《證治彙補》~ 卷之七 (1)

1. 卷之七

2. 腰膝門

3. 痿躄

大意 肺熱葉焦，五臟因而受之，發為痿躄。（內經）肺主諸氣，畏火者也；脾主四肢，畏木者也。嗜欲無節，則水失所養；火寡於畏，而侮所勝。肺得火邪則熱矣。肺既受熱，則金失所養；木寡於畏，而侮所勝。脾得木邪而傷矣。肺傷則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。（丹溪）

內因 諸痿有皮脈筋肉骨五痿之名，應乎五臟。肺主皮毛，脾主肌肉，心主血脈，肝主筋膜，腎主骨髓。惟喜怒勞色，內臟虛耗，使皮膚、血脈、肌肉、筋膜、骨髓無以運養，故致痿躄。（匯補）

外候 皮痿者，色枯毛落，喘呼不已，肺受熱也。脈痿者，色赤脈溢，脛縱不任地，心受熱也。筋痿者，色蒼口苦，爪枯筋攣，肝受熱也。肉痿者，色黃肉瞤，肌痹不仁，脾受熱也。骨痿者，色黑耳焦，腰膝難舉，腎受熱也。（匯補）

脈法 痿屬肺熱，傳於五臟。其脈多浮而大，或尺脈虛弱，或緩澀而緊。（玄要）

痿挾標症 內熱成痿，此論病之本也。若有感發，必因所挾而致。有濕熱者，有濕痰者，有氣虛者，有血虛者，有陰虛者，有死血者，有食積妨礙升降道路者。當明辨之。

濕熱痿 濕熱痿者，雨濕浸淫，邪氣蒸脾，流於四肢。自覺足脛逆氣上騰，或四肢痠軟腫痛，或足指麻木頑養，小便赤澀。脈來沉濡而數。此皆濕熱在下之故。所謂濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長；緛短為拘，弛長為痿也。宜升陽燥濕，禁用填補之劑。（匯補）

濕痰痿 濕痰痿者，肥盛之人，血氣不能運動其痰，致濕痰內停，客於經脈。使腰膝麻痹，四肢痿弱。脈來沉滑。此膏粱酒濕之故。所謂土太過，令人四肢不舉是也。宜燥脾行痰。（匯補）

氣虛痿 氣虛痿者，因飢餓勞倦，胃氣一虛，肺氣先絕。百骸溪谷，皆失所養，故宗筋弛縱，骨節空虛。凡人病後手足痿弱者，皆屬氣虛。所謂脾既病，不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣而不用也。宜補中益氣。（匯補）

血虛痿 血虛痿者，凡產後失血後，面色痿黃，手足無力，不能行動者也。宜滋養榮血。然血生於脾，往往用養血藥而痿如故者，脾虛不能生血也。能補其脾，則血自旺，而痿自愈矣。（匯補）

陰虛痿 陰虛痿者，酒色過度，下焦肝腎之火，燔灼筋骨。自覺兩足極熱，上衝腿膝，酸弱痿軟，行步艱難，不能久立。脈來澀弱，或左脈雖大而按之無力。宜峻補精血，以扶肝腎。（匯補）

血瘀痿 血瘀痿者，產後惡露未盡，流於腰膝，或跌撲損傷，積血不消。四肢痛而不能運動，致脈澀而芤者。宜養血行瘀。（匯補）

食積痿 食積痿者，飲食太過，妨礙道路，升降失常，脾氣不得運於四肢。手足軟弱，或腹膨脹痛，或噁心噯氣。右手脈洪弦滑者。宜運脾消導，從食積治；俟食消積化，然後補脾。（匯補）

白話文：

痿躄

痿躄的成因，大致來說，肺熱傷及肺葉，導致五臟受損，進而出現痿躄的症狀。《內經》記載，肺主一身之氣，怕火；脾主四肢，怕木。如果過度飲食慾望無節制，就會導致津液不足，火邪過盛而侵犯肺臟。肺臟受火邪侵犯，則肺氣受損，金氣不足；木氣過盛而損傷脾臟。肺受損則無法統攝全身，脾受損則四肢無力，因此產生各種痿證。《丹溪心法》如是說。

痿證的內在原因，可以分為皮、脈、筋、肉、骨五種，分別對應五臟。肺主皮毛，脾主肌肉，心主血脈，肝主筋膜，腎主骨髓。如果喜怒過度，勞累傷身，導致五臟虛耗，則皮膚、血脈、肌肉、筋膜、骨髓得不到滋養，就會造成痿躄。

痿證的外在表現：皮痿者，皮膚乾燥，毛髮脫落，呼吸急促，這是肺受熱的表現；脈痿者，面色紅赤，脈搏跳動明顯，小腿无力，无法负重，這是心受熱的表現；筋痿者，面色青灰，口苦，指甲枯萎，筋攣縮，這是肝受熱的表現；肉痿者，面色發黃，肌肉萎縮，肌肉麻木無知覺，這是脾受熱的表現；骨痿者，面色發黑，耳焦，腰膝无力，難以抬舉，這是腎受熱的表現。

痿證的脈象，由於肺熱導致的痿證，會傳及五臟，脈象通常浮大，或是尺脈虛弱，或是脈搏緩慢、澀滯而緊。

痿證常伴隨的症狀，痿證的根本原因是內熱，但若有其他因素誘發，則會出現不同的伴隨症狀，例如濕熱、濕痰、氣虛、血虛、陰虛、血瘀、食積等，都需要仔細辨別。

濕熱痿：濕熱之邪浸淫，蒸郁脾土，流注四肢，患者自覺足脛有氣往上衝，或四肢酸軟腫痛，或足趾麻木，小便短赤澀痛，脈沉濡數，這是濕熱下注的表現。濕熱不除，則大筋拘急，小筋弛緩，拘急則為攣，弛緩則為痿。治療宜升陽燥濕，不宜使用滋補藥物。

濕痰痿：肥胖之人，因血氣運行不暢，導致濕痰停聚，阻滯經絡，使腰膝麻痹，四肢痿弱，脈沉滑，這是飲食肥甘厚膩所致。治療宜燥濕化痰。

氣虛痿：因飢餓勞倦，胃氣虛弱，肺氣先衰，百骸經絡皆失所養，導致筋脈弛緩，骨節空虛。凡是疾病之後手足痿弱者，大多屬氣虛。治療宜補益中氣。

血虛痿：多見於產後失血或其他原因導致血虛，面色萎黃，手足無力，不能行走。治療宜養血，但需注意，血液生於脾，若僅補血而不補脾，則痿證難愈。

陰虛痿：因縱慾過度，導致肝腎陰虛，下焦虛火灼傷筋骨，患者自覺雙足發熱，熱感向上衝到腿膝，酸軟無力，行走困難，難以久立，脈澀弱，或左脈雖大而無力。治療宜滋補肝腎精血。

血瘀痿：產後惡露不淨，瘀血流注腰膝，或跌撲損傷，瘀血阻滯，致使四肢疼痛，不能活動，脈澀而虛。治療宜活血化瘀。

食積痿：飲食過度，阻礙消化，升降失常，脾胃運化失職，導致四肢軟弱，或腹脹疼痛，噁心嘔吐，脈洪弦滑。治療宜消食導滯，待食積消除後再補益脾胃。