《證治彙補》~ 卷之五 (11)
卷之五 (11)
1. 呃逆
大意
內經有咳逆而無呃逆。大率由痰閉於上。火動於下。上注於肺。直衝清道而作聲也。有陰陽之分。虛實之別。寒熱之異。不可一概混治。要知胃實則噫。胃虛則噦。（匯補）
內因
有久病胃虛者。有傷寒失下者。有痰結於上。火起於下。痰火相搏者。有胃弱陰虛。木挾火勢。上凌胃土者。有過服寒涼。胃寒而得者。有水停食鬱。氣逆而得者。有恚怒鬱熱者。有單衣著寒者。（匯補）
外候
火呃。呃聲大響。乍發乍止。燥渴便難。脈數有力。寒呃。朝寬暮急。連續不已。手足清冷。脈遲無力。痰呃。呼吸不利。呃有痰聲。脈滑有力。虛呃。氣不接續。呃氣轉大。脈虛無力。瘀呃。心胸刺痛。水下即呃。脈芤沉澀。（匯補）
呃逆上下
中焦呃逆。其聲輕而短。水穀為病也。下焦呃逆。其聲惡而長。虛邪相搏也。（子昆）
呃逆虛實
不足因內傷脾胃。及大病後胃弱。多面青肢冷便軟。有餘因外感胃熱。及大怒大飽。多面紅肢熱便閉。虛者難治。實者易愈。如尋常無別症。忽然發呃者。屬氣逆與痰滯。（入門）
呃逆危症
傷寒及滯下後。老人。虛人。婦人產後。多有呃症者。皆病深之候也。（三因）若額上出汗。連聲不絕者危。（醫鑑）
脈法
浮而緩者易治。大而散者難治。結促者可治。脈代者難治。又左關弦者為木乘土。右寸數者為火刑金。俱不治。
治法
治當降氣化痰和胃為主。隨其所感而用藥。氣逆者。疏導之。食停者。消化之。痰滯者。湧吐之。熱鬱者。清下之。血瘀者。破導之。若汗吐下後。服涼藥過多者。當溫補。陰火上衝者。當平補。虛而挾熱者。當涼補。（匯補）
溫補宜審
局方概用丁、附、薑、桂。溫暖助火。不辨寒熱。其間氣實痰滯。當用開導者。若執一治之。損不足而益有餘。宜乎呃逆之必死也。（丹溪）
用藥
主以二陳湯。平人氣呃。加枳殼、萊菔子。食呃。加山楂、麥芽。痰火。加山梔、黃連。水氣。加豬苓、澤瀉。胃虛。加人參、白朮。胃寒。加丁香、炮姜。傷寒失下。主以承氣湯。頑痰可吐。主以瓜蒂散。氣不歸原。主以八味丸。古方用柿蒂者。取其苦溫能降滯氣也。
呃逆選方
陳皮湯，治痰氣作呃。
陳皮（四錢），生薑（八錢）
水煎服。
橘皮竹茹湯，治虛熱痰呃。
陳皮，竹茹（各二錢），大棗（三枚），生薑（八分），人參（一錢），甘草（一錢）
柿錢散（潔古），治虛寒作呃。
柿蒂，丁香，人參（各等分）
水煎。
丁香柿蒂散，治寒氣作呃。
丁香，柹蒂，青皮，陳皮（各等分）
水煎。
木香調氣散，治氣鬱氣逆作呃。（方見反胃）
理中湯，治虛寒作呃（方見中寒）
參附湯，治大汗大吐大瀉後。厥冷呃忒腹痛。
白話文：
[呃逆]
大意： 古代醫書《內經》中只有記載「咳逆」而無「呃逆」，但大致上，呃逆是因為痰堵在上方，下方的火氣上沖，影響到肺部，使清道受到幹擾而發出聲音。呃逆有陰陽之分、虛實之別、寒熱之異，不能一概而論地混同治療。要知道胃實時會打嗝，胃虛時則會噦氣。
內因： 有長期生病導致胃虛的；有感冒未能及時治療的；有痰結在上，火起自下的，痰火交纏；有胃弱陰虛，肝氣挾帶火勢，上犯胃部；有過度服用寒涼藥物，導致胃寒；有水飲停留、食物積滯，氣逆引發的；有恚怒鬱熱的；有穿著單薄受寒的。
外候： 火呃，呃聲大且響亮，發作時斷時續，伴有口乾舌燥、便祕，脈象數而有力。寒呃，白天輕微夜晚加重，連綿不斷，四肢冰冷，脈象遲緩無力。痰呃，呼吸不順，呃聲中有痰音，脈象滑而有力。虛呃，氣息短淺，呃聲逐漸增大，脈象虛弱無力。瘀呃，心胸部位刺痛，飲水即呃，脈象芤沉澀。
呃逆上下： 中焦呃逆，聲音輕短，是由於飲食消化問題所致。下焦呃逆，聲音重長，是虛邪相搏的表現。
呃逆虛實： 虛證多因內傷脾胃，大病後胃弱，常見面色蒼白、四肢冰冷、大便軟弱。實證多因外感胃熱，或大怒、飽食，常見面色紅潤、四肢溫熱、大便祕結。虛證難治，實證較易痊癒。若平常無其他症狀，突然出現呃逆，多屬於氣逆或痰滯。
呃逆危症： 感冒或瀉痢後，老人、體虛者、產婦多有呃逆症狀，這是病情嚴重的徵兆。若額頭上冒汗，且呃逆連聲不止，情況危險。
脈法： 脈象浮而緩者易治，大而散者難治。結促脈可治，脈象代者難治。左關脈弦表示木氣克土，右寸脈數表示火氣傷金，均屬難治。
治法： 治療應以降氣、化痰、和胃為主，根據病因選擇藥物。氣逆者，疏導之；食滯者，消食之；痰滯者，湧吐之；熱鬱者，清下之；血瘀者，破導之。若汗吐下後服用過多涼藥，應溫補；陰火上沖，應平補；虛證夾熱，應涼補。
溫補宜審： 一般使用丁香、附子、薑、肉桂等溫暖藥物助火，但未辨別寒熱，對於氣實痰滯的情況，若一概施治，可能損傷不足之處而滋養有餘之處，呃逆可能因此致命。
用藥： 主要使用二陳湯，平人氣呃可加用枳殼、萊菔子；食滯呃逆可加山楂、麥芽；痰火可加山梔、黃連；水氣可加豬苓、澤瀉；胃虛可加人參、白朮；胃寒可加丁香、炮薑；感冒未能及時治療可用承氣湯；頑固性痰可使用瓜蒂散；氣不歸元可使用八味丸。古方中使用柿蒂，取其苦溫性質，能降滯氣。
呃逆選方： 陳皮湯：治痰氣作呃。用陳皮四錢，生薑八錢，水煎服。 橘皮竹茹湯：治虛熱痰呃。用陳皮、竹茹各二錢，大棗三枚，生薑八分，人參一錢，甘草一錢。 柿錢散：治虛寒作呃。用柿蒂、丁香、人參各等分，水煎。 丁香柿蒂散：治寒氣作呃。用丁香、柿蒂、青皮、陳皮各等分，水煎。 木香調氣散：治氣鬱氣逆作呃。 理中湯：治虛寒作呃。 參附湯：治大汗、大吐、大瀉後，厥冷、呃逆、腹痛。 大補陰丸、大補丸：治陰火上炎作呃。 大柴胡湯、蘇子降氣湯、涼膈散：治地道不通，因而呃逆，以及火鬱為患者。
外治法： 可用紙條刺激鼻孔，引起噴嚏來停止呃逆；或以驚嚇方法止呃；或鼻聞食物香味調節氣機來止呃。這些都是抑制或驚嚇的方法，讓氣向下走。對於虛寒型呃逆，可用乳香、硫磺、艾葉各三錢研磨成粉，用好酒一杯煎煮至沸騰，趁熱讓病人鼻嗅其氣。嚴重者可灸期門穴，在乳下動處，男性灸左側，女性灸右側，灸三七次。若仍不停，可灸臍下丹田二三十次，偶爾能救命。