《證治彙補》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 頭痛
大意
頭為天象。六腑清陽之氣。五臟精華之血。皆會於此。惟經氣上逆。干犯清道。不得運行。則壅遏為痛。（微論）
內因
自外入者。風寒暑濕之邪。自內發者。氣血痰鬱之異。（玉機）或蔽覆其清明。或瘀塞其經絡。與氣相搏。脈滿而痛。（匯補）
外候
頭腦痛連兩額屬太陽。頭額痛連目齒屬陽明。頭角痛連耳根屬少陽。太陽穴痛屬脾虛。巔頂痛屬腎。目系痛屬肝。（匯補）
痛分內外
外感頭痛。如破如裂。無有休歇。內傷頭痛。其勢稍緩。時作時止。（入門）
痛分諸因
因風痛者。抽掣惡風。因熱痛者。煩心惡熱。因濕痛者。頭重而天陰轉甚。因寒痛者。絀急而惡寒戰慄。因痰痛者。昏重而眩暈欲吐。因食痛者。噫酸發熱而惡食。氣虛痛者。九竅不利。惡勞動。其脈大。血虛痛者。魚尾上攻。惡驚惕。其脈芤。腎厥痛者。下虛上實。其脈舉之則弦。按之則堅。氣逆痛者。心頭換痛。其症胸腹脹滿。嘔吐酸水。（匯補）
白話文：
大意
頭部在人體中如同天象，六腑的清陽之氣、五臟的精華之血，都匯聚於此。然而，若經氣上逆、犯衝清道，無法正常運行，就會阻塞而導致疼痛。
內因
頭疼的原因，可能是外來因素，例如風寒暑濕等邪氣侵襲；也可能是內部原因，例如氣血痰鬱等異常狀況。
外因
頭疼的部位可以反映不同的病因：
- 頭腦疼痛並連及兩額，屬於太陽經病變；
- 頭額疼痛並連及目齒，屬於陽明經病變；
- 頭角疼痛並連及耳根，屬於少陽經病變；
- 太陽穴疼痛，屬於脾虛；
- 巔頂疼痛，屬於腎虛；
- 目系疼痛，屬於肝虛。
痛分內外
- 外感頭痛，疼痛如同撕裂般，持續不斷。
- 內傷頭痛，疼痛程度較緩和，時有時無。
痛分諸因
根據不同的頭痛原因，會有不同的症狀：
- 風邪頭痛：抽搐、怕風。
- 熱邪頭痛：心煩、怕熱。
- 濕邪頭痛：頭重、陰雨天加重。
- 寒邪頭痛：頭部緊縮、怕冷發抖。
- 痰邪頭痛：頭昏眼花、想吐。
- 食積頭痛：打嗝、胃酸、食慾不振。
- 氣虛頭痛：九竅不通、怕勞累、脈象洪大。
- 血虛頭痛：頭暈眼花、容易驚嚇、脈象細小。
- 腎虛頭痛：下虛上實、脈象弦緊。
- 氣逆頭痛：心口疼痛、胸腹脹滿、嘔吐胃酸。
厥頭痛症
厥頭痛者。所犯大寒。內至骨髓。髓以腦為主。胸中寒邪。故厥逆而頭齒皆痛。
真頭痛症
真頭痛者。引腦及巔。陷入泥丸大痛。手足青冷至節者。旦發夕死。夕發旦死。（用和）外灸百會穴。內進參附湯。亦有生者。
脈法
寸口緊盛。或短或弦或浮。皆主頭痛。又浮弦為風。浮洪為火。細濡為濕。滑大為痰。短澀為虛。
治法
高巔之上。惟風可到。（東垣）古方治頭痛。每用風藥者。取其味輕。陰中之陽。自地昇天者也。在風寒濕者。固為正用。即虛與熱者。亦可假此引經。（必讀）
白話文：
厥頭痛症
厥頭痛，是因為受到寒邪入侵，寒邪深入骨髓，而腦為骨髓之主。胸中寒邪侵襲，因此導致厥逆，頭和牙齒都疼痛。
真頭痛症
真頭痛，指的是疼痛牽引到腦部和頭頂，感覺頭頂像是陷入泥丸中，疼痛劇烈。手腳發青發冷，冰冷到關節處，如果是早上發病，晚上就會死亡；如果是晚上發病，早上就會死亡。（可以用和解的方法治療）外治可以灸百會穴，內服參附湯。也有可能治癒的。
脈法
寸口脈緊實有力，或是短促、弦細、浮起，這些脈象都主頭痛。其中，浮弦脈屬於風邪，浮洪脈屬於火邪，細濡脈屬於濕邪，滑大脈屬於痰邪，短澀脈屬於虛邪。
治法
頭頂最高處，只有風邪可以到達。（東垣）古代治療頭痛，常使用風藥，因為風藥性味輕，屬於陰中之陽，可以從地升到天。對於風寒濕邪引起的頭痛，風藥是主要的治療手段。即使是虛證和熱證，也可以借用風藥引經治療。（必須閱讀）
鬱熱當清
頭痛多主於痰。甚必兼火。（丹溪）有久痛而感寒便發。外用重綿包裹者。此屬鬱熱。蓋本熱而標寒也。因其本有鬱熱。毛竅常開。風寒易入。束其內火。閉逆為痛。惟瀉火涼血。佐以辛涼散表。（玉綸）
寒濕當取
濕熱頭痛。心煩重滯。病在隔中。過在手太陽少陰。寒濕頭痛。氣上而不下。頭痛巔疾。下虛上實。過在手少陰巨陽。甚則入腎。偏頭痛者。先取手少陽陽明。後取足少陽陽明。（準繩）
用藥
頭痛。若屬外邪痰火諸有餘者。主以二陳湯。風。加羌活、防風。寒。加細辛、藁本。濕。加蒼朮、白芷。火。加山梔、酒芩。鬱熱。加酒浸大黃、細辛、芽茶。風熱。加天麻、蔓荊。又太陽加藁本。陽明加白芷。少陽加柴胡。太陰加蒼朮。少陰加細辛。厥陰加吳萸。此六經引經藥也。
白話文：
【鬱熱當清】
頭痛常常與痰有關。如果症狀嚴重，通常會伴隨著火氣。有時候，長期的疼痛可能會引發寒氣，使用厚重的棉料包裹是屬於鬱熱的情況，這是因為基礎有熱，但表現出的是寒的徵兆。由於原本就存在著鬱熱，皮膚毛孔常開，風寒容易進入，束縛了內部的熱氣，使熱氣逆流成為疼痛。因此，需要降火和涼血，並輔以辛涼的藥物來疏散體表的熱氣。
【寒濕當取】
對於濕熱導致的頭痛，通常會感到心煩和身體沈重，病情可能在胸膈部位，主要涉及到手太陽和少陰兩脈。寒濕引起的頭痛，會讓氣體向上而不向下流動，造成頭部疼痛和頂部的疾病。這類頭痛通常是下虛上實的狀態，主要涉及到手少陰和巨陽兩脈。如果情況嚴重，甚至會影響到腎臟。對於偏頭痛的情況，首先需要治療手少陽和陽明兩脈，然後再治療足少陽和陽明兩脈。
【用藥】
對於頭痛，如果是由外邪、痰、火等過盛所引起，可以使用二陳湯作為主要藥物。如果伴有風邪，可以加入羌活、防風；如果伴有寒氣，可以加入細辛、藁本；如果與濕氣有關，可以加入蒼朮、白芷；如果與火氣有關，可以加入山梔、酒芩；如果是鬱熱所引起，可以加入酒浸大黃、細辛、芽茶；如果與風熱有關，可以加入天麻、蔓荊，並且對太陽脈加入藁本，對陽明脈加入白芷，對少陽脈加入柴胡，對太陰脈加入蒼朮，對少陰脈加入細辛，對厥陰脈加入吳萸。這些是針對六經不同病機的引經藥物。
若屬氣虛者。順氣和中湯。加天麻、川芎。血虛者。四物湯。加薄荷、甘菊。風熱。用清空膏。風痰。用玉壺丸。痰火。用石膏散。寒濕。用芎辛湯。痰厥。用白朮半夏天麻湯。腎厥。用玉真來復丹。肝虛。用生熟地黃丸。肝火。用逍遙散。
白話文：
氣虛的人，服用順氣和中湯，並加入天麻和川芎。血虛的人，服用四物湯，並加入薄荷和甘菊。風熱者，用清空膏。風痰者，用玉壺丸。痰火者，用石膏散。寒濕者，用芎辛湯。痰厥者，用白朮、半夏、天麻湯。腎厥者，用玉真來復丹。肝虛者，用生熟地黃丸。肝火者，用逍遙散。
捷徑法
治風虛半邊頭痛者。用白芷二錢。黃牛腦一個。川芎三錢。入瓷器內。酒煮食之。任量一醉。睡後即愈。治寒濕頭痛。用白鳳仙一株搗爛。火酒浸。露七夕。去渣。飲酒效。治血氣虛而頭痛。憎風惡寒。用鹽披草紙上。於痛處以熱熨斗熨之。冷即再熨。以平為度。熱鬱腦中而痛者。
以硝石為末。吹入鼻中。即止。氣鬱偏頭痛。用蓖麻同乳香、食鹽搗。貼太陽穴。即止。凡外感頭目悶痛甚者。用蔥葉插入鼻內一二寸。覺氣通。即減。
白話文：
捷徑法
治風虛半邊頭痛者
使用白芷二錢、黃牛腦一個、川芎三錢，放入瓷器內，用酒煮食，任量喝到醉。睡醒之後即會痊癒。
治寒濕頭痛
使用一株白鳳仙，搗爛後浸泡在火酒中，露置於七夕當日，去除渣滓，飲用酒液即可見效。
治血氣虛而頭痛，憎風惡寒
將鹽包在草紙上，用熱熨斗熨敷疼痛處，冷了就再熨，以溫熱適度為準。
熱鬱腦中而痛者
將硝石研成粉末，吹入鼻中，即可止痛。
氣鬱偏頭痛
將蓖麻、乳香、食鹽一同搗碎，貼敷於太陽穴，即可止痛。
凡外感頭目悶痛甚者
將蔥葉插入鼻孔內一至二寸，感到氣流通暢，疼痛就會減輕。
【附眉稜痛】
眉稜者。目系之所過。上屬於腦。外挾風寒。內成鬱熱。上攻頭腦。下注目睛。則眉骨作痛。又有肝火壅熱者。有風痰上攻者。有濕氣內郁者。（必讀）有肝經血虛。見光則痛者。有肝經傷飲。晝靜夜劇身重者。若婦人經行將盡。不能安養。或以針指勞神。致令眉骨痠痛者。專以益陰養血。（匯補）
【附腦痛】
頭腦作痛。猶如刀劈。動輒眩暈。腦後抽掣跳動。舉發無時。此肝經痰火。名曰厥疾。厥者。逆也。恚怒太過。氣與血俱逆於高巔。而膽穴又絡於腦。宜清痰降火。以芩、連、花粉、膽草、大黃、蘆薈、丹皮、赤芍之類。調豬膽汁服之。若虛弱人患此。宜逍遙散加川芎、生地主之。
白話文：
眉稜痛
眉稜，是眼睛經絡所經過的地方，向上連通腦部。外受風寒，內生鬱熱，向上侵犯頭腦，向下影響眼球，就會導致眉骨疼痛。
此外，還有以下情況也會造成眉稜痛：
- 肝火壅熱： 肝火旺盛，鬱積在體內。
- 風痰上攻： 風痰邪氣向上侵犯頭部。
- 濕氣內郁： 濕氣積聚在體內，無法疏通。
- 肝經血虛： 肝經血氣不足，見光就疼痛。
- 肝經傷飲： 肝經受寒，白天安靜，夜晚疼痛加劇，身體沉重。
- 婦人經行將盡： 女性月經將要結束時，沒有好好休息，或勞累過度，導致眉骨酸痛。
治療眉稜痛應以益陰養血為主。
腦痛
頭腦疼痛，如同刀劈一般，經常頭暈目眩，腦後抽搐跳動，發作時間不定。這是肝經痰火所致，稱為厥疾。厥，意指逆行。由於過度生氣，導致氣血逆流至頭頂，而膽經又與腦部相連，因此需要清痰降火。
可用黃芩、黃連、花粉、膽草、大黃、蘆薈、丹皮、赤芍等藥物，調配豬膽汁服用。
如果體質虛弱的人患有腦痛，宜服用逍遙散，再加入川芎、生地等藥物。
用藥
肝虛。主以生熟地黃丸。血虛。主以加味逍遙散。濕痰。主以導痰湯。風熱。主以上清散。此症失治。多致傷目。或兩耳出膿。則危矣。
頭痛選方
二陳湯，統治頭痛（方見痰症）
順氣和中湯，治氣虛頭痛。
即補中益氣湯加芍藥、川芎、蔓荊、細辛。
加味四物湯，治血虛頭痛。
白話文：
【用藥】
肝虛：主要使用生熟地黃丸來治療。血虛：主要使用加味逍遙散。濕痰：主要使用導痰湯。風熱：主要使用上清散。若這些病症未得到適當治療，可能會導致眼睛受損，或者耳朵流出膿液，這情況就非常嚴重了。
【頭痛選方】
二陳湯，可以統治頭痛（詳細方子見痰症部分）
順氣和中湯，適合治療氣虛引發的頭痛。
使用即補中益氣湯加入芍藥、川芎、蔓荊、細辛等草藥。
加味四物湯，適合治療血虛引發的頭痛。
即四物湯加甘菊、蔓荊。
清空膏，治風熱頭痛。
羌活，防風（各一兩），柴胡（七錢），川芎（五錢），甘草（五錢），黃芩（酒炒三兩），黃連（炒二兩）
末之。每服二錢。清茶下。
玉壺丸（和劑），治風痰頭痛。胸膈滿。食不下。咳嗽嘔吐痰涎。
南星，半夏（各一兩），天麻（半兩），白麵（三兩）
水滴丸。每服三十丸。薑湯下。
石膏散，治痰火頭痛。
川芎（下），石膏（上），黃芩（中），白芷（下）
白話文：
四物湯加上甘菊和蔓荊，可以治療風熱頭痛。
用羌活、防風各一兩，柴胡七錢，川芎五錢，甘草五錢，酒炒黃芩三兩，炒黃連二兩，研磨成粉末。每次服用二錢，用清茶送服。
玉壺丸，由南星、半夏各一兩，天麻半兩，白麵三兩組成，可以治療風痰頭痛、胸膈滿悶、食慾不振、咳嗽嘔吐痰涎等症狀。製成水滴丸，每次服用三十丸，用薑湯送服。
石膏散，由川芎、石膏、黃芩、白芷組成，可以治療痰火頭痛。
水煎。
芎辛散，治寒濕頭痛。
川芎，細辛（各一錢半），蒼朮，甘草，乾薑（各一錢）
半夏白朮天麻湯，治痰厥頭痛。
天麻，白朮，半夏（各一錢），人參，蒼朮，陳皮，黃耆，澤瀉，茯苓（各五分），神麯，麥芽（各七分），乾薑（三分），黃柏（二分）
白話文：
水煎服。芎辛散，治寒濕頭痛，由川芎、細辛（各一錢半）、蒼朮、甘草、乾薑（各一錢）組成。半夏白朮天麻湯，治痰厥頭痛，由天麻、白朮、半夏（各一錢）、人參、蒼朮、陳皮、黃耆、澤瀉、茯苓（各五分）、神麯、麥芽（各七分）、乾薑（三分）、黃柏（二分）組成。
水煎。
玉真丸（本事），治腎厥頭痛。
硫黃（二兩），石膏（煅），半夏，硝石（研各一兩）
虛甚者。去石膏。加鍾乳粉一兩。生薑糊丸。薑湯下。外灸關元百壯。
來復丹（和劑），治上盛下虛。
硝石（同硫黃研），玄精石，硫黃（各一兩），五靈脂（水澄去砂），青皮，陳皮（各二兩）
為末。醋糊丸。米飲下。
生熟地黃丸，治肝虛頭痛。
白話文：
玉真丸主要用來治療腎氣虛衰導致的頭痛。將硫黃、煅石膏、半夏、研磨過的硝石各取一兩，用水煎煮。如果患者虛弱，可以去掉石膏，添加一兩鍾乳粉，用生薑糊做成丸藥，用薑湯送服。同時，在關元穴上灸百壯。
來復丹用於治療上焦陽盛，下焦虛寒。將硝石和硫黃研磨混合，加入玄精石、硫黃、去砂后的五靈脂、青皮、陳皮各適量，研磨成粉末，用醋糊做成丸藥，用米湯送服。
生熟地黃丸主要用來治療肝氣虛弱導致的頭痛。
生地，熟地（上），天麻，川芎，茯苓（下），當歸，白芍，黑豆，石斛，玄參，地骨皮（中）
蜜丸。
祛風清上散（統旨），治風熱上攻。
酒芩（二錢），白芷（一錢半），防風，柴胡，川芎，荊芥，羌活（各一錢），甘草（五分）
水煎。
黑錫丹（和劑），治真頭痛。
白話文：
方劑一
- 生地、熟地（上）、天麻、川芎、茯苓（下）、當歸、白芍、黑豆、石斛、玄參、地骨皮（中），製成蜜丸。
功效
- 祛風清上散，主治風熱上攻。
方劑二
- 酒芩（二錢）、白芷（一錢半）、防風、柴胡、川芎、荊芥、羌活（各一錢）、甘草（五分）
用法
- 水煎服。
功效
- 黑錫丹，主治真頭痛。
方劑一
這個方劑使用生地、熟地、天麻、川芎、茯苓、當歸、白芍、黑豆、石斛、玄參、地骨皮等藥材，按照比例混合製成蜜丸。
功效
- 這個方劑可以祛風清熱，治療風熱上攻導致的疾病。
方劑二
這個方劑使用酒芩、白芷、防風、柴胡、川芎、荊芥、羌活、甘草等藥材，按照比例混合。
用法
- 將藥材用水煎煮後服用。
功效
- 這個方劑可以治療真頭痛，也就是由風寒、風熱等因素引起的頭痛。
注
- 方劑中藥材的劑量以錢為單位，古代一錢約等於3.75克。
- 方劑的使用應遵醫囑，切勿自行用藥。
沉香，附子，葫蘆巴，肉桂（各五錢），茴香，破故紙，金鈴子，肉果，木香（各一兩），黑錫，硫黃（炒成珠各三兩）
一方。有陽起石半兩。巴戟天一兩。酒煮。麵糊丸。薑湯下。
羌活黑附湯（東垣），治寒厥頭痛。
麻黃，羌活，防風，蒼朮（各一錢），升麻（二分），甘草（二分），附子（一分），白芷（三分）
白話文：
沉香、附子、葫蘆巴、肉桂各五錢，茴香、破故紙、金鈴子、肉果、木香各一兩，黑錫、硫黃（炒成珠各三兩），共為一方。另取陽起石半兩，巴戟天一兩，以酒煮，製成麵糊丸，用薑湯送服。此方為東垣所創的羌活黑附湯，用於治療寒厥頭痛。另取麻黃、羌活、防風、蒼朮各一錢，升麻二分，甘草二分，附子一分，白芷三分。
水煎。
徹清膏
蔓荊，細辛，薄荷，川芎，藁本，甘草
川芎茶調散（玄珠）
薄荷（三錢），川芎（一兩），荊芥（四錢），白芷（五錢），細芽茶（三錢），黃芩（二兩酒炒）
頭頂痛及腦痛。加細辛、藁本、蔓荊子各一錢。每服二三錢。清茶下。
白話文：
將藥材水煎服用。藥方為徹清膏，包括蔓荊、細辛、薄荷、川芎、藁本、甘草。另外，也可使用川芎茶調散（玄珠），包括薄荷、川芎、荊芥、白芷、細芽茶、黃芩。若頭頂或腦部疼痛，可於川芎茶調散中加入細辛、藁本、蔓荊子各一錢。每次服用二至三錢，清茶送服。