《證治彙補》~ 卷之五 (2)

1. 咳嗽

火忌發散

有肺伏火邪，腠理不閉，風邪易乘，遇感頻發者，當兼清火。若數行解散，則重亡津液，邪蘊而為肺疽、肺癰，不可不慎。（立齋）

邪忌補澀

肺為嬌臟，易寒易熱。雖參、耆、朮、草甘溫平補，惟氣虛最宜。若肺熱有火，及風寒初盛者，不可驟用。至於烏梅、慄殼、兜鈴、五倍，尤不可遽進，恐致纏綿不已。（匯補）

腎虛滋腎

咳嗽煩冤，腎氣之逆，以腎為藏氣之臟也。凡咳嗽動引百骸，自覺從臍下逆奔而上者，乃腎虛氣不歸原。宜所服藥中，加補骨脂、五味子以斂之。（入門）

脾虛補脾

脾為黃婆，交媾水火，會合金木者也。久咳曾經瀉肺，及房勞飢飽，以致脾肺虛而飲食少者，只理脾而咳自止。（類經）

死候

咳嗽面白、咽瘡失音者死。上氣喘急、面腫抬肩、身熱不眠者危。脈滑手足溫者生。脈澀四肢寒者死。咳而嘔、腹滿泄瀉、脈弦急欲絕者死。咳而脫形、身熱脈小堅急以疾為逆。嗽而加汗者死。嗽而下泄上喘者死。（匯補）

用藥

有餘咳嗽：主以二陳湯。風加羌活、防風、前胡、紫蘇。寒加麻黃、杏仁、蔥白、金沸草。熱加黃芩、山梔、桑皮。濕加蒼朮、防己、赤茯苓。食積嗽者加山楂、枳殼。氣滯咳者加蘇子、桔梗。

不足咳嗽：主以二冬二母湯。火咳加款冬、玄參、黃芩。痰嗽加栝蔞、桑皮、蘇子。郁加苦梗、紫菀、枇杷葉。勞嗽加參、耆、芍藥。見血加阿膠、紫菀。滋陰加丹皮、黃柏。

若夫脾泄者，以異功散，加石斛、五味、百合、苡仁。腎虛者，以六味湯，加麥冬、五味、枇杷葉。水寒射肺成咳者，五苓散。痰火入肺成咳、面浮者，粉黛散。肺中有蟲者，潤肺丸。

大抵肺位最高，針石不能及，藥餌不能到。惟桔梗能載諸藥入肺，須臨臥時細細嚥下，方能入肺。

【附肺痿】

久嗽肺虛、寒熱往來、皮毛枯燥、聲音不清，或嗽血線、口中有濁唾涎沫、脈數而虛，為肺痿之病。因津液重亡，火炎金燥，如草木亢旱而枝葉萎落也。治宜養血潤肺，養氣清金。初用二地二冬湯以滋陰，後用門冬清肺飲以收功。（丹溪）

【附肺癰】

久咳不已、濁吐腥臭、咳則胸中隱隱痛、口中辟辟燥、脈實滑數、大小便澀數、振寒吐沫、右脅拒按，為肺癰之病。因風寒內郁，痰火上湊，邪氣結聚，蘊蓄成癰。若風邪內結者，小青龍湯。火邪內灼者，二冬湯。痰火鬱結者，葶藶大棗瀉肺湯。潰後收斂瘡口，用團參飲子。若入風者，不治。面赤脈浮大者，亦不治。若覺胸膺有竅，口中所咳膿血與竅相應而出者，當大補氣血，佐以排膿之品。（匯補）

【附肺脹】

肺脹者：動則喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠者是也。如痰挾瘀血礙氣，宜養血以流動乎氣，降火以清利其痰，用四物湯，加桃仁、枳殼、陳皮、栝蔞、竹瀝。又風寒鬱於肺中，不得發越，喘嗽脹悶者，宜發汗以祛邪，利肺以順氣，用麻黃越婢加半夏湯。有停水不化，肺氣不得下降者。

白話文：

咳嗽

火氣忌發散

如果肺裡有潛伏的火邪，加上身體毛孔不緊密，容易被風邪侵入，導致經常感冒咳嗽的人，應該同時清火。如果多次用發散的方法來治療，反而會嚴重耗損體液，使邪氣積聚，可能會發展成肺膿腫或肺癰，必須謹慎。

邪氣忌補澀

肺是嬌嫩的臟器，容易受寒也容易發熱。雖然人參、黃耆、白朮、甘草這些藥材，性質甘溫平和，適合用來補氣虛，但是如果肺有熱或有火，或是風寒剛開始發作時，不能馬上使用。至於烏梅、栗殼、兜鈴、五倍子這些收澀的藥物，更不能馬上使用，否則可能會讓咳嗽拖延難癒。

腎虛要滋養腎陰

咳嗽時感到煩躁不安，是因為腎氣向上逆行。腎是儲藏精氣的臟器，如果咳嗽時感覺牽動全身，並覺得氣從肚臍下向上衝，這是腎虛導致氣無法歸位。應該在服用的藥物中，加入補骨脂和五味子來幫助腎氣收斂。

脾虛要補脾

脾臟就像媒婆一樣，負責協調水和火，也負責協調金和木。長期咳嗽，可能因為之前瀉肺過度，或因房事勞累、飲食不正常，導致脾肺虛弱，食慾不佳。這種情況只要調理脾胃，咳嗽自然會停止。

死亡的徵兆

咳嗽時臉色蒼白，咽喉潰爛失聲，就會死亡。咳嗽時呼吸急促，臉腫肩抬，身體發熱失眠，病情危險。脈象滑且手足溫熱，表示還活著。脈象澀且四肢冰冷，就會死亡。咳嗽時伴隨嘔吐、腹脹、腹瀉、脈象弦急且將要消失，就會死亡。咳嗽到身體消瘦，發熱、脈象細小而堅硬急促，表示病情惡化。咳嗽時大量出汗，就會死亡。咳嗽時腹瀉和呼吸急促，就會死亡。

用藥

咳嗽如果屬於實證（邪氣過盛），主要使用二陳湯。如果是風邪引起的咳嗽，加入羌活、防風、前胡、紫蘇。如果是寒邪引起的咳嗽，加入麻黃、杏仁、蔥白、金沸草。如果是熱邪引起的咳嗽，加入黃芩、山梔、桑白皮。如果是濕邪引起的咳嗽，加入蒼朮、防己、赤茯苓。如果是食積引起的咳嗽，加入山楂、枳殼。如果是氣滯引起的咳嗽，加入蘇子、桔梗。

咳嗽如果屬於虛證（正氣不足），主要使用二冬二母湯。如果是火邪引起的咳嗽，加入款冬花、玄參、黃芩。如果是痰引起的咳嗽，加入瓜蔞、桑白皮、蘇子。如果是鬱悶引起的咳嗽，加入苦梗、紫菀、枇杷葉。如果是勞累引起的咳嗽，加入人參、黃耆、芍藥。如果是咳血，加入阿膠、紫菀。如果是陰虛，加入丹皮、黃柏。

如果是因為脾虛導致腹瀉，使用異功散，再加入石斛、五味子、百合、薏仁。如果是因為腎虛，使用六味地黃丸，再加入麥冬、五味子、枇杷葉。如果是水寒射肺引起的咳嗽，使用五苓散。如果是痰火入肺引起的咳嗽，且臉部浮腫，使用粉黛散。如果肺裡有蟲，使用潤肺丸。

肺的部位最高，針灸和藥物都難以到達，只有桔梗能夠將藥力帶入肺部，必須在臨睡前慢慢吞服，才能讓藥效到達肺部。

【附錄：肺痿】

長期咳嗽導致肺虛，出現時冷時熱、皮膚乾燥、聲音沙啞，或咳出帶血的痰絲，口中有濁痰涎沫，脈象細數而虛弱，這是肺痿的病症。這是因為體內津液大量耗損，火氣過旺，導致肺乾燥，如同草木久旱枝葉枯萎一樣。治療應該養血潤肺、養氣清熱。初期使用二地二冬湯滋養陰液，後期使用門冬清肺飲來鞏固療效。

【附錄：肺癰】

長期咳嗽不止，咳出腥臭的濃痰，咳嗽時胸部隱隱作痛，口中乾燥，脈象實滑數，大小便次數多且不順暢，發冷顫抖、吐沫，右邊脅肋拒絕按壓，這是肺癰的病症。這是因為風寒鬱積在體內，痰火向上侵犯肺部，邪氣聚結，積蓄成膿。如果是風邪鬱結體內，使用小青龍湯。如果是火邪灼傷體內，使用二冬湯。如果是痰火鬱結，使用葶藶大棗瀉肺湯。膿潰後收斂瘡口，使用團參飲子。

如果出現風邪侵入，將無法治癒。如果面色發紅且脈象浮大，也無法治癒。如果感覺胸部有空洞，咳出的膿血與空洞對應，應該大補氣血，輔以排膿的藥物。

【附錄：肺脹】

肺脹的症狀是，活動後會喘不過氣，呼吸急促，呼吸聲音沉重，胸部可能左或右脹痛，無法入睡。如果痰中夾雜瘀血阻礙氣的運行，應該養血來促進氣的流動，降火來清除痰液，使用四物湯，加入桃仁、枳殼、陳皮、瓜蔞、竹瀝。如果風寒鬱積在肺部，無法發散，導致喘咳胸悶，應該發汗來祛除邪氣，並用藥疏通肺氣，使用麻黃越婢加半夏湯。如果體內有停滯的水液無法代謝，導致肺氣無法下降。