《證治彙補》~ 卷之二 (7)

1. 血症

小便自長，大便黑而少，法宜下之。在女子則經停腹痛，產後小腹脹痛，手不可按，法宜破之。血熱者，其症吐衄咳咯溺血，午後發熱，女子月事先期而來，脈弦而數，法宜涼之。血寒者，其症麻木疲軟，皮膚不澤，手足清冷，心腹怕寒，腹有塊痛，得熱則止，在女子則月事後期而痛，脈細而緩，法宜溫之。又有吐衄便血，久而不止，因血不能附氣失於歸經者，當溫脾腎二經。脾虛不統攝者，用薑、附以溫中焦；腎虛不歸經者，用桂、附以溫命門。皆溫之之法也。（六要）

調氣

氣血者，同出而異名也。故血隨氣行，氣行則行，氣止則止；氣溫則滑，氣寒則凝。凡涼血必先清氣，氣涼則血自歸經。（入門）活血必先順氣，氣降而血自下行。溫血必先溫氣，氣暖而血自運動。養血必先養氣，氣旺而血自滋生。（匯補）

血虛補氣

陽生則陰長，血脫則益氣。（仲景）凡上下血溢，大出不止者，宜甘補之品，急補元氣。（三錫）蓋血病每以胃藥收功，胃氣一復，其血自止。（入門）昧者不知調理脾胃之法，概用滋陰，致食少瀉多，皆地黃純陰泥膈之故也。（三錫）

血氣所本

脾為後天之本，三陰之首也。脾氣健則元氣旺而陰自固。腎為先天之本，三陰之蒂也。腎水足則龍火潛而陰亦寧。故血症有脾虛者，當補脾以統其血；有腎虛者，當壯水以制其陽；有腎中陽虛者，當益火以引其歸。能於三法而尋繹之，其調攝血門一道，思過半矣。（匯補）

血家禁戒

亡血家不可發汗。（仲景）汗之則筋脈失養，變為筋惕肉瞤，甚者必發痓。宜養榮以救之。（匯補）

血症用藥

常法，以四物湯為主。血瘀：加桃仁、紅花、蘇木、丹皮。血滯：加玄胡索、香附、蒲黃、牛膝。血溢：加藕節、柏葉、小薊汁、童便、茅花、京墨汁。血崩：加續斷、荊芥穗、阿膠、艾葉。便血：加地榆、槐角、阿膠。血痛在肢節：加乳香、沒藥；在心腹：加蒲黃、五靈脂。

血虛：加枸杞、蓯蓉。血燥：加乳酪、蜂蜜。血熱：加天冬、生地。血寒：加乾薑、肉桂。活血：加韭汁、牛膝。養血：加丹參、秦艉。其間審擇採用以為佐使，存乎其人。至於君主之方，當遵虛實大法。實熱者：犀角地黃湯。虛熱者：四生丸、生地黃散。虛寒者：建中湯、理中湯。

細而分之，血症肝虛者：逍遙散。肺虛者：麥冬飲子。腎虛者：地黃湯。心虛者：歸脾湯。脾虛者：異功散。若再進而五臟兼病者，又當推而互之。腎虛而肺家有火者：地黃湯，加麥冬、山梔、貝母、沙參。腎虛而肺氣衰耗者：地黃湯加麥冬、五味；肺脈虛甚者，再加人參。

腎虛而下焦寒冷者：地黃湯加肉桂、五味。脾虛而元氣下陷者：補中益氣湯。脾虛而榮衛兩弱者：人參養榮湯。脾腎兩虛，上焦有熱者：清寧膏。脾腎兩虛，下焦陰寒者：八味丸。脾腎兩虛，中下二焦俱寒者：理中湯加肉桂、補骨脂。夫血症而用炮薑、肉桂、附子、理中、建中、八味者。

白話文：

血症

小便量多而長，大便顏色黑且量少，這種情況應該使用瀉下的方法。如果發生在女子身上，則會出現月經停止或腹痛，產後則會出現小腹脹痛，手無法按壓，這種情況應該使用破血的方法。如果是由於血熱引起的，症狀會出現吐血、流鼻血、咳嗽帶血絲、小便出血，午後發熱，女子則會出現月經提前，脈象呈現弦數，這種情況應該使用清涼的方法來治療。如果是由於血寒引起的，症狀會出現麻木、疲軟、皮膚乾燥沒有光澤、手腳冰冷、心腹怕冷，腹部有腫塊疼痛，得到溫熱就會緩解，女子則會出現月經延後且疼痛，脈象呈現細而緩，這種情況應該使用溫補的方法來治療。

還有一些情況是吐血、流鼻血、大便出血，而且長時間無法停止，這是因為血無法附著於氣，失去了正常的運行軌跡。這種情況應該溫補脾經和腎經。脾氣虛弱不能統攝血液的，用薑和附子來溫補中焦。腎虛不能使血歸經的，用桂枝和附子來溫補命門。這些都是溫補的方法。

調氣

氣和血雖然同時產生，但名稱不同。所以血隨著氣的運行而運行，氣運行則血運行，氣停止則血停止。氣溫和則血流動順暢，氣寒冷則血凝滯。凡是清涼血液的，必須先清氣，氣涼了，血自然會歸於正道。活血必須先順氣，氣下降了，血自然會向下運行。溫血必須先溫氣，氣溫暖了，血自然會活動起來。養血必須先養氣，氣旺盛了，血自然會滋生。

血虛補氣

陽氣產生則陰氣生長，失血過多就要補益氣。凡是上下出血嚴重而且不止的，應該使用甘味的補益藥物，快速補充元氣。因為血病常常要靠調養胃氣來收效，胃氣恢復了，出血自然就會停止。那些不了解調理脾胃方法的人，一味地使用滋陰的藥物，導致食慾不振、腹瀉不止，這些都是因為使用了地黃這種純陰藥物，阻礙了脾胃的運化功能。

血氣所本

脾是後天之本，是三陰經的起始。脾氣健旺，元氣就充足，陰氣自然會固守。腎是先天之本，是三陰經的根蒂。腎水充足，則陽氣可以潛藏，陰氣也會安寧。所以，血症有脾虛的，應該補脾來統攝血；有腎虛的，應該滋養腎水來制約陽氣；有腎中陽虛的，應該補益火來引導陽氣歸位。如果能夠從這三方面去探求病因，那麼對於調養血症這一方面，就已經掌握了大半的要點。

血家禁戒

失血的人不可以發汗，發汗會使筋脈失去濡養，導致筋惕肉瞤，嚴重會出現抽搐。應該用滋養陰血的方法來救治。

血症用藥

一般來說，用四物湯作為基礎方。血瘀的，加入桃仁、紅花、蘇木、丹皮。血滯的，加入玄胡索、香附、蒲黃、牛膝。出血的，加入藕節、柏葉、小薊汁、童便、茅花、京墨汁。血崩的，加入續斷、荊芥穗、阿膠、艾葉。大便出血的，加入地榆、槐角、阿膠。血痛在肢節的，加入乳香、沒藥。在心腹的，加入蒲黃、五靈脂。血虛的，加入枸杞、蓯蓉。血燥的，加入乳酪、蜂蜜。血熱的，加入天冬、生地。血寒的，加入乾薑、肉桂。活血的，加入韭汁、牛膝。養血的，加入丹參、秦艽。這些藥物可以根據情況選擇使用，至於主方，應該遵循虛實的大法。實熱的，用犀角地黃湯；虛熱的，用四生丸、生地黃散；虛寒的，用建中湯、理中湯。

再仔細區分，血症屬於肝虛的，用逍遙散；肺虛的，用麥冬飲子；腎虛的，用地黃湯；心虛的，用歸脾湯；脾虛的，用異功散。如果進一步出現五臟同時患病的情況，又要互相推導應用。腎虛而肺家有火的，用地黃湯，加入麥冬、山梔、貝母、沙參；腎虛而肺氣衰弱的，用地黃湯，加入麥冬、五味子；肺脈虛弱嚴重的，再加入人參；腎虛而下焦寒冷的，用地黃湯，加入肉桂、五味子；脾虛而元氣下陷的，用補中益氣湯；脾虛而營衛兩虛弱的，用人參養榮湯；脾腎兩虛，上焦有熱的，用清寧膏；脾腎兩虛，下焦陰寒的，用八味丸；脾腎兩虛，中下二焦都寒冷的，用理中湯，加入肉桂、補骨脂。凡是血症用炮薑、肉桂、附子、理中、建中、八味這些藥物的，都是因為...