《證治彙補》~ 卷之八 (1)
卷之八 (1)
1. 卷之八
2. 下竅門
3. 泄瀉
大意
濕勝則濡瀉。（內經）脾土受濕。不能滲化。致傷闌門元氣。不能分別水穀。併入大腸而泄瀉。（指掌）泄者。大便溏薄。瀉者。大便直下。略分輕重。總屬脾虛。（匯補）
內因
胃氣和平。飲食入胃。精氣則輸於脾。歸於肺。行於百脈而成營衛。若飲食起居內外之邪。傷於脾胃。傳化失節。清濁不分。上升精華之氣。反下降而為泄瀉矣。（機要）
外候
泄分五種。如脾泄。飲食不和。色黃。胃泄。腹脹注下。食則嘔吐。大腸泄。食已窘迫。色白。腸鳴切痛。小腸泄。溲澀。便膿血。小腹痛。大瘕泄。裡急後重。數至圊而不能便。莖中痛。（難經）又有飧泄、腸垢、鴨溏、濡泄、滑泄之名。飧泄者。濕兼風也。故惡風自汗。
完穀不化。腸鳴脈弦。腸垢者。濕兼暑也，故稠黏垢穢。小水赤澀。煩渴脈數。鴨溏者。濕兼寒也。故澄徹清冷。儼如鴨糞。溺白脈遲。濡泄者。濕邪自甚也。故瀉多清水。腸鳴身重。溺短脈沉。滑泄者。濕勝氣虛也。故所下不禁。大孔如竹筒。直出不止。又食積泄者。瀉下腐臭。
噫氣作酸也。痰泄者。或多或少。胸悶瀉沫。火泄者。暴注下迫。焦黃穢臭。氣泄者。腹常痞滿。去不通泰。虛瀉者。困倦無力。食減微溏。必兼體瘦。瀼瀉者。停蓄飲食。數日一瀉。必兼腹脹。腎泄者。五更腹痛。微響乃泄。必兼足冷。肝泄者。忿怒所傷。厥而面青。必兼脅滿。
交腸瀉者。大小便易位而出。直腸瀉者。飲食入口。少頃即瀉。（匯補）
瀉分久暴
暴注下迫。食不及化。是無水也。溏泄日久。止發無恆。是無火也。（太僕）
腹痛分辨
瀉不腹痛者。濕也。瀉白腹痛者。寒也。痛一陣。瀉一陣。泄復澀滯者。火也。痛一陣。瀉一陣。瀉後痛減者。食也。腹中脹痛。瀉不減者。肝氣也。腹中絞痛。暴瀉煩渴者。霍亂也。腹中絞痛。下無休時。去如蟹渤者。氣食交併也。腹中覺冷。隱隱微痛。下如稠飲者。痰也。（戴氏）
寒熱分辨
熱者。小便赤澀。煩渴。肛門熱。穀食腐化。或雖不化。而色變焦黃。身能動作。手足溫曖。寒者。小便清白。不渴。腹中冷。完穀不化。色亦不變。變亦白色。身懶動作。飲食不下。手足清冷。（河間）
腸鳴分辨
濕多成五瀉。腸走若雷奔。此寒濕之患。然亦有火勢攻衝。摶擊水氣而鳴者。必兼腹痛。暴注下迫。肛門澀滯。小水色黃。非若濕症之腹不痛也。（匯補）
完穀分辨
完穀不化。其因有四。曰氣虛。曰胃寒。曰胃火。曰胃風。夫氣虛胃寒。固不能傳化矣。火者。火性急速。傳運失常。即邪熱不殺穀也。至於胃風者。肝風傳脾。脾受其克。不能變化。名為飧泄。乃五泄之一也。（醫統）
白話文：
泄瀉
濕氣過盛就會導致腹瀉。《內經》中提到，脾土受濕，失去運化水濕的能力，損傷了闌門的元氣，無法區分水穀精微，一起進入大腸而導致腹瀉。《指掌》中指出，泄瀉是指大便稀薄，瀉是指大便直瀉，可粗略分輕重，總歸於脾虛。《匯補》亦有記載。
內因
胃氣平和時，飲食進入胃中，精氣輸送到脾，再歸於肺，運行於全身經脈，形成營氣和衛氣。如果飲食起居不節，或感受外邪，損傷脾胃，導致運化失常，清濁不分，精華之氣反而下降，就會引起腹瀉。《機要》如是說。
外在表現
泄瀉分五種：《難經》記載：脾泄，飲食不調，大便色黃；胃泄，腹脹，下瀉，進食則嘔吐；大腸泄，進食後腹痛窘迫，大便色白，腸鳴腹痛劇烈；小腸泄，小便澀痛，大便帶膿血，小腹疼痛，有腫塊；大瘕泄，裡急後重，多次想排便卻排不出，會陰部疼痛。此外，還有飧泄、腸垢、鴨溏、濡泄、滑泄等類型。飧泄是濕邪兼夾風邪，故惡風自汗，穀物消化不良，腸鳴，脈象弦細；腸垢是濕邪兼夾暑邪，故大便黏稠污穢，小便赤澀，煩渴，脈象數；鴨溏是濕邪兼夾寒邪，故大便稀薄清冷，像鴨糞一樣，小便清白，脈象遲；濡泄是濕邪過盛，故大便稀薄如水，腸鳴，身體沉重，小便量少，脈象沉；滑泄是濕邪過盛，氣虛，故大便稀薄，瀉下不止，像竹筒一樣直瀉；食積泄，大便腐臭，噯氣酸臭；痰泄，大便或多或少，胸悶，瀉出泡沫；火泄，大便急迫下瀉，顏色焦黃，臭穢；氣泄，腹部經常痞滿，排便不通暢；虛泄，倦怠乏力，食慾減退，大便略稀，體瘦；瀼瀉，飲食停滯，數日瀉一次，腹部脹滿；腎泄，五更時腹痛，稍有聲響即瀉，足冷；肝泄，因憤怒所傷，面色青紫，脅肋部脹滿；交腸瀉，大小便混雜而出；直腸瀉，飲食入口不久即瀉。《匯補》有詳細記載。
泄瀉的久暫
暴瀉下迫，食物未消化即瀉，是缺乏津液；溏瀉日久，時發時止，是缺乏陽氣。《太僕》記載。
腹痛的鑒別
瀉而不腹痛者，是濕邪；瀉下並腹痛，大便色白者，是寒邪；一陣陣腹痛，一陣陣腹瀉，瀉後又便秘者，是火邪；一陣陣腹痛，一陣陣腹瀉，瀉後疼痛減輕者，是飲食積滯；腹部脹痛，瀉後不減者，是肝氣鬱結；腹部絞痛，暴瀉煩渴者，是霍亂；腹部絞痛，瀉下不止，如蟹吐物一樣者，是氣食積聚；腹部感覺寒冷，隱隱作痛，瀉下如稠粥者，是痰飲。《戴氏》記載。
寒熱的鑒別
熱邪：小便赤澀，煩渴，肛門灼熱，食物腐敗，或雖未腐敗，但顏色焦黃，能活動，手足溫暖；寒邪：小便清白，不渴，腹部寒冷，食物不消化，顏色不變或變白，身體懶於活動，食慾不振，手足冰冷。《河間》記載。
腸鳴的鑒別
濕邪過盛會導致五種腹瀉，腸鳴如雷聲，這是寒濕之症。但也可能是火邪衝擊水氣而發出的聲音，必然伴隨腹痛，暴瀉下迫，肛門澀滯，小便黃色，與濕邪引起的腹瀉不痛不同。《匯補》記載。
完穀不化的鑒別
完穀不化有四種原因：氣虛、胃寒、胃火、胃風。氣虛、胃寒當然不能運化食物；胃火，火性急躁，運化失常，即邪熱殺傷穀物；胃風，肝風犯脾，脾受其克，不能運化，稱為飧泄，是五種腹瀉之一。《醫統》記載。