《證治彙補》~ 卷之五 (17)
卷之五 (17)
1. 反胃
大意
王太僕曰。食入反出。是謂無火。張潔古曰。下焦吐者因於寒。合是兩說而並衡之。其為真火衰微。不能腐熟水穀則一也。（匯補）
內因
病由悲憤氣結。思慮傷脾。或先富後貧之失精。或先貴後賤之脫營。抑鬱無聊。而寄情詩酒。或豔冶當前。而縱飲高歌。皆能釀成痰火。妨礙餉道而食反出。（匯補）
外候
或食已則吐。或再食則吐。或朝食暮吐。或暮食朝吐。心胸痞悶。往來寒熱。或大便不實。或噯腐噫酸。（丹溪）
反胃分辨
有損傷胃氣而吐者。有脾不運化而吐者。有中焦積熱者。有下焦虛寒者。脈大有力。當作熱治。脈小無力。當作寒醫。色之黃白而枯者為虛寒。色之紅赤而澤者為實熱。（士材）
脈法
趺陽脈浮而澀。虛而微。弦而遲。小而滑者。均為反胃。右尺濡弱者。亦成反胃。
治法
治宜開胃順氣以調上。培脾扶土以和中。壯火回陽以溫下。其他如化痰抑肝鎮墜諸藥。酌而用之。
用藥
主以二陳湯。加藿香、蔻仁、木香、砂仁、香附、蘇梗。消食。加神麯、麥芽。助脾。加人參、白朮。抑肝。加沉香、白芍。溫中。加炮薑、益智。壯火。加肉桂、丁香。甚用附子理中湯。或八味丸。反胃。用伏龍肝水煎藥以補土。糯米汁以澤脾。代赭以鎮逆。烏銘以抑肝。
若服藥初愈者。切不便與粥。復傷胃家。惟以人參五錢、陳皮一錢、老黃米一兩。作湯細啜。旬日之後。方可食粥。否則倉廩未固。卒至不救。
反胃選方
二陳湯（方見痰症），理中湯（方見中寒），八味丸，六君子湯（二方見中風）
木香調氣散
白豆蔻，丁香，木香（各二錢），檀香（一錢半），藿香（八分），砂仁（四錢），甘草（八分）
為末。每服二錢。加鹽少許。沸湯下。
滋血潤腸湯（統旨），治血枯。及死血在膈。飲食不下反出。便燥。
當歸（三錢），白芍，生地（各一錢半），紅花，桃仁，大黃（煨），枳殼（各一錢）
水煎。入韭汁服。
滋陰清膈散，治陰火上衝而食反出。
當歸，白芍，黃柏，黃連（各一錢半），黃芩，山梔，生地（各一錢），甘草（三分）
水煎。入童便、竹瀝服。
九伯餅，治反胃飲食不下。下即吐痰涎。
南星（薑汁製炮七次），人參（各三錢），半夏（薑汁洗七次），枯礬，枳實（麩炒七次），厚朴（姜炒），甘草（各五錢），木香（四錢），豆豉（一兩）
為末。老米打糊為餅。如錢大。瓦上焙乾。露過。每服一餅。細嚼。以姜煎平胃散下。此方加阿魏三錢神效。
附子散
用大附一隻。坐磚上。四面著火。漸逼干。淬入薑汁中。又依前火逼干。復淬之。約薑汁盡碗許。搗為末。將粟米飲下一錢。
金桃酒，治反胃吐酸。
白話文：
標題：[反胃]
概要： 王太僕指出，食物吃進去卻反吐出來，這就是所謂的「無火」。張潔古說，下焦的嘔吐是由於寒冷引起的。綜合這兩種說法，可看出都是因為真火衰弱，無法消化食物所致。
內在原因： 病情起源於悲憤導致的情緒鬱結，或是思考過度傷害了脾胃。可能是由富轉貧導致的精氣流失，或由貴轉賤導致的營養不良。心情鬱悶無處發洩，寄情於詩酒，或在美色面前放縱飲酒，高歌歡樂，這些都能形成痰火，阻礙食物消化，導致食物反吐。
外在徵候： 可能剛吃完就吐，也可能再次進食才吐。有的人在早上吃的食物到晚上才吐，有的人在晚上吃的食物到早上才吐。心胸感到悶痛，時冷時熱，或是大便不成形，或是打嗝時帶有食物腐爛的味道和酸味。
反胃辨別： 有因為胃氣受損而吐的，有因為脾臟運化能力下降而吐的，有中焦積熱導致的，也有下焦虛寒導致的。脈搏大且有力，應當按照熱病治療；脈搏小且無力，應當按照寒病治療。面色黃白且憔悴的為虛寒，面色紅赤且光澤的為實熱。
脈診方法： 跌陽脈浮而澀，虛而微，弦而遲，小而滑，均顯示反胃。右尺脈柔弱，也顯示反胃。
治療方法： 應當開胃順氣調節上焦，培養脾胃調節中焦，壯火回陽溫暖下焦。其他如化痰、抑制肝氣、鎮定等藥物，酌情使用。
用藥： 主要使用二陳湯，加入藿香、蔻仁、木香、砂仁、香附、蘇梗。消食，加入神麴、麥芽。助脾，加入人參、白朮。抑制肝氣，加入沉香、白芍。溫中，加入炮薑、益智。壯火，加入肉桂、丁香。嚴重情況下，使用附子理中湯，或八味丸。反胃，使用伏龍肝水煎藥補充脾氣，糯米汁滋潤脾臟，代赭石鎮定逆氣，烏銘抑制肝氣。
如果服藥初期康復，切勿立即食用粥類，以免再次傷害胃部。只能用人參五錢、陳皮一錢、老黃米一兩，熬成湯慢慢喝。十天後，才能食用粥類。否則，脾胃功能尚未穩定，突然再次發病，可能無法救治。
反胃選方： 二陳湯（見痰症）、理中湯（見中寒）、八味丸、六君子湯（見中風）
木香調氣散： 白豆蔻、丁香、木香（各二錢），檀香（一錢半），藿香（八分），砂仁（四錢），甘草（八分）
磨成粉末，每次服用二錢，加少量鹽，用沸水沖服。
滋血潤腸湯（統旨）：治療血枯，以及死血在膈，飲食不下反出，便燥。
當歸（三錢），白芍，生地（各一錢半），紅花，桃仁，大黃（煨），枳殼（各一錢）
用水煎煮，加入韭菜汁服用。
滋陰清膈散：治療陰火上衝而食反出。
當歸，白芍，黃柏，黃連（各一錢半），黃芩，山梔，生地（各一錢），甘草（三分）
用水煎煮，加入童便、竹瀝服用。
九伯餅：治療反胃飲食不下，下即吐痰涎。
南星（薑汁製炮七次），人參（各三錢），半夏（薑汁洗七次），枯礬，枳實（麩炒七次），厚朴（姜炒），甘草（各五錢），木香（四錢），豆豉（一兩）
磨成粉末，用老米打糊做成餅，如錢大小，在瓦上烤乾，放在空氣中過夜。每次服用一餅，細嚼，用薑煎平胃散送服。此方加阿魏三錢效果神奇。
附子散：
取一大附子，放在磚上，四周點火，逐漸烘乾，然後放入薑汁中淬火。再依前法烘乾，再淬火，約需薑汁一碗。將附子搗碎成粉末，用粟米飲服下一錢。
金桃酒：治療反胃吐酸。
取古銅四錢，敲成米粒大小，再加入核桃肉一斤，一起研爛。用燒酒一斤，和銅混合均勻，倒入瓶內，封口，隔水慢火煮一小時，取出埋在地下一二小時。每天空腹服一盞，如病情重，下午再服一次。