《證治彙補》~ 卷之三 (10)
卷之三 (10)
1. 痛風
大意
痛風即內經痛痹也。因氣血虧損。濕痰濁血。流滯經絡。注而為病。或客四肢。或客腰背百節。走痛攻刺。如風之善動。故曰痛風。（匯補）
內因
熱盛則痛。濕勝則腫。（經文）大率痰火多痛。風濕多腫。內因六慾七情。或病後亡津。血熱沸騰。亦必外感六淫。而後骨節鑽痛。久則手足蜷攣。外因涉冷坐濕當風。亦必血熱而凝滯汙濁。所以作痛。甚則身體塊瘰。痛必夜甚者。血行於陰也。（丹溪）
外候
輕則骨節疼痛。走注四肢。難以轉移。肢節或紅或腫。甚則遍體瘰塊。或腫如匏。或痛如掣。晝靜夜劇。以其痛循歷節。曰歷節風。甚如虎咬。曰白虎風。（丹溪）
白話文：
大意
痛風在中醫裡稱為「痛痹」，是由於氣血不足、濕氣痰濁和瘀血阻滯經絡，累積而成的疾病。痛風可以影響四肢、腰背等部位，造成疼痛、刺痛，就像風一樣容易移動，因此稱為「痛風」。
內因
- **熱盛則痛：**體內熱氣過盛，就會造成疼痛。
- **濕勝則腫：**體內濕氣過重，就會導致腫脹。
- **痰火多痛：**痰火過盛，容易造成疼痛。
- **風濕多腫：**風濕過盛，容易造成腫脹。
- **六慾七情：**過度貪慾、情緒波動，也會導致痛風。
- **病後亡津：**病後津液不足，導致血液熱燥，也可能引起痛風。
- **外感六淫：**受風寒暑濕燥熱等外邪侵襲，也可能導致痛風。
這些內因因素會導致骨節鑽痛，時間久了會造成手足蜷縮。
外因
- **涉冷坐濕當風：**接觸寒冷、久坐潮濕、受風吹等外因，會導致血液熱燥，凝滯成瘀濁，進而造成疼痛。
- **身體塊瘰：**身體出現疙瘩或腫塊。
- **痛必夜甚者：**疼痛在夜晚加劇，因為夜晚血液流動較慢，更易凝滯。
外候
- **輕則骨節疼痛：**初期表現為骨節疼痛，疼痛部位會在四肢間移動。
- **肢節或紅或腫：**肢體關節可能會出現紅腫。
- **甚則遍體瘰塊：**嚴重時，全身會出現疙瘩或腫塊。
- **或腫如匏：**腫脹如同葫蘆狀。
- **或痛如掣：**疼痛像是被扯拉一樣。
- **晝靜夜劇：**白天疼痛輕微，夜晚疼痛加劇。
- **歷節風：**疼痛沿著關節部位移動，稱為「歷節風」。
- **白虎風：**疼痛劇烈，如同被老虎咬一樣，稱為「白虎風」。
總結
痛風是由於氣血不足、濕痰濁血等內外因素共同作用導致的疾病。治療痛風需要針對內外因素，從補氣血、化痰濕、消瘀血等方面入手，才能取得良好效果。
痛分肥瘦
瘦人多陰虛火旺。血不榮筋。肥人多風濕生痰。流注經絡。（丹溪）
上下晝夜
上體。宜祛風豁痰。散熱微汗。下體。宜流濕行氣。和血舒風。陰虛則脈弦散。而重在夜。陽虛則脈虛大。而重在晝。（三錫）
脈法分辨
寸口脈沉而弦。或六脈澀小。皆為痛風。因火作痛。口乾燥渴。脈來洪數。因濕作痛。噁心腫滿。脈必沉滑。濕熱相兼者。身重而痛。脈必沉濡而帶數急。血虛痛者。四肢軟弱。而痛甚於夜。脈來芤大無力。血瘀痛者。隱隱然痛在一處而不移。脈現澀滯。（匯補）
證候分辨
凡流走不定。久則變成風毒。痛入骨髓。不移其處。或痛處腫熱。或渾身壯熱。若勞役而痛者。元氣虛也。惱怒而痛者。肝火盛也。陰寒而痛者。濕鬱也。飲食失宜而痛者。脾郁也。大約按之痛甚者。邪氣實。按之痛緩者。正氣虛。又腫滿重著者。濕也。面紅掣痛汗黃者。風也。
白話文：
【疼痛的分類】
瘦人多因陰虛火旺，血液不能養育筋骨；肥人則多因風濕生痰，導致經絡流通受阻。
【上半身與下半身的治療法】
對於上半身，應以祛風豁痰、散熱微汗的方式進行治療；對下半身，則應注重流濕行氣、和血舒風。陰虛的情況下，脈象會呈現弦散的特徵，且主要表現於夜晚；陽虛的情況下，脈象會虛大，主要表現於白天。
【脈象的辨別】
寸口脈沈而弦，或六脈澀小，都是痛風的徵兆，通常是因為火熱引起的疼痛。如果脈象洪數，表示是因為濕熱造成的疼痛；噁心腫滿，脈象必定會呈現沈滑的特徵。濕熱並存的症狀，會讓人感覺身體沈重且疼痛，脈象必定會沈濡且帶有數急的特點。血虛引起的疼痛，四肢會感到軟弱，疼痛尤以夜晚為甚；脈象則呈現芤大無力的特徵。血瘀引起的疼痛，會有一個固定的地方疼痛，不會移動，脈象現出澀滯的特徵。
【病狀的分辨】
流動不定的疼痛，時間久了可能會轉化為風毒，疼痛深入骨髓，位置固定。疼痛處可能出現腫熱，全身也可能出現高熱。勞累後的疼痛，通常表示元氣虛弱；煩躁生怒時的疼痛，則可能是肝火旺盛；寒涼環境下的疼痛，可能是由於濕氣鬱積；飲食不當引起的疼痛，則是脾氣受阻。大體來說，按壓疼痛處越痛，代表邪氣實在；按壓疼痛處緩解，則代表正氣虛弱。此外，腫脹沈重的症狀，多為濕氣所引起；臉部紅腫疼痛、汗水呈黃色的症狀，則是風症的表現。
肩背頭項不可回顧者。風入太陽而氣鬱也。小便數而欠呻者。肺氣鬱熱也。臂髀腰腳骨熱腫痛。行步艱難者。濕熱成痹也。面赤尿赤者。暑濕相搏也。結陽肢腫。大便秘結者。熱毒流注也。肢節掣痛。小筋急痹者。寒也。初起眩暈。自汗。肢節胸脅刺痛者。氣也。痛從背起至胸脅者。
思慮傷心也。初起胸滿嘔吐者。食積也。髀樞左右一點痛起。延至膝骭腫大。惡寒。夜劇者。痰也。四肢歷節走痛。氣短脈沉者。留飲也。遍身癢痛如蟲齧。遇癢即食。不致頻齧者。蟲也。亦有氣血兩虛。陰火作痛者。既屬虛症。而似實症。最宜詳辨。（匯補）
痢後作痛
白話文：
肩背頭項不可回顧者。風入太陽而氣鬱也。
肩膀、背部、頭頸無法回頭，這是因為風邪侵入太陽經脈，導致氣血鬱滯所致。
小便數而欠呻者。肺氣鬱熱也。
小便次數頻繁，並且伴隨嘆息，這是因為肺部氣血鬱熱所致。
臂髀腰腳骨熱腫痛。行步艱難者。濕熱成痹也。
手臂、大腿、腰部、腳部骨頭發熱腫痛，行走困難，這是因為濕熱之邪凝聚成痺症所致。
面赤尿赤者。暑濕相搏也。
臉色發紅，小便顏色也發紅，這是因為暑熱和濕氣交織在一起所致。
結陽肢腫。大便秘結者。熱毒流注也。
陽經部位肢體腫脹，大便乾燥排泄困難，這是因為熱毒侵入經絡，向下流注所致。
肢節掣痛。小筋急痹者。寒也。
四肢關節抽搐疼痛，小筋急緊麻痺，這是因為寒邪入侵所致。
初起眩暈。自汗。肢節胸脅刺痛者。氣也。
剛開始出現頭暈、自汗、四肢關節和胸脅部針刺般的疼痛，這是因為氣血運行不暢所致。
痛從背起至胸脅者。
疼痛從背部開始，一直延伸到胸脅部。
思慮傷心也。
過度思慮會傷及心臟。
初起胸滿嘔吐者。食積也。
剛開始出現胸部脹滿、嘔吐，這是因為飲食積滯所致。
髀樞左右一點痛起。延至膝骭腫大。惡寒。夜劇者。痰也。
大腿骨外側（髀樞）左右兩側出現疼痛，並延伸至膝蓋和小腿腫大，並且怕冷，晚上症狀加重，這是因為痰濕阻滯所致。
四肢歷節走痛。氣短脈沉者。留飲也。
四肢各個關節疼痛遊走，呼吸短促，脈象沉細，這是因為體內留有水飲所致。
遍身癢痛如蟲齧。遇癢即食。不致頻齧者。蟲也。
全身發癢疼痛，像是蟲子啃咬一樣，一抓就感覺好，但過一會又會癢，這是因為體內有蟲子所致。
亦有氣血兩虛。陰火作痛者。既屬虛症。而似實症。最宜詳辨。
也有一些情況是氣血兩虛，導致陰火上炎引起疼痛，雖然屬於虛證，但表現像實證，需要仔細辨證。
痢後作痛
痢疾之後出現疼痛。
注
- “太陽經脈”是指足太陽膀胱經，是體表最大的經脈，與頭頸、背部、腰腿等部位相關。
- “痺症”是指關節疼痛、腫脹、活動受限等症狀。
- “痰濕”是指水濕停滯在體內，凝聚成痰濕之邪，可以引起各種疾病。
- “留飲”是指水飲停留在體內，不能及時排出，也會導致各種疾病。
- “陰火”是指腎陰不足，虛火上炎，可導致各種症狀。
有血痢兜早。惡血留於經絡作痛者。此瘀血也。有痢久兩腳痠軟疼痛。或膝腫如鼓捶。此亡陰也。血瘀逐瘀。陰虛補陰。切不可兼用風藥。反燥其血。若足膝枯細而腫大者。名鶴膝風症。（匯補）
痛風禁忌
肉屬陽。性能助火。如素多痰火而痛者。因少水不能滅盛火。若食厚味。必加燥渴。上為痞悶。下必遺溺。故禁之。
治分始末
初起因風濕熱者。當流動機關。不可遽補。病久則宜消瘀血。養新血。兼理痰火。則血自活。氣自和。痛無不愈。久不止者。間用升降之劑。或專主補脾。如久病及亡血產後。俱不可純用風藥燥血。如年高舉動則筋痛者。是血不能養筋。名曰筋枯。難治。（匯補）
白話文：
【血痢初期】 在經脈中積留著惡性的血液導致疼痛的，這就是瘀血的現象。有長期的痢疾，雙腳感到酸軟疼痛，或者膝蓋腫脹像鼓槌一樣，這是陰液消失的表現。應當消除瘀血，補充陰液。千萬不要同時使用風藥，否則會使血液變得乾燥。如果腳膝部乾細但腫大的，被稱為鶴膝風症。
【痛風禁忌】 肉類屬於陽性食物，能夠助長火氣。對於原本就有痰火引起的痛症，因為缺少水分無法鎮滅過旺的火，如果食用肥膩的食物，必然會加重乾燥和口渴。上半身會感到痞塞不舒，下半身則可能尿頻。因此應該避免食用肉類。
【治療的開始與結束】 疾病剛開始時，由於風濕熱引起，應該活絡關節，不可立即補益。病程久了，就應該消散瘀血，滋養新血，並兼顧調理痰火。這樣血氣自然活絡，氣息自然平和，疼痛自然痊癒。如果長時間沒有停止，可以間歇地使用調理升降的藥物，或者專門主導補脾。對於久病、失血、產後的人，都不可以單純使用風藥來燥熱血液。如果年老活動時感到筋痛，這表示血液不足以養育筋骨，被稱為筋枯，較難治療。
用藥
主以四物湯。加秦艽、桑枝、紅花、桂枝。上痛。加羌活、靈仙。下痛。加萆薢、防己、木通、牛膝。濕痰。加南星、半夏。血瘀。加桃仁、紅花、牛膝。濕熱。加蒼朮、黃柏。氣虛。加參、耆。血虛。加龜板、牛膝。如周身關節痛。逢陰寒則發者。為濕鬱。用二陳湯。加蒼朮、白朮。風毒痛。用敗毒散治之。鶴膝風。用大防風湯。
白話文：
治療主要以四物湯為基礎，根據情況加藥：上半身疼痛，加秦艽、桑枝、紅花、桂枝；下半身疼痛，加萆薢、防己、木通、牛膝；濕痰，加南星、半夏；血瘀，加桃仁、紅花、牛膝；濕熱，加蒼朮、黃柏；氣虛，加人參、黃耆；血虛，加龜板、牛膝。如果全身關節疼痛，遇到陰寒就發作，這是濕氣鬱積，用二陳湯加蒼朮、白朮。如果是風毒引起的疼痛，用敗毒散治療。鶴膝風則用大防風湯。
【附鬼箭辨】
俗以遍身作痛。呼為鬼箭。夫鬼神無形。烏能有箭。所以然者。其人衛氣空虛。腠理不密。賊風乘虛而入。客於經絡。榮衛不通則痛。南人稱為鬼箭。北人稱為羊毛疔。就其痛處按之。用針挑出。形如羊毛。故名。南人亦就此毛為箭。其實閉塞結硬之絡脈也。若真以為箭為疔。
不亦冤乎。世之治此者。或挑以泄其氣。或燃麻油燈以粹之。或用艾葉溫散。石灰炒熨。或用白芥子調之外敷。或用金銀花內服取效。從無一定之方。嘗見挑時暫快。過則依然。甚至挑斷絡脈。終成痿廢。良可惜哉。（匯補）
白話文：
民間俗稱全身疼痛為鬼箭，認為是鬼神射出的箭所致。其實鬼神無形，何來箭矢？真正的原因是患者體內衛氣虛弱，肌膚腠理不緊密，外邪乘虛而入，停留在經絡中，導致氣血運行不暢而疼痛。南方人稱之為鬼箭，北方人則稱之為羊毛疔。在疼痛處按壓，可以用針挑出類似羊毛狀的物質，故而得名。南方人也將此毛狀物視為箭，其實是阻塞凝結的經脈。如果真的認為是箭或疔，豈不冤枉？治療此症的方法眾多，有人用針挑泄氣，有人用麻油燈烤灼，有人用艾葉溫散，石灰炒熱熨貼，有人用白芥子調敷外用，也有人用金銀花內服，各家各法，莫衷一是。我曾親眼見過用針挑治，雖然暫時緩解，但過後疼痛依舊，甚至挑斷經脈，導致肢體癱瘓，實在令人惋惜。
痛風選方
丹溪方，治氣血兩虛。濁痰陰火痛風。
人參，山藥，海石，南星（各二兩），白朮，熟地，黃柏（酒炒），龜板（炙各二兩），乾薑（炮），鎖陽（各五錢）
酒糊丸。
丹溪曰。肢節腫痛。痛屬火。腫屬濕。蓋為陰寒所鬱而發動於經絡之中。濕熱流注於肢節之內。先宜微汗以散之。
麻黃（上），赤芍（上），防風（中），荊芥（中），羌活（中），獨活（中），白芷（中），桔梗（中），葛根（中），川芎（中），甘草（下），歸尾（下），升麻（下）
白話文：
丹溪先生的這個方子，主要用於治療氣血不足，體內痰濕堆積，陰火旺盛導致的痛風。方子包含人參、山藥、海石、南星、白朮、熟地、黃柏、龜板、乾薑、鎖陽等藥材，用酒糊製成丸劑服用。丹溪先生認為，痛風的疼痛屬於火，腫脹屬於濕，是由於體內寒氣鬱結，引發經絡不通，濕熱流注到關節而導致的，因此先要微微出汗將寒濕散去。另一個方子則包含麻黃、赤芍、防風、荊芥、羌活、獨活、白芷、桔梗、葛根、川芎、甘草、歸尾、升麻等藥材，用於疏散風寒濕邪，活血通絡。
婦人。加酒紅花。腫甚。加檳榔、腹皮、澤瀉。更加沒藥一錢定痛。尤妙。下焦。加酒炒黃柏。脈澀滯。有瘀血者。加桃仁、紅花、川芎、當歸。甚者。加大黃微利之。
加味二妙丸，治兩足濕熱疼痛。或如火燎。從足跗熱氣。漸至腰胯。或麻痹痿軟。
蒼朮（上），黃柏（中），牛膝（下），歸尾（下），防己（下），萆薢（下），龜板（下）
酒糊丸。
白話文：
婦人病症及治療方法
婦人：若患有腫脹，可用加酒紅花治療。
腫脹嚴重者：可加檳榔、腹皮、澤瀉。
疼痛劇烈者：再加沒藥一錢，可止痛，效果甚佳。
下焦病症：可用加酒炒黃柏治療。
脈象澀滯，伴有瘀血者：可加桃仁、紅花、川芎、當歸。
症狀嚴重者：可加少量大黃，使其略微通便。
加味二妙丸
主治：兩足濕熱疼痛，如火灼般，熱氣從足跗向上蔓延至腰胯，或伴有麻痹痿軟。
藥物組成：
- 蒼朮（上）
- 黃柏（中）
- 牛膝（下）
- 歸尾（下）
- 防己（下）
- 萆薢（下）
- 龜板（下）
用法：製成酒糊丸服用。
蠲痹湯，治風痰濕火。鬱於四肢。手足頑痹。
黃耆，羌活，赤芍，薑黃，當歸（各一錢半），甘草（五分）
薑棗煎。
大防風湯
人參（上），附子（下），白朮（上），羌活（上），川芎（中），防風（上），甘草（上），牛膝（下），當歸（上），黃耆（上），白芍（上），杜仲（上），生地，生薑
白話文：
蠲痹湯用來治療風痰濕火鬱積在四肢，導致手足麻木僵硬的病症。藥方包括黃耆、羌活、赤芍、薑黃、當歸（各一錢半）、甘草（五分），用薑棗煎服。
大防風湯則包含人參（上）、附子（下）、白朮（上）、羌活（上）、川芎（中）、防風（上）、甘草（上）、牛膝（下）、當歸（上）、黃耆（上）、白芍（上）、杜仲（上）、生地、生薑。
附俗用鬼箭方
用木龍藤子。名鬼饅頭。焙乾酒服。或用羌活、防風、木瓜、鉤藤。同煎服。
又用五靈脂、紅花。酒煎服。亦妙。
白話文：
以下是古文中提到的草藥和配方：
- 使用「木龍藤」的果實，也稱為「鬼饅頭」，烘烤乾燥後加入酒服用。
- 或者使用「羌活」、「防風」、「木瓜」和「鉤藤」一起煮沸並飲用。
- 另外也可以使用「五靈脂」和「紅花」加酒煮沸後飲用，效果也很不錯。
以上是古人的治療方法，但請注意這些療法可能不適用於當今時代，因此在進行任何治療前應先向專業醫生尋求意見。