《證治彙補》~ 卷之八 (4)

1. 痢疾

飲食不節，起居不時，陰受之，則入五臟，閉塞滯下，為飧泄腸癖。（內經）滯下者，謂氣食滯於下焦；腸癖者，謂濕熱積於腸中，即今之痢疾也。（匯補）故曰，無積不成痢，痢乃濕熱食積三者。（雜著）

內因

生冷油膩，留滯於內；濕蒸熱瘀，伏而不作。偶為調攝失宜，風寒暑濕、干觸穢濁，故為此疾。（指掌）其多發於夏秋者，因脾主長夏，脾感酷暑，肺金亦病；至秋陽氣收斂，火氣下降，肺傳大腸，並迫而為病也。（醫統）

外候

或膿，或血，或膿血相雜，或純腸垢，或無糟粕，或糟粕相雜。雖有痛不痛大痛之分，然皆裡急後重，逼迫惱人。（丹溪）若初起有惡寒發熱、頭疼身痛者，帶表症也；初起有心煩口渴、腹痛嘔吐者，裡實症也。（匯補）

分寒熱

痢起夏秋，濕熱交蒸，本乎天也；因熱求涼，過吞生冷，由於人也。氣壯而傷於天者，鬱熱為多；氣弱而傷於人者，陰寒為甚。濕土寄旺四時，或從火化，則陽土有餘，而濕熱為病；或從水化，則陰土不足，而寒濕為病。（必讀）

辨虛實

脹滿惡食、急痛懼按者，實也；煩渴引飲、喜冷畏熱者，熱也。脈強而實者，實也；脈數而滑者，熱也。外此，無非虛寒矣。其相似之際，最當審察。如口渴而喜冷者，為熱；口渴而喜熱者，為寒；腹痛而脹悶者，為實；腹痛而喜按者，為虛；溺短而赤澀者，為熱；溺短而清白者，為寒。後重而新病為實；後重而久病為虛；脈大而沉實為實；脈大而浮洪亦虛。（必讀）

辨五色

濕熱之積，干於血分則赤，干於氣分則白；赤白兼見，氣血俱病也。純下清血者，傷風也；色如豆汁者，傷濕也；淡黃挾白者，食積也；微紅焦黃者，熱毒也；紫黑血絲者，瘀血也；雜下散血者，損傷也；如魚腦者，脾失運而陳積不腐也；如凍膠者，腸胃冷而真液下脫也；如白膿者，虛而挾熱，津液努責而結也；如屋漏水塵腐色者，元氣弱極也；如雞肝色者，百脈皆傷也。（匯補）

辨寒熱

世俗多以白為寒，赤為熱，似矣。然白色亦有屬熱者，如穀食腐熟而成膿也；赤色赤有屬寒者，因血瘀凝泣而入腸也。不可以赤白為準，但當以脈辨之。（醫統）

積分新舊

舊積者，濕熱食積也，當推蕩；新積者，下後又生也，當調補，不可輕攻。脾運而積自化。若因虛而痢，雖舊積亦不可下，虛回而痢自止。丹溪有先用參朮，補完胃氣而後下者，亦一時之權宜也。（匯補）

邪分逆順

先水瀉，後便膿，此脾傳腎之賊邪，為逆，難愈。先膿血，後水瀉，此腎傳脾之微邪，為順，易愈。（丹溪）

裡急分辨

裡急而不及更衣者，火也；火性急速，能燥物也。裡急而頻見更衣者，虛也；元氣滑脫，不禁固也。（匯補）

白話文：

痢疾

飲食不規律，作息時間不正常，陰邪入侵則進入五臟，導致腸道阻塞不通，出現腹瀉和腸道疾病。（內經）「滯下」是指氣食停滯在下焦，「腸癖」是指濕熱積聚在腸道中，也就是現在所說的痢疾。（匯補）所以說，沒有積滯就成不了痢疾，痢疾是濕熱和食積三者共同作用的結果。（雜著）

內因

生冷油膩的食物停滯在體內，濕邪蒸騰，熱邪瘀滯，潛伏不發，偶然因為調養失宜，或風寒暑濕等外邪侵犯，觸動穢濁之氣，才會發病。（指掌）痢疾多發於夏秋季節，是因為脾臟主長夏，脾臟受到酷暑的影響，肺金也受損，到了秋季，陽氣收斂，火氣下降，肺氣傳導到大腸，共同作用而導致疾病。（醫統）

外在症狀

痢疾的症狀可能出現膿血，或膿血混合，或僅有腸垢，或沒有食物殘渣，或有食物殘渣混合。雖然疼痛程度有所不同，但都伴有裡急後重，讓人非常痛苦。（丹溪）如果初期有惡寒發熱、頭痛身痛等症狀，屬於表證；初期有心煩口渴、腹痛嘔吐等症狀，屬於裡實證。（匯補）

寒熱的區分

痢疾發生在夏秋季節，濕熱交蒸，是天時因素；因為熱而貪涼，過度食用生冷食物，是人為因素。體質強壯而受到天時影響的人，多為鬱熱；體質虛弱而受到人為因素影響的人，多為陰寒。濕土旺盛於四季，或者從火化，則陽土過盛，導致濕熱為病；或者從水化，則陰土不足，導致寒濕為病。（必讀）

虛實的辨別

腹部脹滿、厭食、劇烈疼痛、不敢按壓，屬於實證；口渴想喝水、喜冷怕熱，屬於熱證；脈象強而有力，屬於實證；脈象數而滑利，屬於熱證。除此之外，大多數情況屬於虛寒。在相似的情況下，必須仔細審察。例如，口渴而喜歡冷飲，屬於熱證；口渴而喜歡溫熱飲品，屬於寒證；腹痛且脹悶，屬於實證；腹痛而喜歡按壓，屬於虛證；小便短少且赤澀，屬於熱證；小便短少且清白，屬於寒證；裡急後重且病程短，屬於實證；裡急後重且病程長，屬於虛證；脈象大而沉實，屬於實證；脈象大而浮腫，屬於虛證。（必讀）

五色的辨別

濕熱積聚，影響到血分則顏色發紅，影響到氣分則顏色發白，赤白兼見，說明氣血都病變了。純粹排出鮮血，是受寒引起的；顏色像豆漿一樣，是受濕引起的；淡黃色夾雜白色，是食積引起的；微紅焦黃，是熱毒引起的；紫黑色帶血絲，是瘀血引起的；雜亂地排出鮮血，是損傷引起的；像魚腦一樣，是脾臟運化失常，導致陳積不腐引起的；像凍膠一樣，是腸胃寒冷，真液下泄引起的；像白色膿液一樣，是虛寒夾雜熱邪，津液受損凝結引起的；像漏屋頂的污水一樣，是元氣極度虛弱引起的；像雞肝顏色一樣，是所有經絡都受損引起的。（匯補）

寒熱的辨別

世俗多以白色為寒，紅色為熱，似乎有一定的道理。但是白色也可能屬於熱證，例如穀物腐敗熟化而形成膿液；紅色也可能屬於寒證，例如血瘀凝滯而進入腸道。不能單純以顏色來判斷寒熱，應該以脈象來辨別。（醫統）

積滯的新舊

舊有的積滯，是濕熱食積，應該要把它排出；新的積滯，是排泄後又產生的，應該要調養，不可以輕易攻下。脾臟運化正常，積滯自然會消除。如果因為虛弱而導致痢疾，即使是舊有的積滯，也不可以攻下，等到身體恢復，痢疾自然就會停止。丹溪先生曾經先使用人參和白朮，補益胃氣之後再攻下，也是權宜之計。（匯補）

邪氣的逆順

先出現水瀉，然後出現膿血，這是脾臟傳導到腎臟的邪氣，屬於逆傳，難以治癒；先出現膿血，然後出現水瀉，這是腎臟傳導到脾臟的微邪，屬於順傳，容易治癒。（丹溪）

裡急後重的辨別

裡急後重，嚴重到不及更衣就需要上廁所，是火邪引起的，火邪的特性是急速的，可以燥熱一切。裡急後重，經常需要更衣才能上廁所，是虛證引起的，元氣滑脫，無法固攝。（匯補）