《證治彙補》~ 卷之七 (1)
卷之七 (1)
1. 卷之七
2. 腰膝門
3. 痿躄
大意
肺熱葉焦。五臟因而受之。發為痿躄。（內經）肺主諸氣。畏火者也。脾主四肢。畏木者也。嗜欲無節。則水失所養。火寡於畏。而侮所勝。肺得火邪則熱矣。肺既受熱。則金失所養。木寡於畏。而侮所勝。脾得木邪而傷矣。肺傷則不能管攝一身。脾傷則四肢不能為用。而諸痿作矣。（丹溪）
內因
諸痿有皮脈筋肉骨五痿之名。應乎五臟。肺主皮毛。脾主肌肉。心主血脈。肝主筋膜。腎主骨髓。惟喜怒勞色。內臟虛耗。使皮膚血脈肌肉筋膜骨髓。無以運養。故致痿躄。（匯補）
外候
皮痿者。色枯毛落。喘呼不已。肺受熱也。脈痿者。色赤脈溢。脛縱不任地。心受熱也。筋痿者。色蒼口苦。爪枯筋攣。肝受熱也。肉痿者。色黃肉瞤。肌痹不仁。脾受熱也。骨痿者。色黑耳焦。腰膝難舉。腎受熱也。（匯補）
脈法
痿屬肺熱。傳於五臟。其脈多浮而大。或尺脈虛弱。或緩澀而緊。（玄要）
痿挾標症
內熱成痿。此論病之本也。若有感發。必因所挾而致。有濕熱者。有濕痰者。有氣虛者。有血虛者。有陰虛者。有死血者。有食積妨礙升降道路者。當明辨之。
濕熱痿
濕熱痿者。雨濕浸淫。邪氣蒸脾。流於四肢。自覺足脛逆氣上騰。或四肢痠軟腫痛。或足指麻木頑養。小便赤澀。脈來沉濡而數。此皆濕熱在下之故。所謂濕熱不攘。大筋緛短。小筋弛長。緛短為拘。弛長為痿也。宜升陽燥濕。禁用填補之劑。（匯補）
濕痰痿
濕痰痿者。肥盛之人。血氣不能運動其痰。致濕痰內停。客於經脈。使腰膝麻痹。四肢痿弱。脈來沉滑。此膏粱酒濕之故。所謂土太過。令人四肢不舉是也。宜燥脾行痰。（匯補）
氣虛痿
氣虛痿者。因飢餓勞倦。胃氣一虛。肺氣先絕。百骸溪谷。皆失所養。故宗筋弛縱。骨節空虛。凡人病後手足痿弱者。皆屬氣虛。所謂脾既病。不能為胃行其津液。四肢不得稟水穀氣而不用也。宜補中益氣。（匯補）
血虛痿
血虛痿者。凡產後失血後。面色痿黃。手足無力。不能行動者也。宜滋養榮血。然血生於脾。往往用養血藥。而痿如故者。脾虛不能生血也。能補其脾。則血自旺。而痿自愈矣。（匯補）
陰虛痿
陰虛痿者。酒色過度。下焦肝腎之火。燔灼筋骨。自覺兩足極熱。上衝腿膝。酸弱痿軟。行步艱難。不能久立。脈來澀弱。或左脈雖大。按之無力。宜峻補精血。以扶肝腎。（匯補）
血瘀痿
血瘀痿者。產後惡露未盡。流於腰膝。或跌撲損傷。積血不消。四肢痛而不能運動。致脈澀而芤者。宜養血行瘀。（匯補）
食積痿
食積痿者。飲食太過。妨礙道路。升降失常。脾氣不得運於四肢。手足軟弱。或腹膨脹痛。或噁心噯氣。右手脈洪弦滑者。宜運脾消導。從食積治。俟食消積化。然後補脾。（匯補）
白話文：
痿躄
痿躄的成因，大致來說，肺熱傷及肺葉，導致五臟受損，進而出現痿躄的症狀。《內經》記載，肺主一身之氣，怕火；脾主四肢，怕木。如果過度飲食慾望無節制，就會導致津液不足，火邪過盛而侵犯肺臟。肺臟受火邪侵犯，則肺氣受損，金氣不足；木氣過盛而損傷脾臟。肺受損則無法統攝全身，脾受損則四肢無力，因此產生各種痿證。《丹溪心法》如是說。
痿證的內在原因，可以分為皮、脈、筋、肉、骨五種，分別對應五臟。肺主皮毛，脾主肌肉，心主血脈，肝主筋膜，腎主骨髓。如果喜怒過度，勞累傷身，導致五臟虛耗，則皮膚、血脈、肌肉、筋膜、骨髓得不到滋養，就會造成痿躄。
痿證的外在表現：皮痿者，皮膚乾燥，毛髮脫落，呼吸急促，這是肺受熱的表現；脈痿者，面色紅赤，脈搏跳動明顯，小腿无力，无法负重，這是心受熱的表現；筋痿者，面色青灰，口苦，指甲枯萎，筋攣縮，這是肝受熱的表現；肉痿者，面色發黃，肌肉萎縮，肌肉麻木無知覺，這是脾受熱的表現；骨痿者，面色發黑，耳焦，腰膝无力，難以抬舉，這是腎受熱的表現。
痿證的脈象，由於肺熱導致的痿證，會傳及五臟，脈象通常浮大，或是尺脈虛弱，或是脈搏緩慢、澀滯而緊。
痿證常伴隨的症狀，痿證的根本原因是內熱，但若有其他因素誘發，則會出現不同的伴隨症狀，例如濕熱、濕痰、氣虛、血虛、陰虛、血瘀、食積等，都需要仔細辨別。
濕熱痿：濕熱之邪浸淫，蒸郁脾土，流注四肢，患者自覺足脛有氣往上衝，或四肢酸軟腫痛，或足趾麻木，小便短赤澀痛，脈沉濡數，這是濕熱下注的表現。濕熱不除，則大筋拘急，小筋弛緩，拘急則為攣，弛緩則為痿。治療宜升陽燥濕，不宜使用滋補藥物。
濕痰痿：肥胖之人，因血氣運行不暢，導致濕痰停聚，阻滯經絡，使腰膝麻痹，四肢痿弱，脈沉滑，這是飲食肥甘厚膩所致。治療宜燥濕化痰。
氣虛痿：因飢餓勞倦，胃氣虛弱，肺氣先衰，百骸經絡皆失所養，導致筋脈弛緩，骨節空虛。凡是疾病之後手足痿弱者，大多屬氣虛。治療宜補益中氣。
血虛痿：多見於產後失血或其他原因導致血虛，面色萎黃，手足無力，不能行走。治療宜養血，但需注意，血液生於脾，若僅補血而不補脾，則痿證難愈。
陰虛痿：因縱慾過度，導致肝腎陰虛，下焦虛火灼傷筋骨，患者自覺雙足發熱，熱感向上衝到腿膝，酸軟無力，行走困難，難以久立，脈澀弱，或左脈雖大而無力。治療宜滋補肝腎精血。
血瘀痿：產後惡露不淨，瘀血流注腰膝，或跌撲損傷，瘀血阻滯，致使四肢疼痛，不能活動，脈澀而虛。治療宜活血化瘀。
食積痿：飲食過度，阻礙消化，升降失常，脾胃運化失職，導致四肢軟弱，或腹脹疼痛，噁心嘔吐，脈洪弦滑。治療宜消食導滯，待食積消除後再補益脾胃。