《證治彙補》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 咳嗽
火忌發散
有肺伏火邪。腠理不閉。風邪易乘。遇感頻發者。當兼清火。若數行解散。則重亡津液。邪蘊而為肺疽肺癰。不可不慎。（立齋）
邪忌補澀
肺為嬌臟。易寒易熱。雖參、耆、朮、草。甘溫平補。惟氣虛最宜。若肺熱有火。及風寒初盛者。不可驟用。至於烏梅、慄殼、兜鈴、五倍。尤不可遽進。恐致纏綿不已。（匯補）
腎虛滋腎
咳嗽煩冤。腎氣之逆。以腎為藏氣之臟也。凡咳嗽動引百骸。自覺從臍下逆奔而上者。乃腎虛氣不歸原。宜所服藥中。加補骨脂五味子以斂之。（入門）
脾虛補脾
脾為黃婆。交媾水火。會合金木者也。久咳曾經瀉肺。及房勞飢飽。以致脾肺虛而飲食少者。只理脾而咳自止。（類經）
死候
咳嗽面白。咽瘡失音者死。上氣喘急。面腫抬肩。身熱不眠者危。脈滑手足溫者生。脈澀四肢寒者死。咳而嘔。腹滿泄瀉。脈弦急欲絕者死。咳而脫形。身熱脈小堅急以疾為逆。嗽而加汗者死。嗽而下泄上喘者死。（匯補）
用藥
有餘咳嗽。主以二陳湯。風。加羌活、防風、前胡、紫蘇。寒。加麻黃、杏仁、蔥白、金沸草。熱。加黃芩、山梔、桑皮。濕。加蒼朮、防己、赤茯苓。食積嗽者。加山楂、枳殼。氣滯咳者。加蘇子、桔梗。不足咳嗽。主以二冬二母湯。火咳。加款冬、玄參、黃芩。痰嗽。加栝蔞、桑皮、蘇子。
郁。加苦梗、紫菀、枇杷葉。勞嗽。加參、耆、芍藥。見血。加阿膠、紫菀。滋陰。加丹皮、黃柏。若夫脾泄者。以異功散。加石斛、五味、百合、苡仁。腎虛者。以六味湯。加麥冬、五味、枇杷葉。水寒射肺成咳者。五苓散。痰火入肺成咳。面浮者。粉黛散。肺中有蟲者。
潤肺丸。大抵肺位最高。針石不能及。藥餌不能到。惟桔梗能載諸藥入肺。須臨臥時細細嚥下。方能入肺。
【附肺痿】
久嗽肺虛。寒熱往來。皮毛枯燥。聲音不清。或嗽血線。口中有濁唾涎沫。脈數而虛。為肺痿之病。因津液重亡。火炎金燥。如草木亢旱而枝葉萎落也。治宜養血潤肺。養氣清金。初用二地二冬湯以滋陰。後用門冬清肺飲以收功。（丹溪）
【附肺癰】
久咳不已。濁吐腥臭。咳則胸中隱隱痛。口中辟辟燥。脈實滑數。大小便澀數。振寒吐沫。右脅拒按。為肺癰之病。因風寒內郁。痰火上湊。邪氣結聚。蘊蓄成癰。若風邪內結者。小青龍湯。火邪內灼者。二冬湯。痰火鬱結者。葶藶大棗瀉肺湯。潰後收斂瘡口。用團參飲子。
若入風者。不治。面赤脈浮大者。亦不治。若覺胸膺有竅。口中所咳膿血。與竅相應而出者。當大補氣血。佐以排膿之品。（匯補）
【附肺脹】
肺脹者。動則喘滿。氣急息重。或左或右。不得眠者是也。如痰挾瘀血礙氣。宜養血以流動乎氣。降火以清利其痰。用四物湯。加桃仁、枳殼、陳皮、栝蔞、竹瀝。又風寒鬱於肺中。不得發越。喘嗽脹悶者。宜發汗以祛邪。利肺以順氣。用麻黃越婢加半夏湯。有停水不化。肺氣不得下降者。
白話文：
咳嗽
火氣忌發散
如果肺裡有潛伏的火邪，加上身體毛孔不緊密，容易被風邪侵入，導致經常感冒咳嗽的人，應該同時清火。如果多次用發散的方法來治療，反而會嚴重耗損體液，使邪氣積聚，可能會發展成肺膿腫或肺癰，必須謹慎。
邪氣忌補澀
肺是嬌嫩的臟器，容易受寒也容易發熱。雖然人參、黃耆、白朮、甘草這些藥材，性質甘溫平和，適合用來補氣虛，但是如果肺有熱或有火，或是風寒剛開始發作時，不能馬上使用。至於烏梅、栗殼、兜鈴、五倍子這些收澀的藥物，更不能馬上使用，否則可能會讓咳嗽拖延難癒。
腎虛要滋養腎陰
咳嗽時感到煩躁不安，是因為腎氣向上逆行。腎是儲藏精氣的臟器，如果咳嗽時感覺牽動全身，並覺得氣從肚臍下向上衝，這是腎虛導致氣無法歸位。應該在服用的藥物中，加入補骨脂和五味子來幫助腎氣收斂。
脾虛要補脾
脾臟就像媒婆一樣，負責協調水和火，也負責協調金和木。長期咳嗽，可能因為之前瀉肺過度，或因房事勞累、飲食不正常，導致脾肺虛弱，食慾不佳。這種情況只要調理脾胃，咳嗽自然會停止。
死亡的徵兆
咳嗽時臉色蒼白，咽喉潰爛失聲，就會死亡。咳嗽時呼吸急促，臉腫肩抬，身體發熱失眠，病情危險。脈象滑且手足溫熱，表示還活著。脈象澀且四肢冰冷，就會死亡。咳嗽時伴隨嘔吐、腹脹、腹瀉、脈象弦急且將要消失，就會死亡。咳嗽到身體消瘦，發熱、脈象細小而堅硬急促，表示病情惡化。咳嗽時大量出汗，就會死亡。咳嗽時腹瀉和呼吸急促，就會死亡。
用藥
咳嗽如果屬於實證（邪氣過盛），主要使用二陳湯。如果是風邪引起的咳嗽，加入羌活、防風、前胡、紫蘇。如果是寒邪引起的咳嗽，加入麻黃、杏仁、蔥白、金沸草。如果是熱邪引起的咳嗽，加入黃芩、山梔、桑白皮。如果是濕邪引起的咳嗽，加入蒼朮、防己、赤茯苓。如果是食積引起的咳嗽，加入山楂、枳殼。如果是氣滯引起的咳嗽，加入蘇子、桔梗。
咳嗽如果屬於虛證（正氣不足），主要使用二冬二母湯。如果是火邪引起的咳嗽，加入款冬花、玄參、黃芩。如果是痰引起的咳嗽，加入瓜蔞、桑白皮、蘇子。如果是鬱悶引起的咳嗽，加入苦梗、紫菀、枇杷葉。如果是勞累引起的咳嗽，加入人參、黃耆、芍藥。如果是咳血，加入阿膠、紫菀。如果是陰虛，加入丹皮、黃柏。
如果是因為脾虛導致腹瀉，使用異功散，再加入石斛、五味子、百合、薏仁。如果是因為腎虛，使用六味地黃丸，再加入麥冬、五味子、枇杷葉。如果是水寒射肺引起的咳嗽，使用五苓散。如果是痰火入肺引起的咳嗽，且臉部浮腫，使用粉黛散。如果肺裡有蟲，使用潤肺丸。
肺的部位最高，針灸和藥物都難以到達，只有桔梗能夠將藥力帶入肺部，必須在臨睡前慢慢吞服，才能讓藥效到達肺部。
【附錄：肺痿】
長期咳嗽導致肺虛，出現時冷時熱、皮膚乾燥、聲音沙啞，或咳出帶血的痰絲，口中有濁痰涎沫，脈象細數而虛弱，這是肺痿的病症。這是因為體內津液大量耗損，火氣過旺，導致肺乾燥，如同草木久旱枝葉枯萎一樣。治療應該養血潤肺、養氣清熱。初期使用二地二冬湯滋養陰液，後期使用門冬清肺飲來鞏固療效。
【附錄：肺癰】
長期咳嗽不止，咳出腥臭的濃痰，咳嗽時胸部隱隱作痛，口中乾燥，脈象實滑數，大小便次數多且不順暢，發冷顫抖、吐沫，右邊脅肋拒絕按壓，這是肺癰的病症。這是因為風寒鬱積在體內，痰火向上侵犯肺部，邪氣聚結，積蓄成膿。如果是風邪鬱結體內，使用小青龍湯。如果是火邪灼傷體內，使用二冬湯。如果是痰火鬱結，使用葶藶大棗瀉肺湯。膿潰後收斂瘡口，使用團參飲子。
如果出現風邪侵入，將無法治癒。如果面色發紅且脈象浮大，也無法治癒。如果感覺胸部有空洞，咳出的膿血與空洞對應，應該大補氣血，輔以排膿的藥物。
【附錄：肺脹】
肺脹的症狀是，活動後會喘不過氣，呼吸急促，呼吸聲音沉重，胸部可能左或右脹痛，無法入睡。如果痰中夾雜瘀血阻礙氣的運行，應該養血來促進氣的流動，降火來清除痰液，使用四物湯，加入桃仁、枳殼、陳皮、瓜蔞、竹瀝。如果風寒鬱積在肺部，無法發散，導致喘咳胸悶，應該發汗來祛除邪氣，並用藥疏通肺氣，使用麻黃越婢加半夏湯。如果體內有停滯的水液無法代謝，導致肺氣無法下降。