《證治彙補》~ 卷之二 (10)

1. 痰症

色黑者屬腎水。大抵黑色為腎虛水泛，氣不歸元。色紅為火盛凌金，血不及變。所以紅痰必勞損病症居多，最宜慎重。（匯補）

痰症脈法

左右關上滑大者：膈上有痰。又關脈洪者：痰隨火動。關脈伏者：痰因氣滯。若痰症得澀脈者，卒難得開；必費調理。有病人一臂不遂，時復轉移一臂。其脈沉細者：非風也，必有痰飲在上焦。

痰似雜症

痰飲變生諸症，形似種種雜病。不當為諸雜病牽掣作名，且以治痰為先。痰飲消則諸症愈。如頭風眉稜角痛，累用風劑不效，投痰藥收功。如赤眼羞明澀痛，與以涼藥弗瘳，畀痰劑獲效。凡此之類，不一而足，散在各症，不能繁引。智者悟之。（三錫）

痰症總治

熱痰則清之；濕痰則燥之；風痰則散之；郁痰則開之；頑痰則軟之；食痰則消之；在胸臆者吐之；在腸胃者下之。（節齋）此為實人立法也。若肺虛有痰者，宜保肺以滋其津液。脾虛有痰者，宜培脾以化其痰涎。腎虛有痰者，宜補腎以引其歸藏。（匯補）

痰兼火治

有因熱而生痰者，有因痰而生熱者。故痰即有形之火，火即無形之痰。（繩山）然究而論之，痰之未病，即身中真陰也；火之未病，即身中真陽也。苟不能平調，六慾七情，交相為害。偏勝浮越，痰得火而沸騰；火得痰而煽熾。或升於心肺；或留於脾胃；或滲於經絡；或散於四肢；或滯於皮膚；或溢於咽喉。種種不同。治者欲清痰之標，必先顧其本；欲辨火微甚，須明氣盛衰。蓋元氣盛者火必實，元氣虛者火必虛。能調元氣之盛衰，而痰火相安於無事矣。（匯補）

痰兼氣治

痰之在內者：為涎為飲，為癖為積；攻衝脹痛，皆屬氣滯。（時珍）然有二種之分。痰隨氣升者：導痰先須順氣。（嚴氏）積痰阻氣者：順氣須先逐痰。（玉機）（徐春甫）可見逐痰理氣，各審先後。有理氣而痰自順者，治其微也。有逐痰而氣方暢者，治其甚也。

痰分燥濕

痰之外出者：為咳為咯；皆屬於肺。為嗽為吐；皆屬於脾。亦有二者之分。從嗽吐來者為濕痰，因脾為濕土，喜溫燥而惡寒濕，故二陳、二術為要藥。從咳咯來者為燥痰，因肺為燥金，喜清潤而惡溫燥，故二母、二冬、桔梗為要藥。二者易治，鮮不危殆。（匯補）

痰兼脾肺

脾肺二家，往往病則俱病者：因脾為生痰之源，肺為貯痰之器，臟氣恆相通也。故外症既現咳嗽稠痰，喉干鼻燥之肺病，又現心嘈倒飽，食少瀉多之脾虛。此時若以燥藥補脾，則礙肺；以潤藥利肺，則礙脾。當斟酌於二者之中，揀去苦寒香燥，務以平調為主。澤及脾胃，而肺痰自平。不必專用清肺化痰諸藥。蓋脾有生肺之功，肺無扶脾之力也。（匯補）宜異功散，加苡仁、麥冬、石斛、桔梗、山藥、扁豆、蓮心之屬。

白話文：

痰的顏色如果是黑色的，通常是腎臟功能失調，導致水分代謝異常，水氣上泛的現象，屬於腎虛的表現。氣無法回歸丹田。痰如果是紅色的，代表體內火氣旺盛，侵犯肺臟，導致血液無法正常代謝，這種情況多半是因勞累或損傷引起的，需要特別注意。

診斷痰症的脈象

如果兩手的關脈（寸口脈的第二個部位）摸起來滑大，表示橫膈膜部位有痰。如果關脈洪大，代表痰會隨著火氣而動。如果關脈沉伏，表示痰是因氣滯所引起的。如果痰症出現澀脈，表示痰很難化開，需要花費較多時間調理。若病人一隻手臂無力，時常換到另一隻手臂，但脈象卻是沉細的，這並非是風邪，而是上焦（胸腔上部）有痰飲。

痰症的複雜性

痰飲會引起各種不同的症狀，看起來像是其他雜病，不要被這些假象所迷惑，應該先從治療痰著手。只要痰飲消除，其他症狀自然會好轉。例如，頭痛、眉稜骨疼痛，用治療風邪的藥物無效，但使用化痰藥卻能見效。又如，眼睛發紅、怕光、乾澀疼痛，使用清涼藥物沒有效果，但使用化痰藥卻能治癒。類似的例子很多，這些痰症散佈在各種不同的疾病中，無法一一列舉，聰明的人應該能夠理解。

治療痰症的原則

熱痰要用清熱的方法治療，濕痰要用燥濕的方法治療，風痰要用疏散的方法治療，鬱痰要用開通的方法治療，頑固的痰要用軟化的方法治療，因飲食引起的痰要用消食的方法治療。在胸腔部位的痰要用催吐的方法排出，在腸胃部位的痰要用瀉下的方法排出。這是針對體質強壯的人所制定的治療原則。如果是肺虛有痰，應該要保養肺臟，滋潤肺的津液。如果是脾虛有痰，應該要調理脾臟，幫助化解痰涎。如果是腎虛有痰，應該要補腎，引導痰歸於腎。

痰與火的關係

有的是因為熱而產生痰，有的是因為痰而產生熱，所以說痰是有形的火，火是無形的痰。但從本質上來說，未發病的痰是身體的真陰，未發病的火是身體的真陽。如果不能平衡調和，受到七情六慾的干擾，就會產生偏盛的情況。痰會因為火而沸騰，火會因為痰而更加熾熱。它們會往上跑到心肺，或是停留在脾胃，或是滲入經絡，或是散佈到四肢，或是滯留在皮膚，或是溢到咽喉，情況各有不同。治療時，要清除痰的表面現象，必須先顧及根本原因，要辨別火的輕重，必須了解氣的盛衰。因為元氣旺盛的人，火氣必然是實火；元氣虛弱的人，火氣必然是虛火。只要能調和元氣的盛衰，就能使痰和火相安無事。

痰與氣的關係

痰在體內會形成涎、飲、癖、積等症狀，產生攻衝脹痛，這些都屬於氣滯的現象。痰和氣之間有兩種關係：痰隨著氣往上跑，就要先調理氣，使氣順暢。積聚的痰阻礙氣的運行，就要先排除痰，使氣能夠順暢。由此可見，化痰和理氣需要根據情況判斷先後順序。有的是理氣就能使痰順暢，這適用於症狀輕微的情況；有的是要先化痰，氣才能夠順暢，這適用於症狀嚴重的情況。

痰的燥濕分類

痰從體外排出，表現為咳嗽和咯痰，通常和肺有關；表現為嗽和吐，通常和脾有關。這兩種情況也有所不同，從嗽吐來的痰屬於濕痰，因為脾是濕土，喜歡溫燥，討厭寒濕，所以二陳湯和二術湯是常用的藥物。從咳嗽咯痰來的痰屬於燥痰，因為肺是燥金，喜歡清潤，討厭溫燥，所以二母、二冬、桔梗是常用的藥物。這兩種類型的痰比較容易治療，但如果不處理，也可能會有危險。

痰與脾肺的關係

脾和肺這兩個臟腑常常會同時生病，因為脾是產生痰的源頭，肺是儲存痰的地方，臟腑之間是互相影響的。所以，如果出現咳嗽濃痰、喉嚨乾燥、鼻子乾燥等肺部疾病的症狀，同時又出現心煩、吃不下、容易拉肚子等脾虛的症狀，這時如果用燥藥來補脾，會傷害肺，用潤藥來利肺，會傷害脾。所以，必須在這兩者之間斟酌，選擇不寒涼、不燥熱的藥物，以平和調理為主，同時兼顧脾胃，這樣肺的痰自然就會平息，不需要特別使用清肺化痰的藥物。因為脾有滋養肺的功能，但肺沒有幫助脾的功能。適合使用異功散，並加入薏仁、麥冬、石斛、桔梗、山藥、扁豆、蓮子等藥材。