《證治彙補》~ 卷之四 (3)
卷之四 (3)
1. 頭痛
大意
頭為天象。六腑清陽之氣。五臟精華之血。皆會於此。惟經氣上逆。干犯清道。不得運行。則壅遏為痛。（微論）
內因
自外入者。風寒暑濕之邪。自內發者。氣血痰鬱之異。（玉機）或蔽覆其清明。或瘀塞其經絡。與氣相搏。脈滿而痛。（匯補）
外候
頭腦痛連兩額屬太陽。頭額痛連目齒屬陽明。頭角痛連耳根屬少陽。太陽穴痛屬脾虛。巔頂痛屬腎。目系痛屬肝。（匯補）
痛分內外
外感頭痛。如破如裂。無有休歇。內傷頭痛。其勢稍緩。時作時止。（入門）
痛分諸因
因風痛者。抽掣惡風。因熱痛者。煩心惡熱。因濕痛者。頭重而天陰轉甚。因寒痛者。絀急而惡寒戰慄。因痰痛者。昏重而眩暈欲吐。因食痛者。噫酸發熱而惡食。氣虛痛者。九竅不利。惡勞動。其脈大。血虛痛者。魚尾上攻。惡驚惕。其脈芤。腎厥痛者。下虛上實。其脈舉之則弦。按之則堅。氣逆痛者。心頭換痛。其症胸腹脹滿。嘔吐酸水。（匯補）
厥頭痛症
厥頭痛者。所犯大寒。內至骨髓。髓以腦為主。胸中寒邪。故厥逆而頭齒皆痛。
真頭痛症
真頭痛者。引腦及巔。陷入泥丸大痛。手足青冷至節者。旦發夕死。夕發旦死。（用和）外灸百會穴。內進參附湯。亦有生者。
脈法
寸口緊盛。或短或弦或浮。皆主頭痛。又浮弦為風。浮洪為火。細濡為濕。滑大為痰。短澀為虛。
治法
高巔之上。惟風可到。（東垣）古方治頭痛。每用風藥者。取其味輕。陰中之陽。自地昇天者也。在風寒濕者。固為正用。即虛與熱者。亦可假此引經。（必讀）
鬱熱當清
頭痛多主於痰。甚必兼火。（丹溪）有久痛而感寒便發。外用重綿包裹者。此屬鬱熱。蓋本熱而標寒也。因其本有鬱熱。毛竅常開。風寒易入。束其內火。閉逆為痛。惟瀉火涼血。佐以辛涼散表。（玉綸）
寒濕當取
濕熱頭痛。心煩重滯。病在隔中。過在手太陽少陰。寒濕頭痛。氣上而不下。頭痛巔疾。下虛上實。過在手少陰巨陽。甚則入腎。偏頭痛者。先取手少陽陽明。後取足少陽陽明。（準繩）
用藥
頭痛。若屬外邪痰火諸有餘者。主以二陳湯。風。加羌活、防風。寒。加細辛、藁本。濕。加蒼朮、白芷。火。加山梔、酒芩。鬱熱。加酒浸大黃、細辛、芽茶。風熱。加天麻、蔓荊。又太陽加藁本。陽明加白芷。少陽加柴胡。太陰加蒼朮。少陰加細辛。厥陰加吳萸。此六經引經藥也。
若屬氣虛者。順氣和中湯。加天麻、川芎。血虛者。四物湯。加薄荷、甘菊。風熱。用清空膏。風痰。用玉壺丸。痰火。用石膏散。寒濕。用芎辛湯。痰厥。用白朮半夏天麻湯。腎厥。用玉真來復丹。肝虛。用生熟地黃丸。肝火。用逍遙散。
白話文：
頭痛
頭部是人體的最高部位，如同天象一般。六腑的清陽之氣和五臟精華之血都彙集於此。如果經絡之氣逆行，阻塞了清陽之氣的運行通道，就會造成壅塞而產生疼痛。
內因
頭痛的內在原因，外感的有風寒暑濕等邪氣入侵；內發的有氣血痰鬱等病理變化。這些病理因素，有的會遮蔽頭部的清陽之氣，有的會阻塞經絡，與氣血相互搏結，導致脈絡充盈而疼痛。
外在表現
頭痛的部位和病因也有關係：頭痛連及兩額的屬於太陽經；頭痛連及額部和牙齒的屬於陽明經；頭痛連及頭角和耳根的屬於少陽經；太陽穴疼痛的屬於脾虛；巔頂疼痛的屬於腎虛；眼眶疼痛的屬於肝虛。
頭痛的內外區分
外感頭痛，疼痛劇烈，如同頭顱破裂一般，持續不斷；內傷頭痛，疼痛相對緩和，時發時止。
頭痛的各種原因
風寒頭痛：疼痛抽搐，惡風；熱頭痛：煩躁不安，怕熱；濕頭痛：頭部沉重，陰雨天氣加重；寒頭痛：身體拘緊，畏寒顫抖；痰頭痛：昏沉重，頭暈想吐；食滯頭痛：呃逆、胃酸、發熱、不想吃東西；氣虛頭痛：九竅不利，怕勞動，脈象洪大；血虛頭痛：頭暈目眩，易受驚嚇，脈象虛弱；腎虛頭痛：下虛上實，脈象弦緊；氣逆頭痛：胸悶心痛，胸腹脹滿，嘔吐酸水。
厥陰頭痛
厥陰頭痛是因為感受了嚴重的寒邪，寒邪深入骨髓，而髓與腦相連，胸中寒邪導致厥逆，因此頭齒都疼痛。
真頭痛
真頭痛疼痛劇烈，從腦部一直痛到頭頂，如同扎入泥丸穴般劇痛，手腳冰冷發青，甚至冰冷到關節，早上發病晚上死亡，晚上發病早上死亡。外治可用灸百會穴，內服參附湯，也有治癒的案例。
脈象
寸口脈緊實有力，或短或弦或浮，都表示頭痛。此外，脈浮弦屬風，脈浮洪屬火，脈細濡屬濕，脈滑大屬痰，脈短澀屬虛。
治療方法
頭頂是最高的部位，只有風邪可以到達。古代治療頭痛的藥方，常用風藥，因為風藥味輕，屬於陰中之陽，具有向上升騰的特性。在治療風寒濕邪引起的頭痛時，風藥是主要的藥物；即使是虛證或熱證，也可以藉助風藥引經。
鬱熱需清熱
頭痛多半是痰邪引起的，嚴重時會兼夾火邪。有些頭痛是久病之後感受寒邪而發作的，外治可用熱敷法。這類屬於鬱熱頭痛，是本為熱證而外現寒象。因為本有鬱熱，毛竅常開，容易感受風寒，而風寒又會加重內火鬱結，導致疼痛。所以治療應以瀉火涼血為主，再配合辛涼解表藥物。
寒濕需溫散
濕熱頭痛，會有心煩、胸悶、胸部脹滿等症狀，病位在膈肌，病邪循手太陽、少陰經而行；寒濕頭痛，氣機上逆，頭痛劇烈，下虛上實，病邪循手少陰、足陽明經而行，嚴重時會入腎經；偏頭痛，先取手少陽、陽明經，後取足少陽、陽明經。
用藥
頭痛，如果是外邪、痰火等實證，可以用二陳湯為基礎方。風邪加羌活、防風；寒邪加細辛、藁本；濕邪加蒼朮、白芷；火邪加山梔、黃芩；鬱熱加酒浸大黃、細辛、茶葉；風熱加天麻、蔓荊子；太陽經頭痛加藁本；陽明經頭痛加白芷；少陽經頭痛加柴胡；太陰經頭痛加蒼朮；少陰經頭痛加細辛；厥陰經頭痛加吳茱萸。這些都是根據六經辨證而選用的引經藥物。
如果是氣虛，用順氣和中湯，再加天麻、川芎；血虛，用四物湯，再加薄荷、甘菊；風熱，用清空膏；風痰，用玉壺丸；痰火，用石膏散；寒濕，用芎辛湯；痰厥，用白朮半夏天麻湯；腎虛，用玉真來復丹；肝虛，用生熟地黃丸；肝火，用逍遙散。