《證治彙補》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 血症
大意
血者。水穀之精氣也。（玉機）飲食入胃。取汁變化。生於脾。總統於心。藏於肝。宣布於肺。施泄於腎。（內經）和調五臟。灑陳六腑。其入於脈也。源源而來。灌溉一身。（玉機）目得血而能視。耳得血而能聽。手得血而能攝。掌得血而能握。足得血而能步。髒得之而能液。
腑得之而能氣。（內經）是以出入升降之道。濡潤宣通者。皆血之使然也。生化旺則諸經由此而長養。衰耗竭則百脈由此而空虛。（玉機）
內因
天地之道。陽常有餘。陰常不足。故人身精血難成而易虧。（丹溪）女子二七而經行。七七而經斷。男子二八而精通。八八而精竭。（內經）可見陰氣之成。止供三十年之運用。已先虧矣。況人之情欲無涯。（丹溪）喜怒不節。起居不時。飲食自倍。榮血亂行。內停則為蓄血。外溢則為滲血。（匯補）
白話文：
血，是食物與飲料在胃中被分解後產生的精氣。（玉機）當飲食進入胃部，其中的水分與營養成分被提取，經過消化轉化，由脾運輸，統領於心，儲存於肝，傳遞至肺，最後由腎臟進行排泄。在這個過程中，血與五臟（心、肝、脾、肺、腎）協調運作，滋潤並流動於六腑（胃、腸、膽等）之中。當血循環於脈管時，源源不斷地流遍全身各處，維持身體機能。（玉機）
眼睛獲得血液供應，才能視物；耳朵得到血液，才能聽聞聲音；手部得到血液，才能抓握物品；手掌得到血液，才能控制物件；腳部得到血液，才能行走；內臟得到血液，才能分泌液體；而器官則能得到血液供應，產生氣體。（內經）
因此，身體運行、流通、潤澤的過程，都離不開血液的作用。當生命活力旺盛時，各條經脈都能得到充分的養分；反之，當生命力衰退、血液耗盡時，各條脈絡會變得空虛無力。（玉機）
在內在因素方面，天地的原則是陽性力量通常充足，而陰性力量則容易不足。因此，人的精氣與血液難以形成卻容易流失。（丹溪）女性在二七歲開始經期，到了七七歲時，經期終止；男性在二八歲時開始性成熟，到了八八歲時，性能力耗盡。（內經）這顯示陰性的力量只能支持三十年的生活需求，已經開始流失了。再加上人類的情慾是無窮盡的，如果喜怒失調、作息不規律、飲食過量，就會導致血液混亂，內積成為蓄血，外溢成為滲血。（匯補）
外候
妄行於上則吐衄。衰涸於內則虛勞。流滲於下則便血。熱蓄膀胱則溺血。滲入腸間為痔血。陰虛陽搏為崩中。濕蒸熱瘀為血痢。熱極腐化為膿血。火極似水。色紫黑。熱勝於陰。為瘡瘍。濕滯於血。為癮疹。熱極沸騰。為發斑。蓄在上。令人喜忘。蓄在下。令人如狂。墮恐跌僕。則瘀惡凝結。內滯痰汙。則癥瘕積塊。（玉機）
血分經來
從肺而溢於鼻者為衄。從胃而逆於口者為吐。從腎而夾於唾者為咯。從嗽而來於肺者為咳。又痰涎血出於脾。牙宣出於腎。舌衄出於心。（繩墨）肌衄出於心肺。膕血出於膀胱。（匯補）
血分輕重
白話文：
外在因素導致身體不適，若向上妄行則會吐血或鼻出血，若內在衰竭則會虛勞無力，若向下滲漏則會便血，若熱氣積聚膀胱則會尿血，若滲入腸道則會痔瘡出血，若陰虛陽盛則會崩漏不止，若濕熱瘀阻則會血痢不止，若熱氣過盛腐敗則會膿血，熱氣極盛則如同水，顏色紫黑，熱氣勝過陰氣則會生瘡，濕氣阻滯血液則會起疹，熱氣極盛沸騰則會出現發斑，熱氣積聚在上則會令人健忘，熱氣積聚在下則會令人狂躁，跌倒或受驚則會瘀血凝結，內有痰濕積聚則會形成癥瘕積塊。
女子經期血流，從肺部溢出鼻子則為鼻出血，從胃部逆流出嘴巴則為吐血，從腎臟夾雜在唾液中則為咯血，從咳嗽咳出則為咳血，另外痰涎血從脾臟排出，牙齒出血從腎臟排出，舌頭出血從心臟排出，肌肉出血從心肺排出，膝蓋出血從膀胱排出。
大概血病於內。瘀則易治。干則難醫。血走於外。下流為順。上溢為逆。凡血症身無潮熱者輕。有潮熱者重。如九竅出血。而兼身熱不能臥者死。惟婦人產後瘀血妄行。九竅出血。有用逐瘀之藥而生者。不可遽斷其必死。若無故卒然暴厥。九竅出血者。死。久病之人。忽然上下見血。亦死。所謂陽絡傷則血外溢。陰絡傷則血內溢也。（匯補）
血症脈法
脈者。血之府也。注於脈。少則澀。盛則滑。充則實。衰則虛。虛甚則微細。此其常也。若失血而脈反洪大中空者。即為芤脈。蓋陰血既虧。陽無所依。浮散於外。故見此象。所以產後失血後。恆得芤大之脈。設不明辨。誤用寒涼則謬。（叔承）故崔氏曰。諸症失血。皆見芤脈。
白話文：
大約血病在內部，瘀滯容易治療，乾涸則難以醫治。血液在外部流通，向下流動是順序，向上溢出則是逆向。對於所有血病，如果身體沒有潮熱現象，那麼病情較輕；如果有潮熱現象，病情較重。比如九竊（指九個孔穴，如鼻、耳、眼等）出血，同時伴有身體發熱無法臥牀的情況，通常表示病危。然而，只有婦女生產後的瘀血異常流動，九竊出血的情況，有可能使用活血藥物後康復，因此不能馬上判斷他們必定死亡。
若無緣由突然昏迷，九竊出血的人，預示著死亡。長期患病的人，突然出現上下出血的現象，也是死亡的徵兆。這就是說，陽氣的絡脈受到損傷，血液會外溢；陰氣的絡脈受到損傷，血液會內溢。
血癥脈法
脈搏，是血液的居所。血液量少時，脈搏會變得細澀；血液量多時，脈搏會變得滑潤。血液充盈時，脈搏會變得強實；血液衰弱時，脈搏會變得虛弱。脈搏非常虛弱時，脈象會變得微細，這是常態。如果失血後脈搏反而變得洪大中空，就形成了芤脈。因為陰血已經耗盡，陽氣無處依附，散發在外部，所以會出現這種現象。因此，生產後失血後，常常會得到芤脈。如果不明辨，誤用寒涼藥物，就會出錯。所以崔氏說，各種失血的症狀，都可能會出現芤脈。
隨其上下。以驗所出。又尺脈滑而疾者。亦為血虛。肝脈弦而緊。症兼脅痛者。有瘀血。大凡失血脈滑小沉弱者生。實大急數者死。（脈經）
總治
血症有四。曰虛。曰瘀。曰熱。曰寒。治血之法有五。曰補。曰下。曰破。曰涼。曰溫是也。血虛者。其症朝涼暮熱。手足心熱。皮膚乾澀甲錯。唇白。女子月事。前後不調。脈細無力。法宜補之。血瘀者。其症在上則煩躁。漱水不咽。在下則如狂譫語。發黃。舌黑。小腹滿。
小便自長。大便黑而少。法宜下之。在女子則經停腹痛。產後小腹脹痛。手不可按。法宜破之。血熱者。其症吐衄咳咯溺血。午後發熱。女子月事先期而來。脈弦而數。法宜涼之。血寒者。其症麻木疲軟。皮膚不澤。手足清冷。心腹怕寒。腹有塊痛。得熱則止。在女子則月事後期而痛。
白話文：
觀察脈象時，應注意脈搏的上下起伏，以此判斷病源所在。如果尺脈（手腕小指側）滑而快，也屬於血虛。若肝脈（手腕中指側）弦而緊，且伴有脅痛，則可能是瘀血。一般來說，失血後脈象滑、小、沉、弱的，預後較好；而脈象實、大、急、數的，預後則較差。
血症可分為四種：血虛、血瘀、血熱、血寒。治療血症的方法有五種：補、下、破、涼、溫。
- 血虛：症狀表現為早上涼、晚上熱，手心腳心發熱，皮膚乾燥粗糙、指甲有裂痕，嘴唇蒼白，女性月經前後不調，脈象細弱無力，應以補血方法治療。
- 血瘀：症狀表現為頭部煩躁不安，喝水漱口卻不願吞咽，腹部則表現為狂躁譫語、皮膚發黃、舌頭黑、小腹脹滿、小便量多、大便黑色且稀少。應以活血化瘀的方法治療。女性表現為經期腹痛、產後小腹脹痛，按壓時疼痛難忍，應以破血的方法治療。
- 血熱：症狀表現為吐血、鼻出血、咳嗽咳血、尿血、下午發熱、女性月經提前來潮，脈象弦數，應以清熱涼血的方法治療。
- 血寒：症狀表現為肢體麻木、乏力，皮膚乾燥無光澤，手腳冰涼、心腹怕冷、腹部有塊狀疼痛，溫暖後緩解。女性表現為月經延後且伴有疼痛，應以溫經散寒的方法治療。
脈細而緩。法宜溫之。又有吐衄便血。久而不止。因血不能附氣失於歸經者。當溫脾腎二經。脾虛不統攝者。用薑、附以溫中焦。腎虛不歸經者。用桂、附以溫命門。皆溫之之法也。（六要）
調氣
氣血者。同出而異名也。故血隨氣行。氣行則行。氣止則止。氣溫則滑。氣寒則凝。凡涼血必先清氣。氣涼則血自歸經。（入門）活血必先順氣。氣降而血自下行。溫血必先溫氣。氣暖而血自運動。養血必先養氣。氣旺而血自滋生。（匯補）
血虛補氣
陽生則陰長。血脫則益氣。（仲景）凡上下血溢。大出不止者。宜甘補之品。急補元氣。（三錫）蓋血病每以胃藥收功。胃氣一復。其血自止。（入門）昧者不知調理脾胃之法。概用滋陰。致食少瀉多。皆地黃純陰泥膈之故也。（三錫）
白話文：
氣血同源，只是名稱不同。血液隨著氣的運行而運行，氣行則血行，氣止則血止。氣溫則血液流暢，氣寒則血液凝滯。凡是涼血的方劑，都必須先清氣，氣涼則血液自然歸經。活血則需要先順氣，氣下降則血液自然下行。溫血需要先溫氣，氣暖則血液自然流動。養血需要先養氣，氣旺則血液自然滋生。
陽氣生長則陰氣旺盛，血液虧損則需要益氣。凡是出現上下出血，且止不住者，宜用甘味補益的藥物，急需補益元氣。因為血病常常以胃藥收功，胃氣一恢復，血液就會自然止住。那些不懂得調理脾胃的人，一概用滋陰的藥物，導致食慾減退，大便稀溏，都是因為地黃純陰阻礙中焦的緣故。
註
- “六要” 、“入門”、“匯補”、“仲景”、“三錫” 等都是古代醫學著作或醫家名稱。
- “中焦”、“命門” 都是中醫學術語，分別指脾胃和腎臟的部位。
- “歸經” 指血液循環在經絡中的運行。
- “溫之” 指用溫熱的方法治療。
- “甘補” 指用甘味藥物補益。
- “滋陰” 指用滋陰的藥物治療。
血氣所本
脾為後天之本。三陰之首也。脾氣健則元氣旺而陰自固。腎為先天之本。三陰之蒂也。腎水足則龍火潛而陰亦寧。故血症有脾虛者。當補脾以統其血。有腎虛者。當壯水以制其陽。有腎中陽虛者。當益火以引其歸。能於三法而尋繹之。其調攝血門一道。思過半矣。（匯補）
血家禁戒
亡血家不可發汗。汗之則筋脈失養。變為筋惕肉瞤。甚者必發痓。（仲景）宜養榮以救之。（匯補）
血症用藥
常法。以四物湯為主。血瘀。加桃仁、紅花、蘇木、丹皮。血滯。加玄胡索、香附、蒲黃、牛膝。血溢。加藕節、柏葉、小薊汁、童便、茅花、京墨汁。血崩。加續斷、荊芥穗、阿膠、艾葉。便血。加地榆、槐角、阿膠。血痛在肢節。加乳香、沒藥。在心腹。加蒲黃、五靈脂。
白話文：
血氣所本
- 脾臟是後天營養的根本，脾氣健旺才能滋生血液。
- 腎臟是先天精氣的根本，腎水充足才能制約陽氣，保持陰陽平衡。
- 根據不同原因導致的血症，應針對脾腎進行補益，以達到治療目的。
血家禁戒
- 失血患者不能發汗，因為發汗會損傷氣血，加重病情。
- 應以滋陰養血的方法來治療失血。
血症用藥
- 治療血症的常用藥方是四物湯。
- 根據血症的不同症狀，在四物湯基礎上加入不同的藥物，以達到針對性治療。
注意事項
這段文字是中醫理論的一部分，并非现代医学的治疗方案，在实际应用中需要结合患者自身情况，遵医嘱进行治疗。
血虛。加枸杞、蓯蓉。血燥。加乳酪、蜂蜜。血熱。加天冬、生地。血寒。加乾薑、肉桂。活血。加韭汁、牛膝。養血。加丹參、秦艽。其間審擇採用以為佐使。存乎其人。至於君主之方。當遵虛實大法。實熱者。犀角地黃湯。虛熱者。四生丸、生地黃散。虛寒者。建中湯、理中湯。
白話文：
如果血虛，可以加枸杞、蓯蓉；血燥，可以加乳酪、蜂蜜；血熱，可以加天冬、生地；血寒，可以加乾薑、肉桂。要活血，可以加韭汁、牛膝；要養血，可以加丹參、秦艽。這些藥材的使用，需要根據實際情況來選擇。至於主方，則要根據虛實寒熱來決定，實熱者可以用犀角地黃湯，虛熱者可以用四生丸、生地黃散，虛寒者可以用建中湯、理中湯。
細而分之。血症肝虛者。逍遙散。肺虛者。麥冬飲子。腎虛者。地黃湯。心虛者。歸脾湯。脾虛者。異功散。若再進而五臟兼病者。又當推而互之。腎虛而肺家有火者。地黃湯。加麥冬、山梔、貝母、沙參。腎虛而肺氣衰耗者。地黃湯加麥冬、五味。肺脈虛甚者。再加人參。
腎虛而下焦寒冷者。地黃湯加肉桂、五味。脾虛而元氣下陷者。補中益氣湯。脾虛而榮衛兩弱者。人參養榮湯。脾腎兩虛。上焦有熱者。清寧膏。脾腎兩虛。下焦陰寒者。八味丸。脾腎兩虛。中下二焦俱寒者。理中湯加肉桂、補骨脂。夫血症而用炮薑、肉桂、附子、理中、建中、八味者。
白話文：
血症要根據不同的原因來治療。肝虛用逍遙散，肺虛用麥冬飲子，腎虛用地黃湯，心虛用歸脾湯，脾虛用異功散。如果五臟都有病，就要互相推斷治療。例如腎虛伴隨肺火，就在地黃湯中加入麥冬、山梔、貝母、沙參；腎虛伴隨肺氣衰耗，就在地黃湯中加入麥冬、五味；肺脈虛弱嚴重，還要加入人參。
腎虛伴隨下焦寒冷，就在地黃湯中加入肉桂、五味。脾虛伴隨元氣下陷，用補中益氣湯；脾虛伴隨榮衛兩弱，用人參養榮湯。脾腎兩虛伴隨上焦有熱，用清寧膏；脾腎兩虛伴隨下焦陰寒，用八味丸；脾腎兩虛伴隨中下二焦都寒，用理中湯加入肉桂、補骨脂。血症患者不能使用炮薑、肉桂、附子、理中、建中、八味這些藥物。
因外有假熱。內有真寒。孤陽浮露。血不能藏。故用溫劑以吸血歸元。乃變病變法也。（匯補）
血症選方
四物湯，統治血症。（方見中風）
丹溪方，治一切火載血而上升之症。
四物湯加山梔、童便、薑汁。或用韭汁、童便。相和服之。
犀角地黃湯（活人），治上焦實熱血溢之症。
犀角，白芍藥（各一錢），生地黃（四錢），丹皮（一錢半）
水煎服。一方。有黃芩、黃連、大黃。無芍藥、丹皮。
白話文：
因為身體表面有虛假的熱症，內部卻是真正的寒症，陽氣孤立地浮在表面，血液無法正常運行。所以要用溫性的藥物來引導血液回歸本位，這是一種針對病情變化而改變治療方法的策略。
四生丸，治火症上焦吐衄。
生荷葉，生柏葉，生艾葉，生地黃（各等分）
搗為丸。雞子大。每服一丸。水煎服。
生地黃飲子，治虛熱血症。
生地，熟地，黃芩，地骨皮，天門冬，白芍藥，甘草，銀柴胡，麥門冬，黃耆（各等分）
白話文：
四生丸
此方用於治療火症上焦吐血鼻衄。
藥方
- 生荷葉、生柏葉、生艾葉、生地黃 （各等份）
製法
- 將上述藥材搗碎製成丸，丸子大小如雞蛋。
服用方法
- 每次服用一丸，用水煎服。
生地黃飲子
此方用於治療虛熱血症。
藥方
- 生地、熟地、黃芩、地骨皮、天門冬、白芍藥、甘草、銀柴胡、麥門冬、黃耆 （各等份）
注
- 文中方劑名稱後的括號內是中藥材或方劑的現代名稱，方便理解。
- [ ] 内的文字是药材或方剂的链接，可以点击查看更多信息。
水煎。
理中湯，治血症久不止。屬中焦脾胃虛寒不能統血者。（方見中寒）
建中湯（仲景），治脾虛肝旺。中氣衰餒而失血。症屬虛寒者。
肉桂，甘草（炙各一錢半），芍藥（三錢），大棗（二枚），膠飴（半合），生薑（一錢半）
水煎服。加當歸、白朮人參。以治血家虛寒症。
逍遙散，治肝虛內熱血症。（方見火症）
麥冬飲子，治肺虛內熱血症。麥冬，黃耆，當歸，生地，人參，五味子，阿膠，挾痰。加貝母。
白話文：
將藥材用清水煎煮服用。理中湯可以治療長期出血的病症，適用於脾胃虛寒導致的中焦失調，無法統攝血液的患者。建中湯出自張仲景的《傷寒雜病論》，主要用於治療脾虛肝旺導致的中氣虛衰而失血的病症，適用於虛寒體質的患者。藥材包括肉桂、甘草（各炙一錢半）、芍藥（三錢）、大棗（兩枚）、膠飴（半合）、生薑（一錢半）。水煎服。若患者血虛寒症，可以加入當歸、白朮、人參。逍遙散可以治療肝虛內熱導致的出血病症。麥冬飲子則可以用於治療肺虛內熱導致的出血病症，藥材包括麥冬、黃耆、當歸、生地、人參、五味子、阿膠，若患者伴有痰症，可以加貝母。
水煎服。
地黃湯，治腎家陰虛血症。
歸脾湯，治勞心過度血症。（二方俱見中風）
異功散，治脾虛血症。食少瀉多者。
人參，白朮，茯苓（各一錢半），甘草，陳皮（各七分），姜（三片），棗（二枚）
即六君子湯減去半夏。以血家忌用半夏也。
生脈散，能養脾保肺。隨所見症。或與地黃湯同用。或與異功散合用。（方見暑症）
補中益氣湯，治失血久而元氣下陷者。
白話文：
用水煎煮後服用。
地黃湯，用於治療腎臟陰虛血癥。
歸脾湯，用於治療心神勞累過度導致的血癥狀。這兩種藥方都適用於中風的治療。
異功散，用於治療脾虛血癥，特別是消化不良、拉肚子頻繁的情況。
人參、白朮、茯苓（各份量為一錢半）、甘草、陳皮（各份量為七分）、姜（三片）、棗（二枚）。
這是六君子湯的縮減版，去除了半夏。因為血癥狀患者不適合使用半夏。
生脈散，能夠滋養脾臟保護肺部。根據病徵的不同，可以單獨使用或者和地黃湯一起使用，也可以和異功散結合使用。（詳細的藥方在暑症中可以看到）
補中益氣湯，用於治療長期失血導致元氣下陷的病症。
人參養榮湯，治血症心肝脾三經榮衛兩虛者。（二方俱見中風）
清寧膏，治血家脾肺腎三經俱虛。不可寒涼又不可溫燥者。
葳蕤，橘紅，百合，貝母，甘草，桔梗，龍眼，薏苡仁，麥門冬，石斛，生地，白朮
河水煎膏。空心。滾湯化下五匙。此方亦可作煎劑服。如病人胸膈不寬。食少作脹者。減去生地。如咳痰不清。嗽甚見血者。減去白朮。
八味丸，治血病上熱下寒。兩足清冷。尺脈微細者。（方見中風）
白話文：
人參養榮湯，用於治療心肝脾三個臟腑的血癥，當這三個經絡的榮衛氣都虛弱時。此方在中風的範疇中被提及。
清寧膏，適用於血癥患者，其脾、肺、腎三個臟腑都虛弱，且不能使用寒涼或溫燥的藥物。
葳蕤、橘紅、百合、貝母、甘草、桔梗、龍眼、薏苡仁、麥門冬、石斛、生地、白朮，這些是藥材的名稱。將這些藥材用河水煎煮成膏狀，需於空腹時服用，並以熱水溶解五匙後吞下。這個方子也可以做成煎劑來服用。如果患者感到胸膈不舒暢，食量減少，有脹滿感，可以減去生地。若咳嗽時痰液不清，咳得嚴重出現血跡，則可以減去白朮。
八味丸，用於治療血癥中的上熱下寒現象，特別是雙腳感到寒冷，脈搏微細的情形。此方在中風的範疇中也有提及。