《證治彙補》~ 卷之六 (2)
卷之六 (2)
1. 心痛
死症
有心痛者。卒然大痛。如有刀割。汗出不休。舌強難言。手足青至節。旦發夕死。夕發旦死。（醫統）
心痛分辨
心痛在岐骨陷處。胸痛則橫滿胸間。胃脘痛在心之下。（準繩）
脈法
心痛者。脈必急。痛甚者。脈必伏。又熱則數。痰則滑。瘀則澀。虛則濡。外寒則緊。內寒則遲。沉細者生。弦長者死。
大凡痛甚者。脈必伏。且有厥冷昏悶自汗寒熱之症。切不可疑為虛寒。即投溫補。宜究病因而施治。方為無失。
治法
久病無寒。新病無熱。初病宜溫宜散。久痛宜補宜和。（機要）
治分寒熱
外因寒氣鬱遏元陽。初宜溫散。久則寒鬱成熱。治宜清解。內因鬱氣者。始終是熱。只宜苦寒瀉火。辛熱行氣為嚮導也。（入門）
治分虛實
心痛滿悶拒按便閉者。宜利。痛隨利減。所謂通則不痛也，如病後羸弱。食少體虛。因勞忍飢而發。手按痛緩者。治宜溫補。然喜按屬虛。拒按屬實。乃論其常耳。往往有陰寒凝結。亦令脹悶難按。必當溫散。無任寒涼。（匯補）
急救法
凡心腹痛。倉卒無藥。急以鹽置刀頭。燒紅。淬入水中。溫和飲之。探吐。若痛攻走腰背。欲嘔諸藥不效者。二陳加蒼朮、川芎、山梔探吐之。或用明礬三錢為末。以生熟水調服。探吐痰涎。亦愈。（匯補）
用藥
主以二陳湯。痰加枳實、南星。食加山楂、麥芽。熱加黃連、山梔。寒加乾薑、厚朴。氣加烏藥、木香、香附。瘀加韭汁、桃仁、延胡索。蟲加檳榔、楝根。疰加沉香、木香。虛加乾薑、炒鹽。飲加豬苓、燈心。便閉久結。加玄明粉。古方治九種心痛。痰用導痰湯。食用保和丸。
熱用清中湯。寒用溫胃湯。氣用調氣湯。血用手拈散。悸用妙香散。蟲用萬應丸。疰用蘇合香丸。屬虛者。加味歸脾湯。認證投之。無不捷效。
【附胃脘痛】
內因，胃之上口曰賁門。與心相連。故胃脘當心而痛。亦由清痰食積鬱於中。七情九氣觸於內。是以清陽不升。濁陰不降。妨礙道路而為痛耳。（正傳）
外候
或滿或脹。或嘔或吐。或噎氣。或吞酸。或不能食。或大便難。或瀉痢不止。或面浮面黃。本病與客邪必參雜而見也。（必讀）
治法
大率氣食居多。不可驟用補劑。蓋補之則氣不通而痛愈甚。（醫鑑）若曾服攻擊之品。愈後復發。屢發屢攻。漸至脈來浮大空虛者。又當培補。蓋脾得補而氣自運。痛自緩。此虛實之分也。（匯補）
用藥，用藥與心痛相仿。但有食積滿痛者。用大柴胡湯攻下之。余參心痛用藥。如克伐過多而痛者。宜六君子湯加木香。（匯補）
【附胸痛】
胸中引脅下空痛者。肝虛也。引小腹病痛者。腎虛也。引背膊臂廉皆痛者。心火盛也。引脅肋髀外皆痛者。膽木實也。有痰結者。有停飲者。有血瘀者。有氣滯者。此皆實症也。惟作勞之人。胸痛引背。食少倦怠。遇勞頻發。此為脾肺俱虛。宜培補元氣。若夫怯弱咳嗽。引痛胸中雲門中府者。須防肺癰之患。（匯補）
白話文：
死症
如果有人心痛，突然劇烈疼痛，像刀割一樣，冷汗直流，舌頭僵硬難以說話，手腳青紫到關節處，早上發作到晚上就會死亡，晚上發作到早上就會死亡。
心痛分辨
心痛的位置在胸骨下陷的地方，而胸痛則是整個胸部都感到疼痛。胃脘痛則是在心臟的下方。
脈象
心痛的人，脈搏一定會很急促。疼痛劇烈時，脈搏會變得難以觸摸。如果身體發熱，脈搏會變快；有痰，脈搏會變得滑利；有瘀血，脈搏會變得澀滯；身體虛弱，脈搏會變得柔軟無力；外感寒氣，脈搏會變得緊繃；體內寒冷，脈搏會變得遲緩。脈搏沉細的人，情況尚可；脈搏弦長的人，情況危急。
一般來說，疼痛劇烈時，脈搏一定會變得難以觸摸，而且會有手腳冰冷、昏迷、自汗、忽冷忽熱等症狀。千萬不要誤以為是虛寒而使用溫補藥物。應該要找出病因，對症下藥，才不會出錯。
治療原則
久病的人通常不會是寒症，新病的人通常不會是熱症。剛開始發病時，適合用溫熱的藥物來發散；久痛則適合用補益和調和的藥物。
治療分寒熱
外在因素導致寒氣鬱結，阻礙陽氣，剛開始要用溫熱的藥物來發散。如果時間久了，寒氣會鬱結而轉化為熱，此時要用清熱解毒的藥物。內在因素導致氣機鬱結，則始終是熱症，只能用苦寒的藥物來瀉火，再用辛熱的藥物來疏通氣機。
治療分虛實
如果心痛同時感到胸悶、按壓時疼痛加劇、大便不通暢，應該用通利的方法，疼痛會隨著排便減少，這就是所謂的「通則不痛」。如果生病後身體虛弱、食慾不振、體力不足，因為勞累或飢餓而發病，按壓時疼痛會減緩，則應該用溫補的方法來治療。總之，喜愛按壓通常屬於虛症，拒絕按壓通常屬於實症。這是一般情況，但有時候陰寒凝結也會導致胸悶、按壓時疼痛加劇，此時必須用溫熱的藥物來發散，不要使用寒涼的藥物。
急救方法
如果突然發生心腹疼痛，又沒有藥物可以使用，可以緊急將鹽放在刀頭上燒紅，然後放入水中，用溫水喝下，催吐。如果疼痛轉移到腰背，想吐，用很多藥都無效，可以用二陳湯加上蒼朮、川芎、山梔來催吐。也可以用明礬三錢磨成粉，用生水和熟水調勻喝下，催吐痰涎，也能有效。
用藥
主要用二陳湯。有痰加枳實、南星；有食積加山楂、麥芽；發熱加黃連、山梔；寒冷加乾薑、厚朴；氣滯加烏藥、木香、香附；有瘀血加韭汁、桃仁、延胡索；有蟲加檳榔、楝根；屬於疰病加沉香、木香；虛弱加乾薑、炒鹽；有水飲加豬苓、燈心；大便閉結很久加玄明粉。古代治療九種心痛的方子：痰用導痰湯，食積用保和丸，熱用清中湯，寒用溫胃湯，氣滯用調氣湯，血瘀用手拈散，心悸用妙香散，蟲病用萬應丸，疰病用蘇合香丸。屬於虛弱的，加味歸脾湯。根據辨證用藥，就能迅速見效。
【附：胃脘痛】
內在因素方面，胃的上口稱為賁門，與心臟相連，所以胃脘部位在心臟下方，也會疼痛。胃脘痛通常是因為痰、食積、或氣滯在中焦，或情緒、氣候等因素影響內在，導致清陽不能上升，濁陰不能下降，阻礙氣機而產生疼痛。
外在症狀
可能會有腹脹、腹滿、噁心、嘔吐、打嗝、吞酸、食慾不振、大便困難、腹瀉不止、面色浮腫或發黃等症狀。胃脘痛通常與外邪夾雜出現。
治療原則
大多數情況是因為氣滯或食積，不要馬上用補藥，因為補藥會使氣更不通暢，疼痛反而加劇。如果曾經使用過攻下的藥物，痊癒後又復發，而且屢發屢攻，導致脈搏變得浮大空虛，此時應該用補藥來調理。因為脾得到補益，氣機就會自行運轉，疼痛自然會緩解。這就是虛實之分。
用藥
用藥與心痛相似，但是如果有食積引起的腹脹疼痛，可以用大柴胡湯攻下。其他可以參考心痛的用藥。如果攻伐太過導致疼痛，可以用六君子湯加木香。
【附：胸痛】
胸部疼痛連帶到脅下空痛，是肝虛。連帶到小腹疼痛，是腎虛。連帶到背部、肩膀、手臂內側都痛，是心火旺盛。連帶到脅肋、大腿外側都痛，是膽氣實熱。胸痛可能因為有痰結、停飲、瘀血、氣滯等原因，這些都屬於實證。如果是勞累的人，胸痛連帶到背部，食慾不振、倦怠乏力，勞累時容易發作，這是脾肺都虛弱，應該補養元氣。如果身體虛弱，咳嗽、胸痛牽引到雲門、中府穴，要小心可能是肺癰。