《證治彙補》~ 卷之五 (16)
卷之五 (16)
1. 噎膈
治禁香燥
治宜益陰養胃為主。辛香開導為暫。若概以辛散燥熱之藥。以火濟火。重耗津液。久則大便閉結。幽門不通。上衝吸門。而噎膈轉甚矣。（匯補）
治禁泥滯
嘗見多郁之人。氣結胸臆。聚而成痰。膠固上焦。道路窄狹。不能寬轉。又或好酒之徒。濕中生火。火復生痰。痰火交煎。膠結不開。阻塞清道。漸覺澀痛。若以血槁治。投以滋潤之品。血未必潤。反助其痰。病何由愈。惟黑瘦之人。真陰素虛。常覺內熱。又不嗜酒。或過服香燥熱藥。當以血槁治之。（匯補）
死症
年滿六旬者難治。糞如羊屎者不治。大吐白沫者不治。胸腹嘈痛如刀割者死。不絕酒色及憂恚者危。
用藥
主以二陳湯。加白朮、枳殼。清痰。加竹瀝、薑汁。降火。加竹茹、山梔。開鬱。加香附、撫芎。抑肝。加青皮、白芍。如咽嗌阻格。此為血少。加當歸、韭汁。如胸臆滿悶。此為氣逆。加訶子、昆布。食下心痛。吐出乃止。此胃中血瘀也。加韭汁、薑汁以潤之。腹硬而大便閉結。
食反上奔。此下焦實熱也，加大黃、桃仁以下之。有蟲。加驢尿。有火。加童便。如血少瘦弱。本方合四物湯。氣虛倦怠。本方合四君子。加竹瀝、薑汁、童便。乳酪之類。凡膈病初起。鬱結太過。血液未枯者。當以沉香、木香、豆蔻等開提之。不可徒用滋補。及久病胃傷。
津液已涸者。當以白蜜、蘆根、當歸、白芍養之。不可徒事香燥。此先後之序也。
【附梅核氣】
梅核氣者。痰氣窒塞於咽喉之間。咯之不出。咽之不下。狀如梅核。此因濕熱內郁。痰氣凝結。治宜開鬱順氣消痰。加味二陳主之。一方。用韭汁一杯、薑汁半杯、牛乳半杯。和勻。細細溫服。得下咽。漸加之。
噎膈選方
五汁飲
蘆根汁，生薑汁，韭汁，沉香汁，竹瀝，和勻。重湯煮服。
七聖湯
半夏，黃連，白蔻，人參，茯苓，竹茹（各等分），生薑水煎。
湧痰湯
甘草，桔梗，瓜蒂（各一錢），枳殼，陳皮（各五分）
水煎。飲盡探吐。
滋陰清膈散，滋血潤腸湯（二方見反胃）
噎膈仙方
白硼砂一錢半、真青黛一錢、烏角沉香二錢。共為細末。聽用。再用白馬尿一斤、（如反胃者用黑驢尿），白蘿蔔一斤取汁、生薑半斤取汁。共於銅鍋內熬成膏。每服用膏三茶匙。加前末藥七釐。白湯調下。一日三服。當日可以通關能食。誠神驗仙方也。
白話文：
噎膈
- 治療原則：
主要以滋養陰液、養護胃氣為主。暫時可以用辛香的藥材來疏通，但若一味使用辛散燥熱的藥物，就像火上澆油，反而會加重津液的耗損。時間久了，會導致大便不通、幽門不暢，向上衝擊到吸門，使噎膈的情況更加嚴重。
- 治療禁忌：
對於氣鬱體質的人，容易氣結在胸腔，積聚成痰，黏膩地附著在上焦，導致通道狹窄，難以舒展。或是愛喝酒的人，體內濕氣生熱，熱又生痰，痰火交煎，膠著難開，阻塞了清氣的通道，漸漸感到阻塞疼痛。如果把這種情況當作血枯來治療，投以滋潤的藥物，反而會助長痰液，病情無法好轉。只有體型黑瘦、陰液不足、常感內熱、不愛喝酒，或是過服辛燥熱藥的人，才應該當作血枯來治療。
- 危險徵兆：
年滿六十歲的人難以治癒。大便如羊屎的人無法治癒。頻繁吐出白色泡沫的人無法治癒。胸腹劇烈疼痛如刀割的人會死亡。不戒酒色及經常憂愁憤怒的人病情危險。
- 用藥原則：
主要以二陳湯為基礎，加入白朮、枳殼來化痰。加入竹瀝、薑汁來降火。加入竹茹、山梔來疏肝解鬱。加入香附、川芎來抑制肝氣。加入青皮、白芍來疏理肝氣。如果咽喉阻塞，這是因為血虛，要加入當歸、韭菜汁來滋養血液。如果胸悶，這是因為氣逆，要加入訶子、昆布來降氣。如果吃東西後心痛，吐出來就停止，這是因為胃中有血瘀，要加入韭菜汁、薑汁來潤滑。如果腹部硬脹且大便不通，吃下去的東西又逆流而上，這是下焦實熱，要加入大黃、桃仁來通便。有寄生蟲，要加入驢尿。有火氣，要加入童子尿。如果血虛體弱，以原本的方子搭配四物湯。如果氣虛倦怠，以原本的方子搭配四君子湯，並加入竹瀝、薑汁、童子尿、乳酪等。
凡是噎膈病剛開始，由於鬱結太過，血液尚未枯竭時，應該用沉香、木香、豆蔻等藥物來開通，不能只用滋補的藥物。如果久病胃氣受損，津液已經枯竭，應該用白蜜、蘆根、當歸、白芍等藥物來滋養，不能只用香燥的藥物。這是治療的先後順序。
- 附錄：梅核氣
梅核氣，是指痰氣阻塞在咽喉之間，想咳咳不出，想嚥嚥不下，感覺像有梅核卡住。這是因為濕熱內鬱，痰氣凝結所致。治療上應該疏肝解鬱、順氣化痰。可以用加味二陳湯為主。也有一個方子，用韭菜汁一杯、薑汁半杯、牛奶半杯，混合均勻，慢慢溫服，能順利吞嚥後再慢慢增加劑量。
噎膈選方
- 五汁飲：
蘆根汁、生薑汁、韭菜汁、沉香汁、竹瀝，混合均勻，隔水加熱後服用。
- 七聖湯：
半夏、黃連、白豆蔻、人參、茯苓、竹茹（各等量），加生薑水煎服。
- 湧痰湯：
甘草、桔梗、瓜蒂（各一錢）、枳殼、陳皮（各五分），水煎後喝完，再催吐。
- 滋陰清膈散、滋血潤腸湯： （這兩個方子請參考反胃篇的內容）
噎膈仙方
白硼砂一錢半、真青黛一錢、烏角沉香二錢，一起研磨成細末備用。另外，取白馬尿一斤（如果是反胃的人用黑驢尿），白蘿蔔一斤取汁、生薑半斤取汁。將這些混合在銅鍋內熬成膏。每次服用膏三茶匙，加入之前磨好的藥末七釐，用白開水調服。一天服用三次。據說當天就能通暢，可以進食，效果非常神奇。