《證治彙補》~ 卷之八 (4)
卷之八 (4)
1. 痢疾
大意
飲食不節。起居不時。陰受之則入五臟。閉塞滯下。為飧泄腸癖。（內經）滯下者。謂氣食滯於下焦。腸癖者。謂濕熱積於腸中。即今之痢疾也。（匯補）故曰。無積不成痢。痢乃濕熱食積三者。（雜著）
內因
生冷油膩。留滯於內。濕蒸熱瘀。伏而不作。偶為調攝失宜。風寒暑濕。干觸穢濁。故為此疾。（指掌）其多發於夏秋者。因脾主長夏。脾感酷暑。肺金亦病。至秋陽氣收斂。火氣下降。肺傳大腸。並迫而為病也。（醫統）
外候
或膿或血。或膿血相雜。或純腸垢。或無糟粕。或糟粕相雜。雖有痛不痛大痛之分。然皆裡急後重。逼迫惱人。（丹溪）若初起有惡寒發熱。頭疼身痛者。帶表症也。初起有心煩口渴。腹痛嘔吐者。裡實症也。（匯補）
分寒熱
痢起夏秋。濕熱交蒸。本乎天也。因熱求涼。過吞生冷。由於人也。氣壯而傷於天者。鬱熱為多。氣弱而傷於人者。陰寒為甚。濕土寄旺四時。或從火化。則陽土有餘。而濕熱為病。或從水化。則陰土不足。而寒濕為病。（必讀）
辨虛實
脹滿惡食。急痛懼按者。實也。煩渴引飲。喜冷畏熱者。熱也。脈強而實者。實也。脈數而滑者。熱也。外此無非虛寒矣。其相似之際。最當審察。如口渴而喜冷者。為熱。口渴而喜熱者。為寒。腹痛而脹悶者。為實。腹痛而喜按者。為虛。溺短而赤澀者。為熱。溺短而清白者。
為寒。後重而新病為實。後重而久病為虛。脈大而沉實為實。脈大而浮洪亦虛。（必讀）
辨五色
濕熱之積。干於血分則赤。干於氣分則白。赤白兼見。氣血俱病也。純下清血者。傷風也。色如豆汁者。傷濕也。淡黃挾白者。食積也。微紅焦黃者。熱毒也。紫黑血絲者。瘀血也。雜下散血者。損傷也。如魚腦者。脾失運而陳積不腐也。如凍膠者。腸胃冷而真液下脫也。如白膿者。
虛而挾熱。津液努責而結也。如屋漏水塵腐色者。元氣弱極也。如雞肝色者。百脈皆傷也。（匯補）
辨寒熱
世俗多以白為寒。赤為熱。似矣。然白色亦有屬熱者。如穀食腐熟而成膿也。赤色赤有屬寒者。因血瘀凝泣而入腸也。不可以赤白為準。但當以脈辨之。（醫統）
積分新舊
舊積者。濕熱食積也。當推蕩。新積者。下後又生也。當調補。不可輕攻。脾運而積自化。若因虛而痢。雖舊積亦不可下。虛回而痢自止。丹溪有先用參朮。補完胃氣而後下者。亦一時之權宜也。（匯補）
邪分逆順
先水瀉。後便膿。此脾傳腎之賊邪。為逆。難愈。先膿血。後水瀉。此腎傳脾之微邪。為順。易愈。（丹溪）
裡急分辨
裡急而不及更衣者。火也。火性急速。能燥物也。裡急而頻見更衣者。虛也。元氣滑脫。不禁固也。（匯補）
白話文：
痢疾
飲食不規律，作息時間不正常，陰邪入侵則進入五臟，導致腸道阻塞不通，出現腹瀉和腸道疾病。（內經）「滯下」是指氣食停滯在下焦，「腸癖」是指濕熱積聚在腸道中，也就是現在所說的痢疾。（匯補）所以說，沒有積滯就成不了痢疾，痢疾是濕熱和食積三者共同作用的結果。（雜著）
內因
生冷油膩的食物停滯在體內，濕邪蒸騰，熱邪瘀滯，潛伏不發，偶然因為調養失宜，或風寒暑濕等外邪侵犯，觸動穢濁之氣，才會發病。（指掌）痢疾多發於夏秋季節，是因為脾臟主長夏，脾臟受到酷暑的影響，肺金也受損，到了秋季，陽氣收斂，火氣下降，肺氣傳導到大腸，共同作用而導致疾病。（醫統）
外在症狀
痢疾的症狀可能出現膿血，或膿血混合，或僅有腸垢，或沒有食物殘渣，或有食物殘渣混合。雖然疼痛程度有所不同，但都伴有裡急後重，讓人非常痛苦。（丹溪）如果初期有惡寒發熱、頭痛身痛等症狀，屬於表證；初期有心煩口渴、腹痛嘔吐等症狀，屬於裡實證。（匯補）
寒熱的區分
痢疾發生在夏秋季節，濕熱交蒸，是天時因素；因為熱而貪涼，過度食用生冷食物，是人為因素。體質強壯而受到天時影響的人，多為鬱熱；體質虛弱而受到人為因素影響的人，多為陰寒。濕土旺盛於四季，或者從火化，則陽土過盛，導致濕熱為病；或者從水化，則陰土不足，導致寒濕為病。（必讀）
虛實的辨別
腹部脹滿、厭食、劇烈疼痛、不敢按壓，屬於實證；口渴想喝水、喜冷怕熱，屬於熱證；脈象強而有力，屬於實證；脈象數而滑利，屬於熱證。除此之外，大多數情況屬於虛寒。在相似的情況下，必須仔細審察。例如，口渴而喜歡冷飲，屬於熱證；口渴而喜歡溫熱飲品，屬於寒證；腹痛且脹悶，屬於實證；腹痛而喜歡按壓，屬於虛證；小便短少且赤澀，屬於熱證；小便短少且清白，屬於寒證；裡急後重且病程短，屬於實證；裡急後重且病程長，屬於虛證；脈象大而沉實，屬於實證；脈象大而浮腫，屬於虛證。（必讀）
五色的辨別
濕熱積聚，影響到血分則顏色發紅，影響到氣分則顏色發白，赤白兼見，說明氣血都病變了。純粹排出鮮血，是受寒引起的；顏色像豆漿一樣，是受濕引起的；淡黃色夾雜白色，是食積引起的；微紅焦黃，是熱毒引起的；紫黑色帶血絲，是瘀血引起的；雜亂地排出鮮血，是損傷引起的；像魚腦一樣，是脾臟運化失常，導致陳積不腐引起的；像凍膠一樣，是腸胃寒冷，真液下泄引起的；像白色膿液一樣，是虛寒夾雜熱邪，津液受損凝結引起的；像漏屋頂的污水一樣，是元氣極度虛弱引起的；像雞肝顏色一樣，是所有經絡都受損引起的。（匯補）
寒熱的辨別
世俗多以白色為寒，紅色為熱，似乎有一定的道理。但是白色也可能屬於熱證，例如穀物腐敗熟化而形成膿液；紅色也可能屬於寒證，例如血瘀凝滯而進入腸道。不能單純以顏色來判斷寒熱，應該以脈象來辨別。（醫統）
積滯的新舊
舊有的積滯，是濕熱食積，應該要把它排出；新的積滯，是排泄後又產生的，應該要調養，不可以輕易攻下。脾臟運化正常，積滯自然會消除。如果因為虛弱而導致痢疾，即使是舊有的積滯，也不可以攻下，等到身體恢復，痢疾自然就會停止。丹溪先生曾經先使用人參和白朮，補益胃氣之後再攻下，也是權宜之計。（匯補）
邪氣的逆順
先出現水瀉，然後出現膿血，這是脾臟傳導到腎臟的邪氣，屬於逆傳，難以治癒；先出現膿血，然後出現水瀉，這是腎臟傳導到脾臟的微邪，屬於順傳，容易治癒。（丹溪）
裡急後重的辨別
裡急後重，嚴重到不及更衣就需要上廁所，是火邪引起的，火邪的特性是急速的，可以燥熱一切。裡急後重，經常需要更衣才能上廁所，是虛證引起的，元氣滑脫，無法固攝。（匯補）