《證治彙補》~ 卷之三 (7)
卷之三 (7)
1. 破傷風
大意
破傷風由傷處著邪。傳播經絡。榮衛不得宣通。怫鬱之氣。遍行身體。熱盛生風而成風象。（醫統）
內因
破碎小恙。視為尋常。卒遇風邪。漸變惡候。有因瘡口未合。失於調理。而為風邪所乘者。有因白基易長。瘡口遽合。不得宣泄。熱極生風者。或因淋洗過多。或因艾火灼灸。熱毒妄行。乘虛內攻者。（匯補）
外候
凡金瘡傷處。脹悶無汗者。中風也。邊出黃水者。中水也。並欲作痓。其在表也。振寒善欠。搖頭斜視。角弓反張。筋脈攣急。為中寒也。寒熱更作。涎唾稠黏者。為入里也。舌強驚惕。口噤咬牙。胸臆滿塞。便濁秘澀。為入陰也。身涼自汗。傷處反陷者。毒氣內走也。（匯補）
白話文：
破傷風的病理與症狀
大意：
破傷風是由傷口感染邪氣所致，邪氣沿著經絡傳播，導致氣血運行不暢，鬱積成熱，並在全身擴散，最終熱盛生風，形成破傷風的症狀。
內因：
破傷風的發生往往源於輕視傷口，沒有妥善處理，導致風邪入侵。常見的情況包括：
- 傷口未癒合，調理不當，風邪乘虛而入。
- 傷口過快癒合，無法宣洩熱氣，導致熱極生風。
- 傷口過度清洗或艾灸灼傷，熱毒內攻，趁機侵入。
外候：
破傷風的症狀表現為：
- 傷口部位脹悶、無汗，屬於中風。
- 傷口流出黃水，屬於中水。
- 表現出欲發寒顫，屬於表證。
- 振寒、打嗝、頭搖眼斜、角弓反張、筋脈攣急，屬於中寒。
- 寒熱交替、唾液黏稠，屬於入裡證。
- 舌強、驚悸、口緊牙關、胸悶氣塞、大便不通，屬於入陰證。
- 身體冰冷、自汗、傷口凹陷，屬於毒氣內走。
破傷重症
初雖在表。旋即入里。非若傷寒鬱熱不解而傳裡也。但傷寒氣血未耗。邪入少緩。此症氣血外亡。內已空虛。邪入甚速。比傷寒更重。（匯補）
死症
若頭面青黑。須臾數發。汗雨如珠。脈散無根。為入臟者死。又痛不在傷處。而在經絡者死。又服發汗藥後。前症不退。傷處不高。漸醒漸昏。時發時止。口噤不開。聲音不出者。終為死候。（匯補）
脈法
浮而無力者。太陽也。長而有力者。陽明也。弦小而急者。少陽也。（醫統）
治法
治分汗下和解三法。初見表症。宜辛熱治風。衝開結滯。邪在半表裡。宜和解兼以祛風邪。傳裡症。宜寒涼下其鬱熱。若傷處出血過多者。又不可專執汗下。以致榮血愈虧。宜滋陰養血。仍用按摩引導。勿令口噤。（匯補）
白話文：
破傷重症
起初傷勢雖在外表，但迅速深入體內，並非如同傷寒病的熱氣積聚而不消解，轉移到體內。然而，傷寒的氣血尚未耗盡，邪氣進入較為緩慢。這種傷勢的特點是氣血大量流失，體內已經變得空虛，邪氣入侵速度極快，比傷寒病更加嚴重。
死症
如果病人的頭部和臉部出現青黑色，且在很短時間內出現多次，汗水如珠子般不斷流下，脈搏散亂無根，這表示病情已深入五臟，預示死亡。此外，如果疼痛不在傷害的部位，而是出現在經絡中，也代表將會死亡。又或者，在服用發汗藥後，病情沒有改善，傷害的部位沒有高起，病人逐漸清醒又逐漸昏沈，時有發作時有停止，口不能開，聲音無法發出，這些都是終將死亡的徵兆。
脈法
脈搏浮動且無力，表示體內可能有太陽經的問題。脈搏長且有力，則可能與陽明經有關。脈搏弦細且緊張，可能是少陽經的表現。
治法
治療方法分為發汗、下藥、調和三種。初次出現表徵時，應使用辛熱的藥物來治療風寒，以打開堵塞的氣血，消除結滯。當邪氣在半表半裡的位置時，應同時調和藥物並去除風邪。對於轉入體內的病症，應使用寒涼的藥物來排除積聚的熱氣。如果傷口出血過多，則不能僅僅依靠發汗或下藥的方法，以防血液繼續流失，應滋潤陰液，養護血液，並使用按摩和引導的方式，避免口不能開。
用藥
表症無汗。羌活防風湯。表虛自汗。白朮防風湯。半表半裡症。寒熱不止者。小柴胡加蟬蛻、荊芥。里症便秘者。大芎黃湯。里症搐搦者。江漂丸。表裡盛者。防風通聖散。榮血虛者。當歸地黃湯。入陰分者。其毒內走。用萬靈丹發汗。令風邪外出。次以玉真散貼患上。得膿為效。如傷處不起發。外症不退者。危。
白話文：
用藥
表症無汗： 服用羌活防風湯。
表虛自汗： 服用白朮防風湯。
半表半裡症，寒熱不止： 服用小柴胡湯，加入蟬蛻、荊芥。
里症便秘： 服用大芎黃湯。
里症搐搦： 服用江漂丸。
表裡盛： 服用防風通聖散。
榮血虛： 服用當歸地黃湯。
入陰分者，其毒內走： 先用萬靈丹發汗，令風邪外出。再用玉真散貼於患處。
得膿為效，如傷處不起發，外症不退： 則病情危急。
破傷風選方
羌活防風湯，治破傷風表症無汗。脈浮數緊者。
羌活，防風，川芎，當歸，芍藥，藁本（各八分），甘草（八分），細辛，地榆（各四分）
熱盛。加芩、連四分。便閉。加大黃一錢二分。自汗多。加白朮一錢。
白話文：
破傷風選方
方名： 羌活防風湯
適用症狀： 治破傷風表症無汗，脈象浮數緊者。
藥物組成：
- 羌活、防風、川芎、當歸、芍藥、藁本（各八分）
- 甘草（八分）
- 細辛、地榆（各四分）
加減法：
- 熱盛者，加黃芩、黃連各四分。
- 便秘者，加大黃一錢二分。
- 自汗過多者，加白朮一錢。
九味羌活湯，治表裡見症。
羌活，防風，蒼朮（各八分），細辛（五分），川芎，白芷，生地，黃芩，甘草（各六分）
白朮防風湯，治服藥已過。臟腑已和。自汗多者。
白朮，黃耆（各一錢），防風（二錢）
水煎。
小柴胡湯（方見瘧症），防風通聖散（方見火症）
大芎黃湯，治破傷風臟腑秘。小便赤。自汗不休。知無寒也。用此下之。
白話文：
九味羌活湯及其相關方劑說明
九味羌活湯，用於治療表裡兼證。
組成：
- 羌活、防風、蒼朮（各八分）
- 細辛（五分）
- 川芎、白芷、生地、黃芩、甘草（各六分）
白朮防風湯，用於治療服藥後臟腑已和，但仍自汗過多的情況。
組成：
- 白朮、黃耆（各一錢）
- 防風（二錢）
用法：水煎服。
小柴胡湯，詳見瘧症篇。
防風通聖散，詳見火症篇。
大芎黃湯，用於治療破傷風導致臟腑閉塞、小便赤、自汗不止，且無寒症的患者。此方具有下瀉作用。
川芎（一錢），黃芩（二錢半），羌活（一錢半），大黃（三錢）
水煎。
江漂丸，治破傷風驚而發搐。臟腑秘熱在裡者。
江漂（炒），左盤龍，殭蠶（野鴨糞炒各五錢），雄黃（水飛一錢），蜈蚣（一對）
加巴霜五錢。燒飯為丸。硃砂為衣。丸桐子大。每服二十丸。未下再進。以利為度。
當歸地黃湯
即四物湯加秦艽、鉤藤、天麻、防風。
白話文：
川芎一錢、黃芩二錢半、羌活一錢半、大黃三錢，用水煎服。
江漂丸用於治療破傷風驚嚇導致的抽搐，以及臟腑積熱。
江漂炒熟，與左盤龍、殭蠶（野鴨糞炒）各五錢，雄黃水飛一錢，蜈蚣一對，加上巴霜五錢，一起燒成飯狀，製成丸藥，用硃砂包裹，丸藥大小如桐子。每次服用二十丸，未瀉下可再服用，以排泄順暢為度。
此外，可用當歸地黃湯，也就是四物湯加入秦艽、鉤藤、天麻、防風來治療。
玉真丹，治破傷風牙關緊急。角弓反張。甚則咬牙縮舌。
南星，防風，白芷，天麻，羌活，白附子
等分為末。每服二錢。熱酒調服。更敷傷處。甚者三錢。童便調服。雖內有瘀血昏死。心腹尚溫者亦效。若為風犬所咬。便用漱口水洗淨。搭傷處亦效。
萬靈丹，治瘡毒初起。脈沉實。及服汗藥後。毒氣在裡不盡者。
硃砂，鹽花（各一錢五分），雄黃，明礬（生用），楓香（各二錢），赤石脂，黃丹，琥珀，輕粉（各一錢五分），麝香，片腦（各一錢），巴豆（去殼水煮十沸），蓖麻子（另研各四十九個）
白話文：
玉真丹，專治破傷風導致的牙關緊閉和角弓反張症狀，嚴重時還會出現咬牙縮舌的情況。配方包括南星、防風、白芷、天麻、羌活、白附子等份量相同的藥材，研磨成粉末，每次服用兩錢，用熱酒調服，並可敷於傷口處。病情嚴重者，每次服用三錢，用童子尿調服。即使內部有瘀血昏迷，腹部仍暖和的情況下，此方也有效。如果被風犬咬傷，應先用漱口水清洗傷口，再敷上此藥，效果同樣顯著。
萬靈丹，適用於傷口剛開始發炎、脈象沈實，或者服用發汗藥後，體內仍有毒素未清除的情況。此方由硃砂、鹽花（各一錢五分）、雄黃、明礬（生用）、楓香（各二錢）、赤石脂、黃丹、琥珀、輕粉（各一錢五分）、麝香、片腦（各一錢）和巴豆（去殼水煮十沸）、蓖麻子（分別研磨共四十九個）等組成。
上為末。用巴豆、蓖麻子膏。和藥為丸。如和不就。加煉蜜就成膏。收瓷器內。如用時。旋丸芡實大。每服一丸。井花水下。或湯亦得。忌熱物半日。
白話文：
以上是藥方。使用巴豆和蓖麻子膏，將藥材混合製成丸劑。如果藥材難以混合，可以加入煉蜜使其變成膏狀。收存在瓷器中。使用時，取一丸與芡實大小相近的藥丸，每次服用一丸，以井水或湯水送服。忌食熱物半日。