《證治彙補》~ 卷之五 (15)
卷之五 (15)
1. 痞滿
蒸餅丸服。
木香順氣丸（湯），治心腹滿悶。藥稍辛散。初病無火最宜。
木香，益智，陳皮，蒼朮，草豆蔻，厚朴，青皮，茯苓，澤瀉，半夏，乾薑，茱萸，當歸，人參，升麻，柴胡
消痞丸，治心下痞塊。或痛或黃腫。肌瘦腹大。作脹。氣積食積。
蒼朮（四兩），厚朴（四錢），青皮（二錢），陳皮，山楂，枳實（各二兩），三稜，莪朮，檳榔，草果，針砂（各五錢），砂仁，木香（各七錢），小茴，甘草，香附，烏藥（各一兩）
上為末。酒糊丸。如黃豆大。每服十五丸。薑湯下。
白話文：
將蒸餅丸服用。
木香順氣丸（或湯劑），用來治療胸腹滿悶，藥性稍微偏向辛散，適合初期沒有發熱症狀的患者。
藥材包含：木香、益智、陳皮、蒼朮、草豆蔻、厚朴、青皮、茯苓、澤瀉、半夏、乾薑、茱萸、當歸、人參、升麻、柴胡。
消痞丸，用來治療心下部位有痞塊，可能伴隨疼痛或黃腫，肌肉消瘦腹部腫大，產生脹氣，或是氣積食積等症狀。
藥材包含：蒼朮（150克）、厚朴（15克）、青皮（7.5克）、陳皮、山楂、枳實（各75克）、三稜、莪朮、檳榔、草果、針砂（各20克）、砂仁、木香（各26克）、小茴香、甘草、香附、烏藥（各38克）。
將以上藥材磨成粉末，用酒調和米糊製成丸子，大小像黃豆一般，每次服用15顆，用薑湯送服。
2. 噎膈
大意
三陽結謂之膈。（內經），三陽者。大小腸膀胱也。小腸熱結則血脈燥。大腸熱結則便閉。膀胱熱結則津液涸。
三陽既結。便閉不通。火反上行。所以噎食不下。（子和）
內因
膈有拒格意。因憂鬱失志。及膏粱厚味。醇酒淫欲而動脾胃肝腎之火。致令血液衰耗。胃脘枯槁。氣鬱成火。液凝為痰。痰火固結。妨礙道路。飲食難進。噎膈所由成也。（匯補）
外候
噎枯在上。咽喉壅塞。飲雖可入。食不能下。膈枯在下。胸臆否悶。食雖可入。至胃復出。或食下而眼白口開。氣不能順。或食入而當心刺痛。須臾吐出。食出痛止。（繩墨）
噎分五種
有氣滯者。有血瘀者。有火炎者。有痰凝者。有食積者，雖分五種。總歸七情之變。由氣鬱為火。火旺血枯。津液成痰。痰壅而食不化也。若嚥下塞住不寬。項背轉側欠伸不得。似乎膈噎之症。飲食不下，心胃作疼。此痰凝血瘀。更有痰氣結核在咽臆間。咯吐不出。飲食不下。
此七情所致。不可用潤劑。以二陳加香附、砂仁、栝蔞、蘇子、枳殼、厚朴、黃連、生薑開之。有因色欲過度。陰火上炎。遂成膈氣。宜作死血治。二陳加當歸、桃仁、香附、砂仁、白朮、沉香、韭汁、薑汁治之。（匯補）
噎屬七情
怒氣所致。食則氣逆不下。勞氣所致。為咽噎喘促。思氣所致。為中痞。三焦閉塞。咽噎不利。（針經）大抵此症乃神思間病。惟內觀靜養。庶幾得之。（雞峰）
噎與膈分
噎乃陰氣不得下降。六腑之所生。屬陽與氣。膈為陽氣不能上出。五臟之所生。屬陰與血。然皆由陰中伏陽而作也。（東垣）
脈法
數而無力為血虛。緩而無力為氣虛。弦滑有力為痰。數實有力為熱。又血虛者。左脈無力。氣虛者。右脈無力。痰凝者。寸關沉滑而大。氣滯者。寸關沉伏而澀。火氣衝逆者。脈來數大。瘀血積滯者。脈來芤澀。小弱而澀者。反胃。緊滑而革者。噎膈。
治法
治宜養血生津。清痰降火。順氣調脾。抑肝開鬱。
治養虛實
若健脾理痰。恐燥劑妨於津液。用養血生津。恐潤劑礙於中州。審其陰傷火旺。以養血為亟。脾傷陰盛。以溫補為先。更有憂恚盤礴。火鬱閉結。神不大衰。脈猶有力。當以倉公河間法下之。關扃自通。若膈間痰盛者。先微微湧出。然後治下。藥勢易行。或蜜鹽下導亦可。（必讀）
治在肺腎
夫陰血根於腎。陽氣運於肺。胃中之氣血。皆藉此滋生也。故有氣衰不能運化生痰者。亦有血衰不能滋腎生火者。當養金水二臟。使陰血滋潤。津液生而噎膈漸開也。（匯補）
治宜調補
咽噎閉塞。胸膈滿悶。似屬氣滯。然有服耗氣藥過多。中氣不運而致者。當補氣大便燥熱。結如羊屎。似屬血熱。然有服利藥過多。血液衰耗而致者。當補血。（玉機）
白話文：
噎膈
噎膈是指三陽（大小腸、膀胱）經絡阻塞，導致食物無法下嚥的病症。小腸熱結會導致血液乾燥，大腸熱結會導致便秘，膀胱熱結會導致體液減少。三陽經絡阻塞，導致便秘不通，內火逆行向上，因此食物無法下嚥。
噎膈的內在原因是：因憂鬱、失意，或過食肥甘厚味、飲酒過度、房事過頻，導致脾胃肝腎之火旺盛，造成血液衰竭、胃脘枯萎、氣鬱化火、津液凝結成痰，痰火阻塞，妨礙食物通行，導致飲食不下，形成噎膈。
噎膈的外在症狀：噎膈位於上部，咽喉阻塞，雖然可以喝水，但食物無法下嚥；噎膈位於下部，胸臆煩悶，食物雖然可以下嚥，但又從胃中吐出；或者食物下嚥後，眼睛發白、嘴巴張開、氣息不順暢；或者食物下嚥後，感覺胸口刺痛，不久後又吐出來，吐出食物後疼痛停止。
噎膈可分為五種：氣滯、血瘀、火炎、痰凝、食積。雖然分為五種，但總歸都是七情（喜怒憂思悲恐驚）變化所致，由氣鬱化火，火旺則血枯，津液變成痰，痰阻塞導致食物消化不良。如果吞嚥時感覺阻塞不通暢，脖子和後背轉動、伸展都感到困難，飲食不下，心胃疼痛，這可能是痰凝血瘀；也可能是痰氣結塊在咽喉之間，咳嗽也咳不出來，飲食不下。
因七情所致的噎膈，不可使用滋潤的藥物。可用二陳湯加香附、砂仁、栝蔞仁、蘇子、枳殼、厚朴、黃連、生薑治療。如果因房事過度，陰火上炎導致噎膈，宜採用治療死血的方法，可用二陳湯加當歸、桃仁、香附、砂仁、白朮、沉香、韭汁、薑汁治療。
噎膈多由七情所致：怒氣導致食物下嚥時氣逆；勞累導致咽喉阻塞、呼吸急促；思慮過度導致胸腹痞滿；三焦阻塞導致咽喉阻塞、吞嚥困難。總而言之，此病是神思所致，應當內觀修養，才能痊癒。
噎與膈的區別：噎是陰氣無法下降，屬於六腑陽氣與氣的病變；膈是陽氣無法上升，屬於五臟陰血的病變。但都由陰中伏陽而起。
脈象：脈搏數而無力為血虛；脈搏緩而無力為氣虛；脈搏弦滑有力為痰；脈搏數而有力為熱。血虛者左脈無力，氣虛者右脈無力，痰凝者寸關脈沉滑而大，氣滯者寸關脈沉伏而澀，火氣逆衝者脈搏數而有力，瘀血阻塞者脈搏芤澀，脈搏小弱而澀者為反胃，脈搏緊滑而硬者為噎膈。
治療原則：應養血生津、清痰降火、順氣調脾、疏肝解鬱。
治療應根據虛實：若要健脾理痰，需注意燥性藥物會傷及津液；若要養血生津，需注意潤性藥物會阻礙脾胃運化。需根據陰虛火旺，以養血為先；脾胃虛弱，陰盛則以溫補為先；如果憂鬱憤怒，火鬱阻塞，神志尚未衰竭，脈象有力，可採用瀉下方法，使阻塞通暢；如果膈間痰盛，先讓痰液慢慢湧出，然後再瀉下，藥物更容易起效，或用蜂蜜鹽水導瀉。
治療應注重肺腎：陰血根源於腎，陽氣運化於肺，胃中氣血都依靠肺腎滋生。因此，如果氣虛無法運化而生痰，或者血虛無法滋養腎臟而生火，都應養護肺腎二臟，使陰血滋潤，津液生成，噎膈症狀才能漸漸改善。
治療應適當調補：咽喉阻塞，胸膈滿悶，看似氣滯，但如果服用耗氣藥物過多，導致中氣不足，則應該補氣；大便乾燥，如同羊屎，看似血熱，但如果服用瀉藥過多，導致血液衰竭，則應該補血。