《證治彙補》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 卷之五
2. 胸膈門
3. 咳嗽
大意
五臟六腑。皆令人咳。非獨肺也。（內經）而其要皆主於肺。蓋肺主氣而聲從此出。故咳之原。皆聚於胃而及於肺者。情關子母也。（匯補）
內因
肺居至高。主持諸氣。體之至清至輕者也。外因六淫。內因七情。肺金受傷。咳嗽之病從茲作矣。（指掌）其火鬱咳者。有聲無痰。咳必連聲。濕痰咳者。咳動有痰。痰出嗽止。食積痰嗽。面色青黃。五更轉甚。吐痰如膠。瘀血嗽者。胸中窒礙。喉間腥氣。或帶黑血。胃火嗽者。
口渴善飢。面赤臉熱。午前尤甚。陰虛嗽者。五心煩熱。氣從下升。午重夜甚。勞傷嗽者。乾咳無痰。喉癢聲啞。痰中見血。停水嗽者。胸滿頭汗。怔忡吐涎。水逆不入。肺脹嗽者。喘急氣粗。或左或右。則眠不得。有嗽久而成肺癰肺痿者。必雲門中府引痛。咯吐膿血。腥穢異常。
外因
咳謂無痰而有聲。肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰。脾濕動而生痰也。咳嗽謂有聲有痰。因傷肺氣復動脾濕也。（機要）但風傷肺者。咳則鼻塞聲重。口乾喉癢。語未竟而咳。寒傷肺者。咳則胸緊乾啞。悽愴怯寒。或遇寒則發。暑乘肺者。咳則口燥鼻乾。面赤心煩。聲嘶吐沫。
濕乘肺者。咳則身重首蒙。自汗溺澀。骨節煩疼。（入門）此皆暴病感邪。必兼頭疼身熱表症。
五臟勞咳
疲極傷肝。咳而左脅引痛。勞神傷心。咳而咽乾咯血。勞力傷脾。咳而氣短無力。叫呼傷肺。咳而嘔吐白沫。口燥聲嘶。房勞傷腎。咳而腰背引痛。寒熱夜發。（匯補）
脈法
咳必先審肺脈虛實。實者浮大有力。若沉而滑。則痰氣盛也。虛者弦大無力。若沉細帶數。則火鬱極也。（入門）久咳虛羸。脈弱者生。實牢大數者死。浮軟者生。沉緊匿者死。
治分肺脾
因咳而有痰者。咳為重。治在肺。因痰而致嗽者。痰為重。治在脾。
治分內外
治表者。藥不宜靜。靜則留連不解。變生他病。忌寒涼收斂。當以辛甘散邪。內虛者。藥不宜動。動則虛火不寧。燥癢愈甚。忌辛香燥熱。當以甘寒潤肺。（必讀）
治分四時
春氣上升。潤肺抑肝。夏火炎上。清金降火。秋濕熱甚。清熱瀉濕。冬風寒重。解表行痰。（雜著）以上雖分四時。臨症又當從權。
治分新久
新咳有痰者。屬外感。隨時解散。無痰者。是火熱。只宜清之。久咳有痰者。燥脾化痰。無痰者。清金降火。蓋外感久則鬱熱。內傷久則火炎。俱宜開鬱潤燥。（入門）今人但知肺主皮毛。一遇外感風寒。疏散之外。牢不可破。殊不知久則傳裡。變為郁咳。遂成癆瘵。多由不分內外所因新久之異。
夫形寒飲冷。新咳痰稠。固宜溫寒散濕。若夫氣動火炎。久咳無痰。當清熱潤燥。而溫寒散濕之劑。又在所禁矣。常見癆症之發。每由咳嗽。治者不究其源。印定傷風。屢用辛溫。發熱自汗。食少便稠。卒成不救者有之。（匯補）
白話文：
咳嗽
人體五臟六腑都可能導致咳嗽，不只是肺臟。但咳嗽的根本原因大多都與肺有關，因為肺主呼吸，聲音也由肺而出，所以咳嗽的根本原因大多積聚在胃部，並影響到肺部，此乃臟腑之間的相互影響。
內因
肺居於人體最高部位，主導全身氣機，屬最清輕的臟器。外在因素有六淫邪氣，內在因素則有七情鬱結，肺金受損，咳嗽疾病由此產生。肺火鬱結而致咳嗽者，聲音嘶啞而無痰，咳嗽時聲音連續不斷；濕痰咳嗽者，咳嗽時有痰，痰排出後咳嗽停止；食積痰嗽者，面色青黃，凌晨五點左右症狀加重，吐出的痰如同膠狀；瘀血咳嗽者，胸中阻塞，喉嚨有腥味，痰中可能帶有黑色血液；胃火咳嗽者，口渴飢餓，面紅耳赤，上午症狀尤其嚴重；陰虛咳嗽者，五心煩熱，氣體從下往上走，午後症狀較輕，夜間加重；勞傷咳嗽者，乾咳無痰，喉嚨癢且聲音嘶啞，痰中帶血；停水咳嗽者，胸悶頭汗，心慌意亂，流口水，水液逆流，無法正常下咽；肺脹咳嗽者，呼吸急促，氣粗，疼痛部位可能在左側或右側，難以入睡；咳嗽久了會導致肺癰或肺痿，則雲門、中府穴位會疼痛，咳吐膿血，腥臭異常。
外因
咳嗽指有聲音而無痰，是肺氣受損而導致氣機不暢；嗽指無聲音而有痰，是脾濕運化失調而產生痰液；咳嗽則指既有聲音又有痰，是肺氣受損又伴隨脾濕運化失常。風邪侵犯肺部，咳嗽時伴隨鼻塞、聲音沉重、口乾喉癢，說話說到一半就咳嗽；寒邪侵犯肺部，咳嗽時伴隨胸悶、聲音嘶啞、畏寒怕冷，遇冷則發作；暑邪侵犯肺部，咳嗽時伴隨口乾舌燥、鼻乾、面紅心煩、聲音嘶啞、吐白沫；濕邪侵犯肺部，咳嗽時伴隨身體沉重、頭昏腦脹、自汗、小便不利、關節疼痛。這些都是突然發病受邪氣侵犯所致，必然伴隨頭痛、發熱等表證。
五臟勞咳
過度疲勞損傷肝臟，咳嗽時會牽扯到左肋部疼痛；思慮過度損傷心臟，咳嗽時會咽喉乾燥，咳血；過度勞累損傷脾臟，咳嗽時會氣短乏力；大聲喊叫損傷肺臟，咳嗽時會嘔吐白沫，口乾聲音嘶啞；房事過度損傷腎臟，咳嗽時會腰背疼痛，並伴隨寒熱，夜間發作。
脈法
診斷咳嗽需先觀察肺經脈象的虛實。脈象浮大有力者為實證，若脈象沉而滑則為痰氣盛；脈象弦大而無力者為虛證，若脈象沉細而頻數則為肺火鬱結。久咳體虛，脈象虛弱者可治癒；脈象實大有力而頻數者則難以治癒；脈象浮而軟者可治癒；脈象沉而緊縮者則難以治癒。
治分肺脾
咳嗽伴有痰者，以咳嗽為主症，治法應著重於肺；以痰為主症而致咳嗽者，治法應著重於脾。
治分內外
治療表證，藥物不宜過於緩和，否則容易導致病情遷延不愈，甚至轉變為其他疾病，應忌用寒涼收斂之藥，宜用辛甘溫散之藥以解表散邪；治療內虛證，藥物不宜過於峻猛，否則容易導致虛火妄動，燥癢加重，應忌用辛香燥熱之藥，宜用甘寒潤肺之藥。
治分四時
春季氣機上升，治療應潤肺抑肝；夏季暑熱炎炎，治療應清金降火；秋季濕熱較盛，治療應清熱瀉濕；冬季風寒較盛，治療應解表化痰。以上只是四季治療的總體原則，具體用藥還需根據病情靈活掌握。
治分新久
新發咳嗽伴有痰者，屬外感，應及時疏散風寒；無痰者，屬火熱，宜清熱瀉火；久咳伴有痰者，應燥濕化痰；無痰者，應清金降火。外感久則化為內熱，內傷久則化為虛火，均需疏肝理氣，滋陰潤燥。現代人只知肺主皮毛，一遇外感風寒就使用疏散風寒的藥物，卻不知久病入裡，會轉化為鬱咳，最終發展為肺癆。這是由於不分內外、新久而造成的。
如果身體畏寒怕冷，新發咳嗽，痰稠，固然應該溫中散寒化濕；但如果氣機逆亂，火熱內盛，久咳無痰，就應該清熱潤燥，溫寒散濕的藥物則不能使用。常見肺癆的發生，往往由咳嗽開始，治療者不究其病因，一概認為是傷風感冒，反复使用溫熱藥物，導致患者發熱自汗，食慾不振，大便乾燥，最終導致不治，屢見不鮮。