會導致上部熱氣未消，中間卻出現寒涼，毒素趁虛進入腹部，變成敗症。
【死症】
如果胸部隆起，上部喘息，下部洩瀉，手腳及指甲呈青紫色，七天後完全不進食，嘴巴像魚嘴，這都是死亡的症狀。另外，急性喉部炎症，聲音像打鼾一樣，這是肺絶的徵兆，有可能通過用人參、竹瀝、薑汁等方法輓回一線生機。
吹喉法
凡見咽喉干痛。喉嚨作腫。飲不可咽。舌不可吞。水漿難入。入則或從鼻孔出者。先用薄荷、冰片、玄明粉、硼砂、青黛、牛黃、朴硝、殭蠶等。研末吹入喉中。墜痰清火。
引吐法
凡喉風腫痛。痰涎壅盛。非風痰上壅。即痰火內煽。且火者痰之本。痰者火之標。先湧其痰。乃清其火。用白礬與巴豆同枯過。去巴豆。以礬為末。同皂角末。入醋調。用鵝翎探吐。吐後以甘桔湯調之。如牙關緊急。不省人事。不能入藥者。吹入鼻中。
白話文：
當你感到喉嚨乾燥疼痛，喉嚨發炎腫脅，喝水都無法下嚥，連舌頭都不能吞下去，甚至喝進去的食物會從鼻子流出來時，可以使用一些草藥來治療。首先可以用薄荷、冰片、玄明粉、硼砂、青黛、牛黃、朴硝和僵蠶等草藥磨成粉末，然後把這些粉末吹到喉嚨裡，這樣有助於清除痰液和降火氣。
如果喉部有風邪引起的腫脹和疼痛，或者因為痰多而阻塞呼吸道，這可能是由於風邪和痰火在身體內部互相影響所造成的。要解決這個問題，首先要清除痰液，纔能有效地降低火氣。你可以使用白礬和巴豆一起烤至幹燥，去掉巴豆，再把白礬磨成粉末，加入皁角末和醋混合在一起，最後用鵝毛刺激口腔引起嘔吐反應。嘔吐完畢之後，可以服用甘桔湯進行調理。如果你的牙關緊閉，昏迷不醒，無法口服藥物的情況下，可以把這種草藥粉末吹入你的鼻腔中。
熏鼻法
痹者。閉也。咽喉閉結。湯藥不通。有形之物。已難下咽。必取無形之氣。從鼻而入。用巴豆壓油紙上。取油紙。拈成條子。點燈吹滅。以煙燻鼻。使口鼻流涎。牙關自開。（類案）
刺喉法
乳蛾諸症在關上者。必有血泡。用喉針或筆管點破即寬。在關下不見者。難治。用蘆管削尖。令病人含水一口。從鼻孔放管進擊一下。血出甚妙。
刺少商穴法
穴在手大指內側。去爪甲後如韭葉。男左女右取之。刺入三分許。以手自臂勒至刺處出血。即愈。
火刺法
喉癰腫甚必當刺。用巴豆油塗紙上。拈條點火。才煙起即吹滅。令患人張口帶火刺於喉間。俄頃即吐出紫血而寬。
白話文：
燻鼻法
「痹」指的是堵塞不通，例如咽喉阻塞、湯藥無法下嚥的情形。對於這些已經難以吞嚥的實質物體，我們必須尋求一種更輕盈的療法，通過鼻子進入身體。可以使用壓過油紙的巴豆，取出油紙，捲成條狀。接著點燃燈火，熄滅後利用煙霧來薰鼻子，引發口水分泌，並使嘴巴和鼻子都能夠自然打開。（類似案例）
刺喉法
對於乳蛾等症狀位於咽喉上方的患者，通常會有血泡存在，可以使用喉針或者筆管來點破它們，這樣可以達到舒緩的效果。若症狀位於咽喉下方且不顯現，則治療較為困難。可以使用細長的蘆葦管削尖一端，讓病人含一口水，然後從鼻孔插入管子，輕輕地擊打，這種方法能有效排出血液，效果極佳。
刺少商穴法
這個穴位位於手的大拇指內側，距離指甲後約如韭葉大小，男性在左手，女性在右手。刺入深度約三分（約0.5公分）即可。用手從手臂到刺穴處施加壓力，使出血，這樣就能夠痊癒。
火刺法
對於喉部腫脹嚴重的情況，必須進行火刺療法。先將巴豆油塗在紙上，然後捲成條狀點燃。當煙霧升起時立即吹滅，讓病人張開嘴，帶著火焰將針刺入喉部。不久之後，會吐出紫色血液，並且喉部的症狀得以緩解。
用藥
主以甘桔湯。加薄荷、荊芥、防風、黃芩、玄參、牛蒡、竹茹等。咳嗽。加貝母、陳皮。發渴。加花粉、麥冬。唾血。加紫菀。嘔惡。加半夏。胸滿。加枳殼。便閉。加大黃。痰甚。加石膏。火甚。加黃連。卒閉暴死。用解毒雄黃丸。此皆治實火法也。若屬虛者。當從權為主。
白話文：
用藥
主要以甘桔湯作為基礎方劑。可以根據症狀加用以下藥材：
- 咳嗽： 加貝母、陳皮。
- 發渴： 加花粉、麥冬。
- 唾血： 加紫菀。
- 嘔惡： 加半夏。
- 胸滿： 加枳殼。
- 便閉： 加大黃。
- 痰甚： 加石膏。
- 火甚： 加黃連。
- 卒閉暴死： 用解毒雄黃丸。
以上都是針對實火症狀的治療方法。如果屬於虛寒體質，則需根據實際情況調整用藥。
古人有用人參、附子、肉桂、殭蠶。但理其下而上自安。此求本之治也。大抵血虛。用四物湯。氣虛。用補中湯。肝火。用逍遙散。腎虛。用地黃湯。兼佐治標之藥。有命門火衰。龍浮咽嗌者。惟八味丸最力。而寒涼之藥。毫不可用也。
【附伏氣】
伏氣者。名腎傷寒。謂非時暴寒。伏於少陰。寒邪抑鬱。內格陽氣。始初不病。旬日乃發。上行於咽門經會之處。寒熱相搏。而成咽痛。脈息微弱。後必下利。當以辛熱藥攻其本病。順其陰陽。則水升火降。而咽痛自已。用甘桔桂半湯主之。（傷寒）
白話文：
古時候人們用人參、附子、肉桂和殭蠶來治療疾病，但治療的順序是先理順下焦，然後上焦自然安穩，這叫做治本。一般來說，血虛就用四物湯，氣虛就用補中湯，肝火就用逍遙散，腎虛就用地黃湯，再輔以針對表症的藥物。如果命門火衰，導致龍浮咽嗌，就以八味丸效果最佳，絕對不能使用寒涼的藥物。
所謂伏氣，又稱腎傷寒，是指非時節的暴寒入侵，潛伏在少陰經，寒邪鬱結阻礙陽氣，一開始沒有病症，十天左右才會發作，寒邪上行至咽門經絡匯聚之處，寒熱交戰引起咽痛，脈息微弱，之後會腹瀉。應當用辛熱藥攻治根本疾病，順應陰陽，使水上升，火下降，咽痛自然就會痊癒，可以用甘桔桂半湯來治療。
【附疫氣】
有司天運氣過亢。其年鄉村染患相似者。此時氣乘虛蘊蓄上焦。發作寒熱。變為喉痛。俗名蝦蟆瘟。又曰鸕鷀瘟。此症甚惡。切忌膽礬酸寒。郁遏陽氣。硝黃攻下。引邪入里。須用辛涼甘苦。表裡雙解之品。普濟消毒飲主之。
咽喉選方
桔梗湯，統治咽喉諸病。
牛蒡，玄參，升麻，桔梗，犀角，黃芩，木通，甘草
白話文：
附疫氣
當司天運氣過於亢盛時，當年鄉村就會出現許多類似疾病。此時，疫氣乘虛而入，積聚在上焦，導致發作寒熱，轉變成喉嚨疼痛，民間俗稱蝦蟆瘟或鸕鷀瘟。此症非常嚴重，切忌使用膽礬等酸寒藥物，以免鬱遏陽氣，硝黃等攻下藥物也會將邪氣引入內裡。應該使用辛涼甘苦、表裡雙解的藥物治療，例如普濟消毒飲。
咽喉選方
桔梗湯，可統治咽喉各種疾病。
牛蒡、玄參、升麻、桔梗、犀角、黃芩、木通、甘草等藥材，可作為治療咽喉疾病的藥方。
清熱化痰丸，治痰火咽痛。
貝母，花粉，枳殼，桔梗，黃芩，黃連，玄參，甘草
四物湯，治血虛火動咽痛。
四君子湯，治氣虛火動咽痛。
地黃湯，治相火上炎咽痛。
桂附八味丸，治龍火上越咽痛。（以上四方俱見中風）
逍遙散，治肝火上炎咽痛。（方見火症）
普濟消毒飲（方見頭風）
解毒雄黃丸，治急喉痹雖死尤可救活。
雄黃，鬱金（各一兩），巴豆（十四粒）
白話文：
清熱化痰丸，治痰火咽痛。
清熱化痰丸，可以治療痰火引起的咽喉疼痛。
貝母，花粉，枳殼，桔梗，黃芩，黃連，玄參，甘草
清熱化痰丸的藥材包括：貝母、花粉、枳殼、桔梗、黃芩、黃連、玄參、甘草。
四物湯，治血虛火動咽痛。
四物湯，可以治療血虛火旺引起的咽喉疼痛。
四君子湯，治氣虛火動咽痛。
四君子湯，可以治療氣虛火旺引起的咽喉疼痛。
地黃湯，治相火上炎咽痛。
地黃湯，可以治療相火上炎引起的咽喉疼痛。
桂附八味丸，治龍火上越咽痛。（以上四方俱見中風）
桂附八味丸，可以治療龍火上炎引起的咽喉疼痛。以上四種湯藥都可以在中風的情況下使用。
逍遙散，治肝火上炎咽痛。（方見火症）
逍遙散，可以治療肝火上炎引起的咽喉疼痛。此方適用於火症。
普濟消毒飲（方見頭風）
普濟消毒飲，可以治療頭風。
解毒雄黃丸，治急喉痹雖死尤可救活。
解毒雄黃丸，可以治療急喉痹，即使病人已危在旦夕，也有可能起死回生。
雄黃，鬱金（各一兩），巴豆（十四粒）
解毒雄黃丸的藥材包括：雄黃、鬱金（各一兩）、巴豆（十四粒）。
加殭蠶二錢半、芒硝五錢。醋糊丸。清茶下。
半夏桂甘湯，治腎傷寒病。
半夏，桂枝，桔梗，甘草
附子煎，治臟寒咽閉不利。
大附子一片。蜜塗炙黃。每含一片咽汁。甘味盡則易之。
捷徑法（秘方），治喉痹乳蛾。
用鮮杜牛膝根一握、艾葉七片。搗和。入乳汗。灌入鼻中。須臾痰涎從口鼻而出。立效。此名天名精。又名蚵蚾草。抽梗開花如小野菊。結子如蒿子相似。最黏人衣。狐氣更甚。名鶴蝨。即此草也。
白話文：
加殭蠶二錢半、芒硝五錢。醋糊丸。清茶下。
治療方法：使用二錢半的殭蠶和五錢的芒硝，混合後製成醋糊丸，服用時請配以清茶。
半夏桂甘湯，治腎傷寒病。
治療腎傷寒病的方子：使用半夏、桂枝、甘草等材料煮湯。
半夏，桂枝，桔梗，甘草
附子煎，治臟寒咽閉不利。
使用附子煎湯來治療內臟寒冷導致的咽喉閉塞不暢。
大附子一片。蜜塗炙黃。每含一片咽汁。甘味盡則易之。
使用大塊的附子一片，表面塗上蜂蜜後炙至黃色，每次含一片並吞嚥其汁液，等到甜味消失後再換新的一片。
捷徑法（祕方），治喉痹乳蛾。
有一個快速有效的祕方，可以治療喉部疼痛和乳蛾（一種喉部疾病）：使用一把鮮杜牛膝根和七片艾葉，將兩者搗碎混合，加入乳汁，然後灌入鼻中。不久後，痰涎會從口鼻排出，立即見效。這種草藥名為天名精，又稱蚵蚾草，抽出的梗開花形狀類似小型野菊，結出的子實類似蒿子，極黏人衣物。狐臭更加嚴重，名為鶴蝨，就是這種草藥。
治喉急風秘方
用蜘蛛七個。先將明礬五錢研末。放在鐵刀頭上。列蜘蛛在礬內。刀下以炭火熔礬。俟礬枯。共研細末。藏入小瓷瓶中。每用一字。吹入喉中。吐出稠痰即愈。
魚骨鯁喉，用橄欖或肉或核。磨水嚥下。又方。用朴硝煎湯飲之即出。或威靈仙亦可。
白話文：
治喉急風秘方
方一：
取蜘蛛七隻。先將明礬五錢研成粉末，放在鐵刀頭上。將蜘蛛放在明礬粉末中，以炭火熔化明礬。待明礬熔化乾涸後，將其與蜘蛛一起研成細末，存放在小瓷瓶中。每次取藥粉少許，吹入喉嚨中，吐出濃稠的痰液即可痊癒。
方二：
魚骨卡在喉嚨，可以用橄欖果肉或核，研磨成水吞服。
方三：
亦可將朴硝煎成湯飲用，即可將魚骨排出。或用威靈仙也可。