《證治彙補》~ 卷之八 (7)
卷之八 (7)
1. 痢疾
用藥
主以保和丸。赤痢。加川芎、當歸。白痢。加蒼朮。腹痛。加當歸、芍藥。後重。倍檳榔、枳殼。小水赤澀。加茯苓、木通。肛門熱痛。加大黃、朴硝。此通導之法。凡實熱者用之。若赤痢久而血虛者。四物湯。加阿膠、陳皮、白朮、甘草。白痢久而氣虛者。四君子湯。加黃耆、扁豆、木香、砂仁。
痢久而後重不去。此元氣下陷。補中益氣湯。痢久而積滯不化。為脾氣不運。六君子湯。中焦寒者。理中湯。下焦虛者。四神丸。此溫補之法。凡虛寒者用之。若血瘀痢者。用當歸、桃仁、赤芍、枳殼、甘草、黃芩、香附、陳皮、肉桂。若食積痢者。用化滯湯。加山楂、枳殼、木香、砂仁。
此疏利之法。凡內傷氣食者宜之。若時疫痢者。用防風湯。加羌活、白芷、柴胡、川芎。此發散之例。凡外感風寒者用之。若噤口痢者。香連丸。同石蓮肉、竹茹、枇杷葉、蒼朮。徐徐呷下。此清解之例。凡虛熱者宜之。若穢盡氣虛。用芍藥湯。加參、耆、苓、朮、訶黎、粟殼、烏梅、肉果、香椿皮。
此兜澀之劑。凡滑脫者宜之。若陽邪陷入陰中。脈沉數有力。肌膚晦黑者。初則升散。用人參敗毒散。後則升補。用補中益氣湯。服藥時外宜坐殿肛門。努力忍便。直待藥勢已行。皮間汗潤而止。務使內陷之邪。提之轉從表出。所以挽其不趨之勢也。凡初痢腹痛。不可驟用參朮。
雖胃氣虛弱。亦當禁之。
痢疾選方
保和丸（方見傷食），理中湯（方見中寒）
芍藥湯，治下痢膿血。裡急後重諸症。
芍藥（二兩），當歸，黃連，黃芩（各半兩），大黃（三錢），肉桂（二錢五分），檳榔，甘草（各三錢），木香（一錢）
每服五錢。水煎。加枳殼。名導氣湯。
化滯湯，治下痢因於食積氣滯者。
青皮，陳皮，厚朴，枳實，黃芩，黃連，當歸，芍藥（各二錢），木香（五分），檳榔（八分），滑石（三分），甘草（四分）
加味平胃散，治下痢因於濕蒸熱鬱者。
蒼朮，陳皮，甘草，黃芩，黃連，檳榔，茯苓，木香，澤瀉，木通
加味防風湯，治下痢困於風邪時疫者。必有表症。乃可用之。
麻黃，防風，蒼朮，川芎，藁本，羌活，白芷，桔梗，芍藥，甘草
香連丸（直指），統治痢疾初起。乃和平之劑。
黃連（十兩），木香（四兩）
末之。醋糊丸。淡薑湯下。（隨症加入）
芩術湯，統治痢疾積去調理之劑。
白朮（一兩），黃芩（七錢），甘草（三錢）
每服三錢。水煎。
黃芩湯。
黃芩（二錢），芍藥（一錢半），甘草（五分）
真人養臟湯（和劑），治痢久脾腎俱虛。腸胃不固。經年不愈者。
人參，白朮，當歸（各六錢），白芍，木香（各一兩六錢），甘草，肉桂（各八錢），肉果（半兩），粟殼（蜜炙三兩半），訶子（一兩二錢）
白話文：
痢疾用藥
主要的用藥是保和丸。如果是紅色痢疾，要加入川芎和當歸；如果是白色痢疾，要加入蒼朮。腹痛的話，要加入當歸和芍藥。如果裡急後重（想大便卻大不出來），要加倍檳榔和枳殼的用量。小便赤澀（小便困難且顏色紅）的話，要加入茯苓和木通。肛門熱痛的話，要加大黃和朴硝。這些是屬於通導的方法，適用於實熱型的痢疾。如果紅色痢疾持續很久，導致血虛，要用四物湯，並加入阿膠、陳皮、白朮和甘草。如果白色痢疾持續很久，導致氣虛，要用四君子湯，並加入黃耆、扁豆、木香和砂仁。
痢疾久了，如果裡急後重持續，這是因為元氣下陷，需要用補中益氣湯。如果痢疾久了，積滯（腸胃內的廢物）無法化解，這是因為脾氣不運行，需要用六君子湯。如果中焦（腹部中段）有寒，要用理中湯；如果下焦（腹部下段）虛弱，要用四神丸。這些屬於溫補的方法，適用於虛寒型的痢疾。如果是因為血瘀引起的痢疾，要用當歸、桃仁、赤芍、枳殼、甘草、黃芩、香附、陳皮和肉桂。如果是因為食物積滯引起的痢疾，要用化滯湯，並加入山楂、枳殼、木香和砂仁。
這些屬於疏利的方法，適用於內傷氣食引起的痢疾。如果是時疫（傳染病）引起的痢疾，要用防風湯，並加入羌活、白芷、柴胡和川芎。這是發散的例子，適用於外感風寒引起的痢疾。如果是噤口痢（無法進食的痢疾），要用香連丸，並搭配石蓮肉、竹茹、枇杷葉和蒼朮，慢慢地少量服用。這是清解的例子，適用於虛熱型的痢疾。如果穢物排盡後，出現氣虛，要用芍藥湯，並加入人參、黃耆、茯苓、白朮、訶黎、粟殼、烏梅、肉果和香椿皮。
這是收澀的藥方，適用於滑脫（大便失禁）的情況。如果陽邪陷入陰中（病情加重），脈搏沉而快且有力，皮膚顏色晦暗，初期要用升散的方法，用人參敗毒散；後期要用升補的方法，用補中益氣湯。服藥時，要坐盆，讓肛門外露，努力忍住大便，直到藥效發揮，皮膚微微出汗為止。這樣做的目的是讓陷入體內的邪氣從體表散發出來，挽救病情。凡是剛開始得痢疾並伴隨腹痛時，不要馬上使用人參和白朮等補氣藥，即使胃氣虛弱也要禁用。
痢疾選方
- 保和丸 (藥方內容請參考傷食的章節)
- 理中湯 (藥方內容請參考中寒的章節)
- 芍藥湯：治療痢疾引起的膿血便、裡急後重等症狀。
- 芍藥二兩、當歸半兩、黃連半兩、黃芩半兩、大黃三錢、肉桂二錢五分、檳榔三錢、甘草三錢、木香一錢。
- 每服五錢，用水煎服。加入枳殼，則稱為導氣湯。
- 化滯湯：治療因食物積滯引起的痢疾。
- 青皮二錢、陳皮二錢、厚朴二錢、枳實二錢、黃芩二錢、黃連二錢、當歸二錢、芍藥二錢、木香五分、檳榔八分、滑石三分、甘草四分。
- 加味平胃散：治療因濕熱鬱積引起的痢疾。
- 蒼朮、陳皮、甘草、黃芩、黃連、檳榔、茯苓、木香、澤瀉、木通。
- 加味防風湯：治療因風邪引起的痢疾，必須有表症才能使用。
- 麻黃、防風、蒼朮、川芎、藁本、羌活、白芷、桔梗、芍藥、甘草。
- 香連丸（出自《直指方》）：治療痢疾初期，性質平和。
- 黃連十兩、木香四兩。
- 將藥材磨成粉，用醋糊做成藥丸，以淡薑湯送服（可隨病情加藥）。
- 芩術湯：治療痢疾後期，積滯已清除，用於調理身體。
- 白朮一兩、黃芩七錢、甘草三錢。
- 每服三錢，用水煎服。
- 黃芩湯：
- 黃芩二錢、芍藥一錢半、甘草五分。
- 真人養臟湯（出自《和劑局方》）：治療痢疾久治不癒，導致脾腎兩虛、腸胃不固的患者。
- 人參六錢、白朮六錢、當歸六錢、白芍一兩六錢、木香一兩六錢、甘草八錢、肉桂八錢、肉果半兩、粟殼（蜜炙）三兩半、訶子一兩二錢。