《證治彙補》~ 卷之二 (11)
卷之二 (11)
1. 癆瘵
大意
男子之癆。起於傷精。女子之癆。起於經閉。童兒之癆。得於母胎。（指掌）未有不因氣體虛弱。勞傷心腎而得之。以心主血。腎主精。精竭血燥。氣衰火旺。蒸疰日久。則癆生焉。（心法）
內因
嗜欲無節。起居不時。七情六慾之火。時動於中。飲食勞倦之過。屢傷乎體。漸而至於真水枯竭。陰火上炎。而發蒸蒸之躁熱。（正傳）
外候
睡中盜汗。午後發熱。煩躁咳嗽。倦怠無力。飲食少進。痰涎帶血。咯唾吐衄。肌肉削瘦。（雜著）
蒸分上下
蒸上則見喘咳痰血。唇焦面紅。耳鳴目眩。肺痿肺癰。蒸中則見腹肋脹痛。四肢倦怠。多食而飢。善食而瘦。蒸下則見遺精淋濁。泄瀉燥結。腰疼腳痠。陰莖自強。（入門）
癆有陰陽
陽病口乾舌瘡。咽痛聲啞。能嗜滋味。五心煩疼。小便黃赤。大便燥結。陰病胃逆噁心。飲食難化。痰涎白色。四肢懈惰。小便常多。大便溏泄。又有嗽痰。仰臥不得者。必陰陽俱病也。（匯補）
五臟傳變
凡陰病陽病。日久皆能傳變。男子自腎傳心肺肝脾。女子自心傳肺肝脾腎。五臟復傳六腑而死。亦有始終只傳一經者。有專著心腎不傳者。大要以脈為症驗。（入門）
五臟形症
如精滑脛酸。腰背拘急。邪在腎也。驚悸不寐。自汗心煩。邪在心也。嗽痰咳血。皮枯聲嘶。邪在肺也。脅痛善怒。頸項結核。邪在肝也。泄瀉食少。腹脹嗜臥。邪在脾也。（丹溪）
病宜靜養
經曰。靜則神藏。躁則消亡。欲延生者。心神宜恬靜而無躁擾。飲食宜適中而無過傷。風寒暑濕之宜避。行立坐臥之有常。絕欲以養精。內觀以養神。毋勞怒以耗氣。則真陰之水自充。五內之火常熄。而痊安可期。惟其嗜欲無節。使神散而精竭。血涸而氣亡。發熱不休。形骸骨立。則難為力矣。（指掌）
死候
大抵虛癆之病。兩顴赤者死。喉啞失音者死。大肉脫盡者死。泄瀉不食者死。一邊眠者死。咳吐白血者死。氣促難眠者死。濁溺精脫者死。面目黧黑者死。下部忽發癰腫者死。病後復患痔漏者死。參耆不受補者死。喉痛不能藥者死。（醫統）
脈法
癆脈或弦或大。大而無力為陽虛。甚則脈細。弦而無力為陰虛。甚則脈數。又大者易治。血氣未衰。可斂而正也。弦者難治。氣血已耗。滋補殊難也。尺脈洪大為陰衰火旺。左脈微細。右脈勁緊。為正虛邪盛。必死。如脈細而數。濡而散者。皆在不治。男子久病。氣口脈弱則死。強則生。女人久病。人迎脈強則生。弱則死。（匯補）
治法
萬病莫難於治癆。若不究其源本。或投以大寒之藥。或療以大熱之劑。殊不知大寒則愈虛其中。大熱則愈竭其內。滋陰降火。是澄其源也。消痰和血。是潔其流也。（十藥神書）向後勢窮力竭。莫可如何。惟壯水丸以填陰。異功散以培脾。庶不失中和正治。（匯補）
脾腎分治
夫人之虛。不屬於氣。即屬於血。五臟六腑。莫能外焉。以水為萬化之源。無形之本。土為萬物之母。有象之基。二臟安和。一身皆治。故救腎者。必本乎陰血。血主濡之。血屬陰。主下陷。虛則上升。當斂而抑。救脾者。必本乎陽氣。氣主煦之。氣為陽。主上升。虛則下陷。當升而舉。（必讀）故邵氏曰。死生之機。升降而已。（匯補）
脾腎合治
孫真人云。補脾不若補腎。許學士云。補腎不如補脾。以二臟為生人之根蒂。有相贊之功能。故脾安則土能生金。金為水源。水安其位。不挾肝上泛而凌土。故曰。脾安則腎愈安也。設以甘寒補腎。其人減食。又恐不利於脾。以辛溫扶脾。其人陰傷。又恐愈耗其水。兩者並衡。而較重於脾者。以脾土上交於心。下交於腎故也。（必讀）
肺脾審治
如扶脾保肺。兩不可缺。然脾喜溫燥。肺喜清潤。保肺則礙脾。補脾則礙肺。惟燥熱而甚。能食不瀉者。潤肺為先。而補脾之藥亦不可緩。倘虛羸而甚。食少瀉多。雖喘嗽不寧。但宜補脾。而清潤之品。則宜戒矣。以脾有生肺之能。肺無扶脾之力。故補脾之法。尤要於保肺也。（微論）
治宜甘溫
虛者。必補以人參之甘溫。此陽生陰長。血脫益氣之義也。自好古肺熱傷肺。節齋服參必死之說。印定後人眼目。甘用苦寒。喜行清潤。直至上嘔下瀉。猶不悔悟。不知肺脈實者。上焦伏熱。非參所宜。肺脈虛者。金氣大傷。非參不保。前哲有言曰。土旺而金生。勿拘拘於保肺。水壯而火熄。毋汲汲於清心。信夫。（必讀）
治禁苦寒
近世治癆。專以四物加知、柏。不知四物皆陰。行秋冬之令。非所以生萬物者也。且血藥常滯。非痰多食少者所宜。血藥常潤。久用必致滑腸。況知柏苦寒。能瀉實火。名曰滋陰。其實燥而損血。名曰降火。其實苦先入心。久而增氣。反能助火。至其敗胃。所不待言。（必讀）
用藥
心虛。主以歸脾湯。脾虛。主以補中益氣湯。肺虛。主以生脈散。肝虛。主以逍遙散。腎虛。主以地黃湯。隨症加減。若肺脾兼病。主以清寧膏。肝腎俱虛。主以生熟地黃丸。心腎俱虛。主以人參養榮湯。氣血俱虛。主以八珍湯。陰陽俱虛。主以十補丸。脾腎俱虛者。滋腎之中。佐以砂仁、沉香。扶脾之中。主以五味、肉桂。隨時活法可耳。
【附傳屍癆】
癆瘵既久。其氣必傷。傷則不能運化精微。痰瘀稽留。而變幻生蟲。（醫鑑）在肝為毛蟲。食人筋膜。在心為羽蟲。食人血脈。在脾為倮蟲。食人肌肉。在肺為介蟲。食人膚膏。在腎為鱗蟲。食人骨髓。（正傳）其症蒸熱咳嗽。胸悶背痛。兩目不明。四肢無力。腰膝痠疼。臥不能寐。
或面色脫白。或兩頰時紅。常懷怒忿。夢與鬼交。雖分五臟見症。然皆統歸於肺。所謂膏肓之內。針藥所不及也。若蟲蝕肺系。咯血吐痰。喉瘡聲啞。思食無厭。皮枯毛落。患至於此。良可悲憫。惟補虛扶元。殺蟲以絕其根。縱不獲生。亦可杜其傳疰耳。（匯補）
取癆蟲法，用秘傳黑虎丹三方。次第服之。取下惡物。以烈火燒之。藏之深坑。食蔥粥將息。以復元氣。視其蟲黃白者可治。青黑者不治。凡用藥隨臟腑見症。於滋補藥中。加青蒿、百部、烏梅、硃砂之類。（匯補）
【附風癆】
風癆者。初起原因咳嗽鼻塞。久則風邪傳裡。耗氣損血。漸變成癆。在表令人自汗。在裡令人內熱。在肺咳嗽。在肝吐血。在脾體瘦。在腎泄精。此症載在靈樞。漢唐以來。俱未論及。後世醫工。認為內傷積損。輒投峻補。閉住風邪。內熱愈熾。以致不治。惟羅謙甫主以秦艽鱉甲散。吳參黃集柴前梅連散。二公可謂發前人所未發矣。（匯補）
【附郁癆】
郁癆者。童男少女。孀婦師尼。思想不得。氣結於中。並留於內。阻住經脈關要之地。氣血不得流通。精神無以生長。氣阻。則積陽為熱而骨蒸。血阻。則積陰為寒而倦怠。初起宜逍遙散。合生地黃丸。久則舊血不去。新血不生。氣澀血枯。變為乾血癆症。肌膚甲錯。面目黧黑。
咳嗽困倦。遍身黃腫。月事不行。宜消其瘀血。神應丸主之。此即仲景大黃䗪蟲丸、百癆丸二方變化而來。世人遇五癆羸瘦。用滋陰而不效。每坐以待斃。烏足以知仲景妙用哉。但大肉已脫。大便自利者。又當禁用。（匯補）
癆瘵選方
歸脾湯，補中益氣湯，地黃湯，養榮湯，八珍湯（以上方俱見中風），生脈散（方見暑症），逍遙散（方見火症）
清寧膏，潤肺不傷脾。補脾不礙肺。凡癆嗽吐血極效。
生地（十兩），麥冬（十兩），橘紅（三兩），桔梗（二兩），薏苡仁（八兩），川貝母（二兩），龍眼肉（八兩），蘇州薄荷葉末（五錢）
用水煎膏。將薏仁、貝母、薄荷為末。拌入膏中。噙化。緩緩嚥下。
拯陰湯，治陰虛火動。皮寒骨熱。食少痰多。咳嗽倦怠。焦煩短氣。
生地（姜炒上），歸身（中），麥冬（中），白芍（中），五味（下），人參，炙甘草（下），蓮肉（上不去衣），薏仁（中），橘紅（中），丹皮（中）
水煎。徐徐呷之。肺脈重按有力者。去人參。有血。加阿膠、童便。熱盛。加地骨皮。泄瀉。減歸、地。加山藥、茯苓。倦甚。加人參三錢。咳者。燥痰也。加貝母、桑皮。嗽者。濕痰也。加半夏、茯苓。不寐。加棗仁。汗多亦用。
拯陽湯，治勞傷氣耗。倦怠懶言。動作喘乏。表熱自汗。心煩。遍身作痛。
人參（上），黃耆（上），肉桂（下），當歸（中酒炒），白朮（中），甘草（下酒炒），橘紅（中），五味（下）
薑棗水煎服。如煩熱口乾。加生地。氣浮心亂。加丹參、棗仁。咳嗽。加麥冬。挾濕。加茯苓、蒼朮。
脈沉遲。加熟附。脈實數。去桂。加生地。胸悶。倍橘皮。加桔梗。痰多。加半夏、茯苓。泄瀉。加升、柴。口渴。加乾葛。夏月去肉桂。冬月加乾薑。
秘傳黑虎丹（初服），下諸般癆蟲。從大便中出。視其蟲黃白者可治。青黑者不治。
真牛黃（一錢），真阿魏（一錢），南木香（五錢），真雷丸（五錢），雞肫皮（用線雞肫皮洗淨焙乾二錢）
將藥研細末。用使君子去殼研末二兩。加前藥七錢。將飛羅白麵打糊丸。如梧子大。聽用。
小紅丸（次服）
錦紋大黃一兩。加前藥末七錢。煉蜜丸。如黍米大。外用硃砂為衣。聽用。
打蟲化積丸（三服）
大黃（為末五兩五錢），檳榔（三兩），黑醜（頭末三兩五錢）
三味用麵糊丸。如梧子大。聽用。
初服起於四更時。用砂糖水化吞黑虎丹。若壯盛者服二錢五分。虛弱者服二錢。二次五更時。服小紅丸。白糖水化吞。如壯盛者服四十丸。虛弱者服三十五丸。三次天明。服化積丸。用片糖化水吞之。壯盛者服三錢五分。虛弱者服三錢。蟲下為驗。如無蟲。過二三日再服。至若收功保後。常服河車地黃丸。補其血氣而收全功。如服後瀉不止者。宜服異功散。
秦艽，知母，當歸（各五錢），鱉甲（一兩），柴胡（一兩），烏梅（一枚），青蒿（五葉），地骨皮（一兩）
神應丸，治乾血癆病。用此推陳致新。然後調理。此方惟少男室女孀婦可用。若男女交接者禁用。
大黃（四兩醋炙），鱉甲，桃仁（各一兩），當歸，生地（各八錢），黃芩，人參，甘草（各三錢）
用韭汁糊為丸。每丸六錢。硃砂為衣。經閉。紅花酒下。骨蒸。地骨皮。咳嗽。桑白皮。俱用童便煎下。擇除破日。空心。面東服。少頃。飲酒一杯。至午後。當利一二行為驗。啜溫粥碗許。忌葷冷油膩物。此藥只可一服。病深者一月後再服除根。不可多服。
灸癆蟲法，用癸亥日。灸兩腰眼低陷中之穴。每穴灸艾七炷。十一炷尤妙。先隔一日點穴。方睡至半夜子時。一交癸亥日期。便灸。其蟲俱從大便中出。即用火焚之。並埋之深坑中。