《證治彙補》~ 卷之六 (15)
卷之六 (15)
1. 脅痛
大意
足厥陰肝經之絡。令人脅痛。（內經）然亦有少陽膽經病者。亦有肝乘脾經者。有肝侮肺經者。有肝腎同治者。當推原之。（匯補）
內因
因暴怒傷觸。悲哀氣結。飲食過度。風冷外侵。跌僕傷形。叫呼傷氣。或痰積流注。或瘀血相搏。皆能為痛。（醫鑑）至於濕熱鬱火。勞役房色而病者。間亦有之。（匯補）
外候
脅痛宜分左右。辨虛實。左脅痛者。肝受邪也。右脅痛者。肝邪入肺也。左右脅脹痛者。氣滯也。左右脅注痛有聲者。痰飲也。左脅下有塊作痛。夜甚者。死血也。右脅下有塊作痛。飽悶者。食積也。咳嗽引痛。喘急發熱者。痰結也。時作時止。暴發痛甚者。火鬱也。滿悶懼按。
煩躁多怒者。肝實也。耳目𥉂𥉂。爪枯善恐者。肝虛也。隱隱微痛。連及腰胯。空軟喜按者。腎虛也。脅痛咳嗽腥臭。面赤唾痰者。肺氣傷也。脅內支滿。目眩。前後下血者。肝血傷也。兩脅搐急。腰腿疼痛。不能轉側者。濕熱鬱也。胸右近脅一點刺痛。內熱咳嗽者。肺癰也。
當須防之。（匯補）
危候
虛甚成損。脅下常有一點痛不止者。此因酒色太過。名干脅痛。大危。（入門）
脅痛成積
凡脅痛年久不已者。乃痰瘀結成積塊。肝積肥氣在左。肺積息賁在右。發作有時。雖皆肝木有餘。肺積膹郁。不可峻攻。（匯補）
脈法
脈雙弦者。肝氣有餘。兩脅作痛。（脈經）弦而緊細者。怒氣也。弦而沉澀者。鬱滯也。大抵弦澀者順。洪大者逆。若弦急欲絕。脅下如刀刺。狀如飛屍者。不治。（匯補）
治法
治宜伐肝瀉火為要。不可驟用補氣之劑。雖因於氣虛者。亦宜補瀉兼施（玉策）脅者。肝膽之區。肝為盡陰。喜條達而惡凝滯。膽無別竅。喜升發而惡抑鬱。故凡木鬱不舒。而氣無所泄。火無所越。脹甚懼按者。又當疏散升發以達之。不可過用降氣。致木愈鬱而痛愈甚也。（匯補）
用藥
主以二陳湯。加柴胡。青皮。氣加香附、枳殼。火加膽草、芍藥。痰加南星、蒼朮。食加枳實、山楂。瘀加桃仁、紅花。肝火旺者。左金丸。木氣盛者。當歸龍薈丸。如氣血俱虛。脈細緊。或弦大。多從勞役怒氣得者。用八珍湯加木香、青皮、桂心少許。勞役太過。肝傷乘脾者。
補中益氣湯加芍藥。或建中湯與六君子合用。房色太過。腎肝兩傷者。地黃湯加芍藥、當歸。有膈間停痰宿食。或挾恚怒。抑其肝氣。不得上達。兩脅大痛。面青或黑。脈代者。用鹽湯探吐。得吐則生。不吐則死。（匯補）
脅痛選方
柴胡疏肝散（統旨）
柴胡，陳皮，枳殼（各一錢），芍藥，川芎（各八分），香附（三錢二分），甘草（四分），生薑（一片）
水煎。
左金丸，治肝火作痛。
白話文：
脅痛
脅痛是足厥陰肝經絡脈循行經過的部位，會導致脅痛（《內經》）。但也有少陽膽經、肝氣犯脾、肝氣犯肺、肝腎同病等原因造成的脅痛（《匯補》）。需追究病因。
內因：
暴怒、悲傷、飲食過度、風寒侵襲、跌打損傷、大喊大叫、痰飲積聚、瘀血阻滯等，都可能引起脅痛（《醫鑑》）。此外，濕熱內蘊、鬱火上炎，以及過度勞累、房事過度等，也可能導致脅痛（《匯補》）。
外在表現：
需區分左右脅痛，並辨別虛實。左脅痛為肝受邪氣；右脅痛為肝邪入肺；左右脅脹痛為氣機阻滯；左右脅部刺痛並伴有聲音為痰飲；左脅下有包塊並疼痛，夜間加重，為瘀血；右脅下有包塊並疼痛，且伴有飽脹感為食積；咳嗽時加重疼痛，並伴有氣喘、發熱，為痰結；疼痛時作時止，突然發作且劇烈，為肝火鬱結；脅肋部脹滿，不敢按壓，煩躁易怒，為肝實；耳鳴眼花，指甲枯萎，容易恐懼，為肝虛；隱隱作痛，並波及腰胯，按壓則感覺舒適，為腎虛；脅痛伴有咳嗽，咳出腥臭痰液，面紅，為肺氣受損；脅肋部脹滿，頭暈目眩，前後陰道或肛門出血，為肝血受損；兩脅抽搐緊緊的，腰腿疼痛，無法翻身，為濕熱內蘊；右胸脅部一點刺痛，伴有內熱咳嗽，為肺癰。需預防。 （《匯補》）
危急徵兆：
虛損嚴重，脅下持續一點點疼痛不止，這是由於酒色過度所致，稱為“干脅痛”，病情危急。（《入門》）
脅痛形成積聚：
脅痛久治不愈，就會形成痰瘀積聚，左側為肝積，右側為肺積。雖然都與肝木過旺有關，但肺積為氣鬱，不可峻猛攻治。（《匯補》）
脈象：
脈象弦脈，則肝氣過盛，導致兩脅疼痛。（《脈經》）弦而緊細，為怒氣；弦而沉澀，為氣機鬱滯。總體來說，弦而澀的脈象為順利，洪大的脈象為逆亂。如果脈象弦急欲斷，脅下如刀刺般疼痛，像飛屍一樣，則無法治愈。（《匯補》）
治療方法：
治療以疏肝瀉火為主，不宜驟然使用補氣藥物。即使是因氣虛導致的脅痛，也應補瀉兼施。（《玉策》）脅肋是肝膽的部位，肝屬陰，喜條達而惡凝滯；膽無別竅，喜升發而惡抑鬱。因此，凡是肝氣鬱結不舒，氣機不得宣泄，火氣不得疏洩，脹滿疼痛不敢按壓者，應疏散升發以利其氣機通暢，不可過度使用降氣藥物，以免肝氣鬱結更甚，疼痛加劇。（《匯補》）
用藥：
常用二陳湯加柴胡、青皮；氣滯者加香附、枳殼；火盛者加膽草、芍藥；痰飲者加南星、蒼朮；食積者加枳實、山楂；瘀血者加桃仁、紅花。肝火旺盛者，用左金丸；肝氣盛者，用當歸龍薈丸。如果氣血俱虛，脈象細緊或弦大，多因勞累或怒氣所致，可用八珍湯加木香、青皮、桂枝少許。勞累過度，肝傷犯脾者，用補中益氣湯加芍藥，或用建中湯與六君子湯合用。房事過度，肝腎兩虛者，用生地黃湯加芍藥、當歸。如有膈間停痰宿食，或伴有怒氣，抑鬱肝氣，不能上達，兩脅劇痛，面色青黑或發紺，脈象代脈者，用鹽湯催吐，吐出則可痊癒，不吐則危。 （《匯補》）
常用方劑：
柴胡疏肝散（《統旨》）：柴胡、陳皮、枳殼（各一錢）、芍藥、川芎（各八分）、香附（三錢二分）、甘草（四分）、生薑（一片），水煎服。
左金丸：治療肝火脅痛。