《證治彙補》~ 卷之六 (4)
卷之六 (4)
1. 腹痛
大意
腹痛有三部。大腹痛者。屬太陰脾。當臍痛者。屬少陰腎。小腹痛者。屬厥陰肝及衝任大小腸。各有五賊之變。七情之發。六氣之害。五運之邪。（必讀）
內因
大腹痛。多食積寒邪。臍腹痛。多積熱痰火。小腹痛。多瘀血及溺澀。（入門）
外候
腹痛乃脾家受病。或受有形而痛。或受無形而痛。蓋暴傷飲食。則胃脘先痛而後入腹。暴觸怒氣。則兩脅先痛而後入腹。血積上焦。脾火熏蒸。則痛從腹而攻上。血積下部。胃氣下陷。則痛從腹而下墜。傷於寒者。痛無間斷。得熱則緩。傷於熱者。痛作有時。得寒則減。因飢而痛者。
過飢即痛。得食則止。因食而痛者。多食則痛。得便乃安。吞酸腹痛。為痰鬱中焦。痞悶腹痛。為氣搏中州。火痛腸內雷鳴。沖斥無定。痛處覺熱。心煩口渴。蟲痛肚大青筋。飢即咬齧。痛必吐水。痛定能食。氣虛痛者。痛必喜按。呼吸短淺。血虛痛者。痛如芒刺。牽引不寧。
（匯補）
腹痛分辨
痛而脹悶者多實。痛不脹悶者多虛。拒按者為實。可按者為虛。喜寒者多實。愛熱者多虛。飽則甚者多實。飢即悶者多虛。脈強氣粗者多實。脈虛氣少者多虛。新病年壯者多實。久病年高者多虛。補而不效者多實。攻而愈劇者多虛。病在經者脈多弦。大病在臟者脈多沉微。（必讀）
死候
臍下忽大痛。人中黑色者死。（丹溪）此中惡客忤也。（入門）
腹痛別症
腸癰痛者。腹重而痛。身皮甲錯。繞臍生瘡。小便如淋。疝氣痛者。大腹脹。小腹急。下引睪丸。上衝而痛。痧症痛者。或大吐。或大瀉。上下絞痛。厥冷轉筋。陰毒痛者。爪甲青。面唇黑。厥逆嘔吐。身冷欲絕。積聚痛者。有形可按。痢疾痛者。後重逼迫。至於婦人腹痛。多有關於經水胎孕者。宜先審之。（匯補）
治法
凡痛多屬血澀氣滯。宜甘以緩之。寒宜辛溫消散。熱宜苦寒清解。虛宜甘溫調理。實宜辛寒推蕩。在上者吐之。在下者利之。隨其乘侮勝復。俱以開胃調脾為主。（匯補）
補法宜審
表虛痛者。陽不足也。非溫經不可。裡虛痛者。陰不足也。非養榮不可。上虛痛者。脾胃傷也。非調補中州不可。下虛痛者。肝腎敗也。非溫補命門不可。臨症之頃。最宜審諦。（匯補）
急救法
或用炒鹽。或姜渣。或麩皮炒熱。絹包熨痛處。冷則再炒再熨。以愈為度。或用吐法亦可。
用藥
主以二陳湯。加香附、蘇梗等。寒加肉桂、木香。熱加黃連、芍藥。痰加枳實、蒼朮。食加山楂、麥芽。血瘀加歸尾、玄胡索、桃仁、紅花。氣滯加厚朴、枳殼。蟲加檳榔、使君子。氣虛加人參、白朮，大實大滿者。以大黃、檳榔下之。大寒大虛者。以理中建中溫之。血虛痛者。炮薑、芍藥和之。
白話文：
腹痛
腹痛可分為三種類型：大腹痛、臍腹痛和小腹痛。大腹痛屬於脾經（太陰脾）；臍腹痛屬於腎經（少陰腎）；小腹痛屬於肝經（厥陰肝）及衝任二脈和大腸、小腸經。每種腹痛都可能因為五邪（外邪）、七情（喜怒哀樂憂思恐）、六氣（風寒暑濕燥熱）、五運（五行運行的規律）等因素而誘發。
大腹痛多因飲食積滯、感受寒邪所致；臍腹痛多因積熱、痰火所致；小腹痛多因瘀血或小便不利所致。
腹痛是脾臟生病的表現，可能是由於外在因素導致疼痛，也可能是內在因素導致疼痛。例如，暴飲暴食會先引起胃脘痛，然後波及腹部；暴怒則會先引起兩脅疼痛，然後波及腹部；上焦有瘀血，脾胃有火熱熏蒸，則疼痛會從腹部向上蔓延；下焦有瘀血，胃氣下陷，則疼痛會從腹部向下墜落。寒邪引起的腹痛，疼痛會持續不斷，遇熱則緩解；熱邪引起的腹痛，疼痛會間歇出現，遇寒則減輕。
因飢餓而引起的腹痛，飢餓時疼痛，進食後疼痛消失；因進食而引起的腹痛，吃得越多疼痛越劇烈，排便後疼痛減輕。吞酸伴隨腹痛，是因痰濁鬱阻中焦；痞悶伴隨腹痛，是因氣機阻滯；火熱引起的腹痛，腸鳴如雷，疼痛部位不定，感覺局部發熱，心煩口渴；蟲積引起的腹痛，腹部膨脹，青筋暴露，飢餓時蟲子啃咬似的疼痛，疼痛時會嘔吐清水，疼痛緩解後可以進食；氣虛引起的腹痛，按壓腹部則疼痛減輕，呼吸短淺；血虛引起的腹痛，疼痛如針刺般，牽引不定。
腹痛的辨證：疼痛伴隨脹悶感的多為實證；疼痛不伴隨脹悶感的多為虛證；腹部拒按的多為實證；腹部可按的多為虛證；喜冷的多為實證；喜熱的多為虛證；飽腹時疼痛加劇的多為實證；飢餓時就感到脹悶的多為虛證；脈象有力，氣息粗大的多為實證；脈象虛弱，氣息微弱的多為虛證；新發病，且患者年輕力壯的多為實證；久病，且患者年老體弱的多為虛證；補益治療無效的多為實證；攻邪治療病情加劇的多為虛證；經絡病變，脈象多為弦脈；臟腑病變，脈象多為沉微。
臍下突然劇烈疼痛，人中發黑者，危及生命，這是中惡（食物中毒或其他原因導致的中毒）的徵兆。
其他腹痛類型：腸癰（闌尾炎等）疼痛，腹部沉重疼痛，皮膚發涼，繞臍生瘡，小便不利；疝氣痛，腹部膨脹，小腹急痛，疼痛向下牽引到睾丸，向上衝擊；痧症（食物中毒等）疼痛，會出現嘔吐或腹瀉，腹部絞痛，身體冰冷，肌肉抽搐；陰毒（感染）疼痛，指甲青紫，嘴唇發黑，身體冰冷，嘔吐，瀕臨死亡；積聚（腫瘤等）疼痛，腹部可觸摸到腫塊；痢疾疼痛，里急後重；婦女腹痛，常與月經、妊娠有關，需仔細辨別。
治療方法：腹痛多因氣滯血瘀所致，宜用甘味藥物緩解；寒邪引起的腹痛，宜用辛溫藥物驅散寒邪；熱邪引起的腹痛，宜用苦寒藥物清熱解毒；虛證引起的腹痛，宜用甘溫藥物調補；實證引起的腹痛，宜用辛寒藥物瀉實；上焦疼痛者，宜用嘔吐法；下焦疼痛者，宜用通便法；治療應根據病因、病位、病情變化而靈活運用，總之，調理脾胃為首要。
補法需謹慎：表虛引起的腹痛，是陽氣不足，需溫補陽氣；裡虛引起的腹痛，是陰氣不足，需滋養陰液；上焦虛引起的腹痛，是脾胃受損，需調補脾胃；下焦虛引起的腹痛，是肝腎虧損，需溫補腎陽；臨證時，需仔細辨別。
急救方法：可用炒熱的鹽、薑渣或麩皮，用布包好熨敷疼痛處，冷了就再炒熱再熨，直到疼痛減輕為止；也可以使用催吐法。
常用藥物：常用二陳湯加香附、蘇梗等；寒證加肉桂、木香；熱證加黃連、白芍；痰證加枳實、蒼朮；食積加山楂、麥芽；瘀血加當歸尾、玄胡索、桃仁、紅花；氣滯加厚朴、枳殼；蟲積加檳榔、使君子；氣虛加人參、白朮；實證嚴重者，可用大黃、檳榔攻下；大寒大虛者，用理中湯、建中湯溫補；血虛痛者，用炮薑、白芍緩解。