《脈因證治》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 六、傷寒
【脈】，陽浮而陰弱，謂之傷風。邪在六經俱強，加之風傷陽，故浮虛。陽浮，衛中風也；陰弱，營氣弱也。浮緊而無汗，謂之傷寒。寒傷營，營實則衛虛。寒傷陰，故堅牢。陽緊，邪在上焦，主欲嘔；陰緊，邪在下焦，必欲利。
脈浮，頭項痛，腰脊強，病在太陽。脈長，身熱目痛鼻乾，病在陽明。脈弦，胸脅痛而耳聾，病在少陽。脈俱沉，口燥舌乾，邪在少陰。脈俱微緩，煩滿囊縮，邪在厥陰。脈俱沉細，嗌乾腹滿，邪在太陰。脈陰陽俱盛，重感於寒而緊澀，變為溫瘧。陰陽俱盛，傷寒之脈，前病熱未已，後寒復盛也。
脈陽浮滑，陰濡弱，更遇於風乘，變為風溫。陽浮而滑，陰濡而弱，皆風脈也，前熱未歇，風來乘熱。脈陽洪數，陰實大，遇濕熱兩合，變為溫毒。洪數、實大，皆兩熱相合。脈陽濡陰弱而陰弦緊，更遇溫氣，變為溫疫。
病發熱，脈沉而細，表得太陽，名曰痙。病太陽身熱疼，脈微弱、弦芤，名曰中暍。病若發汗已，身灼然熱，名曰風溫，風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠，睡鼾，語難。以小便不利，更被其下。若被火者，微發黃色，劇者則驚癇，時瘛瘲。若火熏則死。病太陽，關節疼痛而煩，脈沉細，名曰濕痹。
脈沉細而疾，身冷則四肢冷，煩躁不欲飲水，狂悶，名是陽厥。脈當有神，不問數極、遲敗，當中有力即有神焉。神者，血氣之先。傷寒熱甚，脈浮大者生，沉小者死；已汗，沉小者生，浮大者死。溫病二三日，體熱腹滿頭痛，飲食如故，脈直而疾者，八日死。溫病八九日，頭身不痛，目不赤，色不變而反利，脈來牒牒，按之不彈手，時大，心下堅，十七日死。溫病四五日，頭痛腹滿而吐，脈來細強，十二日死。
溫病汗不出，出不至足者死。厥汗出，腎脈強急者生；虛緩者死。溫病下利，腹中痛甚者死。熱病七八日，不汗躁狂，口舌暴燥焦黑，脈反細或代者死。八日以上反大熱，死。邪勝故也。熱病七八日，當汗反下，脈絕者死。熱病得汗，脈躁者死，脈轉大者死。厥逆呼之不應，脈絕者死。
陽厥，有力者生；陰厥，按之大者生。熱病七八日，脈不躁，喘不數，後三日中有汗。不汗者，四日死。熱病脈澀小疾，腹滿䐜脹，身熱，不得大小便，死。熱病脈浮大絕，喘而短氣，大衄不止，腹中疼，死。熱病脈浮洪，腸鳴腹滿，四肢清，注泄，死。熱病脈絕動疾，便血，奪形肉，身熱甚，死。
熱病脈小疾，咳喘眩悸，奪形肉，身熱，死。熱病腹脹便血，脈大，時時小絕，汗出而喘，口乾，視不見者，死。熱病脈轉小，身熱甚，死。熱病脈轉小，身熱甚，咳而便血，目陷，妄言，循衣縫，躁擾不臥，死。熱病嘔血，咳而煩滿，身黃，腹鼓脹，泄不止，脈絕，死。熱病瘛瘲狂走，不能食，腹滿，胸痛引腰脊，嘔血，死。
脈浮而洪，邪氣勝也。身體如油，正氣脫也。喘而不休，水漿不下，胃氣盡也。體麻不仁，營衛不行，乍靜乍亂，正邪爭也。故為命絕也。
熱病喘咳唾血，手足腹腫面黃，振慄不言，名肺絕，死。丁日死，後仿此。熱病頭痛嘔宿汁，嘔逆吐血，水漿不入口，狂妄，腹大滿，名脾絕，死。熱病煩滿骨痛，嗌腫不可咽，欲咳不能咳，歌笑而哭，名心絕，死。熱病僵臥，足不安地，嘔血，血妄行，遺屎溺，名肝絕，死。熱病喘悸吐逆，骨痛短氣，目視不明，汗如珠，腎絕，死。
太陽病，脈反躁盛，是陰陽交，死；得汗，脈靜者生。少陰病，惡寒而蜷，下利，手足逆者死。又吐利躁逆者，死。少陰病，四逆，惡寒而蜷。其脈不至，不煩而躁者死。少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。又七八日息高者死。少陰病，脈微沉細，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，五六日自利煩躁，不得臥寐者死。
若利止，惡寒而蜷，手足溫者，可活。少陰病，下利止，厥逆無脈不煩、服湯藥，其脈暴出者死；微續者生。傷寒下利厥逆，躁不得臥者死；下利至厥不止者死。傷寒厥逆，六七日不利，便發熱而利者生。汗出利不止者死，有陰無陽故也。傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者不可下，下之亡血，死。
熱病不知所痛，不能自收，口乾陽熱甚，陰頗有寒者死。熱病在腎，渴，口乾，舌燥黃赤，日夜飲水不知，腹大脹尚飲，目無精光者死。傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。病者脅下素有痞，而下至於臍旁，痛引小腹入陰挾筋，為臟結者死。結胸證具，而煩躁者死。直視譫語，喘滿者死。
若下利亦死。
【因】，房勞、辛苦之過，腠理開泄，少陰不藏，觸冒冬時殺厲之氣，嚴寒之毒。中而即病，曰傷寒，不即病，寒毒藏於肌膚之間，至春變為溫，至夏變為熱病。皆腎水涸，春無以發生故也。皆熱不得發泄，鬱於內，遇感而發，雖曰傷寒，實為熱病。春病溫疫，夏為熱病及飧泄，秋髮痎瘧，冬生咳嗽，皆因感四時不正之氣，總名之曰傷寒。
【證治】，自外而入，內傳經絡。
太陽證，頭疼，發熱惡寒，腰脊強。脈浮而緊，無汗，謂之傷寒，可汗，宜麻黃。脈緩自汗，謂之傷風，宜桂枝。忌利小便、重汗、下大便。
陽明證，身熱目疼，鼻乾不得臥，不惡風寒而自汗。尺寸脈俱長，宜白虎湯。浮沉按之有力，宜大承氣湯。胃，血也，不主汗、利。忌汗，利小便。
少陽證，往來寒熱，胸脅痛而嘔，耳聾，脈弦，宜和解之，小柴胡湯。膽無出入水火之間，下犯太陽，汗、下、利皆不可。忌利小便，忌汗，忌利大便。
太陰證，腹滿咽乾，手足自溫，自利不渴，時腹痛，脈沉細，其臟寒，宜四逆湯。脈浮可汗，宜桂枝湯。又大實痛，可下，用詳。忌三法，宜三法，用詳。
少陰證，口噤，舌乾而渴，脈沉實，宜大承氣湯。脈沉細遲者，宜用溫之，四逆湯。身涼，脈沉細而虛，宜瀉心湯。身熱，煩躁不寧，大小便自利，脈浮洪無力，按之全無，宜附子瀉心湯。其吐瀉不渴，脈浮弱，理中湯主之。渴而脈沉，有力而疾，宜五苓散。少陰證，脈沉發熱，當汗，麻黃細辛附子湯。
少陰證，下利色不青，當溫；色青口燥，當下。脈弱忌下；乾燥忌汗。
厥陰證，煩滿而囊縮，大小便不通，發熱引飲腹滿，脈俱微沉實，按之有力，當下；無力，當溫。厥陰乃二陰交盡，曰厥陰，為生化之源，喜溫而惡清。
大抵三陰非胃實不可下，此三陰無傳經，止胃實可下也。
太陽，標本不同。標熱，太陽發熱；本寒，膀胱惡寒。故宜汗。陽明，從中氣。標陽，肌熱；本實，妄語。標陽，故宜解肌；本實，故宜下。少陽，標陽，發熱；本火，惡寒。前有陽明，後有太陰，故宜和解。太陰，標陰；本濕，腹脹滿，或嗌乾，身目黃。從標治則溫；從本治宜泄滿下濕。
少陰，標陰，爪甲清冷；本熱，脈沉實，口乾渴。標宜溫，本宜下。厥陰，中氣宜溫；煩滿囊縮，故為熱，宜苦辛下之。
麻黃、桂枝之輩，汗而發之。葛根、升麻之屬，因其輕而揚之。三承氣、陷胸之輩，引而竭之。瀉心、十棗之類，中滿泄之。在表宜汗，在裡宜下，在半表半裡宜和。表多里少，和而少汗之。里多表少，和而微下之。在上者，吐之。中氣與脈氣微者，溫之。脈亦同法，又當求本。
假令腹痛，用桂枝芍藥湯。何不只用芍藥？卻於桂內加之。要知從太陽中來，故太陽為本。又如結胸，麻黃亦然。
劉法：分病及脈。以五臟言之，諸在皮者，汗之，麻黃湯內加表之。在內者，下之。麻黃細辛附子湯內加下之。此言藏者，五臟也。可通經入臟。物之藏者，腑也，方可下。麻黃湯，治外證之外，麻黃細辛附子湯，治內證之外。肝脈外證，善潔，面青，善怒，脈弦，前方加羌活、防風三錢。
內證，滿秘便難，淋溲，轉筋，沉而弦，後方加同前。心脈外證，面赤，口乾，善笑，脈沉而洪，前方加黃芩、石膏各三錢。內證，煩心，心痛，掌中熱而噦，脈沉，後方加同前。肺脈外證，面白，善嚏，悲愁欲哭，脈浮而澀，前方加薑、桂各三錢。內證，喘咳，灑淅寒熱，脈沉，後方加生薑、桂枝。
脾脈外證，面黃，善噫，善思味，脈浮而緩，前方加白朮、漢防己。內證，腹脹滿，食不消，怠惰，脈沉。後方加同前。腎脈外證，面黑，善恐，脈浮，前方加附子、生薑。內證，泄如注，下重脛寒，脈沉，後方加同前。
以前外證，皆表之表，汗而發之；內證者，里之表也，漬形以汗，如脈沉，復有里證。里證為發熱引飲，便利赤澀，泄下赤水，或秘，按之內痛，此為里證。宜速下之，依方加大黃三錢。如邪又未盡，復加大黃二錢。
劉、張又相繼論：人多勞役飢飽者，得之火化、火擾。治之宜以辛涼。比及年少性急勞役，豈非火乎？遲脈年老之人，可以辛溫解之。故制雙解散，治諸傷寒、時氣在表裡，皆可服之。表裡證有相似，藥不可差。傷寒表證，發熱惡寒而渴，獨頭痛，身熱，目疼，鼻乾，不得臥，乃陽明經病也，白虎湯主之。雜證，里證亦同。
但目赤者，臟病也。脈亦洪大，甚則吐血，先有形也。乃手太陰肺不足，不能管領陽氣，亦以枸杞、地黃等物治之。補瀉當察虛實。假如洪弦相雜，洪，客也，弦，主也。子能令母實。又脈弦無表證，是東方實，西方虛也。又前來者，為實邪。依此補瀉，余仿此行之。
表汗，通聖散、雙解散。半表半裡，涼膈散、柴胡湯。里下，右手脈實，承氣湯；左手脈實，抵當湯。不分浮沉，但實可用。
血氣俱實，主三承氣湯；溫，四逆湯、真武湯；解利，五苓散、解毒散、白虎湯、甘露飲、梔子湯；發黃，茵陳湯。
傷寒得傷風脈，傷風得傷寒脈。假如太陽證，頭疼，身熱，自汗，惡風，脈當緩而反緊，是傷風得傷寒脈也。余以例推之。桂枝麻黃各半湯、羌活湯尤妙。
假令下一錢。
結胸，脈浮大者，不可下之，下之必死。
大陷胸湯，炒大黃（五錢），苦葶藶（炒，三錢），芒硝（一錢），杏仁（十二個）
丸如彈子大。每服一丸，入甘遂末三字，蜜半匙，水煎，至半溫服。