《證治彙補》~ 卷之二 (6)
卷之二 (6)
1. 血症
大意
血者。水穀之精氣也。（玉機）飲食入胃。取汁變化。生於脾。總統於心。藏於肝。宣布於肺。施泄於腎。（內經）和調五臟。灑陳六腑。其入於脈也。源源而來。灌溉一身。（玉機）目得血而能視。耳得血而能聽。手得血而能攝。掌得血而能握。足得血而能步。髒得之而能液。
腑得之而能氣。（內經）是以出入升降之道。濡潤宣通者。皆血之使然也。生化旺則諸經由此而長養。衰耗竭則百脈由此而空虛。（玉機）
內因
天地之道。陽常有餘。陰常不足。故人身精血難成而易虧。（丹溪）女子二七而經行。七七而經斷。男子二八而精通。八八而精竭。（內經）可見陰氣之成。止供三十年之運用。已先虧矣。況人之情欲無涯。（丹溪）喜怒不節。起居不時。飲食自倍。榮血亂行。內停則為蓄血。外溢則為滲血。（匯補）
外候
妄行於上則吐衄。衰涸於內則虛勞。流滲於下則便血。熱蓄膀胱則溺血。滲入腸間為痔血。陰虛陽搏為崩中。濕蒸熱瘀為血痢。熱極腐化為膿血。火極似水。色紫黑。熱勝於陰。為瘡瘍。濕滯於血。為癮疹。熱極沸騰。為發斑。蓄在上。令人喜忘。蓄在下。令人如狂。墮恐跌僕。則瘀惡凝結。內滯痰汙。則癥瘕積塊。（玉機）
血分經來
從肺而溢於鼻者為衄。從胃而逆於口者為吐。從腎而夾於唾者為咯。從嗽而來於肺者為咳。又痰涎血出於脾。牙宣出於腎。舌衄出於心。（繩墨）肌衄出於心肺。膕血出於膀胱。（匯補）
血分輕重
大概血病於內。瘀則易治。干則難醫。血走於外。下流為順。上溢為逆。凡血症身無潮熱者輕。有潮熱者重。如九竅出血。而兼身熱不能臥者死。惟婦人產後瘀血妄行。九竅出血。有用逐瘀之藥而生者。不可遽斷其必死。若無故卒然暴厥。九竅出血者。死。久病之人。忽然上下見血。亦死。所謂陽絡傷則血外溢。陰絡傷則血內溢也。（匯補）
血症脈法
脈者。血之府也。注於脈。少則澀。盛則滑。充則實。衰則虛。虛甚則微細。此其常也。若失血而脈反洪大中空者。即為芤脈。蓋陰血既虧。陽無所依。浮散於外。故見此象。所以產後失血後。恆得芤大之脈。設不明辨。誤用寒涼則謬。（叔承）故崔氏曰。諸症失血。皆見芤脈。
隨其上下。以驗所出。又尺脈滑而疾者。亦為血虛。肝脈弦而緊。症兼脅痛者。有瘀血。大凡失血脈滑小沉弱者生。實大急數者死。（脈經）
總治
血症有四。曰虛。曰瘀。曰熱。曰寒。治血之法有五。曰補。曰下。曰破。曰涼。曰溫是也。血虛者。其症朝涼暮熱。手足心熱。皮膚乾澀甲錯。唇白。女子月事。前後不調。脈細無力。法宜補之。血瘀者。其症在上則煩躁。漱水不咽。在下則如狂譫語。發黃。舌黑。小腹滿。
白話文：
[血症]
血，是水穀精華所化生的精氣。（如同機械運作的樞紐）飲食進入胃後，經過消化吸收，轉化成精華物質，在脾臟產生，由心臟統領，儲藏在肝臟，再透過肺臟將其輸布全身，最後由腎臟排出廢物。（如同國家運作的體系）血能調和五臟，輸布於六腑。血液在脈管中流動，源源不斷地滋養全身。（如同灌溉系統）眼睛得到血液的滋養就能看見，耳朵得到血液的滋養就能聽見，手得到血液的滋養就能抓取，手掌得到血液的滋養就能握持，腳得到血液的滋養就能行走。臟腑得到血液的滋潤就能產生津液，六腑得到血液的滋養就能產生氣。（如同水電系統）因此，身體的正常出入、上升下降，以及濡養、暢通，都仰賴血液的作用。血液的產生和轉化旺盛，各經脈就能得到充足的滋養；血液的產生和轉化衰竭，百脈就會變得空虛。（如同能源供應）
[內因]
天地運行的規律是，陽氣常常有餘，而陰氣常常不足。因此，人體的精血難以生成，而且容易虧損。（如同資源稀缺）女子在十四歲時月經來潮，四十九歲時月經停止。男子在十六歲時精氣充足，六十四歲時精氣耗盡。（如同生命週期）可見陰氣的產生，僅能供應約三十年的使用，早已出現虧損的狀況。更何況人的情慾無止境。（如同過度消耗）如果喜怒無常，作息不規律，飲食過量，就會導致血液運行紊亂。血液停留在體內就會形成蓄血，血液外溢就會形成滲血。（如同管線漏水）
[外候]
血液如果往上逆行，就會導致吐血或流鼻血；如果血液在體內衰竭，就會導致虛勞；如果血液向下滲漏，就會導致便血；如果熱邪積聚在膀胱，就會導致尿血；如果血液滲入腸道，就會形成痔瘡出血；如果陰虛導致陽氣亢奮，就會出現崩漏；如果濕熱交蒸形成瘀血，就會形成痢疾；如果熱邪達到極點，導致血肉腐敗，就會形成膿血；如果火熱達到極點，如同水般流動，顏色呈紫黑色。熱盛於陰，就會形成瘡瘍；濕氣阻滯於血液，就會形成風疹；熱邪達到極點，血液就會沸騰，形成發斑。如果蓄血在上方，就會讓人健忘；如果蓄血在下方，就會讓人如癲狂一般。跌倒受傷，就會導致瘀血凝結；體內痰濁汙穢，就會形成癥瘕積塊。（如同故障訊號）
[血分經來]
從肺部透過鼻孔溢出的，稱為衄；從胃部逆流出口腔的，稱為吐血；從腎臟夾雜在唾液中咳出的，稱為咯血；從咳嗽時由肺部咳出的，稱為咳血。此外，痰涎中帶血，是由於脾的問題；牙齦出血，是由於腎的問題；舌頭出血，是由於心的問題；肌肉出血，是由於心肺的問題；膝膕窩出血，是由於膀胱的問題。（如同不同管道的洩漏）
[血分輕重]
一般來說，血液的病變在體內，瘀血容易治療，血虛則難以醫治。血液流出體外，向下流為順，向上溢為逆。凡是血症，如果身體沒有潮熱，病情較輕；如果有潮熱，病情較重。如果九竅（眼、耳、鼻、口、二陰）出血，同時伴隨身體發熱，無法安臥，則會死亡。只有婦女產後，瘀血妄行導致九竅出血，若能及時使用化瘀藥物，或許還能存活，不能斷定一定會死亡。如果無故突然昏厥，九竅出血，則會死亡。久病的人，如果忽然出現上下出血，也會死亡。這就是所謂的陽絡受傷，導致血液溢出體外；陰絡受傷，導致血液滲漏體內。（如同嚴重程度的判斷）
[血症脈法]
脈搏，是血液的府邸。血液注入脈搏，如果血液不足，脈搏就會變得澀滯；如果血液充足，脈搏就會變得滑利；如果血液充盈，脈搏就會變得充實；如果血液衰竭，脈搏就會變得虛弱。如果虛弱到極點，脈搏就會變得微細。這是正常的脈象。如果失血後，脈搏反而變得洪大中空，就稱為芤脈，這是因為陰血虧損，陽氣失去依附而浮散於外，所以呈現這種現象。因此，產後失血，常常出現芤大脈。如果不加以辨別，誤用寒涼藥物就會犯錯。（如同檢測訊號）所以，崔氏說，各種失血的病症都會出現芤脈，可以根據芤脈出現的部位，來判斷出血的部位。此外，尺脈滑而快速，也代表血虛；肝脈弦而緊，同時伴隨脅肋疼痛，代表有瘀血。大體來說，失血時脈象滑小而沉弱，表示病情可以治癒；如果脈象實大而急數，則表示病情危險。（如同疾病的脈象分析）
[總治]
血症有四種類型：虛、瘀、熱、寒。治療血症的方法有五種：補、下、破、涼、溫。血虛的症狀是，早上涼爽，傍晚發熱，手腳心發熱，皮膚乾燥粗糙，嘴唇蒼白，女子月經不調，脈象細弱無力，治療方法應該補血。血瘀的症狀是，在上方會煩躁不安，漱口但無法吞嚥，在下方則會如癲狂般胡言亂語，發黃，舌頭發黑，小腹脹滿，治療方法應該活血化瘀。（如同治療原則）