《證治彙補》~ 卷之一 (9)

1. 似中風

中風之有真假，限南北而分治者，不過曰病有標本，初無二途。如百病中，俱有因有證；蓋因為本，而病為標。古人尚論，僅言其證；三賢析論，並道其因。緣西北土地高寒，風氣剛猛，真氣空虛，卒為所中，名曰真中；已列前幅，頗詳審矣。若夫大江以南，兩浙八閩，及滇南鬼方之域。

天地之風氣既殊，人之稟質亦異。且肥人氣居於表，瘦人陰虧於內；肥人多痰，瘦人多火；煎熬津液，凝結壅蔽，以致氣道不利，蓄積成熱，熱極生風，亦致僵仆，故曰類中。似與前論稍異，殊不知三賢雖各出一見，開示後學；其言似異，其旨實同。河間以將息失宜，水不制火；丹溪以東南卑下，濕熱生痰，痰熱生風；東垣以氣虛卒倒，力主培補。究竟真中者亦由氣體虛弱，榮衛失調，然後感於外邪；其因火因氣因濕者，亦未必絕無外邪侵侮而作也。若夫外邪侵侮，則因火因氣因濕，各自為症；又何暇為歪僻癱瘓、暴僕暴喑之候乎？乃知古今一理，幸毋岐為二途可也。

火中

風自火出。（易經）故火病多因熱生；俗云風者，言末而忘其本也。良由將息失宜，五志過極，心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實，熱氣怫鬱而卒倒無知。輕者筋脈雖攣，發過自醒；重者陰氣暴絕，陽氣後竭而死。故痰涎者、癱瘓者、口噤者、筋急者，皆為風熱之症也。

其陰虛者，地黃湯；陰陽兩虛者，地黃飲子。若風火相煽，忽然昏冒，脈洪大，發熱惡寒者，防風通聖散；不惡寒反惡熱而煩躁者，此風熱內郁，宜瀉青丸；面赤昏悶，心神不爽，此心火太旺，牛黃清心丸；若胸悶煩渴，便閉脈大，此火熱內盛，宜滾痰丸。（微論）若發熱面赤，脈弦大而虛，足暖者，此肝血虛而肝火旺，宜加味逍遙散。（立齋）均一火，中有虛實不同如此，可不詳辨哉！

痰中

東南之人，氣溫地濕，多濕土生痰；痰生熱，熱生風；所謂亢則害，承乃制也。故凡卒然麻眩、舌本強直、痰涎有聲、四肢不舉、脈象洪滑者，悉屬於濕熱；重者不醒為痰中，輕者自醒為痰厥；宜導痰湯主之。（丹溪）醒後見虛症者，清燥湯主之。（東垣）又有酒濕痹症，口喎眼斜、舌強肢廢，渾似中風；當瀉濕毒，從微汗微下之法。（元戎）其脈滑數，或沉弦而數；口角流涎、偏枯口噤者，皆痰熱在內，上溢於陽明也。筋攣急者，痰凝不利也；筋反縱者，血液衰耗也。然筋攣易愈，筋痿難復。（立齋）

氣中

恚怒太過，逆氣上升，每多卒厥，有類暴中。牙關緊閉、身冷脈沉、口無痰沫，此為中氣；與中風身溫脈浮、口多涎沫為異耳。若作風治則誤，宜八味順氣散。（許學士）重者竹瀝薑汁，調蘇合香丸。經言：無故而喑，脈不至者，不治自愈；謂氣暴逆也，氣復則已，此乃輕症。

白話文：

[似中風]

中風有真假之分，雖然南北方在治療上有所區別，但都只是在病症的表象和根本上有所不同，並非是兩種不同的疾病。所有疾病都一樣，有其原因和表現。原因是根本，病症是表象。古人注重討論病症，而三位賢者則深入分析病因。

西北地區地勢高寒，風氣強勁，人們的真氣容易虛弱，容易突然被外邪侵襲，這被稱為「真中風」，前面已經詳細說明。而長江以南，像是浙江、福建、雲南等地，地理環境和氣候不同，人的體質也不同。肥胖的人氣血偏於體表，瘦弱的人陰氣不足。肥胖的人多痰，瘦弱的人容易上火，煎熬體內的津液，使其凝結堵塞，導致氣血運行不暢，積聚成熱，熱極生風，也會導致人突然昏倒，這被稱為「類中風」。

這兩種情況看似不同，但三位賢者的觀點雖然各有側重，卻都是為了啟示後人，他們所說的雖然表面不同，但本質是相同的。河間認為是養生不當，腎水無法制約心火；丹溪認為東南地區地勢低窪，濕熱容易生痰，痰積熱又會生風；東垣認為是氣虛導致突然倒下，主張補氣。其實，就算是「真中風」也是因為體內氣血虛弱、營衛失調，然後才受到外邪侵襲。而因為火、氣、濕引起的疾病，也並非完全沒有外邪侵擾的可能性。如果外邪侵襲，那麼不論是火、氣、濕引起的症狀，都會各自表現，又怎麼會出現口歪眼斜、癱瘓、突然昏倒、失聲等現象呢？可見古今醫理是相同的，不要把它們分開來看。

[火中]

風從火而生。（出自《易經》）所以火病大多是因為熱引起的。俗稱的「風」只是病症的表象，而忘了根本原因。大多是因為養生不當，情緒過於激烈，導致心火旺盛，腎水虛衰，無法制約心火，最終導致陰虛陽亢，熱氣鬱積而突然昏倒。輕微的會出現筋脈痙攣，醒來後會自行恢復；嚴重的會陰氣突然斷絕，陽氣隨後也耗盡而死。所以痰多、癱瘓、牙關緊閉、筋脈抽搐等，都是風熱的症狀。

陰虛者，可以用地黃湯治療；陰陽兩虛者，可以用地黃飲子治療；如果風火相互煽動，突然昏迷，脈搏洪大，發熱怕冷，可以用防風通聖散；如果發熱不怕冷反而怕熱煩躁，是風熱內鬱，可以用瀉青丸；如果臉色赤紅，昏昏沉沉，精神不佳，是心火太旺，可以用牛黃清心丸；如果胸悶、口渴、便秘、脈搏大，是火熱內盛，可以用滾痰丸。（以上是簡略的論述）如果發熱臉色赤紅，脈象弦大而虛，腳是暖的，這是肝血虛而肝火旺，可以用加味逍遙散。（出自立齋）同樣是火，但有虛實的不同，一定要詳細辨別。

[痰中]

東南地區氣候溫熱潮濕，容易因為濕氣而生痰，痰積聚會生熱，熱又會生風。所謂「過於亢盛就會有害，適度承受才能制約」。所以凡是突然頭暈目眩，舌頭僵硬，喉嚨有痰鳴聲，四肢不能動彈，脈象洪滑的，都屬於濕熱引起的。嚴重的昏迷不醒，稱為「痰中風」；輕微的能自己醒來，稱為「痰厥」。可以用導痰湯治療。（出自丹溪）醒來後出現虛症的，可以用清燥湯治療。（出自東垣）還有因為酒濕而導致的痺症，出現口眼歪斜、舌頭僵硬、肢體廢用，很像中風，應該用祛濕毒的方法，從微微出汗、微微通瀉來治療。（出自元戎）如果脈象滑數，或是沉弦而數，嘴角流涎，半身不遂、牙關緊閉，都是痰熱內盛，向上侵犯陽明經的表現。筋脈攣縮是因為痰液凝結不利；筋脈鬆弛是因為血液衰弱耗損。但是筋脈攣縮比較容易治癒，筋脈痿軟則難以恢復。（出自立齋）

[氣中]

過度憤怒，導致氣機上逆，常常會突然昏厥，類似於中風。表現為牙關緊閉、身體發冷、脈象沉伏、口中沒有痰液。這是氣機上逆所導致，與中風時身體發熱、脈象浮大、口中多痰液的情況不同。如果當作中風來治療就會延誤病情，應該用八味順氣散治療。（出自許學士）病情嚴重的可以用竹瀝、薑汁，調和蘇合香丸服用。醫書上說，無故失聲，脈搏摸不到的，不用治療也會自己好，這是因為氣機暴逆，氣機恢復後就好了。這屬於輕症。