《脈因證治》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 三、痓
（即痙也）
【脈】，太陽發熱，脈反沉細，難愈。太陽證備，脈沉遲，此為痙。寸口脈直上下行，伏堅緊如弦。沉弦，沉緊。少陰脈緊，暴微者，欲解。
【因】，血氣內虛，四氣外襲。因濕，諸痙項強，皆屬於濕。寒、濕同性，故濕可傷太陽。
《三因》論狀，身熱足寒，頭強項急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤脈，獨頭搖動，卒噤，角弓反張。皆因血虛筋無所養，邪因入之。故寒則緊縮，熱則弛張，風則弦急，濕則脹緩。又有因瘡口未合，風入之，為破傷風；濕入之，為破傷濕。與痙同，但少頭強項急，余並相如。又有因汗、下過多，又有產後怒氣致此病者，項強亦有痰者。
【證】，有汗而不惡寒，名柔痙；無汗，口噤腳攣，名剛痙。
【治】，宜流濕祛風緩表而安。詳有無汗而藥之。柔痙，葛根加桂湯；剛痙，大承氣湯。葛根湯汗之，有表證可用。大承氣下之，有里證可用。
白話文：
【脈象】在太陽經引起發熱的情況下，如果脈象反而呈現沉細，病情會比較難以痊癒。當太陽經的所有症狀都齊全，且脈象呈現沉遲，這就可以診斷為痙證。寸口的脈象直上直下地跳動，潛藏而堅硬緊繃，就像弦一樣。脈象可能表現為沉弦或沉緊。若少陰脈緊繃，突然變得微弱，這是病情將要好轉的徵兆。
【病因】體內的血氣虛弱，同時受到外界四種氣候的侵襲。因為濕氣，所有的痙證和頸部僵硬，都可以歸咎於濕氣。由於寒氣和濕氣的性質相似，因此濕氣可以損害太陽經。
根據《三因》一書描述其症狀，患者身體發熱，腳卻冰冷，頭部和頸部感到僵硬，畏寒，偶爾頭部會發熱，臉色泛紅，眼睛充血，脈搏獨特，頭部不自主搖晃，突然間口齒緊閉，身體呈角弓反張的姿態。這些都是因為血液虛弱，肌肉缺乏營養，邪氣因此得以入侵。所以，寒氣會使肌肉緊縮，熱氣會使肌肉鬆弛，風邪會使肌肉緊繃，濕氣會使肌肉腫脹。另外，有時是因為創傷未完全癒合，風邪入侵，導致破傷風；濕氣入侵，則會引發破傷濕。這些病症和痙證類似，只是較少出現頭部和頸部僵硬的現象，其他的症狀都差不多。另外，也有因為出汗或排便過多，或者產後生氣導致這種病的，頸部僵硬也可能由痰引起的。
【病徵】有汗出但不畏寒的，稱為柔痙；沒有汗出，口齒緊閉，腳部抽筋的，稱為剛痙。
【治療】應該以排除濕氣，驅除風邪，緩解表面症狀，使身體恢復平穩為目標。具體治療應根據病人是否有汗出來決定。對於柔痙，使用葛根加桂湯；對於剛痙，使用大承氣湯。葛根湯可以促進汗出，如果有表面症狀可以使用。大承氣湯可以通腸排便，如果有內部症狀可以使用。
2. 四、痿
【脈】，浮而大，浮虛大熱；滑而大，滑痰大虛；洪而緩，洪熱緩虛。
【因】，腎水不能勝心火，火上爍肺金，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄著者，則生痿躄。皆因貪欲好色之故。濕痰亦能為之。
經論，有由悲哀太甚，陽氣內動，數溲血，大經空虛，熱起於心。病則樞紐如折，不相提挈，名曰脈痿。有思想無窮，入房太甚，宗筋弛縱，熱入於肝。病則筋急而爪枯，名曰筋痿。有由濕地，以水為事，熱生於脾。病則胃干而渴，肌肉不仁，名曰肉痿。有因遠行勞倦，遇大熱而渴，陽氣內乏，熱舍於腎。病則腰脊不舉，骨枯而髓減，名曰骨痿。然此皆熱熏於肺之為也。火上炎，肺治節不行而痿躄矣。
【證】，面黃，身熱，肌瘦，往來寒熱，涎嗽喘滿，面浮弱而不用者，為痿。外有痿即軟風也。柔風腳弱，病同而證各異。
【治】，治獨取陽明。陽明者，胃脈也。五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨利機關也。故陽明虛而然。
張，以黃連解毒湯加歸等劑治之。
李，以甘寒瀉火，苦寒瀉濕熱。四君子補陽明虛，清暑益氣治之。濕痿之為病，宜二陳湯加朮、苓、柏治之。
清暑益氣湯，治熱傷肺，氣虛成痿。
黃耆（一錢，汗少減半。暑邪干衛，身熱自汗，甘溫補之），人參（救火傷氣），白朮（各半錢），白蒼朮（一錢，除濕），甘草（炙，三錢，益氣），當歸（三錢），升麻（一錢，酒潤，甘平，潤肌熱，風勝濕），葛根（二錢），陳皮（半錢），澤瀉（半錢滲濕），神麯（半錢，消食去痞），五味（九分，酸寒，收暑傷金），麥門冬（三錢），青皮（二錢半），黃柏（三錢，補水瀉熱）或加知母、黃芩。
健步丸，治濕熱成痿。
羌活，防風，柴胡，滑石，炙甘草，生薑（酒洗，各半兩），澤瀉（五錢），防己（酒製一兩），川烏，苦參（酒洗），肉桂（一錢）
愈風湯下。
秘方，氣虛，四君子加蒼、白朮、苓、柏。痰，加竹瀝。血虛，四物湯。濕痰，二陳湯加蒼白朮、苓、柏、竹瀝。下補陰丸。
經論，喑痱，乃腎虛也。舌不語，腎脈挾舌本，腎氣厥不至；足不行，腎氣不順。
白話文：
【脈象】，如果脈搏浮而且大，這表示體內有虛熱；若是脈象滑且大，可能有痰濕且身體極度虛弱；若脈象洪且緩，代表有熱象且身體虛弱。
【病因】，腎水無法抑制心火，導致心火上衝灼燒肺金，使肺部功能受損，皮毛變得虛弱，一旦病情迅速惡化，就會形成痿躄。這多是因為過度性行為所致。濕痰也可能導致此病。
經典理論指出，過度悲傷會讓體內陽氣內動，頻繁尿血，大血管空虛，心臟產生熱量。病發時，關節如被折斷，失去協調，稱為脈痿。過度思考和房事，會使肝臟的宗筋鬆弛，熱量進入肝臟。病發時，筋骨緊繃且指甲乾枯，稱為筋痿。在潮濕環境工作，會使脾臟產生熱量。病發時，胃部乾燥口渴，肌肉失去知覺，稱為肉痿。長途跋涉疲憊不堪，又遇到酷熱天氣而口渴，體內陽氣衰竭，熱量積聚在腎臟。病發時，腰脊無法挺直，骨頭乾枯且骨髓減少，稱為骨痿。這些都與肺部受到熱氣影響有關。火氣上升，肺部功能失調，導致痿躄。
【症狀】，面色黃，身體發熱，肌肉削瘦，出現寒熱交替的症狀，口吐涎沫，呼吸困難，面部浮腫且無力，這都是痿症的徵兆。外在的痿症，也就是所謂的軟風。柔風腳弱，雖然是同一種病，但其症狀各有不同。
【治療】，治療主要針對陽明經。陽明經是胃的脈絡，是五臟六腑的源泉，負責滋潤宗筋，而宗筋則負責束縛骨頭，使關節活動自如。因此，陽明經虛弱是導致痿症的原因。
張氏用黃連解毒湯加上歸屬等藥物進行治療。
李氏則用甘寒藥物降火，苦寒藥物清除濕熱。使用四君子湯補充陽明經的虛弱，並使用清暑益氣湯治療。對於濕痿，可以使用二陳湯加上蒼朮、茯苓、柏子仁進行治療。
清暑益氣湯，用於治療熱傷肺部，氣虛導致的痿症。
健步丸，用於治療濕熱導致的痿症。
喑痱，這是由腎虛引起。舌頭無法說話，因為腎經絡繞舌根，腎氣衰竭無法到達；腳無法行走，因為腎氣不順暢。
3. 五、厥
【脈】，沉微而不數，謂之寒厥；沉伏而數，謂之熱厥。
【因】，因虛，因痰，因熱，因寒。
【證】，厥當分兩種，次分五臟。寒厥，為手足寒也。陰氣勝則寒。其由乃恃壯縱欲於秋冬之間，則陽奪於內，精氣下溢，邪氣上行，陽衰精竭，陰獨行，故為寒厥。熱厥，為手足熱也。陽氣勝則熱。其由乃醉飽入房，氣聚於脾胃，陰虛陽氣入則胃不和，胃不和則精竭，精氣竭則四肢不榮，酒氣與穀氣相搏，則內熱而溺赤，腎氣衰，陽獨勝，故為熱厥。
五心煩熱，有小腸熱者，有心虛而熱者。
厥，亦有腹暴滿不知人者，或一二日稍知人者，或卒然衰亂者。皆因邪氣亂，陽氣逆，是少陰腎脈不至也。腎氣衰少，精氣奔逸，使風促迫，上入胃膈，宗氣反結心下，陽氣退下，熱歸股腹，與陰相助，令人不仁。又五絡皆會於身，五絡俱絕，則令人身脈俱動，而形體皆無所知，其狀如屍，故曰屍厥。
正由臟器相亂，或與外邪相忤，則氣鬱不行，閉於經絡，諸脈伏匿，昏不知人。
厥有痰如曳鋸聲在咽中，為痰厥；骨枯爪痛為骨厥；身直如椽為骭厥；因醉而得為酒厥；暴怒而得為氣厥；手足搐搦為風厥；喘而狂走為陽明厥。此皆氣逆之所為也。
【治】，李法：痰用白朮、竹瀝；熱用承氣下之；氣虛補氣，四君子；血虛補血，四物。
張法：降心火，益腎水。通血和氣，必先湧之。
白話文：
【脈象】，如果脈象深沉且微弱但不急促，這稱為寒厥；如果脈象深沉隱伏且急促，這稱為熱厥。
【原因】，可能因為虛弱、痰濕、熱症、或寒症。
【病徵】，厥症可分為兩大類，再進一步細分為五臟相關。寒厥，特徵為手腳冰冷。陰氣過盛則導致寒涼。其病因可能是自恃身體強壯，在秋冬之際過度縱欲，導致體內的陽氣被消耗，精氣向下流失，邪氣向上侵犯，陽氣衰弱、精氣耗盡，只剩下陰氣獨行，因而形成寒厥。熱厥，特徵為手腳發熱。陽氣過盛則導致熱症。其病因可能是醉酒飽食後進行性行為，氣聚集在脾胃部位，陰氣虛弱時，陽氣進入會造成胃部不適，胃部不和則精氣耗盡，精氣耗盡則四肢無法得到滋養，酒氣和食物氣息互相交纏，則內部產生熱度且尿色泛紅，腎氣衰弱，陽氣單獨佔優勢，因而形成熱厥。
五心煩熱，可能是小腸有熱，或是心臟虛弱導致熱症。
厥症也可能出現腹部突然脹滿、失去意識的情況，有的在一兩天後意識逐漸恢復，有的突然陷入衰弱混亂的狀態。這些都是因為邪氣幹擾，陽氣逆流，是少陰腎脈不流通的現象。腎氣衰弱，精氣流失，使得風邪逼迫，向上侵入胃和膈肌，原本應當運行全身的宗氣反而在心下凝結，陽氣退縮下降，熱度集中於大腿和腹部，與陰氣相互作用，使人失去知覺。此外，五臟的絡脈都匯聚於身體，如果五絡全部斷絕，則會讓人全身脈搏跳動，但形體完全失去知覺，看起來就像一具屍體，因此稱為屍厥。
這些都是由於臟腑功能混亂，或是與外界邪氣衝突，導致氣血鬱積無法順利流通，阻塞在經絡之中，所有脈絡都被隱藏，使人昏迷不醒。
厥症可能伴有咽喉中像鋸齒般的痰音，這是痰厥；骨骼乾枯、指甲疼痛，這是骨厥；身體僵硬如木條，這是骭厥；醉酒後發生，這是酒厥；因暴怒而發作，這是氣厥；手腳抽搐，這是風厥；喘息並狂奔，這是陽明厥。這些都是因為氣血逆流所致。
【治療方法】，根據李法：痰厥使用白朮和竹瀝；熱厥使用承氣湯來下瀉；氣虛則補氣，可用四君子湯；血虛則補血，可用四物湯。
根據張法：降低心火，滋補腎水。調節血氣，必須先引導氣血順暢。