《醫學舉要》~ 卷二 (1)

1. 時邪合論

或謂東南多濕，但有溫暑而無傷寒，或謂溫暑莫非傷寒所致，故非過於寒涼，即過於辛散。都非中道。茲將四時感證，一一合論，而知風寒溫暑燥濕，皆能著人為病。常氣異氣之不同，是邪非邪之互異，臨證瞭然，斯無或混。

《內經》云：今夫熱病者，皆傷寒之類也。程效倩曰：開口便道破熱病為傷寒之類，其與傷寒自是兩病。蓋傷寒有統屬之傷寒，有分隸之傷寒，所賅者廣。又曰：內經傳經熱病，是傷寒之類，實非傷寒而即瘟疫也。

《內經》曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。程郊倩曰：《內經》全文，俱是說熱病，恐人失去了冬傷於寒，春必病溫之旨。故以凡病傷寒而成溫者八字結出之，是其言熱，都是言溫。溫病已成，在春不發，在夏亦發。溫與暑實是一病，與時令之溫病，時令之暑病，從外得之者不同。

白話文：

古人曾提出東南地區多溼，只存在溫暑而不會有傷寒，或者認為溫暑都是由傷寒引起，因此避免過度寒涼或過度辛散都不對。這兩種看法都沒有找到中庸之道。現在我們將四季的感染症狀逐一分析，發現風寒溫暑燥濕都能使人患病。不同氣候和氣候變化，以及邪氣和非邪氣的差異，臨牀診斷時應該明確，這樣纔不會混淆。

《內經》中有言：現在的熱病，其實都屬於傷寒的一種類型。程效倩指出：一開頭就將熱病歸為傷寒類型，這與傷寒本質上是兩個不同的疾病。傷寒有總稱的傷寒，也有分門別類的傷寒，影響範圍廣泛。他又說，《內經》中的傳經熱病，雖然是傷寒類型，實際上並非純粹的傷寒，而是瘟疫。

《內經》提到：凡是因傷寒轉化為溫病的，如果在夏至前發生，則為溫病；在夏至後發生，則為暑病。程郊倩進一步解釋，《內經》整體都在談論熱病，他擔心讀者可能忽略了冬天受寒、春天就會得溫病這一點。因此，他在文中用「凡病傷寒而成溫者」這幾個字來總結，表明他所談的熱病，實際上指的是溫病。溫病已經形成，即使在春季未發作，到了夏季也會發作。溫病和暑病實際上是一種疾病，與按照季節出現的溫病、夏季的暑病，以及通過外部感染的疾病有所不同。

《難經》以中風、傷暑、飲食勞倦、傷寒、中濕為五邪，其意以中風屬肝木，傷暑屬心火，飲食勞倦屬脾土，傷寒屬肺金，中濕屬腎水。肝病中風得之，心病傷暑得之，脾病飲食勞倦得之，肺病傷寒得之，腎病中濕得之，此自病者為正邪也。肝病中濕得之，心病中風得之，脾病傷暑得之，肺病飲食勞倦得之，腎病傷寒得之，此從後來者為虛邪也。

肝病傷暑得之，心病飲食勞倦得之，脾病傷寒得之，肺病中濕得之，腎病中風得之，此從前來者為實邪也。肝病傷寒得之，心病中濕得之，脾病中風得之，肺病傷暑得之，腎病飲食勞倦得之，此從所不勝來者為賊邪也。肝病飲食勞倦得之，心病傷寒得之，脾病中濕得之，肺病中風得之，腎病傷暑得之，此從所勝來者為微邪也。

白話文：

《難經》將中風、傷暑、飲食勞倦、傷寒、中濕歸類為五種病邪，並認為中風屬於肝木，傷暑屬於心火，飲食勞倦屬於脾土，傷寒屬於肺金，中濕屬於腎水。肝臟有病，容易中風，心臟有病，容易傷暑，脾臟有病，容易因飲食勞倦而生病，肺臟有病，容易傷寒，腎臟有病，容易中濕。這些都是屬於本身的病邪。

肝臟有病，也可能因中濕而生病，心臟有病，也可能因中風而生病，脾臟有病，也可能因傷暑而生病，肺臟有病，也可能因飲食勞倦而生病，腎臟有病，也可能因傷寒而生病。這些是從後天來的虛邪。

肝臟有病，也可能因傷暑而生病，心臟有病，也可能因飲食勞倦而生病，脾臟有病，也可能因傷寒而生病，肺臟有病，也可能因中濕而生病，腎臟有病，也可能因中風而生病。這些是從前天來的實邪。

肝臟有病，也可能因傷寒而生病，心臟有病，也可能因中濕而生病，脾臟有病，也可能因中風而生病，肺臟有病，也可能因傷暑而生病，腎臟有病，也可能因飲食勞倦而生病。這些是從克制自己的臟器來的賊邪。

肝臟有病，也可能因飲食勞倦而生病，心臟有病，也可能因傷寒而生病，脾臟有病，也可能因中濕而生病，肺臟有病，也可能因中風而生病，腎臟有病，也可能因傷暑而生病。這些是從被自己克制的臟器來的微邪。

《難經》以中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病為五傷寒，其意以中風傷寒應風寒二氣，濕溫應暑濕二氣，熱病應燥火二氣。溫病則為異氣，故中風、傷寒、濕溫、熱病，各指脈形，而溫病之脈，則日行在諸經。不知何經之動，各隨其經所在而取之也。

仲景云：太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風。方中行曰：太陽病三字，即首條所揭脈浮頭項，強痛而惡寒者是也。後皆仿此。柯韻伯曰：中風惡風，類相感也。風性散漫，脈應其象，故浮而緩。

仲景云：太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。程郊倩曰：太陽雖同，而寒屬陰邪，而發熱較遲於中風。然巳未之間，必惡寒特甚，自不同中風之僅惡風而稍兼惡寒也。其體則痛，陰寒擊於經隧而氣血凝泣，自不同中風之無內擊也。其嘔則逆，寒邪束於皮毛，氣無從越而壅上，自不同中風之乾嘔，僅鼻鳴而氣不甚逆也。

白話文：

《難經》將中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病歸為五種傷寒，意思是中風、傷寒由風寒之氣引起，濕溫由暑濕之氣引起，熱病由燥火之氣引起。溫病則是由於異氣入侵所致，所以中風、傷寒、濕溫、熱病都有特定的脈象，而溫病的脈象則會在不同的經脈中游走，無法確定具體是哪條經脈受影響，因此需根據脈象所在的經脈來施治。

張仲景在《傷寒論》中提到，太陽病發熱且出汗，怕風，脈象緩慢，稱為中風。方中行解釋，太陽病這三個字指的是脈象浮在頭項，強烈的疼痛且畏寒。之後的描述都以此為準則。柯韻伯認為，中風怕風，是因為二者互相感應。風性散漫，脈象也應其特徵，因此浮而緩。

張仲景還提到，太陽病可能已經發熱或尚未發熱，但一定會怕冷、身體疼痛、嘔吐，脈象陰陽俱緊，稱為傷寒。程郊倩解釋，雖然都是太陽病，但寒氣屬於陰邪，發熱時間比中風晚。發熱前一定會非常怕冷，這點與中風僅僅怕風，並伴隨少量畏寒不同。傷寒患者會感到身體疼痛，是因為陰寒之氣侵襲經脈，導致氣血凝滯，這點與中風無內傷不同。傷寒患者會嘔吐且逆氣，是因為寒邪束縛在皮毛，氣無法順暢流通，壅堵向上，這點與中風僅僅乾嘔，鼻鳴而氣不逆不同。

脈陰陽俱緊，以寒主勁急，而且為實邪，故緊而浮沉俱有力，則大不同於陽浮陰弱之緩脈矣。證與脈非中風能混，即推之暑濕溫熱，俱不得以其似是者，混名曰傷寒也。

仲景云：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。柯韻伯曰：太陽中暑，亦有因於傷寒者，雖渴而仍惡寒。

太陽溫病，反不惡風而渴，是病根不因於寒而因於風。發熱者病在表，法當汗解。然不惡寒，則非麻桂所宜，風與溫相搏，發汗不如法，風去而熱反熾。灼熱者，兩陽相熏灼，轉成陽明之候也。程郊倩曰：溫病初得，病在經隧之間，治法只宜求之太陽暑之裡。陽明暑之表，如所云心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。

白話文：

脉搏阴陽皆緊，由於寒邪主導，導致勁急，而且是實邪，因此脈搏緊且浮沉都有力，這與陽浮陰弱的緩脈截然不同。這種病症和脈象，絕非中風，推斷可能是暑濕溫熱，不應該因為表面相似，就誤稱為傷寒。

張仲景說：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。如果已經發汗，但身體灼熱，稱為風溫。風溫的病症，脈搏陰陽皆浮，自汗出，身體沉重，嗜睡，呼吸打鼾，說話困難。如果服用瀉下藥，小便不暢，直視失禁。如果病情加重，皮膚微黃，嚴重時像驚癇一樣，如同被火熏烤，一次逆轉還可延續一段時間，第二次逆轉就會加速死亡。柯韻伯說：太陽中暑，也有因傷寒而起者，雖然口渴，但仍然惡寒。

太陽溫病，反不惡風而渴，說明病根不在寒邪，而源於風邪。發熱屬於表證，應該以發汗解表。然而不惡寒，則不適合使用麻黃桂枝，風邪與溫邪相搏，發汗方法不當，風邪消散而熱邪加重。灼熱屬於兩陽相熏灼，轉變成陽明證候。程郊倩說：溫病初起，病邪在經絡和肌肉之間，治療方法應該參考太陽暑邪的內治法。陽明暑邪的表證，例如心中煩躁，舌苔厚膩，可以用梔子豉湯治療。

渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。脈微發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之之類。

陽暑者，動而得之之症。潔古東垣所謂中熱，即仲景所謂中暍也。陰暑者，靜而得之之症。潔古東垣所謂中暑，其實非暑邪也，乃因暑而致之病，蓋亦傷寒之類。張鳳逵曰：劉復真謂暑脈虛而微弱，按之無力，又脈來隱伏，弦細芤遲，皆暑脈也。脈虛身熱謂之傷暑，中暍脈虛而微者是也。

寒病脈日變，溫熱脈不變，寒病脈浮洪有力者易治，芤細無力者難治，無脈者不治。溫熱則不然。溫有一二部無脈者，暑熱有三四部無脈者，被火所逼勒而藏伏耳，非絕無也。照經用辛寒藥，火散而脈起，脈起而病愈，要在辨之詳耳。周禹載曰：中暑一症，不過清心利小便，解暑毒，補真氣而已。

白話文：

口渴、口乾舌燥的人，可以喝白虎加人參湯。脈搏微弱發熱，口渴想喝水，小便不順暢的人，可以喝豬苓湯。

陽暑是由於運動、勞累導致的，潔古東垣稱之為中熱，相當於仲景所說的「中暍」。陰暑則是由於靜止、休息導致的，潔古東垣稱之為中暑，但實際上它並非暑邪所致，而是由於暑氣導致的疾病，屬於傷寒範疇。張鳳逵說，劉復真認為暑脈虛弱無力，按之無力，而且脈來隱伏，弦細芤遲，都是暑脈。脈虛身熱稱為傷暑，中暍脈虛微弱也是如此。

寒病的脈搏每天都會變化，溫熱病的脈搏則不變。寒病脈搏浮洪有力者易治，芤細無力者難治，無脈者不治。溫熱病則不同。溫病有一二部無脈者，暑熱有三四部無脈者，都是被熱氣逼迫而藏伏起來，並不是完全沒有脈搏。根據經書，使用辛寒藥，火氣散去，脈搏就會出現，脈搏出現，病就會痊癒，關鍵在於辨證要詳盡。周禹載說，中暑症狀，不過是清心利小便、解暑毒、補真氣而已。

即脈來虛弱，重者伏匿，喘促逆冷，卒然昏暈，不可用溫，此熱傷元氣，用溫則助陽耗陰。且冬月脈浮緊浮緩，分傷寒中風，夏月弦緊傷風，弦緩中暑，表疏自汗則脈虛，表致無汗則脈緊耳。世俗不明，曰夏月陰氣在內，大順散為必用之藥。夫陰非寒也，陽外而陰內耳。丹溪云：伏陰在內，陰字有虛之義，作陰冷則誤矣。

火令之時，爍石流金，何陰冷之有？孫真人用生脈散，氣虛可知也。古人用大順散，非謂伏陰，本治冰果所傷。冷香飲子，治陽氣大虛，多欲厥逆。漿水散，治汗多亡陽，脈微欲絕。其餘不過清暑益氣湯，消暑十全散，十味香薷飲之類足矣。

白話文：

如果病人脈象虛弱，嚴重者甚至潛伏難測，伴隨喘促、四肢冰冷、突然昏迷，不可使用溫熱藥物。這是因為熱邪傷及元氣，使用溫熱藥物會助長陽氣而耗損陰氣。此外，冬天脈象浮緊或浮緩，分別屬於傷寒和中風；夏天脈象弦緊屬於傷風，弦緩則屬於中暑。如果患者表虛自汗，脈象就會虛弱；如果表實無汗，脈象就會緊。世俗之人不明醫理，認為夏天陰氣在內，就必須使用大順散。其實陰氣並非寒冷，而是陽氣在外、陰氣在內。丹溪先生說：「伏陰在內」中的「陰」字有虛弱之意，誤認為陰氣就是寒冷就錯了。

炎炎夏季，酷熱難耐，哪裡會有陰冷之說？孫真人使用生脈散，說明是氣虛所致。古人使用大順散，並不是針對伏陰，而是治療食用冰果所造成的損傷。冷香飲子治療陽氣大虛，出現四肢厥逆；漿水散治療汗多亡陽，脈象微弱欲絕。其他藥方如清暑益氣湯、消暑十全散、十味香薷飲等，也足夠應對夏季暑熱。

濕溫者，先傷於濕，又中於暑，暑濕相搏而為病也。王宇泰曰：昔人治濕溫，通身皆潤，足冷至膝下，腹滿不省人事，六脈皆小弱而急。問所服藥，皆陰病藥也。此非受病重，藥能重病耳。以五苓合白虎十餘劑稍蘇，更與清燥湯調理而安。凡陰病厥冷，兩臂皆冷，今脛冷臂不冷，則非下厥上行，故知非傷微寒厥，而合用溫熱藥也。喻嘉言立三氣一門，三氣者，熱、濕、暑是也。

蓋春分以後，秋分以前，少陽相火，少陰君火，太陰濕土，各行其令也。天之熱氣下，地之濕氣上，人在其中，受其炎蒸，無隙可避，多有氣倦神昏，肌膚痱起，胸膺痤出，頭面癤生，甚則消渴癰疽，吐瀉瘧痢，無所不病。內經運氣主病，凡屬少陰君火，即與太陰濕土，一例同推，不分彼此。

白話文：

濕溫病是一種先受濕氣侵襲，又受暑氣影響，濕熱交織而發生的疾病。古人治療濕溫病，病人全身濕潤，雙腳冰冷至膝蓋下方，腹部脹滿昏迷，脈象細弱而急促。詢問病人服用的藥物，都是治療陰證的藥物。這不是病症嚴重，而是藥物過於偏寒。因此，應先用五苓散合白虎湯十幾劑，病人稍稍恢復後，再用清燥湯調理，就能痊癒。凡是陰證導致的厥冷，雙臂都會冰冷，但如果只有小腿冰冷，雙臂不冷，說明寒邪並未上行，不是傷於寒邪導致的厥冷，所以可以用溫熱藥物治療。喻嘉言將熱、濕、暑三種氣候因素歸為一類。

春季春分之後，秋季秋分之前，少陽相火、少陰君火、太陰濕土，各自運行。天上的熱氣下降，地上的濕氣上升，人處於其中，難以躲避炎熱蒸烤，容易出現疲倦昏沉、皮膚起痱子、胸部生瘡、頭面長瘡，嚴重者甚至會出現消渴、癰疽、嘔吐、腹瀉、瘧疾等各種疾病。根據《內經》的運氣學說，凡是屬於少陰君火，就與太陰濕土有密切關係，不可分割。

而太陰司天，濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，治濕之法則然矣。下文即出治熱之法云：濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為散而止。

飲食勞倦，《難經》列之五邪，李東垣獨以內傷立論。然亦必稍兼外感，故東垣補中益氣，亦用升麻柴胡以發表。王宇泰曰：內傷外感，兼見而相合者，脈症尤宜細心求之。若顯內症多者，則是內傷重而外感輕，宜以補養為先。若顯外症多者，則是外感重而內傷輕，則以發散和解為主。此又東垣未言之意也。

飲食勞倦，又宜分而為二：勞倦傷為不足，用東垣補中益氣；飲食傷為有餘，用潔古枳朮丸。又按王安道曰：枳朮丸之類，雖曰消導，尚有補益之意存乎其間，此物滯氣傷，消補並行者宜之。若所傷之物，枳朮丸所不能去者，備急丸，煮黃丸，瓜蒂散等。潔古東垣，亦未嘗委之而勿用也。

白話文：

太陰主宰時令，濕氣過盛，應以苦味燥熱之藥為主，輔以酸、辛，以苦味燥濕，淡味泄濕，這就是治療濕氣的原則。接下來將要講述治療熱症的方法：濕氣上泛嚴重，伴隨發熱，應以苦味溫熱之藥為主，輔以甘、辛，以發汗散熱。

飲食過度或勞累過度，《難經》將其列為五種邪氣。李東垣獨創內傷論，認為內傷導致疾病，但也要兼顧外感因素，因此李東垣的補中益氣湯也用升麻、柴胡等發散藥。王宇泰說：內傷和外感兼而有之，診脈時要仔細觀察。如果內症明顯，則內傷重於外感，應以補養為主；如果外症明顯，則外感重於內傷，應以發散和解為主。這也是李東垣沒有提到的觀點。

飲食過度或勞累過度，又可以分為兩種：勞累過度導致虛損，應使用李東垣的補中益氣湯；飲食過度導致積滯，應使用潔古的枳朮丸。王安道說：枳朮丸雖然消導積滯，但也兼有補益的作用，適合於氣滯積食、消補並用的情況。如果積滯嚴重，枳朮丸無法消解，則可以選用備急丸、煮黃丸、瓜蒂散等藥物。潔古和李東垣也並非不用這些藥物。

又按秦景明曰：凡治夾食傷寒，不可先攻其食，且先發散寒邪，次可消導之也。

喻嘉言謂《內經》秋傷於濕，上痿而咳，發為氣厥，應是秋傷於燥，而凡諸氣膹郁，諸痿喘嘔之症，皆是燥氣為病。爰立秋燥一門，可謂補千古之未備。但所制清燥救肺湯一方，都是內因之藥，必合《寓意草》中二案以觀之，始足盡秋令時邪之治。

吳吉長乃室新秋病灑淅惡寒，寒已發熱，漸生咳嗽，然病未甚也。服表散藥不愈，身日尪羸，延至初冬，飲以參朮補劑，轉覺奄奄欲絕，食飲不思，有咳無聲，瀉痢不止，危在旦夕。

是病總為誤藥所致，始先皮毛間灑淅惡寒，肺金為時令之燥所傷，用表散已為非法，至用參朮補之，則肺氣閉錮，而咳嗽之聲不揚，胸腹飽脹，不思飲食，肺中之熱，無處可宣，急奔大腸，食入則不待運化而直出，食不入，則腸中之垢汙，亦隨氣奔而出，是以瀉痢無休。今以潤肺之藥，兼潤其腸，則源流俱清，寒熱咳嗽泄瀉，一齊俱止。

白話文：

秦景明認為治療夾食傷寒，不能一開始就攻克食積，而應該先散寒邪，然後再消導食積。喻嘉言認為《內經》中說的「秋傷於濕，上痿而咳，發為氣厥」，其實是秋傷於燥，所有氣機鬱結、痿弱喘咳嘔吐等症狀，都是燥氣導致的。他創立了「秋燥」這一門，彌補了古醫學的不足。他所創的清燥救肺湯，都是針對內因的藥方，必須結合《寓意草》中的兩個案例一起觀察，才能完全掌握秋令時邪的治療方法。

吳吉長在秋季初時，感到身體發冷、惡寒，之後轉為發熱，逐漸出現咳嗽，但病情並不嚴重。他服用散寒藥物後沒有好轉，身體日漸虛弱，到了初冬時，服用參術等補益藥物，反而變得奄奄一息，食慾不振，咳嗽無聲，腹瀉不止，情況危急。

這個病症主要是因為誤用藥物導致的。一開始只是表皮發冷、惡寒，這是肺金受秋令燥氣所傷，使用散寒藥物已經不合理。後來又用參術補益，導致肺氣閉塞，咳嗽無聲，胸腹脹滿，食慾不振，肺中的熱氣無處宣洩，就急著奔向大腸，食物進了肚子，還沒來得及消化就排出去了，吃不下東西，腸裡的穢物也會隨著氣機排出，所以腹瀉不止。現在要用滋潤肺部的藥物，同時滋潤腸道，這樣才能從根本上解決問題，寒熱咳嗽、腹瀉等症狀就會一起消失。

方用黃芩、地骨皮、甘草、杏仁、阿膠，初進一劑，瀉即少止，四劑畢而寒熱俱除，又數劑而咳嗽俱全愈。鄉人王氏婦秋月亦病寒熱，服參朮後，亦奄奄一息，但無咳嗽，十餘日不進粒米，亦無大便，時時暈去，不省人事，喻以大黃、芒硝、甘草、石膏、四味為粗末與之，遂將二劑連服，頃之腹中弩痛，下結糞數塊，進粥二盞，前病如失。

白話文：

這方子用黃芩、地骨皮、甘草、杏仁、阿膠，一開始服用一劑，瀉肚就減少了，四劑服完後寒熱就都消除了，再服用幾劑咳嗽就完全好了。鄉里王氏婦人在秋季也患了寒熱病，服用人參白朮後，也奄奄一息，只是沒有咳嗽，十多天不吃米飯，也沒有排便，經常昏倒失去意識。我用大黃、芒硝、甘草、石膏四味藥磨成粉給她服用，她連服兩劑，不久腹部劇烈疼痛，排出幾塊結塊的糞便，喝下兩碗粥後，之前的病症就消失了。

仲景以痙濕暍三者合論，則痙與濕不同。柯韻伯曰：六氣為病，皆能發熱。然寒與熱相因，暑與濕相從，獨燥與濕相反，濕病多得之地氣，燥病多得之內因，此病因之不同也。內經病機十九條，燥症獨無。若諸痙項強，皆屬於濕，愚竊疑之。傷寒論有痙濕之分，又云太陽病發汗太多因致痙，則痙之屬燥無疑也。

瘟疫者，沿門闔境，老少強弱，觸之即病，乃天地之癘氣也。疫癘之邪，都從口鼻而入，直行中道，流布三焦，非比傷寒六經，可表可下，吳又可曰：疫邪內不在臟腑，外不在經絡，舍於伏脊之內，去表不退，附胃亦近，乃表裡之分界，是為半表半裡，即《針經》瘧論所謂橫連膜原是也。

白話文：

張仲景將痙、濕、暍三者放在一起討論，說明痙與濕是不同的。柯韻伯說：六氣致病，都能引起發熱。然而，寒與熱互相影響，暑與濕相伴而生，只有燥與濕是相反的。濕病多是由於地氣所致，而燥病多是由於內因所致，這就是病因的不同。內經中關於病機的十九條論述，唯獨沒有提到燥症。如果說所有痙攣、項強都是屬於濕病，我個人是持懷疑態度的。傷寒論中明確區分了痙與濕，又說太陽病發汗過多會導致痙攣，那麼痙攣屬於燥病就毫無疑問了。

瘟疫傳播迅速，無論老少強弱，接觸就會生病，這是天地間的癘氣。疫癘之邪，都從口鼻進入，直達中道，蔓延到三焦，不像傷寒六經可以表裡分治。吳又可說：疫邪既不屬於臟腑，也不屬於經絡，而是潛伏在脊柱內，既不退表，又接近胃部，介於表裡之間，這就是所謂的半表半裡，也就是《針經》中瘧論所說的橫連膜原。

所制達原飲一方，用檳榔（二錢）、厚朴（一錢）、草果仁（五分），三味協力攻堅，直達其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原。又慮發熱作渴之症，三者重傷津液，故加知母（一錢）以滋陰，白芍（一錢）以和血，黃芩以清熱，甘草（五分）以調中。後人治疫，皆遵此議。若喻嘉言所治之疫，值明季兵荒之後，乃大疫也，故以人參敗毒散為主方。

白話文：

這方藥叫做「達原飲」，主要成分是檳榔（兩錢）、厚朴（一錢）、草果仁（五分），這三味藥物一起發揮作用，直擊病灶，讓邪氣潰散，迅速離開病根。

但是，考慮到可能出現發熱口渴的症狀，這三味藥物又容易傷耗津液，所以加入了知母（一錢）來滋陰，白芍（一錢）來和血，黃芩來清熱，甘草（五分）來調和脾胃。

後世醫家治療瘟疫，都遵循這個思路。

至於喻嘉言所治療的瘟疫，正值明末戰亂之後，當時的瘟疫規模很大，所以他以「人參敗毒散」作為主方。

與又可頗異，而其論症甚詳，爰為採入。喻曰：世俗所稱大頭瘟者，頭面腮頤，腫如瓜果者是也。所稱蝦蟆瘟者，喉痹失音，頸筋腫大者是也。所稱瓜瓤瘟者，胸高脅起，嘔血如汁者是也。所稱疙瘩瘟者，遍身紅腫，發塊如瘤者是也。所稱絞腸瘟者，腹鳴乾嘔，水泄不通者是也。

所稱軟腳瘟者，便清泄白，足重難移者是也。治法未病前，預服芳香正氣藥，則邪不易入，此為上也。邪既入，急以逐穢為第一義。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒。中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒。下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。

經謂一陰一陽結，謂之喉痹。王太僕曰：一陰者，手少陰君火，心主之脈氣也。一陽者，手少陽相火，三焦之脈氣也。二火皆主脈，並絡於喉。氣熱則內結，結甚則腫脹，腫脹甚則痹，痹甚而不通則死矣。蓋手少陰少陽，君相二火獨甚，則熱結正絡，故病且速也。十二經中言嗌乾、咽痛、喉腫、頷腫、舌本強，皆君火為之。

白話文：

這篇文章記載了一些古代民間對瘟疫的稱呼和症狀描述，例如大頭瘟、蝦蟆瘟、瓜瓤瘟、疙瘩瘟、絞腸瘟、軟腳瘟等等，並對其症狀和治療方法進行了概述。文中提到，預防瘟疫最好的方法是未病先防，服用芳香正氣藥物可以有效地預防邪氣入侵。一旦感染瘟疫，則應以逐穢解毒為首要目標，根據病症的不同，分別採取不同的治療策略。此外，文章還引用了古代醫家王太僕的觀點，認為喉痹是因手少陰君火和手少陽相火熱結於喉嚨所致。

喉痹急速，相火所為也。君火猶人火，相火猶龍火。人火焚木其勢緩，龍火焚木其勢速。《內經》之言喉痹，則咽與舌在其間，以其病同是火，故不分也。治喉痹之火，與救火同。內經火鬱發之，謂發汗也。然咽喉中豈能發汗？故出血者，乃發汗之一端也。近世有爛喉痧之名，最易傳染。

蓋亦瘟疫之類，解表清熱兩途，一失其宜，禍生反掌，不可不慎也。

霍亂之症，仲景載之傷寒後，而不與中暑合論。熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。治法已備具矣。道光初，遍地多朝發夕死之症，一起腹痛吐瀉，脈道歇絕，故難施治。其可治者，或用大熱而愈，或用大寒而愈，則知仲景寒多熱多之旨，為千古不易準繩也。

白話文：

喉嚨突然發炎，是心火過旺引起的。心火就像平常的火，而心火又像龍火。平常的火燒木頭速度慢，龍火燒木頭速度快。古代醫書提到喉嚨發炎，說咽喉和舌頭都屬於火，所以沒有區分開來。治療喉嚨發炎的火，就像救火一樣。內經說火鬱結發出來，就是指發汗。但咽喉怎麼可能發汗？所以出血就是發汗的一種方式。現代醫學中有一種叫爛喉痧的疾病，非常容易傳染。

它也屬於瘟疫的一種，需要解表清熱兩種方法同時使用，如果用錯方法，就會很危險，不可不注意。

霍亂症，古代醫書記載在傷寒之後，但沒有和中暑歸為一類。如果病人發熱想喝水，就用五苓散治療；如果病人發冷不愛喝水，就用理中丸治療。治療方法已經很完善了。清朝道光年間，很多地方流行著早上發病晚上就死的疾病，病人腹痛嘔吐腹瀉，脈搏微弱，很難治療。能治癒的病人，有的用很熱的方法治好了，有的用很冷的方法治好了，說明古代醫書中關於寒多熱多的理論，是千古不變的真理。

凡斑屬血，疹屬氣。斑疹初見，即當細看。葉天士曰：看胸背兩脅，點大而在皮膚之上者為斑，或云頭隱隱，或瑣屑小粒者為疹。又宜見而不宜見多。按：方書謂斑色紅者，屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，亦必看外症所合，方可斷之。然而春夏之交，濕病俱發，疹為甚。且其色要辨，如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數，非虛斑，即陰斑。

或胸微見數點，面赤足冷，或下利清穀，此陰盛格陽於上而見，當溫之。若斑色紫，小點者，心胞熱也。點大而紫，胃中熱也。黑斑而光亮，熱勝毒甚，雖屬不治，若其人氣血充者，或依法治之尚可救，若黑而晦者必死，若黑而隱隱，四旁赤色，火鬱內伏，大用清涼透發，間有轉紅成可救者，若夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄，發出宜神情清爽，為外解里和之意。斑疹出而昏者，正不勝邪，內陷為患，或胃津內涸之故。

白話文：

斑疹的分類，大體上來說，斑是血的問題，疹則是氣的問題。初次出現斑疹時，應該仔細觀察。葉天士曾說過，看胸部、背部及兩側肋骨，如果點狀且在皮膚上的，就是斑；或者頭部隱隱發出、或是細小的顆粒，就是疹。但要注意的是，斑疹的出現不宜過多。

按照古籍的說法，紅色的斑疹代表胃熱，紫色的代表熱到極點，黑色的則代表胃已經腐爛，但必須結合外部症狀一起判斷。然而，在春夏交替季節，濕氣和疾病一同發作，疹子更常見。疹子的顏色也要區分，淡紅色的四肢清爽，不太口渴，脈搏也不過度跳動，這樣的斑疹可能是虛弱的斑疹或陰斑。

如果看到胸部有幾點淡紅色的疹子，臉色紅潤但腳底發涼，或是肚子拉肚子，這可能代表陰盛而陽氣被阻塞在上半身，需要進行溫暖的治療。若斑疹呈現紫色，小點狀的，可能是心包熱；點狀且呈紫色，則是胃中熱；黑色的斑疹，而且有光亮，代表熱氣過重，毒素嚴重，雖然難以治療，但如果病人的氣血充足，可能還是有機會透過正確的治療來輓救。若斑疹呈現黑色且晦暗，四周有紅色，這是內在火氣積聚，需要使用清涼的藥物來發散，偶爾會有轉紅的跡象，表示病情可能有所緩解。如果斑疹與疹子同時出現，表示病邪不一，會根據身體的部位表現出來，發病時應保持神清氣爽，表現在外面的症狀得到改善，內部的狀態也能和諧。

出現斑疹時，如果病人感到頭暈，可能是正氣無法抵抗邪氣，導致內臟受損，或者是胃液乾涸的原因。

再有一種白㾦小粒，如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之，或未至久延，傷及氣液，及濕鬱衛分，汗出不徹之故，當理氣分之邪。或白枯如骨者多凶，為氣液竭也。

幼科最多痧疹，聶久吾曰：最忌誤用溫熱，早用寒涼。此二語最為扼要。

婦人病溫，與男子同，但多胎前產後，與經水適來適斷。葉天士曰：大凡胎前病，古人皆以四物加減治之，謂護胎為要，恐來害妊。如熱極，用井底泥藍布浸冷，覆蓋腹上等，皆是保護胎元之意。但亦要看其邪之可解處，用血膩之藥不靈，又當審察，不可認板法。然須步步保護胎元，恐損正邪陷也。

白話文：

再有種類型的白疹，形狀小如水晶，這是因為濕熱傷害了肺部，雖然病邪已經排出，但氣和體液卻已乾涸，必定需要使用甘甜的食物進行補充。如果不加以治療，可能會傷及氣和體液，或是導致濕氣在衛分（即身體的防禦層）中積聚，導致出汗不暢，這時應該治療衛分的病邪。某些白疹枯黃如同骨頭，往往預示著氣和體液的耗盡，情況比較嚴重。

兒童最容易出現紅疹和麻疹，我認為最重要的是避免錯誤地使用溫熱藥物，應及早使用寒涼藥物。這兩點是最關鍵的指導原則。

對於婦女患溫病，與男性一樣，但婦女通常會在懷孕、生產前後，或者月經來臨或剛結束時患病。葉天士曾說，大體來說，懷孕期間的疾病，古人都以四物湯加減來治療，目的是為了保護胎兒，防止對妊娠造成危害。如果病情嚴重，可以使用井底泥和藍布浸泡後冷敷腹部等方法，都是為了保護胎兒。然而，也需要根據病情來判斷，若使用滋潤血液的藥物無效，則需要仔細觀察，不能盲目套用規則。然而，無論如何都必須步步保護胎兒，以免傷害到正氣或讓邪氣入侵。

至於產後之法，按方書慎用苦寒藥，恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從症用之，亦無妨也。不過無犯下焦，且屬虛體，當如虛怯人病邪而治。總之無犯實實虛虛之禁。況產後當氣血沸騰之後，最多空竇，邪勢必乘虛內陷，虛處受邪，為難治也。如經水適來適斷，邪將陷血室，傷寒少陽言之詳悉，不必多贅。

但溫熱與正傷寒不同。仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參棗扶胃氣，以衝脈隸屬陽明也，此與虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結者，當宗陶氏小柴胡湯，去參棗，加生地、桃仁、楂肉、丹皮，或犀角等。若本經血結自甚，少腹必滿痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁。

白話文：

產後用藥須謹慎

關於產後用藥，依照醫書記載，要小心使用苦寒藥物，以免傷及已經虛損的陰氣。然而，也要分辨病邪是否可以從上焦或中焦解開，若情況允許，可以根據症狀適當使用，並無大礙。但需注意不可犯下焦，且產婦本身屬於虛體，應該像對待虛弱之人患病時一樣，以扶正祛邪為主。總之，不可違反實則實治，虛則虛治的原則。

況且，產後氣血沸騰之後，體內空虛，容易留下空竅，病邪便會趁虛而入，虛弱之處受到病邪侵襲，治療起來非常困難。例如月經來潮時，若病邪侵入血室，傷寒少陽病的論述已經詳細闡述，在此不必贅述。

但是溫熱病與正傷寒有所不同。張仲景創立了小柴胡湯，提出病邪陷於熱邪之中，用人參、大棗扶助胃氣，因為衝脈屬於陽明經，因此此方適合治療虛寒體質。若熱邪侵入，與血氣交結，則應該效仿陶氏的小柴胡湯，去掉人參和大棗，加入生地黃、桃仁、山楂肉、丹皮，或犀角等。若本經血結嚴重，小腹必定脹滿疼痛，輕者可以針刺期門穴，重者則使用小柴胡湯去除甘草，加入延胡索、當歸尾、桃仁。

挾寒加肉桂心，氣滯者，加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之症，多有譫語如狂之象，防是陽明胃實，當辨之。血結者，身體必重，非若陽明之輕旋便捷，何以故耶？陰主重濁，絡脈被阻，側旁氣痹，連胸背皆拘束不遂，故去邪通絡，正合其病。往往延久，上逆心胞，胸中痛，正陶氏所謂血結胸症也。

王海藏出一桂枝紅花湯，加海蛤、桃仁，原為表裡上下一齊盡解之理。看此方大有巧手，故錄出以備學者之用。

白話文：

若患者體寒，可加入肉桂溫暖心陽；若氣滯，則可加入香附、陳皮、枳殼等理氣藥。但需注意，若患者出現熱陷血室、譫語如狂的症狀，要警惕是否為陽明胃實，需仔細辨證。血結者，身體沉重，與陽明胃實的輕捷旋轉不同，這是因為陰主重濁，絡脈阻塞，側旁氣血不通暢，導致胸背拘束不適。因此，去除邪氣、通暢絡脈，正是治療此病的关键。若病情拖延，血結上逆心胞，就會引起胸痛，這就是陶氏所說的血結胸症。

王海藏曾以桂枝紅花湯加海蛤、桃仁治療此病，其方旨為表裡上下一齊解開，巧妙有效，故將此方記錄下來，供後人學習參考。

中寒症，屬少陰經，即傷寒之重者耳。王節齋曰：病有感有傷有中。感者在皮毛為輕，傷者兼肌肉稍重，中者屬臟腑最重。寒有感寒傷寒中寒，風有感風傷風中風，暑有感暑傷暑中暑，當分輕重表裡，治各不同。又如中風中濕中毒，中者，中也，謂邪直入於中也。

四氣著人，每多伏邪為患。生氣通天論曰：春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄。夏傷於暑，秋為痎瘧。秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。冬傷於寒，春必病溫。陰陽應象大論曰：春傷於風，夏生飧泄。夏傷於暑，秋必痎瘧。秋傷於濕，冬生咳嗽。冬傷於寒，春必病溫。王安道曰：據此四傷，諸家註釋，皆不得經旨，蓋由推求太過故也。

白話文：

中寒症屬於少陰經，也就是傷寒嚴重的情況。王節齋說，疾病有感、傷、中三種。感在皮毛，比較輕微；傷則影響肌肉，稍重；中則深入臟腑，最嚴重。寒邪也有感寒、傷寒、中寒之分，風邪也有感風、傷風、中風之分，暑邪也有感暑、傷暑、中暑之分，要根據輕重、表裡來區分，治療方法也不同。同樣，中風、中濕、中毒，所謂「中」，就是邪氣直接侵入內部。

四季氣候變化對人體都有影響，很容易導致伏邪作祟。生氣通天論說，春季受風邪，邪氣留戀，會導致泄瀉；夏季受暑邪，秋季會得瘧疾；秋季受濕邪，會上逆咳嗽，發展成痿厥；冬季受寒邪，春季容易得溫病。陰陽應象大論說，春季受風邪，夏季容易腹瀉；夏季受暑邪，秋季必得瘧疾；秋季受濕邪，冬季容易咳嗽；冬季受寒邪，春季必得溫病。王安道說，根據這四種傷害，各家注釋都無法理解經文的真正意思，因為他們推求過度了。

夫風暑濕寒者，天地之四氣也。洞泄也，痎瘧也，咳與痿厥也，溫病也。皆是因其發動之時，形證昭著，乃逆推而知其昔日致病之原，為傷風傷暑傷濕傷寒耳。非是初受傷之時，能預定其今日必為此病也。且夫傷於四氣，自當時即發者，有過時發病者，有久而後發病者，有過時之久自消散而不成病者，蓋因邪氣之傳變聚散不常，及正氣之虛實不等也。

按六氣雖分主四時，每多伏氣為患，故傷寒不必定屬於冬，而溫病亦嘗適見於冬，春溫因冬不藏精，暑之為病，每盛發於秋，而瘧痢諸邪，都因伏暑而發，即嘉言所補秋燥一篇，亦謂不應於新秋而應於十月。

白話文：

風、暑、濕、寒是天地間的四種氣候，它們能導致各種疾病，例如腹瀉、瘧疾、咳嗽、痿厥和溫病。這些疾病的症狀在發病時很明顯，我們可以根據這些症狀推測出過去導致疾病的原因，是受了風寒暑濕之邪。但不能說人剛受邪氣時，就一定會得某種病。

人受了風寒暑濕之邪，有的會立即發病，有的會過一段時間才發病，有的會很久之後才發病，有的會過一段時間自行消散而不發病，這是因為邪氣的傳播、變化、聚集和散布不固定，以及人體正氣的虛實狀況不同造成的。

雖然六種氣候分屬四季，但每種氣候都可能潛伏在其他季節，造成疾病。所以，傷寒不一定只發生在冬天，溫病也可能在冬天出現。春天溫病是因為冬天沒有儲藏精氣，夏天暑氣所致的疾病，常常在秋天盛發。而瘧疾、痢疾等疾病，都是因為潛伏的暑氣所致。就像古人所說的，秋燥不應發生在初秋，而應該發生在十月。

瘧疾一症，方舊雖有痰食寒熱瘴癘之互異，然因暑發俱多。薛立齋曰：大凡瘧症，皆因先傷於暑，次感於風，客於營衛之間，腠理不密，復遇風寒，閉而不出，舍於腸胃之外，與營衛並行，晝行於陽，夜行於陰，並則病作，離則病止，並於陽則熱，並於陰則寒。淺則日作，深則間作。在氣則早，在血則晏。

痢疾一症，古稱滯下，蓋里有滯濁而後下也。但滯在氣，滯在血，冷傷熱傷而滯非一。症之大法，則機要所云後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。膿血稠黏，以重劑竭之。身涼自汗，以熱藥溫之。風邪內結宜汗之，鶩溏而利宜溫之。可謂要言不煩。

白話文：

瘧疾這一病症，古方中雖然有痰、食、寒、熱、瘴、癘等不同類型，但大多都因暑熱引起。薛立齋指出，通常來說，瘧疾都是由於先受到暑熱侵襲，然後再接觸到風邪，風邪在體內的營衛之間徘徊，使得皮膚的防護功能減弱，再遇到風寒之氣，導致體內閉塞，不能排出，然後寄生在腸胃之外，與營衛並行，白天在陽氣中活動，夜晚在陰氣中活動，當陽氣和陰氣合併時，病狀就會出現；當陽氣和陰氣分開時，病狀就會消失。當陽氣和陰氣合併時，會感到熱；當陽氣和陰氣分開時，會感到寒。病情輕微時，每天都會發作一次；病情嚴重時，間隔幾天發作一次。在氣候因素影響下，發病時間較早；在血液因素影響下，發病時間較晚。

痢疾這一病症，古人稱為「滯下」，是指腸胃裡有積滯物質才會排便。但滯留在氣體還是血液中，是因為冷熱傷害所導致的滯留不是一種情況。其主要症狀，可以根據機要所說的，後面有重感的適合使用下藥治療，腹痛的適合調和身體，身體沈重的適合除濕，脈象緊張的適合去風。如果出現膿血稠黏的情況，需要使用強力的藥物來清淨；如果出現身體涼爽、自汗的情況，需要使用熱性的藥物來溫暖身體。如果是因為風邪在體內結聚，適合使用發汗的方法；如果出現鶩溏（一種消化不良的現象）和瀉下，適合使用溫和的藥物來調節。簡而言之，這些方法都是要點，用語精煉，沒有冗餘。

類傷寒症，不可不知。許叔微曰：近似傷寒者有五症，發熱而惡寒者，傷寒之候也。脈浮而數，發熱惡寒，或有痛處，是欲為癰膿也。脈浮按之反澀，發熱惡寒，或膈熱而嘔吐，此傷食也。脈浮而滑，發熱而背寒，或頭眩而嘔吐，此風痰症也。脈浮而弦，發熱而惡寒，或思飲食，此欲作瘧也。

李士材曰：類傷寒有五症，一曰痰，中脘停痰，憎寒發熱，自汗胸滿，但頭不痛，項不強，與傷寒異耳。一曰食積，胃中停食，發熱頭痛，但身不痛，不惡寒，不浮緊，與傷寒異耳。一曰腳氣，足受寒濕，頭痛身熱，肢節痛，便閉嘔逆，但腳氣或腫滿，或枯細，與傷寒異耳。一曰內癰，脈浮數，當發熱惡寒，若有痛處，飲食如常，蓄積有膿也。

白話文：

類似傷寒的病症，不可不知。許叔微說：近似傷寒的病症有五種，發熱又怕冷，這是傷寒的徵兆。脈象浮而數，發熱怕冷，或有疼痛處，這是將要化膿的表現。脈象浮按之則澀，發熱怕冷，或胸口熱而嘔吐，這是傷食。脈象浮而滑，發熱而背部發冷，或頭暈而嘔吐，這是風痰症。脈象浮而弦，發熱怕冷，或想吃東西，這是將要發瘧疾。

李士材說：類似傷寒的病症也有五種，第一種是痰，胃脘停滯痰液，怕冷發熱，自汗胸悶，但頭不痛，脖子也不僵硬，與傷寒不同。第二種是食積，胃中停滯食物，發熱頭痛，但身體不痛，不畏寒，脈象不浮不緊，與傷寒不同。第三種是腳氣，腳受到寒濕侵襲，頭痛發熱，四肢關節疼痛，大便不通，嘔吐逆氣，但腳氣可能腫脹或消瘦，與傷寒不同。第四種是內癰，脈象浮而數，將要發熱怕冷，若有疼痛處，食慾正常，體內積聚膿液。

胸中痛而咳，脈數咽乾不渴，濁吐腥鼻，肺癰也。少腹重按之痛，便數如淋，汗出惡寒，身皮甲錯，腹皮腫急，脈滑數，腸癰也。胃脘痛，手不可近，胃脈細，人迎盛者，胃脘癰也。

六氣之行，本乎五運，司天在泉，亦宜參以活法。何柏齋曰：天元紀大論等篇，以年歲之支幹，分管六氣，蓋已失先聖之旨矣。年歲之支幹，天下皆同，且通四時不變者也。天氣之溫暑寒涼，民病之，虛實衰旺東西南北之殊方，春夏秋冬之異候，豈有皆同之理，此其妄誕，蓋不待深論而可知。近世傷寒治法，則以得病日之干支為主，其源亦出於此，決不可用。

蓋金木水火土之氣，各主一時，當時則為主氣，為司天，非其時而有其氣，則為客氣，與時正相反者，則為在泉。蓋其氣伏於黃泉之下而不見也。治療之法，用熱遠熱，用寒遠寒，所謂必先歲氣，毋伐天和也。春時木。

白話文：

胸部疼痛並伴有咳嗽，脈搏數且咽喉乾燥但無口渴感，吐出物有腥味，這是由於肺部積滯所導致的疾病。腹部下方在按壓時感到疼痛，排便頻繁似尿瀉，出汗且畏寒，身體皮膚表面粗糙，腹部皮膚脹滿緊張，脈搏滑動且數量增加，這是腸道積滯的表現。胃部疼痛，手不能靠近，胃脈細弱，人迎脈盛，這表示胃部積滯。

六種氣候的運行，根植於五行的運轉，天氣與地氣的相互作用，也應當考慮靈活多變的治療方法。何柏齋指出：《天元紀大論》等篇章，以年份的干支來分類六種氣候，已經失誤了先賢的意圖。年份的干支，全球都相同，且四季都不變。天氣的溫熱暑寒涼熱，人民患病的虛實衰旺，以及東南西北的不同地區，春夏秋冬的異常季節，難道都有相同的道理嗎？這顯然是荒謬的，不需要深入討論就能看出來。近世傷寒的治療法則，則以發病日期的干支為主，其理論源頭也是來自這裡，絕對不能應用。

蓋金、木、水、火、土的氣質，各自主導一個季節，當時節是主氣，為司天之氣，非其季節卻有其氣，則為客氣，與當時氣候完全相反的，則為在泉。蓋這些氣質隱藏於黃泉之下而不可見。治療的方法，使用熱藥遠離熱性，使用寒藥遠離寒性，所謂必須遵循年份的氣候特性，不要破壞自然和諧。春季時木。