《醫學舉要》~ 卷一 (4)

1. 六經合論

少陽屬膽，清淨之府，無出無入，經在半表半裡，治宜和解，小柴胡湯用柴胡升陽達表，黃芩退熱和陰，半夏祛痰散逆，參草薑棗輔正補中，使邪不得復傳入里也。其見證則嘔而發熱，寒熱往來，口苦耳聾，胸滿脅痛，心煩喜嘔，但見一證即是。亦何必諸證悉具，始為小柴胡湯證哉？崔氏小前胡湯，即本方以前胡易柴胡。

子和柴胡飲子，即本方去半夏，加當歸、白芍、大黃。

大柴胡湯治陽邪入里，表證未除，里證又急者，用柴胡解表，大黃、枳實攻裡，黃芩清熱，白芍斂陰，半夏和胃止嘔，薑棗調和營衛。是方比三承氣為緩，以不用芒硝之燥急也。

太陽少陽合病，必有頭痛胸滿，口苦咽乾，寒熱往來之病機，或大或弦之脈象，陽邪入里，膽火移熱於脾，故自下利。黃芩湯用黃芩徹熱為君，佐白芍、甘草、大棗以和營氣，雖非胃實，亦非胃虛，故不須人參以補中。兼痰飲則嘔，故仍加半夏生薑。後人移治春溫伏熱，機要以之治痢，更名黃芩芍藥湯，是方遂為治痢之祖方矣。

胸中有熱而欲嘔吐，胃中有寒而作腹痛，此上熱下寒也。濕家下之，丹田有熱，胸中有寒，此上寒下熱也。黃連湯為升降陰陽之通劑，與小柴胡兩解表裡，實為對待。方中人參補虛，半夏除嘔，甘棗緩中，四味與小柴胡同，余則彼用柴胡而此易以桂枝，彼用黃芩而此易以黃連，彼用生薑，而此易以乾薑，和解雖同，而上下之邪與表裡之邪異矣。是方與瀉心諸湯，出入互用。

仲景云：理中者理中焦，則知太陰厥逆，自利不渴，脈沉無力者，當以此方為主。方中人參補氣益胃為君，白朮健脾燥濕為臣，甘草和中補土為佐，乾薑溫胃散表為使。仲景本用丸劑，後人改丸為湯。加附子名附子理中，取補火生土之意。加黃連名連理湯，參辛開苦降之治。

脾約丸，太陰下劑也，津液被約而未至虧損者宜之。麻仁、杏仁，甘以潤之，枳實、厚朴，苦以破之，白芍、大黃，寒以下之。使胃不過強而脾不過弱，津液流通，使小便不數而大便不硬，則約者自開。

四逆湯以炙草為君，乾薑附子為臣；通脈四逆湯以乾薑為君，炙草附子為臣。因加減中有面色赤者加蔥之例，後人遂以加蔥為通脈四逆。四逆與理中，同治太陰臟寒自利不渴四肢厥逆等證，而制方有中下之別。理中用白朮，取其守中，故專治太陰；四逆用生附，取其溫下，故不時兼治三陰，即太陽亦可通用。柯韻伯曰：用於太陰本經，固本以逐邪也。

於少陰，溫土以制水也。於厥陰，和土以升木也。於太陽，益火以扶元陽也。本方加人參，名人參四逆湯。加茯苓人參，名茯苓四逆湯。去炙草，名曰姜附子湯。去炙草加蔥白，名白通湯。再加人尿豬膽汁，名白通加豬膽汁湯。陶節庵變易其制，於蔥白、乾薑、附子外加人參、五味、麥冬收陰生脈。

白話文：

少陽經對應的是膽，膽是清淨的腑臟，沒有物質的出入，其經脈位於半表半裡之間，治療的原則應該是和解。小柴胡湯使用柴胡來提升陽氣，疏散表邪，用黃芩來退熱，調和陰氣，用半夏來化痰，消除逆氣，搭配人參、甘草、生薑、大棗來扶助正氣，補養中焦，使得邪氣無法傳入體內。其症狀表現為嘔吐、發熱、寒熱交替、口苦、耳鳴、胸悶、脅痛、心煩、想吐等，只要出現其中一種症狀就可以判斷為小柴胡湯證，不一定要所有症狀都出現才能使用。崔氏小前胡湯，只是把小柴胡湯中的柴胡換成了前胡。

子和柴胡飲子，是在小柴胡湯的基礎上，去掉半夏，加入了當歸、白芍、大黃。

大柴胡湯用來治療陽邪侵入體內，表證還沒解除，裡證又緊急的情況。用柴胡來解表，用大黃、枳實來攻下裡邪，用黃芩來清除熱邪，用白芍來收斂陰氣，用半夏來調和腸胃止嘔，用生薑、大棗來調和營衛之氣。這個方子比三承氣湯緩和，因為沒有使用芒硝這種藥性燥烈的藥物。

太陽經和少陽經合併發病，必然會出現頭痛、胸悶、口苦、咽乾、寒熱交替等症狀，以及脈象或大或弦。陽邪進入體內，膽火的熱傳到脾，所以會出現下痢。黃芩湯用黃芩來徹底清除熱邪作為主藥，搭配白芍、甘草、大棗來調和營氣。雖然病症不是胃實，也不是胃虛，所以不需要用人參來補中焦。如果同時有痰飲，就會出現嘔吐，所以仍然加入半夏和生薑。後人將此方用於治療春溫這種疾病的伏熱，機要則用它來治療痢疾，並改名為黃芩芍藥湯。這個方子就成為了治療痢疾的祖方。

胸中有熱，想嘔吐，胃中有寒，引起腹痛，這是上熱下寒的症狀。濕邪導致下痢的人，丹田會有熱，胸中會有寒，這是上寒下熱的症狀。黃連湯是調和陰陽升降的藥方，與小柴胡湯一同可以解決表裡之邪，兩者實為相互對應的藥方。方中有人參補虛，半夏除嘔，甘草、大棗緩中，這四味藥與小柴胡湯相同，其餘的藥，小柴胡湯用柴胡而此方用桂枝，小柴胡湯用黃芩而此方用黃連，小柴胡湯用生薑而此方用乾薑。雖然兩者的和解作用相同，但是所對治的上下的邪氣和表裡的邪氣不同。這個方子與瀉心湯等其他方劑可以根據情況互相搭配使用。

仲景說：「理中湯是用來調理中焦的。」這說明太陰經的病變，出現四肢厥冷、下痢不止卻不口渴，脈象沉細無力等症狀，應該以這個方子為主。方中用人參來補氣益胃作為主藥，用白朮來健脾燥濕作為輔藥，用甘草來和中補土作為佐藥，用乾薑來溫胃散寒作為使藥。仲景原本使用丸劑，後人改用湯劑。加入附子就叫做附子理中湯，取其補火生土的意義。加入黃連就叫做連理湯，使用辛開苦降的方法來治療。

脾約丸，是太陰經的瀉下藥，適合津液被約束但還沒有虧損的人使用。用麻仁、杏仁來甘潤，用枳實、厚朴來苦破，用白芍、大黃來寒下。使胃腸不過於強盛，脾也不過於虛弱，讓津液流通，使小便正常，大便不硬，那麼被約束的狀況自然就能打開。

四逆湯用炙甘草為主藥，乾薑、附子為輔藥；通脈四逆湯用乾薑為主藥，炙甘草、附子為輔藥。因為在四逆湯的加減方中有面色發紅的人要加蔥白的例子，後人就將加蔥白的四逆湯稱為通脈四逆湯。四逆湯與理中湯，都是用來治療太陰臟寒所導致的下痢、不口渴、四肢厥冷等症狀，但是配方卻有中焦和下焦的區別。理中湯用白朮，取其固守中焦的功效，所以專門治療太陰經的病症。四逆湯用生附子，取其溫養下焦的功效，所以不時可以兼治三陰經，甚至連太陽經也可以使用。柯韻伯說：「用在太陰經本經，是為了扶正以祛邪。用在少陰經，是用溫土的方法來控制水邪。用在厥陰經，是用調和脾胃的方法來升發肝木。用在太陽經，是用益火的方法來扶助元陽。」本方加入人參，就叫做人參四逆湯。加入茯苓、人參，就叫做茯苓四逆湯。去掉炙甘草，就叫做姜附子湯。去掉炙甘草加入蔥白，就叫做白通湯。再加入人尿、豬膽汁，就叫做白通加豬膽汁湯。陶節庵改變了這個配方，在蔥白、乾薑、附子的基礎上，加入了人參、五味子、麥冬，用來收斂陰氣，滋生脈液。