《證治彙補》~ 卷之三 (9)
卷之三 (9)
1. 痹症
大意
風寒濕三氣雜至。合而為痹。其風氣勝者為行痹。寒氣勝者為痛痹。濕氣勝者為著痹。（內經）行痹者。痛無定處。俗名流火。亦曰走注。今呼為鬼箭也。痛痹者。痛有定處。即今之痛風也。著痹者。即今之麻木不仁也。閉塞不通謂之痹。或痛癢麻痹。或手足緩弱。與痿相類。但痿症不痛。痹症多痛。四肢肌肉不為我用。為異耳。（匯補）
內因
由元精內虛。而三氣所襲。不能隨時祛散。流注經絡。久而成痹。（醫鑑）以春遇此為筋痹。以夏遇此為脈痹。以秋遇此為皮痹。以至陰六月遇此為肌痹。以冬遇此為骨痹。各因其時。重感於風寒濕也。（經文）
白話文：
風寒濕三種氣候因素同時侵襲身體，就會導致痺症。其中以風氣為主導的稱為行痺，以寒氣為主導的稱為痛痺，以濕氣為主導的稱為著痺。行痺的症狀是疼痛不定，俗稱流火或走注，現在稱為鬼箭；痛痺的症狀是疼痛固定在某個部位，也就是現在所說的痛風；著痺的症狀則是現在所說的麻木不仁。痺症會造成經絡閉塞不通，導致疼痛、癢、麻木或手腳無力，類似痿症，但痿症不痛，痺症則多痛。四肢肌肉無法正常使用，就是痺症的特徵。
痺症的內在原因是元精不足，三種氣候因素趁虛而入，無法及時排除，就順著經絡流動，久而久之就會形成痺症。春季患上痺症稱為筋痺，夏季患上痺症稱為脈痺，秋季患上痺症稱為皮痺，陰曆六月患上痺症稱為肌痺，冬季患上痺症稱為骨痺，都是因為在不同季節受到風寒濕的侵襲而導致的。
外候
大抵痹之為病。在骨則重而不舉。在脈則血凝不流。在筋則屈而不伸。在肉則四肢不仁。在皮則頑不自覺。遇寒則急。遇熱則縱。煩滿喘嘔者。是痹客於肺。煩心上氣。嗌乾善噫。厥脹滿者。是痹客於心。多飲數小便。小腹滿如懷妊。夜臥則驚者。是痹客於肝。善脹。尻以代踵。
脊以代頭者。是痹客於腎。四肢懈怠。發咳嘔沫。上為大塞者。是痹客於脾。（入門）
脾分上下
風濕多侵於上。肩背麻木。手腕硬痛。寒濕多侵於下。腳腿木重。足膝疼酸。上下俱得。身如板夾。腳如石墜。（匯補）
痹久成痿
虛之所在。邪必湊之。邪入皮膚血脈。輕者易治。留連筋骨。久而不痛不仁者難治。（匯補）其不痛不仁者。病久入深。榮衛之行澀。經絡時疏。故不痛。皮膚不榮。故不仁。（內經）
白話文：
外候
總的來說，痺症是一種疾病，會造成以下症狀：
- 骨痺： 沉重無力，難以舉起。
- 脈痺： 血流凝滯不通。
- 筋痺： 肢體屈曲難伸。
- 肉痺： 四肢麻木無知覺。
- 皮痺： 皮膚僵硬，缺乏知覺。
- 遇寒則急： 遇冷時症狀加重。
- 遇熱則縱： 遇熱時症狀減輕。
如果出現煩滿喘嘔，則是痺邪客於肺； 如果出現煩心上氣、嗌乾善噫、厥脹滿，則是痺邪客於心； 如果出現多飲數小便、小腹滿如懷妊、夜臥則驚，則是痺邪客於肝； 如果出現善脹、尻以代踵、脊以代頭，則是痺邪客於腎； 如果出現四肢懈怠、發咳嘔沫、上為大塞，則是痺邪客於脾。
脾分上下
- 風濕多侵犯上部，導致肩背麻木、手腕硬痛。
- 寒濕多侵犯下部，導致腳腿木重、足膝疼酸。
- 上下俱得，則身如板夾、腳如石墜。
痺久成痿
- 虛弱之處，邪氣必會侵犯。
- 邪氣侵犯皮膚血脈，輕則易治，但若久留筋骨，久而不痛不仁則難治。
- 不痛不仁的原因是：病久入深，榮衛運行不暢，經絡時疏，所以不痛；皮膚失養，所以不仁。
總治
治當辨其所感。注於何部。分其表裡。須從偏勝者為主。（大全）風宜疏散。寒宜溫經。濕宜清燥。審虛實標本治之。有餘則發散攻邪。不足則補養氣血。若不痛。但麻痹不仁。與痿同治。（匯補）
分治
治行痹。散風為主。禦寒利濕。仍不可廢。參以補血之劑。乃治風先治血。血行風自滅也。治痛痹。散寒為主。疏風燥濕。仍不可缺。大抵參以補火之劑。非大辛大溫。不能釋其凝寒之害也。治著痹。利濕為主。祛風解寒。亦不可缺參以補氣之劑。蓋土強可以勝濕。而氣足自無頑麻也。（必讀）
治分始末
初起強硬作痛。宜祛風化痰。沉重者。宜流濕行氣。久則須分氣血虛實。痰瘀多少治之。（匯補）
白話文：
總治
治療風濕病，應當辨別其感受的風寒濕邪氣，以及邪氣注於何處，是表症還是裡症。需根據偏勝的邪氣為主攻方向。（《大全》）
風邪宜疏散，寒邪宜溫經，濕邪宜清燥。要審察虛實，標本兼治。邪氣有餘則發散攻邪，不足則補養氣血。若不痛，但麻痹不仁，則與痿症同治。（《匯補》）
分治
治療行痹（活動性風濕病），散風為主，禦寒利濕亦不可廢，還要參以補血之劑，因為治風先要治血，血行風自滅。（《必讀》）
治療痛痹（固定性風濕病），散寒為主，疏風燥濕亦不可缺，大抵要參以補火之劑，因為非大辛大溫之藥，不能解除凝寒之害。（《必讀》）
治療著痹（固定性風濕病），利濕為主，祛風解寒亦不可缺，要參以補氣之劑，因為土氣強盛可以勝濕，氣血充足自然不會頑麻。（《必讀》）
治分始末
風濕病初起，若強硬作痛，宜祛風化痰；若沉重者，宜流濕行氣。時間久了，就需根據氣血虛實、痰瘀多少，分別施治。（《匯補》）
脈法
脈澀而緊為痹。脈大而澀為痹。脈來急為痹。（嚴氏）
用藥
主以四物湯。加羌活、防風、秦艽、紅花、薑黃等。風勝。加白芷。濕勝。加蒼朮、南星。熱勝。加黃柏。寒勝。加獨活、肉桂。上體。加桂枝、威靈仙。下體。加牛膝、防己、萆薢、木通、黃柏。初起發表。用升陽散濕湯。調理。用當歸拈痛湯。久而元氣虛弱。用補中益氣湯。
白話文：
脈法
脈搏摸起來澀而緊，或脈搏強勁但摸起來澀，都可能是痹症。脈搏跳動很快，也可能是痹症。（嚴氏）
用藥
主要使用四物湯。
可以加入羌活、防風、秦艽、紅花、薑黃等藥材。如果風邪盛行，可以加白芷。濕邪盛行，可以加蒼朮、南星。熱邪盛行，可以加黃柏。寒邪盛行，可以加獨活、肉桂。如果症狀在身體上半部，可以加桂枝、威靈仙。如果症狀在下半身，可以加牛膝、防己、萆薢、木通、黃柏。
疾病初期，可以使用升陽散濕湯來發汗解表。調理階段，可以使用當歸拈痛湯。如果病程較長，導致元氣虛弱，可以使用補中益氣湯。
按濕熱痰火。鬱氣死血。留經絡四肢。悉能為麻為痹。或痛或癢。輕而新者。可以緩治。久而重者。必加川烏、附子。祛逐痰濕。壯氣行經。斷不可少。大便阻滯。必用大黃。昧者畏其峻利。多致狐疑。不知邪毒流滿經絡。非川烏、附子。豈能散結燥熱。結滯腸胃。非大黃豈能潤燥。
要在合宜耳。故筋痹。即風痹也。遊行不定。上下左右。隨其虛邪。與血氣相搏於關節。或赤或腫。筋脈弛縱者。防風湯。脈痹。即熱痹也。臟腑移熱。復遇外邪。客於經絡。留而不行。故為𤸷痹。肌肉熱極。唇口反裂。皮膚色變。升麻湯。肌痹。即濕痹著痹也。留而不移。
白話文：
處理濕熱痰火、鬱氣死血等問題，這些病狀會在經絡和四肢停留，引起麻痛或癢癢的症狀。新近的輕微症狀可以慢慢治療，但時間長且症狀嚴重的則必須使用川烏、附子來去除痰濕，強化氣血流通，這兩種藥物是不可或缺的。如果大便阻滯，則必須使用大黃。一些人擔心大黃的強力效果，對其產生疑惑，但實際上，只有川烏、附子才能消除結塊和燥熱，大黃才能潤滑腸胃。這三種藥物的使用要適度。例如，筋脈受阻就是風痹，病狀隨虛邪和血氣在關節處交纏，可能出現紅腫或筋脈鬆弛的情況，可用防風湯。熱痹是指臟腑熱氣被外邪引發，停滯在經絡中，形成阻塞，表現為紅腫熱痛，可用升麻湯。濕痹或著痹是因為病狀停留在身體不動，可用相應的藥物進行治療。
汗多四肢緩弱。皮膚不仁。精神昏塞。俗名麻木。宜茯苓川芎湯。皮痹者。邪在皮毛。癮疹風瘡。搔之不痛。宜疏風養血。骨痹。即寒痹痛痹也。痛苦切心。四肢攣急。關節浮腫。宜加減五積散。周痹者。周身俱痛。宜蠲痹湯。血痹者。邪入陰分。若被風吹。骨弱勞疲汗出。
臥則搖動。宜當歸湯。支飲者。手足麻痹。臂痛不舉。多睡眩冒。忍尿不便。膝冷成痹。茯苓湯。（匯補）
白話文：
出汗多、四肢無力、皮膚麻木、精神萎靡，俗稱麻痺，可以用茯苓川芎湯治療。皮膚麻痺是邪氣侵犯皮毛所致，例如蕁麻疹、風瘡，抓撓時不痛，需要疏風養血治療。骨痺，也就是寒痺和痛痺，會感到劇烈疼痛，四肢僵硬、關節腫脹，可以用加減五積散治療。周痺是指全身疼痛，可以用蠲痹湯治療。血痺是邪氣侵入血脈，例如被風吹后骨骼脆弱、疲勞、出汗、躺下時身體會搖晃，可以用當歸湯治療。支飲是指手腳麻痺、手臂疼痛抬不起來、嗜睡頭昏、尿頻尿急、膝蓋冰冷麻痺，可以用茯苓湯治療。
痹症選方
防風湯（河間），治風勝為行痹。上下行走掣痛。
防風，當歸，赤苓，杏仁（各一錢），黃芩，秦艽，葛根（各二錢），羌活（八分），桂枝，甘草（各五分）
加姜。水煎。入酒半杯服。
茯苓湯，治寒勝為痛痹。腫痛拘攣。無汗。
赤苓（一錢半），桑皮，防風（各一錢），官桂（五分），川芎（一錢二分），芍藥，麻黃（各一錢），姜，棗
白話文：
防風湯用於治療風寒入侵導致的行痹，症狀表現為上下肢行走時疼痛牽掣。茯苓湯用於治療寒氣入侵導致的痛痹，症狀表現為肢體腫痛、拘攣，且無汗。
茯苓川芎湯，治著痹。四肢重著。流注於經。拘攣浮腫。
即上茯苓湯。加蒼朮、炙草、大棗。溫服。欲出汗。以溫粥投之。
升麻湯（河間），治濕痹。肌肉熱極。體上如鼠走。唇口反縱。皮膚色變。兼治諸風熱。
升麻，茯苓，人參，防風，犀角（鎊），羚羊角（鎊），羌活（各一錢），官桂（三分），生薑，竹瀝
白話文：
茯苓川芎湯是治療關節疼痛、麻木、僵硬、浮腫等症狀的方劑。而升麻湯則主要針對濕氣入侵導致的肌肉發熱、皮膚異常、風熱症等。兩個方劑都屬於溫熱性的方劑，可以起到溫經散寒、祛風除濕的作用。
五痹湯，治三氣客於肌體。手足緩弱。麻痹不仁。
片薑黃，羌活，白朮，防己（各一錢），甘草（五分），生薑
症在上下。分食前食後。熱服。
茯苓湯，治多飲停蓄。手足麻痹。多睡眩冒。
即大棗加枳實、桔梗。
蠲痹湯，治周痹。及手足冷痹。腳腿沉重。背項拘急。
赤芍，當歸，黃耆，薑黃，羌活（各一錢半），甘草（五分）
白話文：
功效
治療三氣（風、寒、濕）侵犯肌體，導致手足無力、麻木不仁的症狀。
組成
片薑黃、羌活、白朮、防己（各一錢）、甘草（五分）、生薑
用法
根據症狀發作時間，可在飯前或飯後服用。熱服。
功效
治療因體內水濕停滯導致的多飲、手足麻痺、嗜睡、頭暈目眩等症狀。
組成
大棗、枳實、桔梗
功效
治療全身關節疼痛（周痹）、手足冰冷麻木、腿腳沉重、背部和頸部僵硬等症狀。
組成
赤芍、當歸、黃耆、薑黃、羌活（各一錢半）、甘草（五分）
注
- 古代藥方劑量單位「錢」和「分」，與現代重量單位有所差異，需要專業人士換算。
- 現代醫學對中醫藥理研究不斷深入，但仍需謹慎看待，不可盲目迷信。
薑棗煎。
當歸湯
當歸（二錢），赤芍（一錢五分），獨活，防風，赤苓，黃芩，秦艽（各一錢），甘草（六分），桂心（三分），生薑
羌活湯，治白虎歷節風毒。攻注骨節疼痛。發作不定。
羌活，附子，秦艽，桂心，木香，川芎，當歸，牛膝，桃仁，骨碎補，生薑
虎骨散，治白虎肢節痛。發則痛不可忍。
虎骨，甘草，全蠍（去毒各五錢），麝香（一分），天麻，防風，牛膝，殭蠶，當歸，乳香，桂心，白花蛇（酒浸取肉各二兩）
白話文：
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薑棗煎：由薑和棗子熬製而成的湯品。主要用於調理身體，強化免疫系統，增強體力。
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當歸湯：由當歸、赤芍、獨活、防風、赤苓、黃芩、秦艽、甘草、桂心、生薑等成分組成的湯品。此方主要用於調理血氣，改善女性月經不順或婦科問題。
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羌活湯：主要由羌活、附子、秦艽、桂心、木香、川芎、當歸、牛膝、桃仁、骨碎補、生薑等成分組成，主要用於治療因風毒引起的骨節疼痛，以及風寒引起的不定時發作的病症。
每服三錢。豆淋酒下。
續斷丸，治風濕流注。四肢浮腫。肌肉麻痹。
當歸，續斷，萆薢（各一兩），川芎（七錢半），乳香（五錢），天麻，防風，附子（各一兩），沒藥（五錢）
蜜丸。溫酒下。
白話文：
每次服用三錢，用豆淋酒送服。續斷丸用於治療風濕流注，四肢浮腫，肌肉麻痺。配方包括當歸、續斷、萆薢（各一兩）、川芎（七錢半）、乳香（五錢）、天麻、防風、附子（各一兩）、沒藥（五錢），製成蜜丸，溫酒送服。