《證治彙補》~ 卷之四 (1)

1. 卷之四

2. 上竅門

3. 眩暈

大意

諸脈皆繫於目。臟腑筋骨之精，與脈併為系，上屬於腦。後出於項中。故邪氣中於項，因逢其身之虛，其入深者，隨目系而入於腦，則腦轉；腦轉則引目系急而眩矣。(經文)

內因

諸風掉眩，皆屬肝木。(內經)以肝上連目系而應於風，故眩為肝風。然亦有因火、因痰、因虛、因暑、因濕者。(匯補)

外候

其狀目暗耳鳴，如立舟車之上，起則欲倒，不省人事。蓋眩者：言視物皆黑；暈者：言視物皆轉。二者兼有，方曰眩暈。若甚而良久方醒者，又名鬱冒。謂如以物冒其首，不知人事也。(匯補)

眩分虛實

虛者：內外之邪，乘虛入表而上攻。實者：內外之邪，郁痰上結而下虛。(入門)

濕痰眩暈

肥白人濕痰滯於上，陰火起於下，痰挾虛火，上衝頭目，邪正相煽，故忽然眼黑生花。所謂無痰不作眩也。(丹溪)

肝火眩暈

黑瘦人腎水虧少，肝枯木動，復挾相火，上踞高巔而眩暈。謂風勝則地動，火得風而旋焰也。(丹溪)

腎虛眩暈

人身陰陽，相抱而不離。故陽欲上脫，陰下吸之。若淫夢過度，腎家不能納氣歸原，使諸氣逆奔而上，此眩暈出於腎虛也。(直指)

血虛眩暈

血為氣配。氣之所麗。以血為榮。凡吐衄崩漏產後亡陰，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生於血虛也。(直指)

脾虛眩暈

脾為中州，升騰心肺之陽，堤防腎肝之陰。若勞役過度，汗多亡陽，元氣下陷，清陽不升者，此眩暈出於中氣不足也。(劉純)

氣鬱眩暈

七情所感，臟氣不平。鬱而生涎，結而為飲，隨氣上逆，令人眩暈。必寸口脈沉，眉稜骨痛為異。若火動其痰，必兼眩暈嘈雜，欲作吐狀。(匯補)

停飲眩暈

中氣不運，水停心下。心火畏水，不敢下行，擾亂於上。頭目眩暈，怔忡心悸，或吐涎沫。宜瀉水利便，使心火下交，其眩自已。(匯補)

外感眩暈

外邪所感者：風則項強自汗；寒則拘攣掣痛；暑則煩悶口渴；濕則重著吐逆。此四氣乘虛而眩暈也。(心法)

晨昏眩暈

有早起眩暈，須臾自定，日以為常，謂之晨暈。此陽虛也。有日晡眩暈，得臥少可，謂之昏暈。此陰虛也。(繩墨)

死症

凡眩暈言亂，汗多下利，時時自冒，臥亦旋轉者，虛極不治。(入門)

脈法

肝脈溢大必眩。若風浮寒緊；濕細暑虛；痰弦而滑；瘀芤而澀；數大火邪；濡大虛極。

治法

先理痰氣，次隨症治。(舉要)外邪和解清痰火。內虛本固標自移。(入門)

用藥

外邪痰火：主以二陳湯，加天麻、蔓荊等。挾風：加荊、防。挾寒：加藁本、細辛。挾暑：加香薷、藿香。挾濕：加蒼朮、厚朴。挾火：加山梔、黃芩。氣虛：主以四君子湯。氣陷：主以補中益氣湯。血虛：主以人參養榮湯。腎虛：主以鹿茸腎氣丸。陽氣久虛，遇寒必冒者：桂附八味丸。相火妄動，遇勞必眩者：加減逍遙散。

白話文：

眩暈

眩暈的成因涉及全身經絡及臟腑。眼睛與全身經絡相連，臟腑、筋骨的精華也與經脈相連，向上通達腦部，向下則從頸項後方出來。因此，邪氣入侵頸項，若遇到身體虛弱的情況，邪氣就能沿著眼睛的經絡深入腦部，導致腦部旋轉，腦部旋轉則牽拉眼部經絡，造成眩暈。

眩暈的內因，各種眩暈、頭昏眼花都屬於肝臟功能失調。因為肝臟向上連接著眼睛的經絡，且與風邪相關，所以眩暈常被認為是肝風所致。然而，眩暈也可能由肝火、痰濁、虛弱、暑邪、濕邪等因素引起。

眩暈的外在表現為視物模糊、耳鳴，感覺像站在船或車上一樣搖晃，站立時想倒下，甚至昏迷不醒。眩暈是指視物模糊不清，暈則是視物旋轉，兩種情況同時出現則稱為眩暈。如果症狀嚴重且持續很久才清醒，則稱為鬱冒，如同有東西壓住頭部，讓人失去意識。

眩暈可以分為虛證和實證。虛證是內外邪氣乘虛而入，侵犯體表，向上攻擊所致；實證是內外邪氣、痰濁鬱結在上，而下焦虛弱所致。

濕痰眩暈多見於肥胖、體質濕盛者，由於痰濕阻滯在上，下焦陰虛之火上升，痰濕夾雜虛火上衝頭目，邪正互相激動，突然出現眼前發黑、視物模糊等症狀。所謂「無痰不作眩」，說明痰濕是重要的致病因素。

肝火眩暈多見於身材瘦弱者，由於腎精不足，肝陰不足，肝陽亢盛，加上相火（心火）助長肝火，肝火上衝頭頂而導致眩暈。這如同風能引起地動，火借風勢則火焰旋轉一樣。

腎虛眩暈由於人體陰陽相互依存，陽氣欲向上升，陰氣則向下吸納。若房事過度，腎氣不足以收攝元氣，則氣逆衝向上，造成眩暈。

血虛眩暈血液是氣血的物質基礎，氣血運行依賴血液。凡是吐血、衄血、崩漏、產後失血、陰血虧損等，都可能導致肝臟不能收攝榮氣，血液運行失常，從而引起眩暈。

脾虛眩暈脾臟是人體的中央臟器，負責升舉心肺之陽氣，防止腎肝之陰氣下陷。若過度勞累，汗出過多，陽氣耗損，元氣下陷，清陽之氣不能上升，則會導致眩暈。

氣鬱眩暈由於七情（喜怒憂思悲恐驚）所傷，臟腑氣機失調，氣鬱化為痰涎，痰涎凝聚成飲，隨氣逆上，導致眩暈。其特點是寸口脈沉，眉稜骨疼痛，如果肝火動擾痰液，則會伴隨眩暈、嘈雜、欲嘔等症狀。

停飲眩暈由於中氣不足，水液停滯於心下，心火畏懼水寒，不敢下行，擾亂於上，引起頭目眩暈、心悸不安、吐涎沫等症狀。治療應當瀉水利尿，使心火下行，則眩暈自愈。

外感眩暈由於外邪侵犯，風邪則頸項強直、自汗；寒邪則肢體拘攣、疼痛；暑邪則煩悶口渴；濕邪則身體沉重、嘔吐。這四種邪氣乘虛而入，皆可導致眩暈。

晨昏眩暈晨起眩暈，片刻即自行恢復，日日如此，稱為晨暈，屬陽虛；午後眩暈，臥床休息後稍有好轉，稱為昏暈，屬陰虛。

眩暈死症眩暈伴隨神志不清、汗多、腹瀉、時常自覺頭昏目眩、臥床時也感覺旋轉，此為虛極，難以治療。

脈象肝脈脈象充盛有力，則常伴有眩暈。若脈象浮、弱、緊、濡、細、數、弦、滑、澀，則分別代表風邪、寒邪、濕邪、暑邪、虛證、火邪、痰濕、瘀血。

治療方法應先理氣化痰，再根據具體症狀治療。外邪應疏風清熱化痰，內虛應補益正氣。

用藥方面，外邪及痰火，可用二陳湯加天麻、蔓荊等；兼有風邪，加防風、荊芥；兼有寒邪，加藁本、細辛；兼有暑邪，加香薷、藿香；兼有濕邪，加蒼朮、厚朴；兼有火邪，加山梔、黃芩；氣虛，用四君子湯；氣陷，用補中益氣湯；血虛，用人參養榮湯；腎虛，用鹿茸腎氣丸；陽虛久病，遇寒則頭昏目眩者，用桂附八味丸；肝火旺盛，勞累則眩暈者，用加減逍遙散。