《證治彙補》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 飲症
大意
太陰所致為積飲。因而大飲則氣逆。形寒飲冷則傷肺。（內經）
內因
水者。陰物也。積水不散。留而為飲。有憤鬱而停者。有困乏而停者。有思慮而停者。有痛飲而停者。有因熱而傷冷者。（子和）揆其所由。皆因氣鬱中州。水漿入胃。不能運化。隨臟腑虛處而留著焉。（匯補）
外候
大抵停水則生濕。停酒則生熱。濕則成痞。熱則發躁。其變現也。或形寒飲冷而得。則類外感症。或困乏憂思而得。則似內傷症。或流於四肢。則似風家痹症。或流於關節。則似跌撲傷症。其他五臟六腑所受。見症各出。（匯補）
飲分各經
白話文：
太陰之氣導致積聚的飲邪，因此大量饮酒就会导致气逆。身体寒冷饮用冷饮则会伤及肺部。
饮邪是阴性的物质，积聚的水液不能散开，就会停留形成饮邪。有些是由于愤怒郁结而停滞，有些是由于体虚乏力而停滞，有些是由于思虑过度而停滞，有些是由于过量饮酒而停滞，有些是由于热邪损伤导致身体畏寒而停滞。
这些情况都是因为气机郁滞于中焦，水液进入胃部，无法正常运化，就随着脏腑虚弱的地方停留下来。
饮邪停滞在体内，就会导致湿邪生成，停滞的酒邪就会导致热邪生成。湿邪会形成痞块，热邪会使人烦躁不安。
饮邪的表现形式多种多样，有的像外感症状，表现为身体寒冷畏寒；有的像内伤症状，表现为困乏忧思；有的流入四肢，像风寒痹症；有的流入关节，像跌扑损伤；还有其他五脏六腑受损的症状，具体表现各有不同。
在心則怔忡眩暈。在肺則喘急咳嗽。在脾則短氣痞悶。在肝則脅滿嚏痛。在腎則臍下悸動。（金匱）在上則面浮。在下則跗腫。在胃中則胸滿口渴。而水入即吐。在經絡則一臂不遂。而復移一臂。在腸間則雷鳴泄瀉。或為溺結。與癃閉相似。在陽分不去。久則化氣。與黃腫相似。
在陰分不去。久則成形。與積塊相似。在左脅者。形同肥氣。在右脅者。形同息賁。（匯補）
飲分六症
夫飲一也。而分五飲六症。皆因形而定名也。痰飲水停腸胃。轆轆有聲。令人暴肥暴瘦。懸飲水流脅下。咳唾引痛。懸懸思水。溢飲水流四肢。身體重痛。支飲水停膈上。𩚚逆倚息短氣。留飲水停心下。背冷如掌大。或短氣怔忡。四肢歷節疼痛。脅痛引缺盆。咳嗽轉甚。伏飲水停膈滿。嘔吐喘咳。發熱惡寒。腰背痛。身惕𢡞而淚出。（仲景）
白話文：
心臟有病會心悸頭暈，肺部有病會呼吸急促咳嗽，脾臟有病會呼吸短促胸悶，肝臟有病會肋骨脹痛打噴嚏，腎臟有病會臍下跳動。病症在身體上部會面部浮腫，在身體下部會腳踝腫脹。在胃部會胸部飽脹口渴，喝水就吐。在經絡會一隻手臂不能動，然後又轉移到另一隻手臂。在腸道會肚子咕嚕咕嚕響腹瀉，或尿道阻塞，與膀胱閉塞相似。病症停留在陽分，久了就會變成氣，與黃疸相似。病症停留在陰分，久了就會變成形體，與腫塊相似。病症在左肋骨，形狀像肥胖引起的氣，病症在右肋骨，形狀像打嗝。
飲證分為六種，都是因為病症的外形而命名的。痰飲是水停留在腸胃，發出咕嚕咕嚕的聲音，讓人突然變胖或變瘦。懸飲是水流到脅下，咳嗽或吐口水會引發疼痛，總想喝水，但喝了又溢出來。溢飲是水流到四肢，身體沉重疼痛。支飲是水停留在膈膜上，呼吸困難，要坐起來才能呼吸順暢。留飲是水停留在心臟下方，背部冰冷像手掌一樣大，或者呼吸短促心悸，四肢關節疼痛，脅痛延伸到鎖骨，咳嗽加重。伏飲是水停留在膈膜，導致嘔吐、咳嗽、發燒、怕冷、腰背痛、身體發抖、流眼淚。
飲與痰分
飲者。蓄水之名。自外而入。痰者。腸胃之液。自內而生。其初各別。其後同歸。故積飲不散。亦能變痰。是飲為痰之漸。痰為飲之化也。若其外出。則飲形清稀。痰形稠濁。又不同也。（匯補）
停飲脈法
脈偏弦者。飲也。又脈浮而細滑者。傷飲。又沉而弦者。懸飲內痛。（要略）
停飲總治
停飲之初。挾寒挾氣者俱多。故症現寒熱者。汗之。在脅肋四肢者。分利之。在胸膈者。吐之。在腸胃者。下之。（入門）若挾虛症者。補之溫之。（匯補）
初宜分消
凡大飲之後。當風著寒。水氣凝結不運。外有表症。內有飲症者。果當溫散。然或發汗太過。陽氣空虛。水飲仍未解散。致心下悸。頭眩筋惕。身瞤動振振欲擗地者。又當溫之。不可再行分消也。（匯補）
白話文：
飲與痰分
「飲」指的是積蓄的水分，來自於外界的入侵。而「痰」指的是腸胃中產生的液體，由內而生。起初兩者截然不同，但最終卻會互相轉化。因此，長期積存的飲邪如果不散，也能轉化為痰。這說明飲是痰的逐步演變，痰是飲的轉化。如果它們從體內排出，則飲的形態清稀，痰的形態稠濁，又有所不同。
停飲脈法
脈象偏弦，說明體內有飲邪。脈浮而細滑，說明是外感風寒所致的傷飲。脈沉而弦，說明是懸飲，會造成內痛。
停飲總治
停飲初期，大多伴隨著寒邪和氣滯，因此症狀表現為寒熱交替。如果有汗出，則可以發汗。如果飲邪停滞在脅肋和四肢，則可以利尿。如果飲邪停滞在胸膈，則可以催吐。如果飲邪停滞在腸胃，則可以通便。如果伴隨虛證，則要補益溫暖。
初宜分消
大量飲酒之後，如果遇到風寒，水氣凝結無法運化，就會出現外有表症、內有飲證的情況。此時應該溫散寒邪，但如果過度發汗，陽氣虛弱，水飲仍然不能化解，就會導致心悸、頭昏、筋惕、身體震顫、想抓地等症狀。這種情況下，就要溫補陽氣，不可再行分消。
次宜調養
若血氣虧乏之人。痰飲客於中焦。以致四肢百骸胸腹。發為諸病者。宜導去痰飲。隨即補元氣。不可專任汗吐滲下之法。（匯補）
虛宜溫中
更有脾虛之人。每遇飲後。即覺停滯於中。腸鳴於內。甚或作瀉。屢用分利不效者。法當溫理中焦。（匯補）
久宜暖腎
久有腎虛不能納氣歸元。則積飲於外。或泛於上焦為涎沫。或停於心下為怔忡。或留於臍腹。築築然動氣者。均宜益火之劑。（匯補）
飲症用藥
汗以香蘇飲。吐以二陳湯。分利以四苓散。下以蠲飲枳實丸。凡前五飲症。元氣稍旺者。三花神佑丸、控涎丹逐之。元氣稍虛者。五飲湯。虛甚者。六君子湯。虛寒者。理中湯。下焦腎陰虛者。六味丸。腎家陽虛者。八味丸。外感夾飲。發汗過多致虛症者。真武湯。
白話文：
如果體內血氣不足，痰飲停留在中焦，導致四肢百骸、胸腹出現各種疾病，應該先導除痰飲，再補益元氣，不可只用發汗、吐瀉、利尿等方法。
另外，脾虛的人，每次喝完東西就覺得停滯在胃裡，腸鳴腹瀉，多次使用瀉藥也不見效，應該溫和調理中焦。
如果長期腎虛，不能納氣歸元，就會積聚水飲，可能在上焦變成唾沫，或停留在心下導致心悸不安，或停留在臍腹，讓人感覺腹脹不適，都應該使用溫腎補火的中藥。
針對不同的水飲症狀，可以選擇不同的藥物治療。汗症可以用香蘇飲，吐症可以用二陳湯，分利症可以用四苓散，下症可以用蠲飲枳實丸。如果患者元氣稍旺，可以用三花神佑丸或控涎丹驅除水飲，元氣稍虛者用五飲湯，虛甚者用六君子湯，虛寒者用理中湯，下焦腎陰虛者用六味丸，腎陽虛者用八味丸。如果外感夾雜水飲，發汗過度導致虛症，可以用真武湯。
飲症選方
香蘇飲，治外感風寒。內停水飲。用此發汗。（方見傷風）
二陳湯，治停飲胃口。噁心欲吐。怔忡口渴。服此探吐。（方見痰症）
四苓散，凡飲停腸內。或泄瀉。或小便不利。以此滲利之。（方見濕症）
三花神佑丸，一切濕熱。積成痰飲。變生體麻肢痹。走注疼痛。風痰涎嗽。氣壅不行。
甘遂，大戟，芫花（各五錢），黑牽牛（二兩），大黃（一兩），輕粉（一兩）
白話文：
飲症選方
香蘇飲：用於治療外感風寒，內有水飲停滯的情況。服用此方可發汗。（此方詳見傷風篇）
二陳湯：用於治療停飲導致胃口不好、噁心欲吐、心神不寧、口渴等症狀。服用此方可化痰止嘔。（此方詳見痰症篇）
四苓散：用於治療水飲停留在腸胃內，導致腹瀉或小便不利的情況。服用此方可利水滲濕。（此方詳見濕症篇）
三花神佑丸：用於治療濕熱內積，轉化成痰飲，進而導致肢體麻木、疼痛、風痰咳嗽、呼吸不順等症狀。
藥方：
- 甘遂、大戟、芫花（各五錢）
- 黑牽牛（二兩）
- 大黃（一兩）
- 輕粉（一兩）
滴水丸小豆大。先服三丸。後二丸。以利為度。
控涎丹，治痰飲在膈。胸背手足頸項腰脅引痛。似風症者。（方見痰症）
蠲飲枳實丸，逐痰消飲。導滯清膈。
枳實，半夏，陳皮，黑醜（各三兩）
炊餅丸。薑湯下。
青木香丸，治胸膈噎塞。氣滯不行。腸中水聲。嘔吐痰沫。不思飲食。服此寬中利膈。
白話文：
【滴水丸】顆粒大小如小豆。開始時服用三粒，之後每次服用兩粒，直至排尿順暢為止。
【控涎丹】用於治療胸腹、背部、手腳、頸項、腰部及側腹部因痰液積聚所引起的疼痛，類似風症的病症。（詳細配方見痰症部分）
【蠲飲枳實丸】用於逐除痰液和消除水腫，並導通滯塞，清理胸膈。
【枳實】、【半夏】、【陳皮】、【黑醜】（各三兩）
【炊餅丸】用薑湯送服。
【青木香丸】用於治療胸腹、膈部因氣滯而導致的堵塞，以及腸中出現水聲、嘔吐痰沫、食慾不振等症狀，服用後可使腹部舒暢、胸膈開闊。
黑牽牛（二十四兩取頭末十二兩），木香（三兩），補骨脂，蓽澄茄（各四兩），檳榔（二兩）
清水丸綠豆大。每服三十丸。茶湯下。氣滯濕痰留飲。大效。
十棗湯（仲景），治懸飲內痛。直達水氣結聚之處。
芫花，甘遂，大戟
為末。棗子十枚。煮湯去棗。調藥末。強壯者服五分。平旦服之。不下。加五分。以利為度。虛人勿服。
五飲湯（海藏），治五飲留滯心胸脅下。
白話文：
黑牽牛取頭尾各六兩，木香三兩，補骨脂、蓽澄茄各四兩，檳榔二兩，製成清水丸，綠豆大小，每次服用三十丸，用茶湯送服，主治氣滯濕痰留飲，療效顯著。十棗湯，出自仲景，治懸飲內痛，直達水氣結聚之處。芫花、甘遂、大戟研為末，用十枚棗子煮湯去棗，調入藥末。體壯者每次服用五分，清晨服用，若不下去，可再加五分，以通暢為度，體虛者忌服。五飲湯，出自海藏，主治五種飲邪停滯於心胸脅下。
旋覆花，人參，陳皮，枳實，白朮，茯苓，厚朴，半夏，澤瀉，豬苓，前胡，桂心，白芍藥，炙甘草（各等分）
生薑。水煎服。
澤瀉湯（仲景），治飲水太過。腸胃不能傳送。
澤瀉（五兩），白朮（二兩）
白話文：
方劑組成
旋覆花、人參、陳皮、枳實、白朮、茯苓、厚朴、半夏、澤瀉、豬苓、前胡、桂心、白芍各等份，甘草炙用（各等份）。
輔料
生薑。
用法用量
水煎服。
方劑出處及功效
澤瀉湯（出自《傷寒論》），用於治療飲水過多，腸胃無法正常運送水液的症狀。
藥材用量
澤瀉五兩，白朮二兩。
水煮服。
六君子湯，治脾胃虛弱。遇飲停留。成脹滿吐嘔瀉利者。（見前中風）
理中湯，治脾家大虛。挾寒。停飲不化者。（方見中寒）
真武湯（仲景），外寒挾水症。發汗過多。心下悸。頭眩筋惕。身瞤動振振欲擗地者。
茯苓（三錢），白朮（二錢），芍藥，生薑（各三錢），附子（八分）
水煎。溫服。
八味丸，治腎經陽虛。不能制水。水飲停留。或泛為痰。或浸為腫。或動為悸。（方見中風）
白話文：
六君子湯，治脾胃虛弱。遇飲停留。成脹滿吐嘔瀉利者。（見前中風）
意思是：用清水煮沸後服用。六君子湯用於治療脾胃虛弱，導致水飲停留在體內，出現腹脹、嘔吐、腹瀉等症狀的患者。這種情況在中風病症中也可能出現。
理中湯，治脾家大虛。挾寒。停飲不化者。（方見中寒）
意思是：理中湯用於治療脾虛、體內寒氣盛，導致水飲停留在體內，無法消化的患者。此方在治療中寒症中也有使用。
真武湯（仲景），外寒挾水症。發汗過多。心下悸。頭眩筋惕。身瞤動振振欲擗地者。
意思是：真武湯，出自張仲景的醫書，用於治療外寒侵入體內，伴隨水飲停滯，且因發汗過多，導致心悸、頭暈、肌肉抽搐，身體震顫，並有想在地上打滾的症狀。
水煎。溫服。
意思是：使用茯苓三錢、白朮二錢、芍藥三錢、生薑三錢、附子八分，用清水煮沸後，趁溫熱服用。
八味丸，治腎經陽虛。不能制水。水飲停留。或泛為痰。或浸為腫。或動為悸。（方見中風）
意思是：八味丸用於治療腎陽虛弱，無法控制水液，導致水飲停留在體內，可能表現為痰多、水腫，或心悸等症狀。這種情況在中風病症中也可能出現。