《證治彙補》~ 卷之六 (11)

1. 脹滿

大意

諸濕腫滿，皆屬於脾。（內經）專主土敗木賊，濕留氣滯為病。（正傳）

內因

由七情內傷，六淫外侵，飲食失節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉運之官失職。胃雖納穀，脾不運化。故陽自升而陰自降，乃成天地不交之否。清濁相混，隧道壅塞，鬱而不行，氣留血澀，濕氣內停，遂成脹滿。（丹溪）

外候

夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而攻胸脅，脹皮膚，故命曰脹。（內經）外雖堅滿，中空無物，有似於鼓。（格致餘論）擊之有聲，按之有形。（繩墨）色蒼黃，腹筋起，心腹脹滿，旦食則不能暮食。（內經）

脹分新久

凡諸實症，或六淫外客，或飲食內傷，陽邪急速，其至必暴，每成於數日之間。若是虛症，或情志多勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。（必讀）

脹分虛實

腹脹堅硬，按之而痛者為實；按之不堅不痛者為虛。先脹於內，而後腫於外者為實；先腫於外，而後脹於內者為虛。小便黃赤，大便閉結為實；小便清白，大便溏泄為虛。脈滑數有力為實；弦浮微細為虛。色紅氣粗為實；色枯氣短為虛。（微論）

脹分朝暮

朝寬暮急為血虛；朝急暮寬為氣虛；朝暮皆急，氣血俱虛。（入門）

脹分臟腑

心脹煩心；肝脹脅痛；脾脹嘔噦；肺脹喘咳；腎脹腰痛；膽脹口苦；胃脹胃脘痛；大腸脹腸鳴飧泄；小腸脹小腹引腰痛；膀胱脹小便癃閉；三焦脹氣滿皮膚。（入門）

脹分諸症

氣脹者，七情鬱結，胸腹滿悶，四肢多瘦。食脹者，穀食不化，痞滿醋心，不能暮食。蟲脹者，腹痛能食，善吃茶葉鹽土等物。積脹者，痞塊有形，心腹堅硬。水脹者，停飲腸鳴，怔忡喘息。瘀脹者，跌撲產後，大便黑色。虛脹者，腹柔軟而食入倒飽。更有單腹脹者，腹大而四肢極瘦。此由脹滿既久，氣血結聚，不能釋散，俗名曰蠱。其病更重。（匯補）

脈法

關上脈弦為脹。又遲而滑、盛而緊、大堅以澀者，皆脹也。又虛為虛脹；牢為實脹。浮而大者易治；細而微者難治。（匯補）

治法

實者，下之消之，直清陽明。虛者，溫之升之，調補脾腎。其有不大滿不大虛者，先以清利疏導，繼以補中調攝。惟有標實而本虛者，瀉之不可，補之無益，最難調治。宜卻鹽味，以防助邪；斷妄想，以保母氣。（必讀）

寒脹宜溫

臟寒生脹滿，胃中寒則脹滿。（經文）蓋脾為陰中之至陰，同濕土之化，運精微而制水穀者也。脾濕有餘，無陽以化，聚而不散，因成脹滿者，宜以辛熱藥治之。（東垣）

熱脹宜清

諸腹脹大，皆屬於熱。（經文）因濕熱之氣，不得施化，壅滯於中而成脹滿者，宜以苦寒藥治之。若脾氣不宣，鬱而成火，吞酸吐酸，漸成脹滿者，用藥宜剛中帶柔，連理湯主之。（喻嘉言）

白話文：

脹滿

各種濕腫脹滿的病症，都屬於脾的病變。（《內經》）脾主運化，若脾土受損，則水濕停滯，氣機阻滯，就會發病。（《正傳》）

內因

七情內傷、外感六淫、飲食失節、房事過度等，都可能導致脾土之陰受損，運化功能失常。胃雖然能納入食物，但脾無法運化，導致陽氣不能上升，陰氣不能下降，形成天地之氣不能交合的病理狀態。清濁混淆，經絡阻塞，氣機鬱滯不通，氣血凝滯，濕邪內停，最終導致脹滿。（《丹溪》）

外在症狀

脹滿的症狀都表現在臟腑的外部，它會衝擊臟腑，並累及胸脅和皮膚，所以稱之為脹。（《內經》）雖然外觀堅硬飽滿，但內部卻空虛無物，像鼓一樣。（《格致餘論》）叩擊腹部會有聲音，按壓腹部有形體感。（《繩墨》）皮膚顏色蒼黃，腹部肌肉隆起，心腹脹滿，早晨能吃東西，但晚上就不能吃了。（《內經》）

脹滿病程的區分

凡是實證，例如外感六淫或飲食內傷，陽邪侵犯，病勢發展迅速，往往幾天內就發病。如果是虛證，例如情志勞損、縱慾過度，則病程緩慢，日積月累，往往要經過數月才發病。（《必讀》）

脹滿虛實的區分

腹部脹滿堅硬，按壓疼痛者為實證；按壓不堅硬也不疼痛者為虛證。先從內部脹滿，然後向外腫脹者為實證；先從外部腫脹，然後內部脹滿者為虛證。小便黃赤、大便秘結者為實證；小便清白、大便溏泄者為虛證。脈象滑數有力者為實證；脈象弦浮微細者為虛證。面色紅潤氣粗者為實證；面色枯萎氣短者為虛證。（《微論》）

脹滿發作時間的區分

早晨輕緩晚上加重者為血虛；早晨加重晚上輕緩者為氣虛；早晨晚上都加重者為氣血俱虛。（《入門》）

脹滿臟腑的區分

心臟脹滿則煩躁不安；肝臟脹滿則脅肋疼痛；脾臟脹滿則嘔吐；肺臟脹滿則喘咳；腎臟脹滿則腰痛；膽囊脹滿則口苦；胃脹滿則胃脘疼痛；大腸脹滿則腸鳴腹瀉；小腸脹滿則小腹牽引腰痛；膀胱脹滿則小便閉塞；三焦脹滿則全身氣滿。（《入門》）

脹滿各種症狀的區分

氣脹：七情鬱結，胸腹滿悶，四肢消瘦。食脹：飲食停滯不化，痞滿，食慾不振。蟲脹：腹痛但能進食，喜食茶葉、鹽、土等物。積脹：腹部有腫塊，心腹堅硬。水脹：腹部脹滿，腸鳴，心悸氣喘。瘀脹：跌撲、產後等原因導致，大便黑色。虛脹：腹部柔軟，但進食後覺得飽脹。此外還有單純的腹脹，腹部膨大而四肢消瘦，這種病症久拖不治，氣血瘀滯，難以散開，俗稱蠱脹，病情更為嚴重。（《匯補》）

脈象

關上脈弦緊，或遲緩而滑，或有力而緊，或堅實而澀，都是脹滿的脈象。脈象虛弱為虛脹，脈象有力為實脹。脈象浮大者易治，脈象細微者難治。（《匯補》）

治療方法

實證需瀉下、消導，通利陽明經；虛證需溫補、升提，調補脾腎。對於脹滿程度不重不輕的，先用清利疏導的方法，然後再補中調攝。對於表證為實而本虛的，瀉下無效，溫補無益，最難治療，應忌食鹽味，以免助長邪氣，保持心神安寧，以保護正氣。（《必讀》）

寒脹宜溫

臟腑寒冷可導致脹滿，胃寒也會導致脹滿。（《經文》）脾屬陰，與濕土相通，主運化精微物質和水穀。脾濕過盛，缺乏陽氣溫化，水濕凝聚不散，從而導致脹滿，應該用辛溫的藥物治療。（《東垣》）

熱脹宜清

各種腹部脹滿，都屬於熱證。（《經文》）由於濕熱之氣不能運化，阻塞於中而導致脹滿，應該用苦寒的藥物治療。如果脾氣不宣，鬱而化火，伴有吞酸、吐酸等症狀，逐漸發展成脹滿，則用藥應剛柔並濟，連理湯是首選。（《喻嘉言》）