《醫學舉要》~ 卷四 (1)

1. 治法合論

肺為嬌臟而朝百脈，主一身元氣，形寒飲冷則傷肺，火熱刑金亦傷肺，傷陽傷陰，是當詳辨。痹論云：淫氣喘息，痹聚在肺，肺位至高，六氣著人，肺先受之，治肺為急，用藥最貴輕清。其腑為大腸，位居於下，通腑之法，又不可不講也。

心為神明之主，經云：損其心者調其營衛，而營衛之調，亦分陰陽，桂枝加龍骨牡蠣等湯，補心之陽也。養心湯補心丹，補心之神也。仲景瀉心諸湯，雖曰瀉心，實則瀉胃，瀉其子也。其腑為小腸，位居於下，通腑之法，又不可不講也。

白話文：

肺是體內嬌嫩的重要器官，負責統領百脈，是身體的元氣之源。如果受到寒冷或冷飲的影響，會傷害到肺部；過熱或過燥的情況也會對肺部造成傷害，這對於肺部功能的損傷需要仔細分辨。根據《痹論》的描述，過度的氣候變化和喘息會導致肺部疾病，因為肺的位置最高，當六種自然氣候影響人體時，肺部首先受到影響。因此，治療肺部疾病要迅速，且藥物應選擇輕盈清潔的。

肺的副產品是大腸，位於身體的下部，對於大腸的疏通方法也需要加以研究。

心是靈魂的主導，經典提到，損傷心臟需要調整營養和衛生，這調整也需分清陰陽。桂枝加龍骨牡蠣等湯可以補充心臟的陽氣，養心湯和養心丹則能滋養心靈。張仲景的瀉心湯系列，雖然名為瀉心，實際上是瀉胃，也就是瀉其子。心的副產品是小腸，位於身體的下部，對於小腸的疏通方法也同樣重要。

以上內容主要討論了中醫對肺和心兩個重要器官的認識和治療原則，包括如何保護這些器官免受外界環境的影響、如何進行對應的治療以及對相關副產品的理解。

包絡繫心，亦為一臟，熱邪塞竅，牛黃丸至寶丹，最能通絡。又考趙以德論《金匱》苓桂朮甘湯之治，亦本《靈樞》包絡脈動主議，則知熱痰宜涼，寒飲宜溫，又當分別。三焦亦為一臟，其實上中下三者，分管臟腑，最當詳辨。葉天士曰：仲景傷寒，分配六經，河間溫暑，專究三焦。

故柯韻伯論陽明三症，亦主三焦分治，熱在上焦，用梔子豉湯吐之，上焦得通，津液得下，胃家不實矣。熱在中焦，用白虎湯清之，胃火得清胃家不實矣。熱在下焦，用豬苓湯主之，火從下泄，胃家不實矣。若雜症之分三焦，亦有其要。王叔和曰：假令病人聞穀氣臭者，病為在上焦。

白話文：

包絡與心並列，同樣被視為五臟之一。熱邪阻塞了神經通道，牛黃丸和至寶丹對於通絡具有很好的效果。趙以德研究《金匱》中的苓桂朮甘湯，發現其治療原理源自《靈樞》中的包絡脈理論，這顯示出熱痰應以涼藥來治療，寒飲則需用溫藥，且應區別對待。三焦也是五臟之一，實際上它負責管理上、中、下三個不同的身體部位，需要詳細辨別。葉天士曾說過，張仲景的傷寒學說將疾病分類為六經，而劉河間的溫病學說則專注於三焦的研究。

因此，柯韻伯在討論陽明病的三大症狀時，也提倡根據三焦進行分治。如果熱邪在上焦，可以用梔子豉湯來治療，使上焦通暢，津液可以下達，胃部不會虛弱。如果熱邪在中焦，則使用白虎湯來清熱，使胃火得到清除，胃部也不會虛弱。若熱邪在下焦，則用豬苓湯來治療，熱邪會從下焦排出，胃部也不會虛弱。對於混雜的病症，按照三焦進行分治也有其重要性。王叔和曾提到，如果病人聞到食物的氣味，那麼他的病可能在上焦。

假令病人少多為欲食，不食亦可，病為在中焦。假令病人飲食如故，病為在下焦。

脾胃同處中州，亦宜分別治之。滑伯仁曰：劉河間謂補瀉脾胃之本者，蓋以脾胃中和之氣也。燥其濕則為瀉，潤其燥則為補。喻嘉言曰：補虛有二法，一補脾，一補胃。如瘧痢後脾氣衰弱，飲食不運，宜補其脾。如傷寒後胃中津液久耗，宜補其胃。葉天士曰：納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和。

又曰：太陰濕土，得陽始運。陽明陽土，得陰自安。仲景急下存陰，其治在胃。東垣大升陽氣，其治在脾。肝為剛臟，有瀉無補，然四時之所化始於木，究十二經之所養始於肝，肝尤不可不養。肝之治有數種，水虛而木無以生，地黃丸乙癸同源是也。土虛而木無以植，參苓白朮散緩肝培土是也。

白話文：

如果病人食慾不振，不吃饭也没事，病症在中焦。如果病人食量正常，病症在下焦。

脾和胃都在中焦，但要分别治疗。滑伯仁说，刘河间认为补泻脾胃的根本在于脾胃的阴阳平衡。干燥了就泻，滋润了就补。喻嘉言说，补虚有两种方法，一种是补脾，一种是补胃。比如疟疾痢疾后脾气虚弱，饮食不消化，就要补脾。比如伤寒后胃液长期耗损，就要补胃。叶天士说，胃主消化食物，脾主运化精微，脾宜升则健，胃宜降则和。

他还说，太阴脾土需要阳气才能运转，阳明胃土需要阴气才能安定。仲景急下存阴，治疗的是胃。东垣大升阳气，治疗的是脾。肝是刚脏，只泻不补，但四时之气化始于木，十二经之气皆由肝养，所以肝也不能不养。肝的治疗方法有很多，比如水虚而木无以生，可以用地黄丸。比如土虚而木无以植，可以用参苓白术散。

本經血虛有火，用逍遙散清火。血虛無水，用歸脾湯養陰。瀉火之治，上類乎心。補火之法，下同乎腎。其腑為膽，瀉腑之法，則柴胡溫膽為要方矣。

腎為先天之本，有補無瀉，故仲陽獨有六味丸補腎，而無瀉腎之方。然左為腎，右為命門，水火得其正，則為精為氣，水火失其和，則為熱為寒。水中不可無火，無火則陰勝而寒病生。火中不可無水，無水則陽勝而熱病起。如水虧陰虛，只宜大補真陰，切不可再伐陽氣。火弱陽虛，只宜大補元陽，切不可再傷陰氣。

白話文：

這本書說，血虛有火，可以用逍遙散清火；血虛無水，可以用歸脾湯養陰。瀉火的方法，類似於補心；補火的方法，則類似於補腎。膽腑的瀉法，以柴胡溫膽湯為主要方劑。

腎是先天之本，只補不瀉，因此仲景只留下了六味丸補腎，而沒有瀉腎的方劑。但是，左邊是腎，右邊是命門，水火平衡，就會產生精氣；水火失衡，就會出現寒熱。水裡不能沒有火，沒有火就會陰盛而寒病產生；火裡不能沒有水，沒有水就會陽盛而熱病產生。如果水虧陰虛，只適合大補真陰，絕對不能再傷陽氣；如果火弱陽虛，只適合大補元陽，絕對不能再傷陰氣。

其腑為膀胱，外應皮毛，協營衛而主一身之表，臟氣足則腑不受邪矣。

奇經不可不究，李瀕湖曰：陽維起於諸陽之會，由外踝上行於衛分，陰維起於諸陰之交，由內踝上行於營分，所以為一身之綱維也。陽蹺起於跟中，循外踝上行於身之左右，陰蹺起於跟中，循內踝上行於身之左右，所以使機關之蹺捷也。督脈起於會陰，循背而行於身之後，為陽脈之總督，故曰陽脈之海。

任脈起於會陰，循腹而行於身之前，為陰脈之承任，故曰陰脈之海。衝脈起於會陰，挾臍而行，直衝於上，為諸脈之衝要，故曰十二經脈之海。帶脈則橫圍於腰，狀如束帶，所以總約諸脈者也，是故陽維主一身之表。陰維主一身之裡，以乾坤言也。陽蹺主一身左右之陽，陰蹺主一身左右之陰，以東西言也。

白話文：

膀胱是人體的腑臟，負責調節皮膚和毛髮的功能，協助抵禦外邪，守護人體表面。臟腑的氣血充足，就能有效抵抗外邪入侵。

奇經八脈非常重要，李瀕湖說：陽維脈起於陽經交匯處，從外踝沿著衛氣通道向上運行；陰維脈起於陰經交匯處，從內踝沿著營氣通道向上運行，兩者就像人體的綱維，貫穿全身。陽蹺脈起於腳跟內側，沿著外踝向上運行於身體兩側；陰蹺脈也起於腳跟內側，沿著內踝向上運行於身體兩側，使身體活動靈活。督脈起於會陰，沿著背部向上運行，是所有陽經的總督，因此稱為「陽脈之海」。

任脈起於會陰，沿著腹部向上運行，是所有陰經的承載，因此稱為「陰脈之海」。衝脈起於會陰，環繞臍部向上運行，是所有經脈的匯聚點，因此稱為「十二經脈之海」。帶脈橫繞腰部，像一條束帶一樣，將所有經脈束縛在一起。因此，陽維脈主宰人體的外表，陰維脈主宰人體的內裡，如同天地乾坤。陽蹺脈主宰身體左右兩側的陽氣，陰蹺脈主宰身體左右兩側的陰氣，如同東西方位。

督脈主身後之陽，任沖主身前之陰，以南北言也。帶脈橫束諸脈，以六合言也。喻嘉言曰：奇經所主，雖不同正經之症，其關於營衛則一也。葉天士曰：凡沖氣攻痛，從背而上者，系督脈主病，治在少陰。從腹而上者，系衝任主病，治在厥陰，或填補陽明。

絡脈不可不究，以初病在經，久病在絡也。喻嘉言曰：經有十二，絡亦有十二。絡者兜絡之義，即十二經之外城也。復有胃之大絡，脾之大絡，及奇絡之大絡，則又外城之通界，皇都出入之總途也，故又曰絡有十五焉。

十二經生十二絡，十二絡生一百八十系絡，系絡生一百八十纏絡，纏絡生三萬四千孫絡，自內而生出者，愈多則愈小，稍大者在俞穴肌肉間，營氣所主外廓，由是出諸皮毛，方為小絡。

白話文：

督脈主管身體後面的陽氣，任脈和沖脈主管身體前面的陰氣，這是以南北方位來形容的。帶脈則橫穿各脈，這是用「六合」來形容的。喻嘉言曾說過：奇經所管轄的範疇，雖然和正經的病症不同，但對於營養和衛護（營衛）的功能是一致的。葉天士則指出：如果衝脈的氣流導致疼痛，從背部向上走的，是督脈的問題，治療應集中在少陰經；從腹部向上走的，是衝脈和任脈的問題，治療應集中在厥陰經，或者可以補充陽明經的氣血。

我們不能忽視絡脈的研究，因為初期的疾病可能在經脈上，而長期的疾病則可能在絡脈。喻嘉言曾說，有十二條經脈，也有十二條絡脈。絡脈的意思是包圍和聯繫，就像十二經脈以外的保護層。此外還有胃的大絡、脾的大絡，以及奇經的大絡，這些都是外層的分界線，是通往皇都的總入口，因此也可以說有十五條絡脈。

十二經脈生成十二條絡脈，十二條絡脈生成一百八十條系絡，系絡生成一百八十條纏絡，纏絡生成三萬四千條孫絡。從內部生成的孫絡越多，則越小，稍微大的孫絡在俞穴和肌肉之間，主要負責營養的輸送。從這裡出來，進入皮膚和毛髮，纔是真正的孫絡。

表症汗之，此其常也，而亦有先宜於補者。許叔微治鄉人邱生病傷寒發熱，頭痛煩渴，脈雖浮數而無力，尺以下遲而弱。許曰：此雖麻黃症，而尺遲弱，仲景云：尺中遲者，營氣不足，氣血微少，未可發汗，於是於建中湯內，加當歸黃耆合飲。翌日脈尚爾，其家煎迫日夜促發汗藥，幾不遜矣。

許忍之，但用建中調營而已，至五日尺部方應，遂授麻黃，啜第二服，發狂須臾少定，略睡已中汗矣。信知此事誠難。仲景雖云，不避晨夜，即宜便治，醫者亦須顧其表裡虛實，待其時日。若不循次第暫時得安，虧損五臟，以促壽限，何足貴也。

白話文：

出汗是常見的症狀，但有些情況下應該先補益身體。許叔微治療鄉人邱生傷寒發熱，頭痛口渴，脈象雖然浮數但無力，尺脈遲緩微弱。許叔微認為，雖然病症符合麻黃症，但尺脈遲弱，根據仲景醫書記載，尺脈遲緩表示營氣不足，氣血微少，不宜發汗。因此，他就在建中湯里加入當歸、黃耆，讓病人服用。隔天脈象依然如此，病人家人急於發汗，日夜不停地用發汗藥，差點把病人逼死。

許叔微堅守原則，只用建中湯調補營氣，到了第五天，尺脈才恢復正常。於是，他給病人服用麻黃湯，第二劑藥喝下去後，病人突然發狂，一會兒就恢復平靜，睡了一會兒就開始出汗。由此可見，這件事真的很難處理。仲景雖說不論早晚，都要及時治療，但醫生也要考慮病人的表裡虛實，等待適當的時機。如果不能循序漸進，只求一時安穩，就會損害五臟，縮短壽命，又怎麼能值得稱讚呢？

重症緩治，用法之詳審也。而有不得不急者。喻嘉言治朱孔陽年二十五歲，形體清瘦，素向安逸，夏月因構訟，奔走日中，濕熱合內郁之火而成痢疾，晝夜一二百次，不能起床。以粗紙鋪於褥上，頻頻易置，但進水而不能食，其痛甚厲，肛門如火烙，揚手擲足，躁擾無奈。

喻診其脈，弦緊勁急，不為指撓，謂曰：此症一團毒火，蘊結於腸胃之間，其勢如焚，救焚須在頃刻。若二三日外，腸胃朽腐矣。於是以大黃四兩，黃連、甘草各二兩，入砂鍋內煎，隨滾隨服，服下人事稍安片刻，少頃仍然躁擾，一晝夜服至二十餘碗，大黃俱已煎化，黃連甘草俱至無汁。

白話文：

重病應當緩慢治療，這是一種嚴謹的治療方法。然而，在某些情況下，必須迅速處理。喻嘉言為朱孔陽治療，他今年二十五歲，體型清瘦，平時生活安逸。但在夏天，他因為打官司，每天在炎熱的太陽下奔波，加上潮濕的環境，導致內部積聚了熱氣，引發痢疾，一天可能要上廁所一二百次，甚至無法下牀。他只能在牀上鋪上粗紙，經常更換，只能喝水卻無法進食，疼痛難忍，肛門如同被火燒灼，不斷揮動雙手腳，焦慮不安。

喻嘉言診脈後發現，他的脈象緊繃有力，無法被手指按動，喻嘉言說，這個症狀是一團毒火在腸胃間聚集，勢如焚燒，救治的關鍵在於迅速行動。如果延遲數日，腸胃可能就會腐爛。於是，他使用大黃四兩，黃連和甘草各兩兩，放入砂鍋中煮沸，隨即服用，當病人服用後稍感舒適，但不久又開始焦慮不安。在一整夜裡，他服用了超過二十碗湯藥，其中的大黃已經全部溶解，黃連和甘草也已沒有汁液。

次日病者再求前藥，喻診畢，見脈勢稍柔，知病可愈，但用急法，不用急藥，遂改用生地、麥冬各四兩，另研生汁，而以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩，煎成和汁大碗咽之。以其來勢暴烈，一身津液，從之奔竭，待下痢止，然後生津養血，則枯槁難回。今脈勢既減，則火邪俱退，不治痢而痢自止，豈可泥潤滯之藥而不急用乎。

服此果然下痢盡止，但遺些少氣沫耳。緩緩調至旬余，方能進谷。治熱邪急症，豈可無此急法耶。

暑熱當令而發者易辨，而伏暑之症，至冬月而發者，尤不可不辨。吳茭山治一婦人冬月感病，洒洒惡寒，翕翕發熱，惡食乾嘔，大便欲去不去，諸醫皆以虛弱痰飲治以二陳補心等藥不效。延及半月，吳診其脈，虛而無力，類乎傷暑，眾不然也。究問病因，其婦曰：因天寒換著綿衣取綿套一床蓋之，須臾煩渴，寒熱嘔吐，延綿至今耳。

白話文：

第二天病人再次求診，醫生診脈後發現脈勢稍微柔和，知道病可治癒。但由於病況急迫，便採用急救法，改用生地、麥冬各四兩，另研生汁，並用花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩煎成汁，讓病人大口喝下。因為病人病情來勢凶猛，體內津液大量流失，如果等到下痢停止才補益生津養血，身體就會枯竭難以恢復。現在脈勢減弱，火邪也退去，不治療下痢，下痢自然會停止，怎麼能拘泥於潤滯的藥物而不採用急救方法呢？

病人服下藥後，果然下痢停止，只留下一點氣沫。經過十多天緩慢調養，才得以進食。治療熱邪急症，怎麼能沒有急救方法呢？

暑熱當令發病的很容易辨別，但伏暑症，到了冬天發作的，更不可不注意。吳茭山曾治療一位婦人在冬天患病，時而惡寒時而發熱，食慾不振，乾嘔，大便想解卻解不出來，許多醫生都診斷為虛弱痰飲，用二陳湯補心等藥物治療，但沒有效果。病情持續半個月後，吳茭山診斷她的脈象虛弱無力，類似中暑，其他人都不相信。仔細詢問病因後，婦人說：因為天寒換穿棉衣，又用棉套蓋了一床被子，不久就感到煩渴，寒熱嘔吐，一直持續到現在。

吳曰：誠哉傷暑也。蓋綿套曬於盛暑，夾熱收入笥中，必有暑氣，尚未泄，今人體虛，得之易之，故病如是。其婦曰然。遂制黃連香薷飲二服而愈。

凡病在危急，必得出奇制勝，方能速愈。李瀕湖治外甥柳喬，素多酒色病，下極脹痛，二便不通，不能坐臥，立哭呻吟者七晝夜，用通利藥不效，遣人叩李。李曰：此乃濕熱之邪，在精竅道，壅脹隧路，病不在大腸膀胱，而在二陰之間，故前阻小便，後阻大便。乃用楝實茴香穿山甲諸藥，入牽牛加倍煎服，一服而減，三服而平。

白話文：

這段古文中描述了兩種疾病的治療方法：

第一個病例是一位病人因為受暑而生病，症狀為身體虛弱、容易疲倦等。醫生認為這是因爲空氣中的熱氣進入人體後沒有及時排出導致的，並且給出了治療方案——服用黃連香薷飲兩劑就痊癒了。

第二個病例是一個年輕男子因爲長期飲酒和性生活過度而導致下半身脹痛、大小便不通暢等症狀。醫生認爲這是溼熱邪氣堵塞了生殖器官通道所引起的疾病，因此使用了一些藥物來疏通這些管道並增加排尿量。經過三次服藥之後症狀得到了緩解並且逐漸恢復正常狀態。

喻嘉言治葉茂卿乃郎出痘，未大成漿，其殼甚薄，兩月後尚有著肉不脫者，一夕腹痛，大叫而絕。喻用梨汁入溫湯灌之立蘇，頃復痛絕，灌之又蘇，遂以黃芩二兩煎湯和梨汁與服，痛止，令制膏子藥頻服，不聽，其後忽肚大無倫，一夕痛叫，小腸突出臍外五寸，交鈕各二寸半，如竹節壺頂狀，莖物交摺長七八寸，明亮如燈籠，外症從來未經聞見，喻知其為肺熱而氣壅不行，仍為治之。

以黃芩阿膠二味，清肺之熱，潤肺之燥，日進十餘劑，三日後始得小水，五日後水道清利，臍收腫縮而全愈。凡病至延久，藥初投之而效，繼投之而不效者，必求其本而治之。柯韻伯治孫介夫春間病咯血，旋愈旋作，初服芩連而愈。繼而寒涼不效，更進參耆而愈。後用溫補不效，復用寒涼而又不效，因而就商於柯，柯曰：斯未求其本耳，諸寒之而熱者取諸陰，所謂求其屬也。君病陰虛而陽盛，以寒藥治之，陽少衰，故病少愈耳。

白話文：

喻嘉言醫治葉茂卿的兒子出痘，痘漿還沒完全形成，痘殼很薄，兩個月後還有些肉沒有脫落。有一天晚上，孩子突然腹痛，大叫一聲就昏厥了。喻嘉言用梨汁加入溫水灌下去，孩子立刻甦醒，但過了一會兒又昏厥過去，再次灌下去又甦醒。於是，喻嘉言用黃芩二兩煎湯，加入梨汁讓孩子服下，疼痛就止住了。他還讓病人服用膏子藥，但病人不聽。之後，孩子的肚子突然變得異常腫大，一天晚上，孩子痛得大叫，小腸從肚臍外突出五寸，兩個關節各突出一寸半，像竹節壺的頂部形狀，腸子交疊在一起，長約七八寸，明亮得像燈籠，這種外症從來沒有見過。喻嘉言知道這是肺熱導致氣血瘀滯不通，繼續為他治療。

他用黃芩和阿膠兩種藥材，清熱潤燥，一天服用十幾劑。三天後，孩子開始小便，五天後，小便順暢，肚臍收縮腫消，完全康復。凡是病症持續很久，一開始用藥有效，後來用藥無效的，一定要找出病根進行治療。柯韻伯醫治孫介夫，春天患了咯血，好了又犯，一開始服用黃芩連翹，病就好了。後來寒涼藥無效，又改用人參黃耆，病就好了。之後，用溫補藥無效，再用寒涼藥又不奏效，孫介夫於是去請教柯韻伯。柯韻伯說：“你沒有找到病根。因為你一直用寒涼藥治療，所以導致體內陽氣減少，病症才時好時壞。你的病症是陰虛陽盛，用寒涼藥治療，陽氣減少衰弱，所以病症才沒有完全治癒。”

復進寒涼而陽亦虛，得溫補而病少愈耳。再進溫補而陰愈虛，復進寒涼而陰陽俱虛，故連綿而不解耳。豈知臟腑之源，有寒熱溫涼之主哉，必壯水之主，以制陽光，方為合法。因立加減腎氣丸，一劑而喘嗽安，再劑而神氣爽。

膏粱多虛，藜藿多實，此其常也，而亦有異焉者。富貴之人，讀書明理，不乏修身養性者，且富貴有二種，創業之富貴，多由艱難困頓而成，血脈筋骨充實，至一再傳之後，則專事豢養安佚而已。貧賤之人，飢餓勞役，最多內傷症，憂愁困苦，最多七情症，且貧賤有二種，生而貧賤者其心安，終貧賤而其始本不貧賤者其心不安。素問脫營失精二義，不可不知。

白話文：

原本體質寒涼又陽氣不足，用溫補的方法治療，病情就能減輕。但如果一味溫補，陰氣又會變虛，再用寒涼的方法治療，陰陽都會虛弱，導致病情反覆難癒。其實，人體臟腑的根本，有寒熱溫涼的屬性，必須加強腎水的功能來控制陽氣，才能達到平衡。因此我研製了「加減腎氣丸」，服用一劑就能止喘平咳，再服用一劑，精神就恢復了。

富裕的人多半體質虛弱，貧窮的人則較為健康，這是普遍現象，但也有一些例外。富貴之人，讀書明理，懂得養生，但富貴也有兩種，創業致富的人，多經歷過艱辛困苦，身體強健。但他們的後代，只享受富貴，身體就容易虛弱。貧窮的人，勞苦飢餓，容易內傷；憂愁困苦，容易傷神。貧窮也有兩種，天生貧窮的人，心態平靜；原本富貴，後來貧窮的人，心中難免不安。古代醫書中「脫營失精」的道理，不可不了解。

南北之說，亦不可拘。王節齋曰：李東垣北醫也，羅謙甫得其法以聞於浙。朱丹溪南醫也，劉宗厚世其學以鳴於陝西。方中行曰：東南之人，何嘗不病其東南之風寒。西北之人，豈可不病其西北之暑濕。

設有人焉，正已奪而邪方盛者，將顧其正而補之乎，抑先其邪而攻之乎？見有不的，則死生系之，此其所以宜慎也。夫正者本也，邪者標也。若正氣既虛，則邪氣雖盛，亦不可攻。蓋恐邪未去而正先脫，呼吸變生，則措手無及。故治虛邪者，當先顧正氣，正氣存則不至於害，且補中自有攻意。

蓋補陰即所以攻熱，補陽即所以攻寒。世未有正氣復而邪不退者，亦未有正氣竭而命不傾者。如必不得已，亦當酌量緩急，暫從權宜，從少從多，寓戰於守，斯可矣。此治虛之道也。若正氣無損者，邪氣雖微，自不宜補，益補之則恐正無與而邪反盛，適足以藉寇兵而資盜糧，故治實症者，當直去其邪，邪去則身安。但法貴專精，便臻速效，此治實之道也。

白話文：

關於南北的理論，並不能嚴格遵守。王節齋說道：李東垣是北方的醫生，羅謙甫從他那裡學習了方法，並將這些知識傳播到了浙江。朱丹溪是南方的醫生，劉宗厚繼承了他的學問，在陝西發揚光大。方中行認為：東南地區的人們，何嘗不受到東南地區風寒的困擾。西北地區的人們，怎麼可能不受西北地區暑濕的影響。

如果有人的情況正好相反，自身正氣已經流失而邪氣正在興旺，我們應該是維護自身的正氣呢，還是應該先攻擊邪氣？如果診斷不準確，那麼生死就取決於此，這就是我們應該謹慎的原因。正氣是根本，邪氣是枝節。如果正氣已經虛弱，那麼即使邪氣再強大，也不可以攻擊。因為擔心在邪氣還沒有清除時正氣已經衰竭，這樣會讓情況變得更加糟糕。因此在治療虛弱的邪氣時，首先需要關注正氣，當正氣存在時就不會對身體造成傷害，並且在補充的過程中自然地包含著攻擊的意圖。

補充陰氣就是在攻擊熱毒，補充陽氣就是在攻擊寒氣。世上並沒有正氣恢復卻邪氣仍然退去的現象，也沒有正氣耗盡卻生命沒有傾覆的情況。如果情況迫不得已，也需要根據輕重緩急來選擇，暫時採取一些權宜之計，選擇少量或多量，將攻擊隱藏在防守之中，這樣纔是可行的方法。這是治療虛弱病情的方式。如果正氣沒有損失，即使邪氣微小，也不應補充，過度補充可能會使正氣無力而邪氣反而加重，就像借給敵人武器和糧食一樣，因此在治療實症時，應該直接去除邪氣，邪氣去除後，身體就會安穩。但方法必須專精，以便迅速見效，這是治療實症的原則。

要之能勝攻者，方是實症，實者可攻，何慮之有？不能勝攻者，便是虛症，氣去不返，可不寒心，此邪正之本末，有不可不知也。惟是假虛之症不多見，假實上最多也。假寒之症不難治，而假熱之治多誤也。然實者多熱，虛者多寒，如丹溪曰：氣有餘便是火，故實能受寒，而余續之曰：氣不足便是虛，故虛能受熱。世有不明真假虛實，而曰知醫者，則未敢許也。

邪氣盛則實，精氣奪則虛。二句為治病之大綱，其詞似顯，其義甚微，最當詳辨。而辨之有最難者何也？蓋實言邪氣，實宜瀉也。虛言正氣，虛宜補也。凡邪正相搏而為病，則邪實正虛，皆可言也。故主瀉者則曰邪盛則實，當瀉也。主補者則曰精奪則虛，當補也。各執一白，茫無定見，藉口文飾，孰得言非。

白話文：

簡單來說，如果身體能承受攻擊，那就是實症，實症可以治療，不用擔心。如果身體不能承受攻擊，那就是虛症，元氣流失，這才叫令人擔憂。這是邪氣和正氣的本質，不可不知。不過，虛症很少見，假裝成實症的病況反而多。虛寒的病況不難治療，但假裝成熱症的病況，卻容易被誤診。一般來說，實症多半是熱症，虛症多半是寒症，就像丹溪先生說：「氣盛則火」，所以實症可以承受寒症；而我補充：「氣虛則虛」，所以虛症可以承受熱症。有些人不懂得分辨真假虛實，卻自稱懂醫術，這樣的人，實在不敢苟同。

邪氣旺盛就是實症，精氣被奪就是虛症。這兩句話是治療疾病的大綱，表面上看起來很明顯，但實際上卻非常微妙，需要仔細辨別。為什麼說辨別很困難呢？因為實症指的是邪氣，應該要瀉掉；虛症指的是正氣，應該要補充。凡是邪氣和正氣相搏導致的疾病，邪氣強盛就是實症，正氣虛弱就是虛症，這兩種說法都對。因此，主張瀉法的醫生就說邪氣盛就是實症，應該要瀉掉；主張補法的醫生就說精氣被奪就是虛症，應該要補。他們都只看自己的一面，沒有確定的觀點，藉口文字來掩飾，誰能說他們是錯的呢？

是以至精之訓，反釀莫大之害。不知理之所在，有不可移易者，奈時醫不能察耳。余請析此為四：曰孰緩孰急，其有其無也。所謂緩急者，察虛實之緩急也，無虛者急在邪氣，去之不速，留則生變也。多虛者急在正氣，培之不早，臨期無濟也。甚虛甚實者，亦治其實，可一掃而除也。

微虛微實者，所畏在虛，但固守根本，先為已之不可勝，則邪無不退也。二虛一實者，兼其實，開其一面也。二實一虛者，兼其虛防生不測也。總之，實而誤補，固必增邪，猶可解救，其禍小。虛而誤攻，真氣忽去，莫可挽回，其禍大。虛實之緩急，不可不察也。所謂有無者，察邪氣之有無也。

白話文：

古人對於至精之學，往往會產生巨大的危害。他們不知道事物的原理，有一些無法改變的規則，只是當時的醫生無法洞察。我將這部分分解為四個方面：何者緩慢，何者緊迫；有什麼，又缺乏什麼。我們說的緩急，是指觀察虛實之間的緩急。如果沒有虛弱，那麼急迫就在於邪氣，如果不迅速去除，邪氣會留下並引發變化。如果多為虛弱，急迫在於正氣，如果不早做培養，到關鍵時刻就無法得到幫助。非常虛弱且非常強盛的情況下，我們應該針對其強盛的特點進行治療，可以一舉清除問題。

稍微虛弱和稍微強盛的情況，我們應該擔心的是虛弱的部分，只要堅守根本，先確保自己的力量不受損失，那麼邪氣自然就會退去。二虛一實的情況，我們需要同時考慮實的部分，從一個角度來處理問題。二實一虛的情況，我們需要同時考慮虛的部分，以防出現意外情況。總的來說，如果錯誤地補充實的部分，固然會增加邪氣，但是還可以找到解決方法，這樣的災難比較小。但如果錯誤地攻擊虛的部分，真氣會突然消失，這種情況無法輓回，災難比較嚴重。虛實之間的緩急，是不能忽略的。所謂有無，指的是觀察邪氣是否存在。

凡風寒暑濕燥火，皆能增邪，邪之在表在裡，在腑在臟，必有所居。求得其本，則直取之。此所謂有，有則邪之實也，若無六氣之邪而病出三陰，則皆情欲以內傷，勞倦以傷外，非邪似邪，非實似實，此所謂無，無則病在元氣也。不明緩急有無四義，必至以逆為從，以標作本，絕人長命，損德多矣，可不懼且慎哉？

白話文：

風寒暑濕燥火，這些外邪都能加重疾病。外邪侵犯人體，可能表現在外，也可能深入內裡，影響腑臟或五臟，一定會有特定的部位。找到病根，就能直接治療。這就是所謂的「有」，也就是邪氣存在，屬於實症。如果沒有六氣外邪，卻出現三陰病症，那大多是情慾過度導致內傷，或勞累過度傷及外氣，表面上像是外邪入侵，但實際上並非實症。這就是所謂的「無」，也就是病根在於元氣不足。如果不明白緩急、有無這四個重要原則，就會用錯誤的方法治療，把治標當作治本，最終導致人體損傷，失去長壽的機會，也會損害自身的德行。這實在是不可不警惕，要謹慎小心。