《證治彙補》~ 卷之四 (3)

1. 頭痛

大意 頭為天象。六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會於此。惟經氣上逆，干犯清道，不得運行，則壅遏為痛。（微論）

內因 自外入者，風寒暑濕之邪；自內發者，氣血痰鬱之異。（玉機）或蔽覆其清明，或瘀塞其經絡，與氣相搏，脈滿而痛。（匯補）

外候 頭腦痛連兩額屬太陽；頭額痛連目齒屬陽明；頭角痛連耳根屬少陽；太陽穴痛屬脾虛；巔頂痛屬腎；目系痛屬肝。（匯補）

痛分內外 外感頭痛，如破如裂，無有休歇。內傷頭痛，其勢稍緩，時作時止。（入門）

痛分諸因 因風痛者，抽掣惡風；因熱痛者，煩心惡熱；因濕痛者，頭重而天陰轉甚；因寒痛者，絀急而惡寒戰慄；因痰痛者，昏重而眩暈欲吐；因食痛者，噫酸發熱而惡食；氣虛痛者，九竅不利，惡勞動，其脈大；血虛痛者，魚尾上攻，惡驚惕，其脈芤；腎厥痛者，下虛上實，其脈舉之則弦，按之則堅；氣逆痛者，心頭換痛，其症胸腹脹滿，嘔吐酸水。（匯補）

厥頭痛症 厥頭痛者，所犯大寒，內至骨髓。髓以腦為主。胸中寒邪，故厥逆而頭齒皆痛。

真頭痛症 真頭痛者，引腦及巔，陷入泥丸大痛；手足青冷至節者，旦發夕死；夕發旦死。（用和）外灸百會穴；內進參附湯。亦有生者。

脈法 寸口緊盛，或短或弦或浮，皆主頭痛。又浮弦為風；浮洪為火；細濡為濕；滑大為痰；短澀為虛。

治法 高巔之上，惟風可到。（東垣）古方治頭痛，每用風藥者，取其味輕，陰中之陽，自地昇天者也。在風寒濕者，固為正用；即虛與熱者，亦可假此引經。（必讀）

鬱熱當清 頭痛多主於痰；甚必兼火。（丹溪）有久痛而感寒便發，外用重綿包裹者。此屬鬱熱。蓋本熱而標寒也。因其本有鬱熱，毛竅常開，風寒易入，束其內火，閉逆為痛。惟瀉火涼血；佐以辛涼散表。（玉綸）

寒濕當取 濕熱頭痛，心煩重滯，病在隔中，過在手太陽少陰；寒濕頭痛，氣上而不下，頭痛巔疾，下虛上實，過在手少陰巨陽。甚則入腎。偏頭痛者，先取手少陽陽明；後取足少陽陽明。（準繩）

用藥 頭痛，若屬外邪痰火諸有餘者，主以二陳湯。風，加羌活、防風；寒，加細辛、藁本；濕，加蒼朮、白芷；火，加山梔、酒芩；鬱熱，加酒浸大黃、細辛、芽茶；風熱，加天麻、蔓荊。又太陽加藁本；陽明加白芷；少陽加柴胡；太陰加蒼朮；少陰加細辛；厥陰加吳萸。此六經引經藥也。 若屬氣虛者，順氣和中湯，加天麻、川芎。 血虛者，四物湯，加薄荷、甘菊。 風熱，用清空膏。風痰，用玉壺丸。痰火，用石膏散。寒濕，用芎辛湯。痰厥，用白朮半夏天麻湯。腎厥，用玉真來復丹。肝虛，用生熟地黃丸。肝火，用逍遙散。

白話文：

頭痛

頭部是人體的最高部位，如同天象一般。六腑的清陽之氣和五臟精華之血都彙集於此。如果經絡之氣逆行，阻塞了清陽之氣的運行通道，就會造成壅塞而產生疼痛。

內因

頭痛的內在原因，外感的有風寒暑濕等邪氣入侵；內發的有氣血痰鬱等病理變化。這些病理因素，有的會遮蔽頭部的清陽之氣，有的會阻塞經絡，與氣血相互搏結，導致脈絡充盈而疼痛。

外在表現

頭痛的部位和病因也有關係：頭痛連及兩額的屬於太陽經；頭痛連及額部和牙齒的屬於陽明經；頭痛連及頭角和耳根的屬於少陽經；太陽穴疼痛的屬於脾虛；巔頂疼痛的屬於腎虛；眼眶疼痛的屬於肝虛。

頭痛的內外區分

外感頭痛，疼痛劇烈，如同頭顱破裂一般，持續不斷；內傷頭痛，疼痛相對緩和，時發時止。

頭痛的各種原因

風寒頭痛：疼痛抽搐，惡風；熱頭痛：煩躁不安，怕熱；濕頭痛：頭部沉重，陰雨天氣加重；寒頭痛：身體拘緊，畏寒顫抖；痰頭痛：昏沉重，頭暈想吐；食滯頭痛：呃逆、胃酸、發熱、不想吃東西；氣虛頭痛：九竅不利，怕勞動，脈象洪大；血虛頭痛：頭暈目眩，易受驚嚇，脈象虛弱；腎虛頭痛：下虛上實，脈象弦緊；氣逆頭痛：胸悶心痛，胸腹脹滿，嘔吐酸水。

厥陰頭痛

厥陰頭痛是因為感受了嚴重的寒邪，寒邪深入骨髓，而髓與腦相連，胸中寒邪導致厥逆，因此頭齒都疼痛。

真頭痛

真頭痛疼痛劇烈，從腦部一直痛到頭頂，如同扎入泥丸穴般劇痛，手腳冰冷發青，甚至冰冷到關節，早上發病晚上死亡，晚上發病早上死亡。外治可用灸百會穴，內服參附湯，也有治癒的案例。

脈象

寸口脈緊實有力，或短或弦或浮，都表示頭痛。此外，脈浮弦屬風，脈浮洪屬火，脈細濡屬濕，脈滑大屬痰，脈短澀屬虛。

治療方法

頭頂是最高的部位，只有風邪可以到達。古代治療頭痛的藥方，常用風藥，因為風藥味輕，屬於陰中之陽，具有向上升騰的特性。在治療風寒濕邪引起的頭痛時，風藥是主要的藥物；即使是虛證或熱證，也可以藉助風藥引經。

鬱熱需清熱

頭痛多半是痰邪引起的，嚴重時會兼夾火邪。有些頭痛是久病之後感受寒邪而發作的，外治可用熱敷法。這類屬於鬱熱頭痛，是本為熱證而外現寒象。因為本有鬱熱，毛竅常開，容易感受風寒，而風寒又會加重內火鬱結，導致疼痛。所以治療應以瀉火涼血為主，再配合辛涼解表藥物。

寒濕需溫散

濕熱頭痛，會有心煩、胸悶、胸部脹滿等症狀，病位在膈肌，病邪循手太陽、少陰經而行；寒濕頭痛，氣機上逆，頭痛劇烈，下虛上實，病邪循手少陰、足陽明經而行，嚴重時會入腎經；偏頭痛，先取手少陽、陽明經，後取足少陽、陽明經。

用藥

頭痛，如果是外邪、痰火等實證，可以用二陳湯為基礎方。風邪加羌活、防風；寒邪加細辛、藁本；濕邪加蒼朮、白芷；火邪加山梔、黃芩；鬱熱加酒浸大黃、細辛、茶葉；風熱加天麻、蔓荊子；太陽經頭痛加藁本；陽明經頭痛加白芷；少陽經頭痛加柴胡；太陰經頭痛加蒼朮；少陰經頭痛加細辛；厥陰經頭痛加吳茱萸。這些都是根據六經辨證而選用的引經藥物。

如果是氣虛，用順氣和中湯，再加天麻、川芎；血虛，用四物湯，再加薄荷、甘菊；風熱，用清空膏；風痰，用玉壺丸；痰火，用石膏散；寒濕，用芎辛湯；痰厥，用白朮半夏天麻湯；腎虛，用玉真來復丹；肝虛，用生熟地黃丸；肝火，用逍遙散。