《證治彙補》~ 卷之六 (12)
卷之六 (12)
1. 脹滿
實脹宜下
腹堅懼按。舌黃脈牢者。此實邪有餘。法宜推蕩。所謂下之則脹已是也。（匯補）
虛脹宜補
脾虛之人。偶因氣滯。誤用克伐。致中氣散亂不收。故水氣橫決而作脹。此脾虛不能統攝。法宜補土理中。濁陰自化。
肝脹宜調
肝旺而脹者。雖當伐肝。然本性太過。肝亦自傷。不可過用克伐。宜扶脾疏肝。兩法並用。使木性條達。不郁土中。則脹自已。（準繩）
腎虛宜溫
常見作勞好色之人。脾腎交虛。濁邪橫溢。外為腫脹者。當收攝腎氣。使水無氾濫之虞。此益火之源以消陰翳。金匱腎氣丸主之。（直齋）
治無速效
凡脹初起是氣。久則成水。治比水腫更難。蓋水腫飲食如常。鼓脹飲食減少。病根深固。三五年而後成。治腫惟補中行氣足矣。治脹必補中行濕。兼以消積。不責速效。乃可萬全。（入門）
脹當大補
俗云。氣無補法者。以痞悶壅塞。似難於補。不思正虛不運。邪著為病。不補其氣。則氣何由行。（凡溪）
治無峻攻
醫者不察。病起於虛。急於取效。病者苦於脹急。喜行利藥。以求一時之快。不知稍寬一日。脹愈甚。病愈增。正愈傷。冀其再下。不可得矣。（丹溪）
死症
腹脹不食者死。腹脹身熱者死。腹脹寒熱如瘧者死。腹大脹。四末清。脫形泄甚為逆。腹脹便血。脈大如絕者死。腹脹時喘。汗出厥逆者死。胸膛脹滿。臍關突出者死。（匯補）
用藥
主以二陳湯。加厚朴、木香、蘇梗、大腹皮。去甘草。肥人多濕。加蒼朮、木通、瘦人多火。加芩、連、山梔。食積加山楂、神麯。蓄血加桃仁、莪朮。鬱氣加香附、撫芎。怒氣加柴胡、青皮。內寒凝滯者。加木香、炮姜。外寒鬱束者。加升、葛、蒼朮。便閉實熱。加大黃。
溺短濕結。加木香、澤瀉。凡腹脹初起。宜行氣疏導之劑。加木香、檳榔、陳皮、青皮、枳殼、厚朴等。久而挾虛。宜補脾調氣。如六君子加蘇梗、砂仁等。虛而挾寒。宜溫補。如理中湯加肉桂等。若脾腎俱虛。少火不能扶脾者。宜補腎。然補腎有兩法。能食而胸膈舒暢者。
金匱腎氣丸。不食而胸膈滿悶者。復元丹主之。惟大實大滿堅硬而按之痛者。量其元氣下之。三花神佑丸、導氣丸等。下後仍宜調補脾胃。
【附蟲蠱脹】
蟲蠱由濕熱既久。血化為蟲。肚腹脹大。按之有塊。形如稍瓜。四肢削瘦。腹雖痛而唇色紅。能飲食。脈滑數者。乃為蠱症。宜積塊丸下之。（準繩）
脹滿選方
六君子湯，治氣虛中滿。（方見中風）
連理湯，治脾虛肝鬱。吞酸腹脹。（方見泄瀉）
胃苓湯，治脾濕腹脹面黃。身浮溺澀。（方見暑症）
腎氣丸（金匱），治脾腎兩虛。腫脹。腹濡而胸不硬者。（方見濕症）
白話文：
脹滿
實脹宜用瀉法
肚子脹硬，不敢按壓，舌苔發黃，脈搏有力，這是實邪過盛，應該用瀉法來推動排泄。所謂「瀉下後脹滿就會消除」就是這個意思。
虛脹宜用補法
脾胃虛弱的人，偶爾因為氣機不順暢，誤用了過於攻伐的藥物，導致中氣散亂無法收斂，所以水氣橫流而造成脹滿。這是因為脾虛無法統攝水液，應該用補脾胃、調理中氣的方法，讓體內渾濁的陰氣自然化解。
肝脹宜用調和法
肝氣過於旺盛導致的脹滿，雖然應該抑制肝氣，但肝氣本質過於強盛，過度抑制反而會傷害肝臟。因此，不宜過度使用攻伐之藥，應該同時扶助脾胃、疏理肝氣。讓肝氣順暢條達，不鬱積在脾胃中，這樣脹滿自然會消除。
腎虛宜用溫補法
常見勞累過度、縱慾過度的人，脾腎都虛弱，體內濁邪橫溢，外在表現為腫脹。此時應該收斂腎氣，使水液不再氾濫。這就是「增強陽氣來消除陰邪」的道理，可以使用金匱腎氣丸來治療。
治療不能求速效
凡是脹滿剛開始時是氣的問題，久了就會變成水的問題。治療脹滿比治療水腫更困難，因為水腫病人的飲食還算正常，而脹滿病人的飲食卻會減少，而且病根深固，通常要三、五年才會形成。治療水腫只需要補益中氣、運行氣機就可以，而治療脹滿則必須補益中氣、去除濕氣，同時還要消除積滯，不能追求速效，才能確保萬全。
脹滿需要大補
俗話說「氣無補法」，是因為脹滿時會感到胸悶堵塞，似乎難以進補。但應該思考的是，正氣虛弱，無法運化，邪氣才會滯留導致疾病。如果不補益正氣，氣機又如何能運行呢？
治療不宜峻烈攻伐
醫生如果不仔細辨證，發現病起於虛弱，就急於求效；病人也因為脹滿急迫而喜歡使用利尿通便的藥物來求一時的舒服。卻不知道稍微緩解一天，脹滿就會更加嚴重，病情也會加重，正氣也會更加受損，想要再用瀉法就來不及了。
危險的症狀
肚子脹滿且無法進食的人會死亡；肚子脹滿且身體發熱的人會死亡；肚子脹滿且忽冷忽熱如瘧疾的人會死亡；肚子脹大，四肢冰冷，身體脫形、腹瀉嚴重的人是危險的徵兆；肚子脹滿且便血、脈搏大而無力的人會死亡；肚子脹滿且喘氣、出汗、手腳冰冷的人會死亡；胸腔脹滿，肚臍突出的人會死亡。
用藥
主要使用二陳湯，加上厚朴、木香、蘇梗、大腹皮，去除甘草。肥胖的人多濕氣，可加蒼朮、木通；消瘦的人多火氣，可加黃芩、黃連、山梔子。有食積可加山楂、神麴；有瘀血可加桃仁、莪朮；有氣鬱可加香附、川芎；有怒氣可加柴胡、青皮。體內寒氣凝滯可加木香、炮姜；外受寒邪鬱滯可加升麻、葛根、蒼朮。大便不通且有實熱可加大黃。
小便短少且濕氣結聚可加木香、澤瀉。凡是脹滿初期，應該用疏通氣機的藥物，如加木香、檳榔、陳皮、青皮、枳殼、厚朴等。如果時間長了且伴有虛弱，就應該補益脾胃、調理氣機，如用六君子湯加蘇梗、砂仁等。如果虛弱且伴有寒氣，就應該用溫補的藥物，如用理中湯加肉桂等。如果脾腎都虛弱，陽氣不足無法扶助脾胃，就應該補腎。但補腎有兩種方法：如果能吃東西且胸膈舒暢，就用金匱腎氣丸；如果不能吃東西且胸膈脹滿，就用復元丹。只有遇到脹滿很嚴重、肚子堅硬且按壓疼痛的情況，才要考慮瀉下，可以選用三花神佑丸、導氣丸等。瀉下後仍然要調補脾胃。
附：蟲蠱脹
蟲蠱是由於濕熱積久，導致血液化為蟲子，肚子脹大，按壓有硬塊，形狀像稍瓜，四肢消瘦，肚子雖然疼痛但嘴唇發紅，還能吃東西，脈搏滑數，這就是蠱脹。應該使用積塊丸來瀉下。
脹滿的選用方劑
- 六君子湯：治療氣虛導致的脹滿。（方子見中風章）
- 連理湯：治療脾虛肝鬱，吞酸腹脹。（方子見泄瀉章）
- 胃苓湯：治療脾濕腹脹、面色發黃、身體浮腫、小便澀滯。（方子見暑症章）
- 腎氣丸（金匱）：治療脾腎兩虛導致的腫脹，肚子軟而胸部不硬。（方子見濕症章）