《證治彙補》~ 卷之四 (16)
卷之四 (16)
1. 齒病
大意
齒者。骨之餘。髓之所養。故齒屬腎。上下齦屬陽明。凡動搖豁脫。或大痛或不痛。或出血或不出血。如欲脫之狀者。皆屬腎病。其蟲疳齦腫。潰爛穢臭而不動者。皆屬陽明。或兼諸經錯雜之邪。（醫貫）
內因
若陽明膏粱之變。濕熱上攻。則牙床不清。而為腫為痛。或出血。或生蟲而黑爛脫落。（玉綸）若腎虛作痛者。遇勞即發。午後更甚。口渴面黧。倦怠遺精。此皆脾腎虛熱之症。（醫貫）
外候
精完則齒堅。腎衰則齒豁。虛熱則齒動。髓溢則齒長。（入門）腎虛牙疼。其齒浮。血虛牙疼。其齒癢。火熱牙疼。其齒燥。蟲蝕牙疼。其齒黑。風熱牙疼。其齒腫。濕熱牙疼。其齒木。（繩墨）又有風熱相搏。吸風即痛者。寒氣犯腦。頭項連齒者。痰熱毒氣。注痛咳嗽者。血搏齒間。鑽刺掣痛者。（入門）
齒痛寒熱
足陽明胃之脈。貫絡於齒上齦。手陽明太陽之脈。貫絡於齒下齦。手陽明惡寒飲而喜熱飲。足陽明惡熱飲而喜冷飲。故齒痛有惡寒惡熱之不同。（正傳）惡寒飲者。外吸風寒所致。惡熱飲者。內生風熱使然。（匯補）
脈法
尺脈虛大者腎虛。洪數者陰火。關脈浮弦者風熱。洪滑者痰火。
治法
齒根宣露動搖者。腎元虛也。治宜滋腎。惡寒熱而口臭者。陽明熱也。治宜清胃。（正傳）
用藥
陽明經病。治以清胃散。加乾葛、石膏、黃芩、連翹、花粉、山梔。如胃火盛。倍加石膏。大腸實。加大黃。挾痰。加貝母。挾風。加防風。酒毒。加乾葛。蟲蝕。加檳榔。齦癢。加白芷。齦爛。加膽草。若勞倦而胃虛齒浮。補中益氣湯。腎虛。地黃湯加元參、補骨脂。陽虛豁落。
加續斷、枸杞、茴香。陰虛浮動。加知、柏、地骨皮、生地。外用敷藥綠袍散。或香鹽散。
【附走馬牙疳】
牙床腐爛。一時脫落。因濕熱毒氣。蘊積既久。一時齊發。勢莫可遏。患此病者。十難一治。惟初發之時。急服瀉胃清火之藥。外以疳藥敷之。庶可保全。
【附齒蝕】
凡飲食不潔。臭腐之氣。淹積日久。由是熱盛生風。風勝生蟲。蛀食齒中。根有黑點。蝕盡一齒。又度其餘。甚至疳䘌。皆其種類。宜清徹腸胃以治其本。擦牙誅蟲以理其標。
齒病選方
清胃散，統治陽明經齒痛。
黃連，生地（各二分），升麻，丹皮（各五分），當歸，芍藥（各三分）
一方，用，生地，丹皮，山梔，知母，玄參，黃芩，石膏，升麻，乾葛，甘草
六味湯，統治少陰經齒痛。
補中益氣湯（方見中風）
獨活散，治風牙。吸風痛甚。走注不定。
獨活，羌活，川芎，防風（各五分），細辛，荊芥，薄荷，生地（各一錢）
每服三錢。水煎。
白芷散，治寒牙痛連腦戶。動搖肉脫。
白話文：
齒病
牙齒是骨骼的精華，由骨髓滋養，所以牙齒屬腎；牙齦屬陽明經。牙齒鬆動脫落，無論疼痛與否，出血與否，都像是要脫落一樣，都屬於腎臟疾病。牙齦腫脹、潰爛、臭穢且不鬆動的，則屬於陽明經病症，也可能兼雜其他經絡的邪氣。
內因
若因飲食過於肥甘厚膩，導致濕熱上攻，就會導致牙齦不清爽，腫痛，出血，甚至生蟲，牙齒變黑腐爛脫落。如果腎虛導致牙痛，則勞累時發作，午後更甚，口渴、面色晦暗、疲倦、遺精，這些都是脾腎虛熱的症狀。
外在表現
精氣充足則牙齒堅固，腎氣衰弱則牙齒鬆動；虛熱則牙齒鬆動；髓液溢出則牙齒過長。腎虛牙痛，牙齒感覺浮動；血虛牙痛，牙齒感覺發癢；火熱牙痛，牙齒感覺乾燥；蟲蛀牙痛，牙齒變黑；風熱牙痛，牙齒腫脹；濕熱牙痛，牙齒感覺麻木。此外，還有風熱交搏，遇風則痛；寒氣犯腦，頭痛及牙痛；痰熱毒氣導致疼痛咳嗽；血瘀牙齒之間，疼痛劇烈如針刺。
牙痛寒熱
足陽明胃經循行於上牙齦，手陽明、太陽經循行於下牙齦。手陽明經喜熱飲惡寒飲，足陽明經喜冷飲惡熱飲，因此牙痛有寒熱不同的表現。喜熱飲者，是外感風寒所致；喜冷飲者，是內生風熱所致。
脈象
尺脈虛大表示腎虛；脈洪數表示陰虛火旺；關脈浮弦表示風熱；脈洪滑表示痰火。
治療方法
牙根外露鬆動，是腎精虛弱，應滋補腎氣；牙痛惡寒發熱且口臭，是陽明經熱證，應清熱瀉胃。
用藥
陽明經病症，用清胃散加減，可加乾葛、石膏、黃芩、連翹、花粉、山梔子；胃火盛則加倍石膏；大腸積滯則加大黃；痰濁則加貝母；風邪則加防風；酒毒則加乾葛；蟲蛀則加檳榔；牙齦癢則加白芷；牙齦潰爛則加膽草。若因勞倦導致胃虛牙齒鬆動，則用補中益氣湯；腎虛則用地黃湯加元參、補骨脂；陽虛牙齒鬆脫，加續斷、枸杞、茴香；陰虛牙齒鬆動，加知母、柏子仁、地骨皮、生地黃。外用藥物有綠袍散或香鹽散。
走馬牙疳
牙齦腐爛，牙齒迅速脫落，是因濕熱毒氣積聚已久，突然發作，難以控制。此病難治，只有在初期，迅速服用瀉胃清火的藥物，並外敷疳藥，才能保全牙齒。
齒蝕
飲食不潔，臭腐之氣積聚日久，導致熱盛生風，風盛生蟲，蛀蝕牙齒，牙根出現黑點，蛀蝕一顆牙齒後再蛀蝕其他牙齒，甚至發展成牙疳。應清熱通暢腸胃以治本，清除牙垢殺蟲以治標。
齒病驗方
清胃散，主治陽明經牙痛。
黃連、生地黃（各二分）、升麻、丹皮（各五分）、當歸、芍藥（各三分）
一方：生地黃、丹皮、山梔子、知母、玄參、黃芩、石膏、升麻、乾葛、甘草
六味地黃湯，主治少陰經牙痛。
補中益氣湯（方見中風篇）
獨活散，治療風牙痛，遇風則痛，疼痛遊走不定。
獨活、羌活、川芎、防風（各五分）、細辛、荊芥、薄荷、生地黃（各一錢）
每次服用三錢，水煎服。
白芷散，治療寒牙痛，疼痛連及頭部，牙齒鬆動，牙齦萎縮。