《證治彙補》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 痰症
大意
痰屬濕。津液所化。（雜著）行則為液。聚則為痰。流則為津。止則為涎。（繩墨）百病中多有兼痰者。（丹溪）
內因
人之氣道。貴乎清順。則津液流通。何痰之有。若外為風暑燥濕之侵。內為驚怒憂思之擾。飲食勞倦。酒色無節。榮衛不清。氣血濁敗。熏蒸津液。痰乃生焉。（匯補）
外候
痰之為物。隨氣升降。無處不到。為喘為嗽。為嘔為瀉。為眩暈心嘈。為怔忡驚悸。為寒熱腫痛。為痞滿膈塞。或胸脅轆轆如雷鳴。或渾身習習如蟲行。或身中結核。不紅不腫。或頸項成塊。似癧非癧。或塞於咽喉。狀若梅核。或出於咯吐。形若桃膠。或胸臆間如有二氣交紐。
或背心中常作一點冰冷。或皮間赤腫如火。或心下寒痛如冰。或一肢腫硬麻木。或脅梢癖積成形。或骨節刺痛無常。或腰腿痠刺無形。或吐冷涎綠水黑汁。或夢煙火劍戟叢生。或大小便膿。或關格不通。或走馬喉痹。或齒痛耳鳴。以至勞瘵癲癇。失音癱瘓。婦人經閉帶下。小兒驚風搐搦。
甚或無端見鬼。似祟非祟。悉屬痰候。（王隱君）
痰分五臟
生於脾。多腹痛膨脹。或二便不通。名曰清痰。或四肢倦怠。或久瀉積垢。或淋濁帶淫。名曰濕痰。若挾食積痰血。內成窠囊癖塊。外為痞滿堅硬。又名食痰。留於胃脘。多吞酸嘈雜。嘔吐少食。噎膈噯氣。名曰郁痰。或上衝頭面烘熱。或眉稜鼻頞作痛。名曰火痰。若因飲酒。
乾嘔噯氣。腹痛作瀉。名曰酒痰。升於肺。則塞竅鼾睡。喘息有聲。名曰中痰。若略有感冒。便發哮嗽。呀呷有聲。名曰伏痰。若咽乾鼻燥。咳嗽喉痛。名曰燥痰。久之凝結胸臆。稠黏難咯。名曰老痰。七情過多。痰滯咽喉。咯之不出。咽之不下。胸脅痞滿。名曰氣痰。迷於心為心痛驚悸。
怔忡恍惚。夢寐奇怪。妄言見祟。癲狂癇喑。名曰驚痰。動於肝。多眩暈頭風。眼目瞤動。耳輪搔癢。左癱右瘓。麻木蜷跛。名曰風痰。停於膈上。一臂不遂。時復轉移一臂。蓄於脅下。脅痛乾嘔。寒熱往來。名曰痰飲。聚於腎。多脛膝痠軟。腰背強痛。骨節冷痹。牽連隱痛。
名曰寒痰。又名虛痰。（入門）
痰病分辨
痰症初起。停留中焦。頭痛寒熱。類外感表症。久則停於脾肺。潮咳夜重。類內傷陰火。又痰飲流注。肢節疼痛。類風家痹症。但痰病胸滿食減。肌色如故。脈滑或細為異。（入門）
痰症察色
昔肥今瘦者。痰也。眼胞目下。如煙燻黑者。痰也。目睛微定。暫時轉動者。亦痰也。眼黑而行步呻吟。舉動艱難。遍身疼痛者。痰入骨也。眼黑而面帶土色。四肢痿痹。屈伸不便者。風濕痰也。（匯補）
痰分形色
新而輕者。形色清白稀薄。咯之易出。氣味亦淡。久而重者。黃濁稠黏。咯之難出。漸成惡味。（入門）但傷風者。痰必清薄而上有浮沫小泡。傷熱者。痰必濃厚而難化。內虛者。痰亦清薄而易於化水。又味甜者屬脾熱。味腥者屬肺熱。味鹹者屬腎虛。味苦者屬膽熱。色青者屬肝風。
色黑者屬腎水。大抵黑色為腎虛水泛。氣不歸元。色紅為火盛凌金。血不及變。所以紅痰必勞損病症居多。最宜慎重。（匯補）
痰症脈法
左右關上滑大者。膈上有痰。又關脈洪者。痰隨火動。關脈伏者。痰因氣滯。若痰症得澀脈者。卒難得開。必費調理。有病人一臂不遂。時復轉移一臂。其脈沉細者。非風也。必有痰飲在上焦。
痰似雜症
痰飲變生諸症。形似種種雜病。不當為諸雜病牽掣作名。且以治痰為先。痰飲消則諸症愈。如頭風眉稜角痛。累用風劑不效。投痰藥收功。如天麻羞明澀痛。與以涼藥弗瘳。畀痰劑獲效。凡此之類。不一而足。散在各症。不能繁引。智者悟之。（三錫）
痰症總治
熱痰則清之。濕痰則燥之。風痰則散之。郁痰則開之。頑痰則軟之。食痰則消之。在胸臆者吐之。在腸胃者下之。（節齋）此為實人立法也。若肺虛有痰者。宜保肺以滋其津液。脾虛有痰者。宜培脾以化其痰涎。腎虛有痰者。宜補腎以引其歸藏。（匯補）
痰兼火治
有因熱而生痰者。有因痰而生熱者。故痰即有形之火。火即無形之痰。（繩山）然究而論之。痰之未病。即身中真陰也。火之未病。即身中真陽也。苟不能平調。六慾七情。交相為害。偏勝浮越。痰得火而沸騰。火得痰而煽熾。或升於心肺。或留於脾胃。或滲於經絡。或散於四肢。
或滯於皮膚。或溢於咽喉。種種不同。治者欲清痰之標。必先顧其本。欲辨火微甚。須明氣盛衰。蓋元氣盛者火必實。元氣虛者火必虛。能調元氣之盛衰。而痰火相安於無事矣。（匯補）
痰兼氣治
痰之在內者。為涎為飲。為癖為積。攻衝脹痛。皆屬氣滯。（時珍）然有二種之分。痰隨氣升者。導痰先須順氣。（嚴氏）積痰阻氣者。順氣須先逐痰。（玉機）可見逐痰理氣。各審先後。有理氣而痰自順者。治其微也。有逐痰而氣方暢者。治其甚也。（徐春甫）
痰分燥濕
痰之外出者。為咳為咯。皆屬於肺。為嗽為吐。皆屬於脾。亦有二者之分。從嗽吐來者為濕痰。因脾為濕土。喜溫燥而惡寒濕。故二陳、二術為要藥。從咳咯來者為燥痰。因肺為燥金。喜清潤而惡溫燥。故二母、二冬、桔梗為要藥。二者易治。鮮不危殆。（匯補）
痰兼脾肺
脾肺二家。往往病則俱病者。因脾為生痰之源。肺為貯痰之器。臟氣恆相通也。故外症既現咳嗽稠痰。喉干鼻燥之肺病。又現心嘈倒飽。食少瀉多之脾虛。此時若以燥藥補脾。則礙肺。以潤藥利肺。則礙脾。當斟酌於二者之中。揀去苦寒香燥。務以平調為主。澤及脾胃。而肺痰自平。
不必專用清肺化痰諸藥。蓋脾有生肺之功。肺無扶脾之力也。（匯補）宜異功散。加苡仁、麥冬、石斛、桔梗、山藥、扁豆、蓮心之屬。
虛痰補脾
痰之動。出於脾。（丹溪）凡衰弱之人。脾虛不運。清濁停留。津液凝滯。變為痰飲者。其痰清晨愈多。其色稀白。其味亦淡。宜實脾養胃。使脾胃調和。飲食運化。而痰自不生。故治痰不知理脾。失其治也。（匯補）
虛痰補腎
痰之源。出於腎。故勞損之人。腎中火衰。不能收攝邪水。冷痰上泛者。宜益火之原。或腎熱陰虛。不能配製陽火。咸痰上溢者。宜壯水之主。（匯補）
虛痰忌吐
痰之在身。如木之津。如魚之涎。遍身上下。無處不到。（節齋）故虛痰上溢者。宜補氣行痰。若過用吐藥。則無以滋養經絡。變為腎枯骨痿。（仲景）
虛痰忌下
虛弱之人。中焦有痰而生病者。胃氣亦賴所養。卒不可攻。攻盡則愈虛。（丹溪）所以治痰用利藥過多。中氣受傷。而痰反易生。（匯補）
痰症用藥
主以大棗。取半夏燥脾濕。橘紅利滯氣。茯苓滲濕和中。甘草益胃緩中。蓋濕滲則脾健。氣利則中清。而痰自化也。後人不知古人精微。謬謂藥燥。而以貝母代之。殊失立法之義。夫貝母乃心肺二經藥。性能療郁。亡血家肺中有鬱火。及產乳餘症消渴。陰虛咳嗽之人。忌用燥劑。
姑以貝母代之。非半夏所長。若風痰。肝脈弦。面青。四肢滿悶。便溺秘澀。心多燥怒。水煮金花丸、川芎防風丸。熱痰。心脈洪。面赤燥熱。心痛。唇口乾燥。多喜笑。小黃丸、小柴胡湯。加半夏。濕痰。脾脈緩。面黃。體倦沉重。嗜臥。腹脹食不消。白朮丸、局方防己丸。
氣痰。肺脈澀。面白。氣上喘促。灑淅寒熱。悲愁不樂。人參逍遙散、觀音應夢散。食積痰。加山楂、神麯、麥芽、枳實。甚者必攻之。久病虛者。加參、術。兼補以運之。酒痰。用栝蔞、青黛。蜜丸噙化之。如酒積痰。白龍丸。脈滑數。或弦急。症兼口乾面赤。心煩嘈雜等火症者。
二陳加芩、連、山梔。便秘者。加玄明粉。不已者。滾痰丸。蓋痰火盛於上焦。非滾痰丸不可。脈濡緩。身體倦怠覺重者。屬濕痰。宜二陳、二朮、羌活、防風。氣虛。加參、術。若多鬱悒人胃中濕痰。或周身走痛。飽悶噁心者。墜痰丸、小胃丹。脈沉滯。或滑。或結澀。兼噁心飽悶。
或刺痛。屬鬱氣挾痰。宜開鬱行氣。七氣湯、越鞠丸。脈浮滑。見於右關。或兩手關前浮大而實。時常噁心。吐清水。痞塞者。就欲吐時。以探吐之。後以小胃丹徐服。痰在膈上嚥下。瀉亦不去。必用吐法。膠固稠濁。非吐不可也。又痰在經絡中。亦有吐法。吐中有發散之意。
須先升提其氣。後乃吐之。如防風、川芎、桔梗、芽茶、韭汁之類。其吐藥亦有數種。瓜蒂吐熱痰。蒜白吐寒痰。烏尖吐濕痰。萊菔子吐氣痰。藜蘆吐風痰。常山吐瘧痰。參蘆吐虛痰。必俟清明時。於不通風處。以布勒緊其肚。乃可吐之。若脈澀年高虛人。不可用吐法也。有人坐處。
率吐痰滿地。其痰不甚稠黏。此氣虛不攝而吐沫也。不可用利藥。宜六君子加益智以攝之。若面有紅赤光者。乃陰火上炎。又當用滋陰藥。地黃湯加麥冬、五味。凡人身中有塊。不癢不痛。或作麻木。乃敗痰失道。宜隨處用藥消之。外以生薑時擦之。亦不必治。若有痛處。按之無血色。
堅硬如石。破之無膿。或出清水。或如乳汁。此屬虛症。急於益氣養榮湯中。加星、半以和氣血。則已成者。使化膿速破為良。其輕而未成者。必自內消。切忌刀針之類。脾家濕熱生痰上逆者。治火為先。白朮、枳實、黃芩、石膏之類。痰挾瘀血。結成窠囊。膈間脹悶。諸藥不效者。
由厚味積熱。腸胃枯涸。又加怫鬱。胃脘之血。為痰濁所滯。日積月累。漸成噎膈反胃。若用燥劑。其結愈甚。惟竹瀝、薑汁、韭汁。可以治之。日進三五杯。後用養血健脾藥。一法。用神術丸。大效。痰在腸胃。可下者。枳實、大黃、芒硝之屬。痰在脅下。非白芥子不能達。
痰在四肢。非竹瀝、薑汁不能行。在皮裡膜外。亦必用之二味。在陰虛有痰。大獲奇效。痰在膈上。顛狂健忘。噎膈反胃。陰虛勞嗽。半身不遂。必加竹瀝。蓋竹瀝能養血清金潤燥也。又痰陰流入四肢。令人肩背痠痛。兩手軟痹。醫誤以為風。則非矣。宜導痰湯加薑黃、木香。
痰入經絡成結核者。用夏枯草。人實者。用海藻、昆布。陰血不足。相火上炎。肺受火凌。津液凝滯。生痰不生血者。當潤劑中。加麥冬、地黃之屬滋其陰。使上逆之火得返其家。而痰自息。投以二陳。立見危殆。瘦人多此症。有熱在肺經而不在脾胃。致使咽喉乾燥。稠痰凝結。
咯不出。咽不下。當用節齋化痰丸。滌痰潤燥。開結降火為上。但五液皆本於腎。腎虛無以制火。則火炎上。又當滋陰補腎以治本。嘗治老年男婦。一切燥痰噎膈不舒。大便乾燥。或痰結喉中咯不出。悉用清化膏以培腎壯水。兼噙化痰丸以治標。其效甚速。氣虛有痰飲。腎氣丸補而逐之。
凡尺脈浮大。按之則澀。氣短有痰。小便赤澀。足跟作痛。皆腎虛不能行。濁氣泛上而為痰也。腎氣丸屢驗。若脈沉濡。清氣不升。致濁液不降成痰者。二陳湯加枳、朮、升麻。若脈細滑兼緩。痰清薄。身倦怠。肢痠軟。此脾氣虛而不能運化有痰也。六君子加薑汁、木香。若脈浮濡。
易於傷風痰嗽。此肺氣虛不能清化而有痰也。六君子加桔梗。若脾經氣滯而痰中有血者。異功散加麥冬、白芍藥。肝經血熱而痰中有血者。加味逍遙散。肝腎陰虛而痰中有血者。六味丸。若過服寒涼之劑唾血者。四君子湯。
痰症選方
二陳湯（和劑），統治痰飲之症。謂其健脾燥濕。化氣和中也。
陳皮，半夏（各五兩），白茯苓（三兩），甘草（一兩半）
為劑。每服四錢。水一盞。姜五片。煎六分服。加南星、枳殼。名導痰湯。加南星、黃芩、黃連。名潤下丸。以鹽水拌煮諸藥。故名潤下。治痰熱症。
新制潤下丸，降痰極效。
陳皮（四兩以鹽水拌煮透曬乾為末），炙甘草（一兩）
水酒糊丸綠豆大。清茶下。
半夏丸，治肺熱咳嗽生痰。
栝蔞仁，熟半夏（等分）
各為末。和勻。淡薑湯丸。
神術丸，治膏粱鬱結。胃槁腸燥。凝痰不順。將成噎膈者。
以術為末。搗二味為丸。加真廣皮五錢。更效。
四制化痰丸，治肥人因醇酒厚味。肺胃上口有痰生火者。
半夏一斤。分作四分。一分用生薑、黃連煮。一分用知母、貝母煮。一分用人參、杏仁煮。一分用桔梗、桑皮煮。
各揀去余藥。單用半夏為末。水糊丸。
汝言化痰丸，治肺家老痰在於喉中。咯之不出。咽之不下者。
栝蔞，杏仁，海粉，桔梗，連翹，五倍子，香附，蛤粉，瓦楞子，風化硝
以薑汁少許。和竹瀝搗入藥。加蜜丸。噙化。或作小丸。清茶下。
抑痰丸，治痰結胸喉。用此順降。功與化痰丸相似。而藥味簡要。可摘入煎劑中用之。
栝蔞仁（一兩），貝母（六錢），半夏（三兩）
以蒸餅丸如麻子大。每服百丸。淡薑湯下。
黃栝蔞丸，治食積痰飲。胸膈脹悶。吐痰如膠。或五更發咳之症。
栝蔞，半夏，山楂，神麯
等分為末。以栝蔞水丸。竹瀝和淡薑湯下。
搜風化痰丸（丹溪），治風痰。半身不遂。歪斜蜷攣。顛狂眩暈之症。
膽南星（二兩），殭蠶（一兩），白礬（一兩），天麻（一兩），荊芥（一兩），白附子，陳皮，辰砂（各五錢），半夏（一兩）
上為末。薑汁丸。以辰砂為衣。每服四十丸。淡薑湯下。癱瘓症。酒下。
稀涎散，治風痰壅盛。不語。（方見中風）
千緡湯（大全）
半夏（七個），皂角（去弦皮），甘草（各一寸），生薑（如指大）
水煎。
黃芩利膈丸，治熱痰。眩暈。嘈雜。吞酸。嘔吐。咯痰青黃色者。
生黃芩，炒黃芩（各一兩），半夏，澤瀉，黃連（各五錢），南星，枳殼，陳皮（各三錢），白朮（二錢）
蒸餅丸。
星半蛤粉丸，治濕痰。倦怠痿弱。瀉利腫脹。上為咳嗽。下為白濁之症。
南星，半夏，蒼朮（九蒸洗），白朮（各一兩），蛤粉（二兩），橘皮（一兩半）
神麯糊為丸。薑湯下。
中和丸，治濕熱氣痰。
蒼朮，黃芩，半夏，香附
薑桂丸（潔古），治寒痰。
南星，半夏，官桂（各三兩）
為末。蒸餅丸如桐子大。每服五十丸。薑湯下。
枳朮丸，治脾虛食積生痰。（方見傷食）
六君子湯，治氣虛挾痰之症。（方見中風）
茯苓丸，治中脘停痰伏飲。手臂一肢麻木不舉。不可作風症虛症治者。此方主之。
半夏（二兩），茯苓（一兩），風化硝（二錢五分），枳殼（五錢）
薑汁、竹瀝和糊丸。
控涎丹，治痰涎在心膈上下。使人胸背手足頸項腰脅引痛。有似癱瘓者。
小胃丹，上取胸膈之痰。下利腸胃之痰。胃弱者戒之。
甘遂（麵裹水浸半日煮曬），大戟（長流水煮），芫花（醋拌瓦器內炒各五錢），大黃（酒蒸拌一兩五錢），黃柏（炒三兩）
粥丸。此方與墜痰丸。俱為脾家濕痰臌脹之劑。可與沉香化氣丸相間服。則不傷元氣而脹漸平。
墜痰丸，治濕痰在脾胃成脹滿者。用此下之。
黑牽牛，枳實，白礬，朴硝，枳殼，牙皂
蘿蔔汁丸。每服五十丸。雞鳴時服。初則有糞。後則有痰。元氣實者。每日一服。元氣虛者。間一日服。以大腹和軟平復為度。
滾痰丸（王隱君），治一切壯實人痰滯腸胃。變成諸般奇怪之症。
大黃（略蒸），黃芩（各八兩），青礞石（以焰硝同煅黃金色），沉香，百藥煎（各五錢）
上為末。滴水丸如桐子大。每服三十丸。清晨白湯下。服後仰臥片時。使藥氣少停膈上。然後下行。妊婦忌用。
瓜蒂散，痰在膈上。用此吐之。
瓜蒂（七枚），赤小豆（七粒），甘草（三分）
為末。每服一錢。或五分。空心。以齏汁或豆豉湯下。鵝翎探吐。令快為度。
潤字丸，開結潤腸。通痰去垢。亦可為外感家秘結症。代承氣湯功用。
橘紅（一兩），杏仁（二兩），牙皂（一兩），前胡，天花粉，枳實，山楂肉（各二兩），甘草（三錢），檳榔（七錢），半夏（一兩），生地黃（十二兩）
水發丸。空心。白滾湯下二三錢。
白龍丸，治酒積有痰。
半夏，滑石，茯苓，白礬（等分）
神麯糊丸。