《證治彙補》~ 卷之五 (9)

1. 吐血

勢急從治

凡吐血太甚，勢難遏止；此火性急速，如泛用涼藥，反增搏擊。宜辛味從治，用炒黑乾薑末童便調服之。（六要）

血家治禁

勞傷誤用寒涼，則胸滿膈痛，血愈郁矣。陰火誤用燥熱，則血愈枯竭，癆瘵成矣。墜墮閃銼，氣逆氣鬱，誤行補澀，則瘀蓄於胃，心下脹滿，食入即吐，名曰血逆；瘀蓄於脾，大腹膨脹，漸成鼓滿，名曰血蠱。（匯補）

用藥

主以四物湯去川芎，消瘀。清熱：加丹皮、茶花、韭汁、童便。降氣：加玄參、黃芩、麥冬；加蘇子、枇杷葉。行血：加牛膝、丹參。止澀：加蒲黃、牛膝、藕節。通導：加大黃、桃仁。此常法也。若暴吐不止，氣隨血脫者，則四物等湯所不及，當以獨參湯追其元陽。若真陰失守，血隨火沸，則參、附等藥，尤不相宜，當以地黃湯加五味子滋其化源。如腎中陽虛，下寒上熱，宜八味丸以引火歸源。此陰陽虛實之機，最宜審察。如久吐不止，加白芨末服之。古人亦有用豬羊肺蘸食之者。（匯補）

吐衄咳咯血辨

吐血出於胃，吐行濁道；衄血出於經，衄行清道。喉與咽二者不同也。蓋經者走，經之血走而不守，隨氣而行；火性急速，故隨經直犯清道而出於鼻。其不出於鼻者，則挾火凌金滲入肺竅，而出於咽為咳咯也。胃者守營之血，守而不走，存於胃中；胃氣有傷，不能攝血，故令人嘔吐，從喉而出於口也。（匯補）

【附衄血】

肺開竅於鼻，能為衄血。然肺經多氣少血；惟衝任二脈，為血之海，附於陽明。陽明之經，上交鼻額，又為多血少氣之鄉。所以火起衝任，血流陽明，此衄血又屬胃經也。大抵勞傷元氣，陰虛火動，逆於肺而衄者，宜涼血散氣；逆於胃而衄者，宜清胃生脈。如六脈弦細而澀，面色枯白不澤者，此脫血大虛而挾寒，宜甘溫補血；如六脈洪大而虛，面赤心動善驚者，此心火上炎而血溢，宜甘寒涼血。有下虛上盛而衄者，當辛溫以補命門；有上焦積熱而衄者，當寒涼以瀉心肺。衄後眩暈者，十全大補湯。流而不止者，用百草霜，或人中末，或胎髮灰，或萊菔汁，或山梔末，或蔥汁吹滴鼻內。再以韭根、蔥白，搗如棗核大，塞鼻中。或用茅根燒菸酒醋吸氣。或用濕紙搭頂門。或用大蒜搗貼足心。皆法之驗而可試者。（匯補）

【附嘔血】

經云：怒則氣逆，甚則嘔血。宜抑怒以全陰；否則五志之火動極，不治。四物湯去川芎，加丹皮、韭汁、童便、青皮、香附、鬱金、山茶花治之。若六脈弦急，血菀於上，名曰薄厥，六郁湯治之。又有胸中氣塞，便吐紫黑血塊者，此為痰血，宜消瘀解毒，不可止澀，變生別病。壯實者，用釜底抽薪法。（匯補）

【附咳血】

咳血者，火乘金位，肺絡受傷。（指掌）熱壅於肺則咳血；久嗽損肺，亦能咳血。壅於肺者易治，不過清之而已；損於肺者難治，久成癆瘵。宜甘桔湯，加阿膠、黃芩、貝母、麥冬、茯苓、丹皮、生地、款冬、沙參主之。或天門冬丸。（匯補）

白話文：

[吐血]

情況緊急，應從權處理：

凡是吐血太嚴重，情況難以止住的，這是因為火性急迫。如果隨便使用寒涼藥物，反而會加劇氣血的衝突。應該用辛味的藥物來順應病勢治療，用炒黑的乾薑末，用童子小便調和後服用。（出自《醫學六要》）

血症治療的禁忌：

因為勞損導致氣血受傷，如果誤用寒涼的藥物，會導致胸悶、胸膈疼痛，使血瘀更加嚴重；因為陰虛火旺，如果誤用燥熱的藥物，會導致血氣更加枯竭，形成癆瘵。跌倒損傷、扭傷挫傷導致氣逆氣鬱，如果誤用補澀的藥物，會使瘀血積蓄在胃部，導致心下脹滿，吃東西就吐，這叫做「血逆」；瘀血積蓄在脾臟，導致腹部膨脹，逐漸形成鼓脹，這叫做「血蠱」。（出自《醫學匯補》）

用藥方法：

主要用四物湯去掉川芎來消除瘀血，加入丹皮、茶花、韭菜汁、童子小便來清熱；加入玄參、黃芩、麥冬來降氣；加入蘇子、枇杷葉來活血；加入牛膝、丹參來止澀；加入蒲黃、牛膝、藕節來疏通導滯；加大黃、桃仁來通便。這是常用的方法。如果突然吐血不止，氣隨血脫的，那麼四物湯等藥方就來不及了，應該用獨參湯來追回元陽。如果屬於真正的陰液耗損，導致血隨火而沸騰的，那麼人參、附子等藥物就尤其不適合，應該用地黃湯加入五味子來滋養陰液的源頭。如果屬於腎陽虛，下寒上熱的，應該用八味丸來引火歸源。這些陰陽虛實的情況，最需要仔細辨別。如果長期吐血不止，可以加入白芨末來服用。古人也有用豬肺或羊肺蘸著食用來治療的方法。

吐血、衄血、咳血的辨別：

吐血是從胃部出來的，屬於濁道；衄血是從經脈出來的，屬於清道。喉嚨和咽喉是不同的。經脈是走竄的，經脈中的血是走而不守的，隨著氣而運行。火性急迫，所以隨著經脈直犯清道，從鼻孔出來。沒有從鼻孔出來的，就是火邪夾雜著侵犯肺部，從咽喉出來，表現為咳嗽咯血。胃是儲存營血的地方，營血是守而不走的，儲存在胃中。胃氣受損，不能攝納血液，所以令人嘔吐，從喉嚨經過口出來。（出自《醫學匯補》）

【附：衄血】

肺的竅門在鼻，所以會導致衄血。但肺經是多氣少血的。只有衝脈和任脈是血海，附屬於陽明經。陽明經，上交於鼻額，又屬於多血少氣的地方。所以火邪從衝脈和任脈升起，血流到陽明經，這種衄血又屬於胃經。大體上，因為勞損導致元氣受損、陰虛火旺，導致血逆於肺而出現鼻出血的，應該用涼血散氣的藥物；血逆於胃而出現鼻出血的，應該用清胃生脈的藥物。如果脈象細弱而澀，面色枯槁發白沒有光澤，這是因為失血過多而虛寒，應該用甘溫的藥物來補血；如果脈象洪大而虛，面色赤紅，心悸容易受驚，這是心火上炎導致血溢，應該用甘寒的藥物來涼血。有下虛上盛導致鼻出血的，應該用辛溫的藥物來補益命門；有上焦積熱導致鼻出血的，應該用寒涼的藥物來瀉心肺的火邪。鼻出血後出現眩暈的，可以使用十全大補湯；如果出血不止，可以用百草霜，或者人中白粉，或者胎髮灰，或者蘿蔔汁，或者梔子粉，或者蔥汁滴入鼻孔。再用韭菜根或蔥白搗成棗核大小，塞入鼻孔。或者用茅根燒煙，用酒醋吸入氣體，或者用濕紙貼在頭頂，或者用大蒜搗爛貼在腳心。這些都是驗證有效的，可以嘗試的方法。（出自《醫學匯補》）

【附：嘔血】

醫書說：「發怒會導致氣逆，嚴重的時候會導致嘔血。」應該抑制怒氣來保全陰液，否則五種情志之火過於旺盛，就難以治療了。可以用四物湯去掉川芎，加入丹皮、韭菜汁、童子小便、青皮、香附、鬱金、山茶花來治療。如果脈象弦急，血鬱積在上，叫做「薄厥」，可以用六鬱湯來治療。還有胸中氣悶，吐出紫黑色血塊的，這是痰血，應該消除瘀血，解毒，不要用止澀的藥物，以免產生其他病症。身體強壯的，可以用釜底抽薪的方法治療。（出自《醫學匯補》）

【附：咳血】

咳血，是火邪侵犯肺部，導致肺絡受傷。（出自《醫學指掌》）熱邪壅塞在肺部會導致咳血，長久咳嗽損傷肺部，也會導致咳血。壅塞在肺部的比較容易治療，只需清熱即可。損傷肺部的比較難治療，長久會形成癆瘵。可以用甘桔湯，加入阿膠、黃芩、貝母、麥冬、茯苓、丹皮、生地、款冬、沙參來治療，或者使用天門冬丸。（出自《醫學匯補》）