李用粹

《證治彙補》~ 卷之六 (8)

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卷之六 (8)

1. 積聚

大意

積聚癥瘕。皆太陰濕土之氣。名雖不同。大要不出痰與食積死血而已。氣則不能成形也。(玉冊)

內因

積之始生。因起居不時。憂恚過度。飲食失節。脾胃虧損。邪正相搏。結於腹中。或因內傷外感氣鬱誤補而致。(匯補)

外候

或惡寒潮熱。或痞滿嘔吐。或走注疼痛。或腹滿泄瀉。或眩暈嘈雜。脅肋攻衝。(吳球)

左右有別

舊說以積塊在中為痰飲。在右為食積。在左為死血。此大概之論。不可拘執也。常有胃家食積而病發於中者。亦有氣與食積相假而積留於左者。(匯補)

積聚不同

積屬陰。五臟所主。發有常處。痛不離部。聚屬陽。六腑所成。發無定所。痛無常處。(難經)

癥瘕各別

癥者。徵也。以其有所徵驗也。腹中堅硬。按之應手。不能移動。瘕者。假也。假物而成蠢動之形。如血鱉之類。中雖硬而聚散無常。且有活性。故或上或下。或左或右。癥因傷食。瘕是血生。二症多見於臍下。(匯補)

痃癖痞異

痃在腹內。貼近臍旁。左右一條。筋脈急痛。有時而見。癖居兩肋。有時而痛。外不可見。痞居心下。滿悶壅塞。按之不痛。而無形跡。(匯補)

脈法

大率實大堅強者生。虛弱沉細者死。又沉而附骨者積脈也。

積聚分治

食積。氣口緊盛。或弦急。或中或右。硬痛不移。嘔吐飽脹。或作寒熱身痛。痰積。脈來沉滑。忽時眩暈麻木。噁心痞塞。嘈雜。蟲積。口吐清水。或時吐蟲。或偏嗜一物。脈來乍大乍小。面生白斑。唇紅能食。時痛時止。血積。因打撲閃肭。血瘀成塊。或婦人產後不月。多有是症。

蓋月事正臨產後虛弱。適感寒氣。寒氣客於子門。血凝成塊。多在小腹。發則痛楚萬倍。面色不澤。(匯補)

五臟積名

肝積曰肥氣。在右脅下。如覆杯。有頭足。如龜鱉狀。久不愈。令人嘔逆。或胸脅痛引小腹。足寒轉筋。肺積曰息奔。在右脅下。大如覆杯。久不愈。令人洒洒寒熱。嘔逆喘咳。發肺癰。心積曰伏梁。起臍上。大如臂。上至心。久不已。令人煩心。身體脛股皆腫。環臍而痛。

脾積曰痞氣。在胃脘。覆大如盤。久不愈。令人四肢不收。發黃疸。飲食不為肌膚。心背徹痛。腎積曰奔豚。發於小腹。上至心。如豚奔走狀。久不愈。令人喘逆骨痿少氣。(匯補)

養正

壯實人無積。虛人則有之。皆因脾胃虛衰。氣血俱傷。七情悒鬱。痰挾血液凝結而成。若徒用磨堅破積之藥。只損真氣。積雖去而體已備。雖或暫時通快。藥過依然。氣愈耗而積愈大。惟當漸磨熔化。攻補兼施。若去積及半。即宜純與甘溫調養。使脾土健運。則破殘餘積。不攻自走。所謂養正積自除之謂也。(匯補)

白話文:

積聚

積聚、癥瘕等病症,都是由於脾胃虛弱,體內濕氣過重造成的。雖然名稱不同,但根本原因不外乎痰、食積、和死血瘀滯。單純的氣,則無法形成腫塊。(玉冊)

內因

積聚的產生,源於生活起居不規律,憂慮憤怒過度,飲食不節制,導致脾胃功能受損,邪氣與正氣相爭,最終在腹部形成腫塊。也可能是因為內傷或外感,氣機鬱結,錯誤進補而引起。(匯補)

外在症狀

患者可能出現惡寒發熱、腹部脹滿嘔吐、疼痛遊走不定、腹部脹滿腹瀉、頭暈目眩、胃脘部嘈雜不適、脅肋部脹痛等症狀。(吳球)

左右區別

古人認為,積塊位於腹部中央為痰飲,位於右側為食積,位於左側為死血。這只是大概的說法,不可一概而論。常常有胃部食積,卻在腹部中央發病的現象;也有氣與食積相互影響,積聚在左側的情況。(匯補)

積聚的不同

積屬陰,由五臟主導,病灶位置固定,疼痛部位也固定。聚屬陽,由六腑所致,病灶位置不定,疼痛部位也不固定。(難經)

癥瘕的區別

「癥」指腫塊堅硬如石,按壓時可觸及,位置固定,不能移動。「瘕」指腫塊較軟,似有活動,形狀不規則,位置不定,可能上移下移,左移右移。癥多由飲食損傷引起,瘕多由血瘀產生。這兩種症狀多見於臍下。(匯補)

痃、癖、痞的區別

痃位於腹部,靠近臍旁,左右各一條,筋脈牽拉疼痛,時發時止。癖位於兩肋,時有疼痛,外觀無異常。痞位於心下,感覺胸悶氣脹,按壓不痛,也無明顯症狀。(匯補)

脈象

脈象強勁有力者,病情較好;脈象虛弱沉細者,預後不良。脈象沉而貼近骨骼者,為積聚的脈象。

積聚的分治

食積:脈象有力,緊實,常位於腹部中央或右側,疼痛明顯,位置固定,伴有嘔吐、飽脹,可能出現寒熱和身痛。痰積:脈象沉而滑,時常頭暈目眩、肢體麻木、噁心、胸悶、胃脘部嘈雜。蟲積:口吐清水或蟲體,偏嗜某種食物,脈象時快時慢,面部可能出現白斑,唇紅,食慾尚可,疼痛時發時止。血積:由於外傷或產後瘀血凝結成塊所致,多見於婦女產後月經不通,多位於小腹,發病時疼痛劇烈,面色暗淡。(匯補)

五臟積聚的名稱

肝積:稱為肥氣,位於右脅下,形狀如覆蓋的杯子,有頭有尾,像龜鱉一樣,久治不癒,會導致嘔逆、胸脅疼痛牽引至小腹、足部寒冷抽筋。肺積:稱為息奔,位於右脅下,形狀如覆蓋的杯子,久治不癒,會導致反覆寒熱、嘔逆、喘咳,可能發展成肺癰。心積:稱為伏梁,位於臍上,如臂膀般大小,向上延伸至心臟,久治不癒,會導致煩躁不安、四肢腫脹,環繞臍部疼痛。脾積:稱為痞氣,位於胃脘部,形狀如覆蓋的大盤子,久治不癒,會導致四肢乏力、黃疸、營養不良、心背疼痛。腎積:稱為奔豚,發病於小腹,向上延伸至心臟,像豚鼠奔走一樣,久治不癒,會導致喘息、骨骼痿弱、氣虛。(匯補)

養護正氣

體質強壯的人很少患積聚,虛弱的人容易患病。這都是因為脾胃虛弱,氣血受損,情志鬱結,痰液和血液凝結而形成的。如果只用峻猛的破積藥物,只會損傷正氣,積聚雖除,但身體也受損。雖然一時感覺舒服,但藥物作用過後,積聚會再次出現,甚至更嚴重。應該採取漸進的方法,攻補兼施,當積聚消退一半時,就應該改用甘溫的藥物調養,使脾胃功能恢復,則殘餘的積聚也會自行消散。這就是所謂的養護正氣,積聚自然會消除。(匯補)