《證治彙補》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 卷之四
2. 上竅門
3. 眩暈
大意
諸脈皆繫於目。臟腑筋骨之精。與脈併為系。上屬於腦。後出於項中。故邪氣中於項。因逢其身之虛。其入深者。隨目系而入於腦。則腦轉。腦轉則引目系急而眩矣。（經文）
內因
諸風掉眩。皆屬肝木。（內經）以肝上連目系而應於風。故眩為肝風。然亦有因火。因痰。因虛。因暑。因濕者。（匯補）
外候
其狀目暗耳鳴。如立舟車之上。起則欲倒。不省人事。蓋眩者。言視物皆黑。暈者。言視物皆轉。二者兼有。方曰眩暈。若甚而良久方醒者。又名鬱冒。謂如以物冒其首。不知人事也。（匯補）
眩分虛實
虛者。內外之邪。乘虛入表而上攻。實者。內外之邪。郁痰上結而下虛。（入門）
濕痰眩暈
肥白人濕痰滯於上。陰火起於下。痰挾虛火。上衝頭目。邪正相煽。故忽然眼黑生花。所謂無痰不作眩也。（丹溪）
肝火眩暈
黑瘦人腎水虧少。肝枯木動。復挾相火。上踞高巔而眩暈。謂風勝則地動。火得風而旋焰也。（丹溪）
腎虛眩暈
人身陰陽。相抱而不離。故陽欲上脫。陰下吸之。若淫夢過度。腎家不能納氣歸原。使諸氣逆奔而上。此眩暈出於腎虛也。（直指）
血虛眩暈
血為氣配。氣之所麗。以血為榮。凡吐衄崩漏產後亡陰。肝家不能收攝榮氣。使諸血失道妄行。此眩暈生於血虛也。（直指）
脾虛眩暈
脾為中州。升騰心肺之陽。堤防腎肝之陰。若勞役過度。汗多亡陽。元氣下陷。清陽不升者。此眩暈出於中氣不足也。（劉純）
氣鬱眩暈
七情所感。臟氣不平。鬱而生涎。結而為飲。隨氣上逆。令人眩暈。必寸口脈沉。眉稜骨痛為異。若火動其痰。必兼眩暈嘈雜。欲作吐狀。（匯補）
停飲眩暈
中氣不運。水停心下。心火畏水。不敢下行。擾亂於上。頭目眩暈。怔忡心悸。或吐涎沫。宜瀉水利便。使心火下交。其眩自已。（匯補）
外感眩暈
外邪所感者。風則項強自汗。寒則拘攣掣痛。暑則煩悶口渴。濕則重著吐逆。此四氣乘虛而眩暈也。（心法）
晨昏眩暈
有早起眩暈。須臾自定。日以為常。謂之晨暈。此陽虛也。有日晡眩暈。得臥少可。謂之昏暈。此陰虛也。（繩墨）
死症
凡眩暈言亂。汗多下利。時時自冒。臥亦旋轉者。虛極不治。（入門）
脈法
肝脈溢大必眩。若風浮寒緊。濕細暑虛。痰弦而滑。瘀芤而澀。數大火邪。濡大虛極。
治法
先理痰氣。次隨症治。（舉要）外邪和解清痰火。內虛本固標自移。（入門）
用藥
外邪痰火。主以二陳湯。加天麻、蔓荊等。挾風。加荊、防。挾寒。加藁本、細辛。挾暑。加香薷、藿香。挾濕。加蒼朮、厚朴。挾火。加山梔、黃芩。氣虛。主以四君子湯。氣陷。主以補中益氣湯。血虛。主以人參養榮湯。腎虛。主以鹿茸腎氣丸。陽氣久虛。遇寒必冒者。桂附八味丸。相火妄動。遇勞必眩者。加減逍遙散。
白話文：
眩暈
眩暈的成因涉及全身經絡及臟腑。眼睛與全身經絡相連，臟腑、筋骨的精華也與經脈相連，向上通達腦部，向下則從頸項後方出來。因此，邪氣入侵頸項，若遇到身體虛弱的情況，邪氣就能沿著眼睛的經絡深入腦部，導致腦部旋轉，腦部旋轉則牽拉眼部經絡，造成眩暈。
眩暈的內因，各種眩暈、頭昏眼花都屬於肝臟功能失調。因為肝臟向上連接著眼睛的經絡，且與風邪相關，所以眩暈常被認為是肝風所致。然而，眩暈也可能由肝火、痰濁、虛弱、暑邪、濕邪等因素引起。
眩暈的外在表現為視物模糊、耳鳴，感覺像站在船或車上一樣搖晃，站立時想倒下，甚至昏迷不醒。眩暈是指視物模糊不清，暈則是視物旋轉，兩種情況同時出現則稱為眩暈。如果症狀嚴重且持續很久才清醒，則稱為鬱冒，如同有東西壓住頭部，讓人失去意識。
眩暈可以分為虛證和實證。虛證是內外邪氣乘虛而入，侵犯體表，向上攻擊所致；實證是內外邪氣、痰濁鬱結在上，而下焦虛弱所致。
濕痰眩暈多見於肥胖、體質濕盛者，由於痰濕阻滯在上，下焦陰虛之火上升，痰濕夾雜虛火上衝頭目，邪正互相激動，突然出現眼前發黑、視物模糊等症狀。所謂「無痰不作眩」，說明痰濕是重要的致病因素。
肝火眩暈多見於身材瘦弱者，由於腎精不足，肝陰不足，肝陽亢盛，加上相火（心火）助長肝火，肝火上衝頭頂而導致眩暈。這如同風能引起地動，火借風勢則火焰旋轉一樣。
腎虛眩暈由於人體陰陽相互依存，陽氣欲向上升，陰氣則向下吸納。若房事過度，腎氣不足以收攝元氣，則氣逆衝向上，造成眩暈。
血虛眩暈血液是氣血的物質基礎，氣血運行依賴血液。凡是吐血、衄血、崩漏、產後失血、陰血虧損等，都可能導致肝臟不能收攝榮氣，血液運行失常，從而引起眩暈。
脾虛眩暈脾臟是人體的中央臟器，負責升舉心肺之陽氣，防止腎肝之陰氣下陷。若過度勞累，汗出過多，陽氣耗損，元氣下陷，清陽之氣不能上升，則會導致眩暈。
氣鬱眩暈由於七情（喜怒憂思悲恐驚）所傷，臟腑氣機失調，氣鬱化為痰涎，痰涎凝聚成飲，隨氣逆上，導致眩暈。其特點是寸口脈沉，眉稜骨疼痛，如果肝火動擾痰液，則會伴隨眩暈、嘈雜、欲嘔等症狀。
停飲眩暈由於中氣不足，水液停滯於心下，心火畏懼水寒，不敢下行，擾亂於上，引起頭目眩暈、心悸不安、吐涎沫等症狀。治療應當瀉水利尿，使心火下行，則眩暈自愈。
外感眩暈由於外邪侵犯，風邪則頸項強直、自汗；寒邪則肢體拘攣、疼痛；暑邪則煩悶口渴；濕邪則身體沉重、嘔吐。這四種邪氣乘虛而入，皆可導致眩暈。
晨昏眩暈晨起眩暈，片刻即自行恢復，日日如此，稱為晨暈，屬陽虛；午後眩暈，臥床休息後稍有好轉，稱為昏暈，屬陰虛。
眩暈死症眩暈伴隨神志不清、汗多、腹瀉、時常自覺頭昏目眩、臥床時也感覺旋轉，此為虛極，難以治療。
脈象肝脈脈象充盛有力，則常伴有眩暈。若脈象浮、弱、緊、濡、細、數、弦、滑、澀，則分別代表風邪、寒邪、濕邪、暑邪、虛證、火邪、痰濕、瘀血。
治療方法應先理氣化痰，再根據具體症狀治療。外邪應疏風清熱化痰，內虛應補益正氣。
用藥方面，外邪及痰火，可用二陳湯加天麻、蔓荊等；兼有風邪，加防風、荊芥；兼有寒邪，加藁本、細辛；兼有暑邪，加香薷、藿香；兼有濕邪，加蒼朮、厚朴；兼有火邪，加山梔、黃芩；氣虛，用四君子湯；氣陷，用補中益氣湯；血虛，用人參養榮湯；腎虛，用鹿茸腎氣丸；陽虛久病，遇寒則頭昏目眩者，用桂附八味丸；肝火旺盛，勞累則眩暈者，用加減逍遙散。