《證治彙補》~ 卷之五 (12)
卷之五 (12)
1. 呃逆
人參（一兩），附子（炮五錢）
薑棗煎。
大補陰丸
大補丸，治陰火上炎作呃。（二方俱見火症）
大柴胡湯（方見發熱），蘇子降氣湯（方見氣症），涼膈散（方見火症）
三方皆治地道不通。因而呃逆。及火鬱為患者。
外治法，或以紙拈鼻嚏而止。或以詐冤盜賊而止。或鼻聞食香調氣而止。皆抑之駭之。而使氣下也。此治氣逆之法。若夫虛寒呃逆。用乳香、硫黃、艾葉各三錢為末。好酒一鍾。煎數沸。乘熱使病人鼻嗅其氣。甚者灸期門穴於乳下動處。男左女右三七壯。再不止者。灸臍下丹田二三十壯。間有活者。
白話文：
人參（約37.5克），炮製過的附子（約19克），用薑和紅棗一起煎煮。
還有大補陰丸。
以及大補丸，用來治療因為陰虛火旺引起的呃逆。（以上這兩個藥方都適用於有火熱症狀的呃逆）
另外，大柴胡湯（藥方內容在發熱篇），蘇子降氣湯（藥方內容在氣症篇），涼膈散（藥方內容在火症篇）。
這三個藥方都是用來治療因為大小便不通暢，導致氣機不順而引起的呃逆，也適用於因火鬱結而發病的患者。
外治的方法，有時可以用紙捻刺激鼻孔打噴嚏來止住呃逆，或者假裝有冤屈或抓到盜賊來驚嚇止住，或者聞食物的香味來調氣止住。這些方法都是通過抑制或驚嚇的方式，使氣機下降。這些都是治療氣機上逆的方法。如果是因為虛寒引起的呃逆，可以用乳香、硫黃、艾葉各約11克磨成粉末，用一杯好酒煎煮幾次，趁熱讓病人聞其氣味。嚴重者，可以艾灸期門穴，位置在乳房下方會跳動的地方，男性灸左側，女性灸右側，每次灸21壯。如果還不止住，就灸臍下丹田穴二三十壯，有時可以救活病人。
2. 嘔吐
大意
嘔吐噦俱屬脾胃虛弱。或寒熱所侵。或飲食所傷。致氣上逆而食不得下也。（東垣）
內因
有內傷飲食。填塞太陰。新谷入胃。氣不宣通而吐者。有久病氣虛。胃氣衰微。聞食則嘔者。有胃中有熱。食入即吐者。有胃中有寒。食久方吐者。有風邪在胃。翻翻不定。郁成酸水。全不入食者。有暑邪犯胃。心煩口渴。腹痛泄瀉而嘔者。有胃中有膿。腥臊熏臭而嘔者。有胃中有蟲。
作痛吐水。得食暫止者。有胃中停水。心下怔忡。口渴欲飲。水入即吐者。有胃中有痰。噁心頭眩。中脘躁擾。食入即吐者。（匯補）
外候
挾寒。則喜熱惡寒。肢冷脈小。挾熱。則喜冷惡熱。躁渴脈洪。氣滯者。脹滿不通。痰飲者。遇冷即發。嘔苦。知邪在膽。吐酸。識火入肝。嘔涎水。雖屬痰飲。尚疑蟲症。吐酸腐。無非食滯。更防火患。吐清水。是土之卑監。吐綠水。是木之發生。黑水從胃底翻出。臭水是腸中逆來。（匯補）
吐分三焦
上焦吐者。從於氣。氣者。天之陽也。脈浮而洪。頭暈不已。氣上衝胸。食已即吐。渴欲飲水。當降氣和中。中焦吐者。從於積。有陰有陽。氣食相假。脈浮而弦。胸中痞悶。或先痛後吐。或先吐後痛。當祛積和氣。下焦吐者。從於寒。地道也。脈大而遲。四肢清冷。朝食暮吐。暮食朝吐。小便清利。大便不通。當通其閉塞。溫其寒氣。（潔古）
嘔吐噦辨
嘔屬陽明。氣血居多之鄉。故有聲有物。氣血俱病也。吐屬太陰多血少氣之所。故有物無聲。血病也。噦屬少陽。多氣少血之部。故有聲有物。氣病也。（東垣）
嘔噦微甚
乾嘔即噦之微。噦即乾嘔之甚。嘔聲輕小而短。噦聲重大而長。嘔為輕。噦為重。（溯洄）故曰。木陳者其葉落。病深者其聲噦。（經文）
死症
吐如青菜汁者死。船暈大吐不止。渴欲飲水者危。惟童便飲之最效。女子肝氣大實。久吐不已者死。嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者死。
脈法
寸口脈微者。胃寒。趺陽脈浮者。胃虛。陽緊陰數為吐。陽浮而數亦為吐。寸緊尺澀。胸滿而吐。緊而滑者吐逆。緊而澀者難治。寸口脈緊而芤為噎。關上脈數為吐。寸口脈微數則血不足。胸中冷故吐。又有嘔吐太甚。胸氣不能降。而尺脈不至者。（匯補）
治法
古方以半夏、生薑、橘皮為嘔家聖藥。獨東垣云。生薑止嘔。但治表實氣壅。若胃虛穀氣不行。惟當補胃調中。推揚穀氣而已。若吐而諸藥不效。必加鎮重以墜之。吐而中氣久虛。必借穀食以和之。（必讀）
嘔吐忌下
凡嘔吐者。切不可下。逆之故也。（丹溪）惟兼胸滿腹脹者。視其何部不利。然後利之。（大全）
陰虛成嘔
白話文：
嘔吐
嘔吐和噦都是脾胃虛弱造成的，也可能是寒熱入侵或飲食不當，導致氣逆上衝，食物無法下咽。（東垣）
內因
內在原因包括：飲食積滯阻塞脾胃；新穀進入胃部，氣機不通暢而嘔吐；久病導致氣虛，胃氣衰弱，聞到食物就嘔吐；胃中有熱，食物入口就嘔吐；胃中有寒，食物停留在胃中很久才嘔吐；風邪侵犯胃部，時好時壞，積聚成酸水，完全無法進食；暑邪犯胃，心煩口渴，腹痛腹瀉伴隨嘔吐；胃中有膿，嘔吐物腥臭；胃中有蟲，嘔吐伴隨疼痛，進食後暫時停止；胃中積水，心下悸動，口渴想喝水，但喝水就嘔吐；胃中有痰，噁心頭暈，中脘部不適，食物入口就嘔吐。（匯補）
外在症狀
如果伴隨寒邪，則喜溫惡寒，肢體冰冷，脈象微弱；如果伴隨熱邪，則喜冷惡熱，煩躁口渴，脈象洪大；氣滯者，則腹部脹滿不通暢；痰飲者，遇冷則發作；嘔吐物呈苦味，說明邪氣在膽；嘔吐物呈酸味，說明肝火旺盛；嘔吐涎水，雖然屬於痰飲，但仍要考慮蟲症的可能性；嘔吐酸腐之物，主要是食物積滯，更要預防火邪；嘔吐清水，說明脾土虛弱；嘔吐綠色水樣物，說明肝木之氣過盛；黑色水樣物從胃底湧出，臭水則是腸中逆流而上。（匯補）
嘔吐分屬三焦
上焦嘔吐，源於氣機問題，氣是天之陽氣，脈象浮大有力，頭暈不止，氣上衝胸，吃東西後立即嘔吐，口渴想喝水，應當採取降氣和中的治療方法；中焦嘔吐，源於積滯，有陰有陽之分，氣食相互影響，脈象浮而弦，胸中痞悶，或先痛後吐，或先吐後痛，應當祛除積滯，調和氣機；下焦嘔吐，源於寒邪，屬陰寒之處，脈象大而遲，四肢冰冷，早上吃東西晚上吐，晚上吃東西早上吐，小便清長，大便不通，應當疏通閉塞，溫暖寒邪。（潔古）
嘔吐與噦的辨別
嘔吐屬於陽明經，氣血充盛，所以有聲音，也有嘔吐物，是氣血皆病；吐屬於太陰經，多血少氣，所以有嘔吐物，但無聲音，是血病；噦屬於少陽經，多氣少血，所以有聲音，也有嘔吐物，是氣病。（東垣）
嘔吐與噦的輕重
乾嘔是噦的輕微表現，噦是乾嘔的嚴重表現。嘔吐聲音輕小而短促，噦聲音洪大而持久。嘔吐較輕，噦較重。（溯洄）因此說，樹木枯萎，葉子就會脫落；疾病嚴重，就會出現噦的症狀。（經文）
危急症狀
嘔吐物像青菜汁一樣，預示死亡；船暈引起的劇烈嘔吐不止，口渴想喝水，情況危急，唯有童尿最有效；女子肝氣過盛，嘔吐不止，預示死亡；嘔吐伴隨脈象微弱，小便頻數，身體略微發熱，出現厥逆，預示死亡。
脈象
寸口脈微弱，表示胃寒；趺陽脈浮大，表示胃虛；陽脈緊，陰脈數，表示嘔吐；陽脈浮而數，也表示嘔吐；寸脈緊，尺脈澀，胸滿而嘔吐；脈象緊而滑，表示嘔吐逆流；脈象緊而澀，則難以治療；寸口脈緊而虛，表示呃逆；關上脈數，表示嘔吐；寸口脈微弱而數，表示血不足，胸中寒冷而嘔吐；嘔吐過度，胸中之氣無法下降，尺脈消失。（匯補）
治療方法
古方常用半夏、生薑、橘皮治療嘔吐，被稱為嘔吐的聖藥。但東垣認為，生薑止嘔，只能治療表實氣壅，如果是胃虛、穀氣運行不暢，則應當補益脾胃，調和中氣，推動穀氣運行。如果嘔吐而各種藥物都不見效，就必須加重藥物，使其下沉；如果嘔吐導致中氣久虛，就必須借助食物來調和。（必讀）
嘔吐忌下法
凡是嘔吐，絕對不能使用下瀉的方法，這是因為嘔吐是氣機逆亂造成的。（丹溪）只有兼見胸滿腹脹的，要根據具體部位的阻滯來選擇通利的方法。（大全）
陰虛導致嘔吐