《醫學舉要》~ 卷一 (1)

1. 卷一

2. 六經合論

按仲景自序，言作《傷寒雜病論》，合十六卷，則傷寒雜病，未嘗分為兩書也。所云太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒，陽明之為病，胃家實也；少陽之為病，口苦咽乾目眩；太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，若下之，必胸下結硬；少陰之為病，脈微細，但欲寐也；厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。是六經分司諸病之提綱，不專為傷寒一症立法。

今之讀傷寒論者，一惑於傳經之說，再惑於三綱鼎立之說，遂至經旨不明。自程郊倩、柯韻伯，撇去舊解，覺仲景所分之六經，不特可以治風寒，並可以治雜病。

頭痛發熱，汗出惡風，為桂枝本症。脈浮弱，為桂枝本脈。一見此症此脈，無問其為中風傷寒雜病也。汗出而熱不解，因邪在營衛之間，不在皮毛之際，故以桂枝生薑甘草大棗，辛甘發散，中配以芍藥酸寒，用以發汗，即用以止汗也。又慮中氣虛餒，不能送邪外出，須助以熱粥。

經云飲入於胃，以傳於肺，肺主皮毛，汗所從出。服已啜粥，充胃氣以達於肺也。是方調和營衛，不特自汗盜汗，虛瘧虛痢所宜，即勞倦內傷，及一切陽虛等症，咸宜用之。以桂枝為建中之祖耳。胸滿去芍藥，喘加厚朴、杏仁，汗漏不止加附子，亡陽起臥不安去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣，為救逆湯。此皆進而從陽也。

若退而從陰者，加黃芩為陽旦湯，倍芍藥又治太陰腹滿，微痛加大黃，治太陰大實病。《難經》云：陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。後人並用桂枝湯，以陽維屬衛，陰維屬營，桂枝湯調和營衛也。專用芍藥甘草二味，名芍藥甘草湯，專治血虛腹痛，乃泄木安土之義。余痛不治，以其酸寒，無溫散之力也。

桂枝湯治表虛，倍芍藥加膠飴，名小建中湯，桂枝為和劑，建中為補劑也。故不特傷寒心悸而煩，及腹中急痛者宜之，即虛勞裡急，亡血失精等症，《金匱》與黃耆建中湯並用。又疸症篇云：男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯，則知此湯為治虛勞之專劑。男子身黃便利，顯屬虛寒而非濕熱，故亦以此湯治之也。

是方加黃耆，名黃耆建中湯，意在保護肺氣，不令自汗，專為虛勞而設，而非傷寒門所有事。然許學士治傷寒無汗，尺中脈遲，不任發散者，先用黃耆建中以實其氣，後用麻黃湯以發其汗，此又善於取裁矣。《千金》於小建中湯加當歸，名內補當歸建中湯，治女科虛羸少氣，裡急腹痛等症，意在安營以補血，故更其名曰內補也。

麻黃湯，治頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡寒無汗而喘之症，乃太陽發汗之峻劑。桂枝湯中無麻黃，且得芍藥之監製，誤用尚可挽回，是方麻桂辛溫，佐以杏仁開氣，雖有甘草之和，猛銳莫當，頗為難用。時行感冒，代以蔥豉湯，九味羌活湯足矣。凡遇冷風哮喘等症，邪郁肺經而無涉於下焦真元者，麻黃湯又為要劑。

白話文：

根據張仲景的自序，他寫的《傷寒雜病論》共十六卷，可見傷寒和雜病本來就沒有分成兩本書。書中提到的太陽病，症狀是脈浮、頭頸僵硬疼痛且怕冷；陽明病，主要是腸胃積滯；少陽病，會有口苦、咽乾、眼睛昏花等症狀；太陰病，會腹脹、想吐、吃不下東西、拉肚子，如果亂用瀉藥，會導致胸下產生硬塊；少陰病，脈象微弱細小、只想睡覺；厥陰病，會有口渴、氣往上衝到心口、胸口灼熱疼痛、肚子餓卻不想吃東西，吃了反而會吐蛔蟲，如果用瀉藥會導致腹瀉不止。這些是六經各自主管的疾病綱要，並非只針對傷寒這種疾病而設立的法則。

現在讀《傷寒論》的人，一部分人被「傳經」的說法迷惑，另一部分人又被「三綱鼎立」的說法困擾，導致無法理解經文的真正含義。自從程郊倩、柯韻伯等人拋棄舊有的解釋，才讓人們認識到張仲景所分的六經，不僅可以治療風寒，還可以治療各種雜病。

頭痛發熱、出汗怕風，是桂枝湯的典型症狀。脈象浮弱，是桂枝湯的典型脈象。只要出現這些症狀和脈象，無論是中風、傷寒還是其他雜病，都可以用桂枝湯。如果出汗後發熱沒有退去，是因為邪氣停留在營衛之間，而不是在皮膚表面，所以用桂枝、生薑、甘草、大棗這些辛甘的藥物來發散邪氣，再搭配芍藥的酸寒來止汗，也可以達到發汗的效果。同時，也考慮到患者中氣虛弱，無法把邪氣排出體外，需要用熱粥來幫助。

經文說，飲食物進入胃後，會傳輸到肺，肺主管皮膚，汗就是從這裡出來的。喝下藥後再喝熱粥，可以充實胃氣並到達肺部。這個方子可以調和營衛，不僅適用於自汗、盜汗、虛瘧、虛痢等症狀，也適用於勞累內傷以及各種陽虛症狀，因為桂枝湯是調補中氣的基礎方。如果胸悶可以去掉芍藥，喘氣可以加上厚朴、杏仁，出汗不止可以加上附子，亡陽導致坐立不安可以去掉芍藥，加上蜀漆、龍骨、牡蠣，就成了救逆湯。這些都是順著陽氣來治療的。

如果反過來從陰氣治療，可以加上黃芩變成陽旦湯，芍藥加倍可以治療太陰腹脹，如果腹脹疼痛且嚴重可以加上大黃來治療太陰實證。《難經》說，陽維脈發病會感到忽冷忽熱，陰維脈發病會感到心痛。後人也用桂枝湯來治療，是因為陽維脈屬於衛氣，陰維脈屬於營氣，桂枝湯可以調和營衛。單獨使用芍藥和甘草兩味藥，就叫做芍藥甘草湯，專門治療血虛腹痛，有著泄肝木而安定脾土的功效。其他類型的疼痛則無法治療，因為芍藥酸寒，沒有溫散的功效。

桂枝湯治療表虛，芍藥加倍再加入飴糖，就成了小建中湯。桂枝湯是調和劑，小建中湯是補益劑。因此，不僅傷寒引起的心悸煩躁、腹痛可以用它來治療，虛勞裡急、失血失精等症狀，《金匱要略》中也會與黃耆建中湯搭配使用。而且，在黃疸病的章節中說到，男子患黃疸，小便順暢，可以用虛勞小建中湯來治療，可見此湯是治療虛勞的專用方劑。男子出現黃疸且小便順暢，明顯屬於虛寒而不是濕熱，所以用此湯治療。

這個方子再加上黃耆，就成了黃耆建中湯，目的是保護肺氣，防止自汗，專門為虛勞而設，並不是傷寒類的方劑。然而，許學士治療傷寒無汗，脈象遲緩，不適合用發散的藥物，就先用黃耆建中湯來補氣，然後再用麻黃湯來發汗，這也是懂得靈活變通的表現。《千金方》在小建中湯的基礎上加上當歸，就成了內補當歸建中湯，用來治療婦科虛弱、氣短、裡急腹痛等症狀，目的是安撫營氣、補益氣血，所以改名為內補。

麻黃湯，可以治療頭痛發熱、身體疼痛、腰痛、關節疼痛、怕冷無汗、喘氣等症狀，是治療太陽病發汗的峻猛藥劑。桂枝湯中沒有麻黃，而且有芍藥的制約，即使誤用也還可以挽救。但麻黃湯中麻黃、桂枝藥性辛溫，加上杏仁來開宣肺氣，雖然有甘草調和，但藥性過於猛烈，使用時需要非常謹慎。流行性感冒，可以用蔥豉湯、九味羌活湯來代替麻黃湯。凡是遇到冷風哮喘等症狀，病邪鬱積在肺經，而沒有傷及下焦真元的情況下，麻黃湯又是非常重要的藥劑。