《證治彙補》~ 卷之八 (5)
卷之八 (5)
1. 痢疾
後重分辨
邪迫而後重者。至圊積減。未幾復作。此大腸經積滯。不能宣通也。虛滑而復重者。至圊不減。後反加甚。此肺脾氣降。不能發升也。（醫統）
身熱分辨
初痢身熱脈浮者。可解表。初痢身熱脈沉者。可攻下。久痢身熱脈虛者。正虛可治。久痢身熱脈大者。邪盛難醫。（匯補）
腹痛分辨
痢疾腹痛。乃肺金之氣鬱在大腸。宜苦梗開之。丹溪後隨症用藥。因積滯者。腹必脹滿。血虛者。痛必喜按。又有虛寒作痛者。必久痢見之。（匯補）
色黑分辨
下痢色黑有三。黑而焦色者。熱極反見水化也。黑而有光如漆者。瘀血也。黑如塵腐者。乃死症耳。（匯補）
嘔逆分辨
痢而嘔者。胃氣不和也。心法有胃中火逆而嘔者。有毒氣上攻而嘔者。有胃虛而嘔者。有肝旺而嘔者。大率久痢見之為逆。（匯補）
氣滯痢
七情乖亂。氣不宣通。鬱滯腸間。觸發積物。去如蟹渤。拘急獨甚。必兼胸宇不寬。首宜化氣。（匯補）
食積痢
飲食過多。脾胃不運。生冷失調。濕熱乃成。痢下黃色。或如魚腦。腹痛脹滿。不嗜飲食。宜消導。（匯補）
時疫痢
有一方一家之內。上下傳染。長幼相似。是疫毒痢也。
當察運氣之相勝。以發散疫邪。（大全）不可用克導攻下之劑。
瘀血痢
凡飽食疾走。極力叫號。跌僕受傷。鬱怒不泄。以及婦人經行產後。誤吞生冷。惡血不行。凝滯於內。侵入腸間而成痢疾。純下紫黑惡血。脈現芤細結促。治當祛瘀。（匯補）
噤口痢
痢而能食。知胃未病。有脾家濕熱。熏蒸清道而成噤口者。亦有脾胃素虛者。亦有誤服利藥。犯其胃氣者。亦有服澀劑太早者。如胃弱氣陷。絕不思食。則難治矣。如大虛大熱者。以人參同姜炒黃連煎湯。時時呷之。或單用石蓮肉炒香煎服。外用田螺搗爛。入麝一分。納入臍中。引熱下行。（匯補）
休息痢
屢止屢發。經年不愈。名曰休息。多因兜澀太早。積熱未清所致。亦有調理失宜。亦有過服寒涼。亦有元氣下陷。亦有腎虛不固。均能患此。（醫統）
虛滑痢
勞役過度。中州衰損。四肢困倦。穀食難化。下痢糟粕。腹中微痛。但有虛坐。並無努責。六脈沉伏。或應指模糊。治宜調補。不可以常例治之。亦有痢久不愈而變成者。治法相同。如再用寒涼行氣。則惡寒厥逆自汗昏沉等症立見矣。須大劑辛溫之品補之。
陰虛痢
有素患陰虛。偶感寒邪。腹痛下痢。裡急後重。赤白稠濁。或見紅水。發熱夜甚。煩渴不寧。胸中似飢。得食則脹。治以清解熱邪。兼滋陰血。庶可保全。設用涼血攻積補氣破氣治之。必死。如白芍、生地、丹皮、山藥、甘、桔、阿膠、石蓮、赤苓、陳皮、風、米、澤瀉之類。（寓意草）
白話文：
痢疾的各種情況辨別
裡急後重
如果因為邪氣侵擾導致裡急後重，排便後症狀稍微減輕，但很快又發作，這是因為大腸經有積滯，無法正常疏通。如果是虛弱滑脫導致裡急後重，排便後症狀不減輕，反而更加嚴重，這是因為肺脾的氣下降，無法正常升發。
身體發熱
剛開始拉肚子，如果身體發熱、脈象浮，可以用解表的藥物治療。如果身體發熱、脈象沉，可以用攻下的藥物治療。如果拉肚子很久，身體發熱、脈象虛，表示正氣虛弱，可以治療。如果拉肚子很久，身體發熱、脈象大，表示邪氣強盛，難以治療。
腹痛
拉肚子引起的腹痛，是因為肺金之氣鬱結在大腸，應該用苦梗來疏通。丹溪的觀點是根據症狀用藥，如果是積滯引起的，肚子一定會脹滿；如果是血虛引起的，腹痛時喜歡按壓；還有因為虛寒引起的腹痛，通常在久病不癒的痢疾中出現。
大便顏色
拉出來的大便顏色發黑有三種情況：黑色焦糊狀，是熱到極點，反而出現水化現象；黑色有光澤，像漆一樣，是瘀血；黑色像塵土腐敗狀，是危險的症狀。
嘔吐
拉肚子時出現嘔吐，是胃氣不和的表現。有因為胃中火逆而嘔吐的；有因為毒氣上攻而嘔吐的；有因為胃虛而嘔吐的；有因為肝火旺盛而嘔吐的。一般來說，久病不癒的痢疾會出現嘔吐。
氣滯痢
如果因為情緒不穩定，導致氣機不順暢，鬱積在腸道，刺激到積存的東西，拉出來的樣子像螃蟹的腳，而且拘急特別嚴重，同時會覺得胸悶不舒服，首先應該用疏通氣機的藥物治療。
食積痢
如果因為飲食過量，導致脾胃運化功能失常，加上吃生冷的食物，就會形成濕熱，拉出來的大便呈現黃色，或者像魚腦一樣，肚子疼痛脹滿，不想吃東西，應該用消食導滯的藥物治療。
時疫痢
如果一個家庭中，上上下下都出現相似的拉肚子症狀，這是因為傳染性的痢疾。應該觀察當年的運氣情況，用發散的藥物來驅除疫邪，不能用過於強力的攻下藥。
瘀血痢
如果因為吃飽後劇烈運動、大聲叫喊、跌倒受傷、生氣卻沒有發洩出來，或者是婦女月經期間、產後誤食生冷食物，導致惡血不能排出，淤積在體內，侵入腸道，形成拉肚子，拉出來的大便呈現紫黑色的惡血，脈象是空虛、細小、結代或促，應該用祛瘀的藥物治療。
噤口痢
拉肚子時如果還能吃東西，表示胃沒有問題。有因為脾胃濕熱，熏蒸清道而導致噤口不食的；也有因為脾胃本身就虛弱的；也有因為誤服利尿的藥物，損傷胃氣的；還有因為太早服用收澀藥的。如果因為胃弱氣虛，導致完全不想吃東西，就很難治療。如果出現嚴重虛弱或嚴重發熱的情況，可以用人參和薑炒過的黃連煎湯，時時喝一點，或者單獨用炒香的石蓮肉煎服。也可以將田螺搗爛，加入少許麝香，敷在肚臍上，引導熱氣下行。
休息痢
拉肚子反覆停止又發作，經年不癒，稱為休息痢，多是因為太早使用收澀的藥物，導致積熱沒有清除乾淨，也有因為調理不當，過度服用寒涼藥，或者是元氣下陷，腎虛不固等原因造成的。
虛滑痢
如果因為勞累過度，導致脾胃功能衰弱，四肢乏力，難以消化食物，拉出來的大便有食物殘渣，肚子微微作痛，排便時沒有明顯的用力，脈象沉伏，或者很微弱，應該用調補的藥物治療，不能按照一般的方法治療。也有因為拉肚子很久不癒而轉變成虛滑痢的，治療方法相同。如果再用寒涼或行氣的藥物，會出現畏寒肢冷、虛脫、自汗、昏沉等症狀，應該用大量辛溫的藥物來補益。
陰虛痢
如果本身就患有陰虛，偶感寒邪，出現腹痛、拉肚子、裡急後重、大便赤白稠濁，或者帶有血水，發熱且夜間加重，煩躁口渴，胸中感覺飢餓，吃東西就腹脹，應該用清熱解毒，兼顧滋陰養血的藥物治療，才能保全性命。如果用涼血、攻積、補氣或破氣的藥物，一定會死亡。可以用白芍、生地、丹皮、山藥、甘草、桔梗、阿膠、石蓮肉、赤茯苓、陳皮、防風、米仁、澤瀉等藥物。