《證治彙補》~ 卷之八 (6)
卷之八 (6)
1. 痢疾
蟯蟲痢
胃弱腸虛。則蟯蟲下乘。或痛或癢。從穀道中出。其形極細。乃九蟲之一也。宜清熱殺蟲。（醫統）
蟲疰痢
痢下黑色。形如雞肝。口燥大渴。五內切痛。由服金石湯丸。逼損真陰。其血自百脈經絡而來。難治。（醫統）
痢分輕重
凡痢身不熱者輕。身熱者重。能食者輕。不能食者重。絕不食者死。（匯補）
瘧痢前後
瘧痢二症。同因暑邪飲食失宜。致有瘧後發痢者。由汗多亡陽。元氣下陷。後重裡急。似痢非痢也。亦有痢後發瘧者。因下多亡陰。榮衛失調。寒熱交爭。似瘧非瘧也。俱不可純用攻劑。若瘧痢兼發者。內有積滯。外受風寒。可雙解之。（醫統）
死症
下痢純血者死。如塵腐色者死。如屋漏水者死。如魚腦如豬肝者。半死半生。氣短呃逆者死。唇若塗朱者死。大孔如竹筒者死。身熱脈弦者。半生半死。脈細。皮寒。氣少。泄痢前後。飲食不入。五虛者死。直腸自下者死。久痢。忽大下結糞者死。小兒出痘。即發痢者死。婦人新產。即發痢者亦死。（匯補）
脈法
腸癖下膿血脈沉小滑利者吉。浮洪弦數者凶。又洪弦者重。浮大者未止。微弱者自愈。雖發熱不死。惟弦急者難治。（匯補）
治法
和血則便膿自愈。行氣則後重自除。（內經）後重則宜下。腹痛則宜和。身重則除濕。脈弦則祛風。（東垣）因於濕熱者。去其濕熱。因於積滯者。去其積滯。因於氣者調之。因於血者和之。新感而實者。可以通因通用。久病而虛者。可以塞因塞用。（必讀）
初痢忌澀
初痢之法。化滯清熱。直候積消毒散。脾胃已和。氣血將復。方可調補。不可遽用肉蔻、訶子、白朮輩。以補住濕熱。不可妄投粟殼、龍骨、烏梅等。以秘澀腸胃。恐邪得補而愈甚。腹痛欲死。變症百出。日久延遷而未已也。（心法）
久痢忌攻
氣本下陷。而再行其氣。後重不益甚乎。中本虛衰。而復攻其積。元氣不愈竭乎。濕熱傷血者。自宜調血。若過行推蕩。血不轉傷乎。津亡作渴者。自宜止泄。若但與滲利。津不轉耗乎。（必讀）
痢有汗法
初起發熱惡寒。頭疼身痛。表症見者。即宜發散。所謂風邪內結者。汗之是也。（醫統）
痢有補法
脈來微弱者可補。形色虛薄者可補。病後而痢者可補。因攻而劇者可補。（必讀）
痢久補脾
久痢體虛氣弱滑脫。徒知止澀。竟難奏效。殊不知元氣下陷。當用升提補氣。如參、耆、白朮、升麻之屬。自能漸愈。甚者灸氣海天樞百會穴。（醫統）如食少者。專調脾胃。飲食進而氣血和。蓋痢以胃氣為本也。（入門）
痢久補腎
腎為胃關。開竅於二陰。未有久痢而腎不虛。故治痢不知補腎。非其治也。蓋病在火衰。土位無母。設非桂、附大補命門。以復腎中之陽。以救脾家之母。則門戶何由而固。真元何由而復。（士材）
白話文：
蟯蟲痢
如果胃腸虛弱，蟯蟲就會往下跑，引起疼痛或搔癢，從肛門出來，這種蟲非常細小，是九種蟲之一。治療上應該清熱殺蟲。
蟲疰痢
拉出來的糞便像雞肝一樣是黑色的，口乾舌燥，非常口渴，肚子裡面劇烈疼痛，這是因為吃了金石類的藥物，損傷了身體的陰液，導致血液從全身的脈絡流出，這種情況很難治療。
痢疾的輕重
一般來說，拉肚子但身體沒有發熱的屬於輕症，身體發熱的屬於重症；能吃東西的屬於輕症，不能吃東西的屬於重症；完全不能吃東西的就會死亡。
瘧疾與痢疾的前後關係
瘧疾和痢疾這兩種病，都是因為夏天感染暑邪，加上飲食不當引起的。有的是得了瘧疾之後又拉肚子，這是因為流汗太多，陽氣耗損，導致元氣下陷，出現裡急後重，類似痢疾的症狀，但又不是真正的痢疾。也有的是拉肚子之後又發瘧疾，這是因為拉肚子導致陰液耗損，造成身體的陰陽失調，出現發冷發熱，類似瘧疾的症狀，但又不是真正的瘧疾。這兩種情況都不能只用攻下的藥物。如果瘧疾和痢疾同時發生，通常是身體裡面有積滯，外面又感染了風寒，這時可以同時用能解表裡、又能清熱的藥物來治療。
死亡的徵兆
拉出來的都是純血，會死亡；糞便顏色像灰塵腐爛的樣子，會死亡；糞便像屋簷漏水一樣，會死亡；糞便像魚腦或豬肝一樣，有一半機會死亡，一半機會存活；呼吸短促、打嗝，會死亡；嘴唇紅得像塗了朱砂一樣，會死亡；肛門像竹筒一樣粗大，會死亡；身體發熱、脈象弦硬，有一半機會死亡，一半機會存活；脈象細弱、皮膚冰冷、氣息微弱，拉肚子而且前後都拉，吃不下東西，出現五種虛弱的情況，會死亡；直腸脫垂下來，會死亡；長期拉肚子，突然拉出硬結的糞便，會死亡；小孩出痘疹的時候，馬上拉肚子，會死亡；婦女生完小孩，馬上拉肚子，也會死亡。
脈象
如果拉肚子而且有膿血，脈象是沉、小、滑、利，屬於吉象；如果脈象是浮、洪、弦、數，屬於凶象。脈象洪大的屬於重症；脈象浮大的，痢疾還沒有停止；脈象微弱的，表示疾病快要痊癒。即使發熱也不會死亡，只有脈象弦急的，比較難治療。
治療方法
調和氣血，拉膿血的情況自然會好；疏通行氣，裡急後重的感覺自然會消失。裡急後重應該用攻下的藥物；肚子痛應該用調和的藥物；身體沉重應該用祛濕的藥物；脈象弦硬應該用祛風的藥物。因為濕熱引起的，應該去除濕熱；因為積滯引起的，應該去除積滯；因為氣虛引起的，應該調理氣；因為血虛引起的，應該調和血。新發的實證可以用通因通用的方法治療；久病體虛的可以用塞因塞用的方法治療。
剛開始拉肚子時不要用收澀藥
剛開始拉肚子，應該先用化解積滯、清熱的藥物，等到積滯清除乾淨，脾胃功能恢復，氣血恢復正常，才能開始用補養的藥物。不可以馬上用肉荳蔻、訶子、白朮等藥物，這些藥物會把濕熱困住。也不可以亂用罌粟殼、龍骨、烏梅等收澀藥物，這些藥物會使腸胃功能停滯，邪氣會得到滋養，反而更加嚴重，肚子會痛到好像要死掉一樣，各種病症都會跑出來，久久不能痊癒。
長期拉肚子時不要用攻伐藥
氣本身就已經下陷了，如果再用行氣的藥物，裡急後重的感覺不是更嚴重了嗎？身體的脾胃本來就很虛弱，如果再用攻下的藥物來消積滯，元氣不是更加耗損了嗎？如果濕熱損傷了血液，應該用調和氣血的藥物來治療，如果過度地用推蕩的藥物，不是更傷血嗎？如果津液耗損造成口渴，應該用止瀉的藥物來治療，如果只用滲濕利尿的藥物，津液不是更加耗損了嗎？
拉肚子可以用發汗的方法
剛開始拉肚子，如果出現發熱、怕冷、頭痛、身體疼痛等表證，就應該用發散的藥物來治療，這就是所謂的「風邪內結」，用發汗的方法就可以解決。
拉肚子可以用補益的方法
如果脈象微弱，可以用補益的藥物；如果身體虛弱，可以用補益的藥物；如果是生病之後才拉肚子的，可以用補益的藥物；如果因為攻下而讓病情加重的，可以用補益的藥物。
長期拉肚子要補脾
長期拉肚子，身體虛弱，氣息微弱，出現滑脫的現象，如果只用止瀉的藥物，很難見效。實際上是因為元氣下陷，應該用升提補氣的藥物，例如人參、黃耆、白朮、升麻等，病症自然會漸漸好轉，嚴重的話可以針灸氣海、天樞、百會等穴位。如果食慾不好，應該專門調理脾胃，等飲食正常，氣血就會和順，因為拉肚子是以胃氣為根本。
長期拉肚子要補腎
腎臟是胃的關卡，在二陰開竅，如果長期拉肚子，腎臟一定會虛弱，所以治療拉肚子，如果不補腎，就不是正確的治療方法。因為病症是腎火衰退，脾土沒有母親可以依靠，如果不用桂枝、附子等藥物來大補腎中的陽氣，來救助脾臟，那麼門戶（指大小便）怎麼會穩固，元氣怎麼能夠恢復呢？