《證治彙補》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 眩暈
大意
諸脈皆繫於目。臟腑筋骨之精。與脈併為系。上屬於腦。後出於項中。故邪氣中於項。因逢其身之虛。其入深者。隨目系而入於腦。則腦轉。腦轉則引目系急而眩矣。（經文）
內因
諸風掉眩。皆屬肝木。（內經）以肝上連目系而應於風。故眩為肝風。然亦有因火。因痰。因虛。因暑。因濕者。（匯補）
外候
其狀目暗耳鳴。如立舟車之上。起則欲倒。不省人事。蓋眩者。言視物皆黑。暈者。言視物皆轉。二者兼有。方曰眩暈。若甚而良久方醒者。又名鬱冒。謂如以物冒其首。不知人事也。（匯補）
眩分虛實
虛者。內外之邪。乘虛入表而上攻。實者。內外之邪。郁痰上結而下虛。（入門）
白話文：
【大意】
各種脈象都與眼睛有關聯。臟腑、筋骨的精氣和脈象一起形成連結，上部連接於腦部，後部從頸部流出。因此，如果邪氣侵入頸部，並遇身體虛弱的情況，進入得深時，會隨著眼睛的脈絡進入腦部，導致腦部運轉失常，腦部運轉失常就會拉緊眼睛的脈絡而引起頭暈。
【內因】
各種風、搖晃、頭暈都與肝木有關。因為肝連接眼睛的脈絡且對應於風，所以頭暈被認為是肝風。然而，也可能由火、痰、虛、暑、濕等因素引起。
【外候】
這種症狀表現為視力模糊、耳鳴，如同站在船車上，起身時有欲倒之感，甚至失去意識。頭暈指的是看東西都變黑，頭暈是指看東西都轉動。這兩者都有時，稱為頭暈。如果頭暈非常嚴重，長時間才恢復知覺的，則稱為鬱冒，就像有東西蒙住頭頂，讓人失去意識。
【頭暈分虛實】
虛的頭暈，是由內外的邪氣利用空隙進入表皮，向上攻擊所致。實的頭暈，是內外的邪氣加上痰液在下方聚集結塊，下方虛弱所致。
濕痰眩暈
肥白人濕痰滯於上。陰火起於下。痰挾虛火。上衝頭目。邪正相煽。故忽然眼黑生花。所謂無痰不作眩也。（丹溪）
肝火眩暈
黑瘦人腎水虧少。肝枯木動。復挾相火。上踞高巔而眩暈。謂風勝則地動。火得風而旋焰也。（丹溪）
腎虛眩暈
人身陰陽。相抱而不離。故陽欲上脫。陰下吸之。若淫夢過度。腎家不能納氣歸原。使諸氣逆奔而上。此眩暈出於腎虛也。（直指）
血虛眩暈
血為氣配。氣之所麗。以血為榮。凡吐衄崩漏產後亡陰。肝家不能收攝榮氣。使諸血失道妄行。此眩暈生於血虛也。（直指）
白話文：
濕痰眩暈
肥胖且膚色白皙的人，體內濕痰停滯在上焦，而下焦陰火上升。痰氣挾帶著虛火，向上衝擊頭部和眼睛，邪氣與正氣互相煽動，所以會突然出現眼黑、視物模糊的現象。俗話說：「無痰不作眩」，就是這個道理。（丹溪）
肝火眩暈
體型瘦弱且膚色黝黑的人，腎水虧損，肝臟就像枯木一樣容易動搖，再加上相火（心火）的助長，向上衝擊頭部，導致眩暈。就像風吹則地動，火遇風則旋轉火焰一樣。（丹溪）
腎虛眩暈
人體陰陽相互依存，密不可分。陽氣想要上浮，陰氣會向下吸納它。若過度房事，腎臟無法納氣歸元，導致氣逆上衝，這就是腎虛導致的眩暈。（直指）
血虛眩暈
血液是氣的依附，氣依賴血才能運行。凡是吐血、鼻出血、月經量多、產後失血、陰虛虧損的人，肝臟都無法收攝精氣，導致血液失常亂行。這種情況下的眩暈，是源於血虛。（直指）
脾虛眩暈
脾為中州。升騰心肺之陽。堤防腎肝之陰。若勞役過度。汗多亡陽。元氣下陷。清陽不升者。此眩暈出於中氣不足也。（劉純）
氣鬱眩暈
七情所感。臟氣不平。鬱而生涎。結而為飲。隨氣上逆。令人眩暈。必寸口脈沉。眉稜骨痛為異。若火動其痰。必兼眩暈嘈雜。欲作吐狀。（匯補）
停飲眩暈
中氣不運。水停心下。心火畏水。不敢下行。擾亂於上。頭目眩暈。怔忡心悸。或吐涎沫。宜瀉水利便。使心火下交。其眩自已。（匯補）
外感眩暈
外邪所感者。風則項強自汗。寒則拘攣掣痛。暑則煩悶口渴。濕則重著吐逆。此四氣乘虛而眩暈也。（心法）
白話文：
【脾虛眩暈】
脾是中樞，能提升心肺的陽氣，防護腎與肝的陰氣。如果過度勞累，大量流汗導致陽氣流失，元氣下降，清氣不能上升，這就是中氣不足引起的眩暈。
【氣鬱眩暈】
情緒的影響，內臟氣血不平衡，鬱積成痰，凝聚為飲，隨氣上逆，使人感到眩暈。脈象通常會表現為寸口脈沈，眉稜骨痛，這有別於常態。若痰火興起，一定伴有眩暈、聲音混亂，想要嘔吐的症狀。
【停飲眩暈】
中氣運行受阻，水分在心下積聚，心火因害怕水氣，不敢向下流動，擾亂上部，造成頭暈眼花、心慌意亂，或者吐出口水。應當使用瀉下利尿的方法，讓心火能向下交合，眩暈自然就能痊癒。
【外感眩暈】
外來邪氣所引起的眩暈，風邪會使人頸部僵硬、出汗；寒邪會讓人肌肉緊繃、抽搐疼痛；暑邪會讓人感到煩熱、口渴；濕邪會讓人感到沈重、噁心、嘔吐。這是四種不同季節的邪氣趁人體虛弱時引發的眩暈。
晨昏眩暈
有早起眩暈。須臾自定。日以為常。謂之晨暈。此陽虛也。有日晡眩暈。得臥少可。謂之昏暈。此陰虛也。（繩墨）
死症
凡眩暈言亂。汗多下利。時時自冒。臥亦旋轉者。虛極不治。（入門）
脈法
肝脈溢大必眩。若風浮寒緊。濕細暑虛。痰弦而滑。瘀芤而澀。數大火邪。濡大虛極。
治法
先理痰氣。次隨症治。（舉要）外邪和解清痰火。內虛本固標自移。（入門）
用藥
外邪痰火。主以二陳湯。加天麻、蔓荊等。挾風。加荊、防。挾寒。加藁本、細辛。挾暑。加香薷、藿香。挾濕。加蒼朮、厚朴。挾火。加山梔、黃芩。氣虛。主以四君子湯。氣陷。主以補中益氣湯。血虛。主以人參養榮湯。腎虛。主以鹿茸腎氣丸。陽氣久虛。遇寒必冒者。桂附八味丸。相火妄動。遇勞必眩者。加減逍遙散。
白話文：
眩暈
晨昏眩暈
早上起床時感到頭昏眼花，過一會兒自己就好了，每天都這樣，稱為晨暈，這是陽氣虛弱的表現。傍晚時分感到頭昏眼花，躺下休息一下就好，稱為昏暈，這是陰氣虛弱的表現。（出自《繩墨》）
死症
如果頭昏眼花、神志不清、出汗多、腹瀉、經常感到頭頂發熱、躺下也感到頭暈目眩，這是虛弱到極點無法治療的徵兆。（出自《入門》）
脈法
肝經脈搏浮大，必定會出現眩暈。如果脈搏浮而緊，是風寒之邪；脈搏細而弱，是濕邪、暑邪或氣虛；脈搏滑而弦，是痰濕；脈搏澀而虛，是瘀血；脈搏數而大，是熱邪；脈搏濡而大，是氣虛極度。
治法
首先要化痰通氣，然後根據具體症狀進行治療。（出自《舉要》）如果是外邪入侵，就要解表清熱化痰；如果是內虛，就要滋補元氣，這樣才能治本。 （出自《入門》）
用藥
外邪入侵導致痰熱者，可以用二陳湯，加天麻、蔓荊等藥物。如果兼有風邪，還要加荊芥、防風；兼有寒邪，還要加藁本、細辛；兼有暑邪，還要加香薷、藿香；兼有濕邪，還要加蒼朮、厚朴；兼有熱邪，還要加山梔、黃芩。
氣虛者，可以用四君子湯；氣陷者，可以用補中益氣湯；血虛者，可以用人參養榮湯；腎虛者，可以用鹿茸腎氣丸。陽氣久虛，遇寒就感到頭頂發熱者，可以用桂附八味丸。相火妄動，勞累就感到頭昏眼花者，可以用加減逍遙散。
丹藥禁用
世有所謂氣不歸源。而用丹藥鎮墜。沉香降氣。誤人極矣。蓋金石助火。香竄散氣。多致飛越之禍。豈能鎮其不歸之氣耶。
【附鬱冒症】
鬱冒者。由腎氣大虧。每遇風寒。即發眩冒。不仁不省。冷汗時流。宜十全大補湯主之。
【附肝厥症】
肝厥之症。狀如癇疾。僵仆不醒。醒則嘔吐。頭眩發熱。宜二陳湯。加柴胡、枳殼、甘菊、鉤藤、乾葛、山梔、生薑。
白話文：
丹藥禁用
世上有種說法，認為氣不歸源，就應該使用丹藥來鎮壓。有些人用沉香來降氣，這完全是誤人子弟。因為金石類藥物會助長火氣，而香料則會散發氣息，很容易造成氣血上衝的禍患。怎麼可能用它們來鎮壓不歸之氣呢？
附鬱冒症
鬱冒是一種由腎氣嚴重虧損引起的病症。患者每逢遇到風寒，就會頭昏目眩、神志不清、四肢無力、冷汗直流。這種情況，應該以十全大補湯為主治。
附肝厥症
肝厥症的症狀類似癲癇，患者會突然昏迷倒地、僵硬不醒，醒來之後會嘔吐、頭昏、發熱。治療方法是服用二陳湯，再加入柴胡、枳殼、甘菊、鉤藤、乾葛、山梔、生薑。
【附頭重症】
濕氣在上。頭重如山。有似眩狀。宜紅豆散搐鼻內。
眩暈選方
二陳湯，統治頭眩。屬風寒濕痰。諸有餘之疾。（方見痰症）
四君子湯，治頭眩。屬脾弱氣虛。諸不足之症。
補中益氣湯，治頭眩。屬脾氣下陷。清湯不朝於巔頂。（二方俱見中風）
人參養榮湯，治頭眩。屬脾肝血虛。榮氣不充於三陰。
即十全大補湯。去川芎。加陳皮、遠志、五味子。
白話文：
頭重症是由於濕氣上犯頭部引起的，患者會感覺頭部沉重如同山壓頂，並伴有頭昏眼花等症狀。建議使用紅豆散，將藥粉輕輕吸入鼻腔。
眩暈選方
二陳湯可以治療各種頭昏眼花症狀，適用於因風寒濕痰引起的頭眩，屬於身體過於虛弱導致的疾病。
四君子湯可以治療頭昏眼花，適用於脾胃虛弱、氣血不足引起的頭眩，屬於身體虛弱導致的疾病。
補中益氣湯可以治療頭昏眼花，適用於脾氣下降，導致頭部供血不足引起的頭眩，屬於中風的病症。
人參養榮湯可以治療頭昏眼花，適用於脾肝血虛，導致頭部氣血不足引起的頭眩，屬於身體虛弱導致的疾病。
也可以使用十全大補湯，去除川芎，加入陳皮、遠志、五味子。
鹿茸腎氣丸，治眩暈。屬腎氣衰弱。不能納氣歸原。
即六味丸加鹿茸、菟絲子、石斛、巴戟、龜板。
桂附八味丸，治眩暈。屬陽氣孤浮。引火歸原。（方見中風）
加減逍遙散，治頭眩。屬氣血不足。肝腎相火兼郁者。
當歸，白朮，白芍，茯苓，柴胡，丹皮，熟地，黃柏，炙甘草
或加山梔、薄荷。舒郁尤捷。
白話文：
鹿茸腎氣丸，適合治療腎氣虛弱導致的眩暈，因為腎氣衰弱，無法將氣納歸原位。
具體藥方為六味丸加上鹿茸、菟絲子、石斛、巴戟、龜板。
桂附八味丸，適用於陽氣上浮引發的眩暈，需要將陽火引歸原位。（方劑請參考中風篇）
加減逍遙散，治療氣血不足，肝腎相火鬱結引起的頭眩。
藥材包括當歸、白朮、白芍、茯苓、柴胡、丹皮、熟地、黃柏、炙甘草。
也可以根據情況加入山梔、薄荷，舒緩鬱結效果更佳。