《證治彙補》~ 卷之三 (9)
卷之三 (9)
1. 痹症
大意
風寒濕三氣雜至。合而為痹。其風氣勝者為行痹。寒氣勝者為痛痹。濕氣勝者為著痹。（內經）行痹者。痛無定處。俗名流火。亦曰走注。今呼為鬼箭也。痛痹者。痛有定處。即今之痛風也。著痹者。即今之麻木不仁也。閉塞不通謂之痹。或痛癢麻痹。或手足緩弱。與痿相類。但痿症不痛。痹症多痛。四肢肌肉不為我用。為異耳。（匯補）
內因
由元精內虛。而三氣所襲。不能隨時祛散。流注經絡。久而成痹。（醫鑑）以春遇此為筋痹。以夏遇此為脈痹。以秋遇此為皮痹。以至陰六月遇此為肌痹。以冬遇此為骨痹。各因其時。重感於風寒濕也。（經文）
外候
大抵痹之為病。在骨則重而不舉。在脈則血凝不流。在筋則屈而不伸。在肉則四肢不仁。在皮則頑不自覺。遇寒則急。遇熱則縱。煩滿喘嘔者。是痹客於肺。煩心上氣。嗌乾善噫。厥脹滿者。是痹客於心。多飲數小便。小腹滿如懷妊。夜臥則驚者。是痹客於肝。善脹。尻以代踵。
脊以代頭者。是痹客於腎。四肢懈怠。發咳嘔沫。上為大塞者。是痹客於脾。（入門）
脾分上下
風濕多侵於上。肩背麻木。手腕硬痛。寒濕多侵於下。腳腿木重。足膝疼酸。上下俱得。身如板夾。腳如石墜。（匯補）
痹久成痿
虛之所在。邪必湊之。邪入皮膚血脈。輕者易治。留連筋骨。久而不痛不仁者難治。（匯補）其不痛不仁者。病久入深。榮衛之行澀。經絡時疏。故不痛。皮膚不榮。故不仁。（內經）
總治
治當辨其所感。注於何部。分其表裡。須從偏勝者為主。（大全）風宜疏散。寒宜溫經。濕宜清燥。審虛實標本治之。有餘則發散攻邪。不足則補養氣血。若不痛。但麻痹不仁。與痿同治。（匯補）
分治
治行痹。散風為主。禦寒利濕。仍不可廢。參以補血之劑。乃治風先治血。血行風自滅也。治痛痹。散寒為主。疏風燥濕。仍不可缺。大抵參以補火之劑。非大辛大溫。不能釋其凝寒之害也。治著痹。利濕為主。祛風解寒。亦不可缺參以補氣之劑。蓋土強可以勝濕。而氣足自無頑麻也。（必讀）
治分始末
初起強硬作痛。宜祛風化痰。沉重者。宜流濕行氣。久則須分氣血虛實。痰瘀多少治之。（匯補）
脈法
脈澀而緊為痹。脈大而澀為痹。脈來急為痹。（嚴氏）
用藥
主以四物湯。加羌活、防風、秦艽、紅花、薑黃等。風勝。加白芷。濕勝。加蒼朮、南星。熱勝。加黃柏。寒勝。加獨活、肉桂。上體。加桂枝、威靈仙。下體。加牛膝、防己、萆薢、木通、黃柏。初起發表。用升陽散濕湯。調理。用當歸拈痛湯。久而元氣虛弱。用補中益氣湯。
按濕熱痰火。鬱氣死血。留經絡四肢。悉能為麻為痹。或痛或癢。輕而新者。可以緩治。久而重者。必加川烏、附子。祛逐痰濕。壯氣行經。斷不可少。大便阻滯。必用大黃。昧者畏其峻利。多致狐疑。不知邪毒流滿經絡。非川烏、附子。豈能散結燥熱。結滯腸胃。非大黃豈能潤燥。
要在合宜耳。故筋痹。即風痹也。遊行不定。上下左右。隨其虛邪。與血氣相搏於關節。或赤或腫。筋脈弛縱者。防風湯。脈痹。即熱痹也。臟腑移熱。復遇外邪。客於經絡。留而不行。故為𤸷痹。肌肉熱極。唇口反裂。皮膚色變。升麻湯。肌痹。即濕痹著痹也。留而不移。
汗多四肢緩弱。皮膚不仁。精神昏塞。俗名麻木。宜茯苓川芎湯。皮痹者。邪在皮毛。癮疹風瘡。搔之不痛。宜疏風養血。骨痹。即寒痹痛痹也。痛苦切心。四肢攣急。關節浮腫。宜加減五積散。周痹者。周身俱痛。宜蠲痹湯。血痹者。邪入陰分。若被風吹。骨弱勞疲汗出。
臥則搖動。宜當歸湯。支飲者。手足麻痹。臂痛不舉。多睡眩冒。忍尿不便。膝冷成痹。茯苓湯。（匯補）
痹症選方
防風湯（河間），治風勝為行痹。上下行走掣痛。
防風，當歸，赤苓，杏仁（各一錢），黃芩，秦艽，葛根（各二錢），羌活（八分），桂枝，甘草（各五分）
加姜。水煎。入酒半杯服。
茯苓湯，治寒勝為痛痹。腫痛拘攣。無汗。
赤苓（一錢半），桑皮，防風（各一錢），官桂（五分），川芎（一錢二分），芍藥，麻黃（各一錢），姜，棗
茯苓川芎湯，治著痹。四肢重著。流注於經。拘攣浮腫。
即上茯苓湯。加蒼朮、炙草、大棗。溫服。欲出汗。以溫粥投之。
升麻湯（河間），治濕痹。肌肉熱極。體上如鼠走。唇口反縱。皮膚色變。兼治諸風熱。
升麻，茯苓，人參，防風，犀角（鎊），羚羊角（鎊），羌活（各一錢），官桂（三分），生薑，竹瀝
五痹湯，治三氣客於肌體。手足緩弱。麻痹不仁。
片薑黃，羌活，白朮，防己（各一錢），甘草（五分），生薑
症在上下。分食前食後。熱服。
茯苓湯，治多飲停蓄。手足麻痹。多睡眩冒。
蠲痹湯，治周痹。及手足冷痹。腳腿沉重。背項拘急。
薑棗煎。
當歸湯
當歸（二錢），赤芍（一錢五分），獨活，防風，赤苓，黃芩，秦艽（各一錢），甘草（六分），桂心（三分），生薑
羌活湯，治白虎歷節風毒。攻注骨節疼痛。發作不定。
羌活，附子，秦艽，桂心，木香，川芎，當歸，牛膝，桃仁，骨碎補，生薑
虎骨散，治白虎肢節痛。發則痛不可忍。
虎骨，甘草，全蠍（去毒各五錢），麝香（一分），天麻，防風，牛膝，殭蠶，當歸，乳香，桂心，白花蛇（酒浸取肉各二兩）
每服三錢。豆淋酒下。
續斷丸，治風濕流注。四肢浮腫。肌肉麻痹。
當歸，續斷，萆薢（各一兩），川芎（七錢半），乳香（五錢），天麻，防風，附子（各一兩），沒藥（五錢）
蜜丸。溫酒下。