《醫學舉要》~ 卷一 (1)

1. 六經合論

按仲景自序，言作《傷寒雜病論》，合十六卷，則傷寒雜病，未嘗分為兩書也。所云太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒，陽明之為病，胃家實也；少陽之為病，口苦咽乾目眩；太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，若下之，必胸下結硬；少陰之為病，脈微細，但欲寐也；厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。是六經分司諸病之提綱，不專為傷寒一症立法。

今之讀傷寒論者，一惑於傳經之說，再惑於三綱鼎立之說，遂至經旨不明。自程郊倩、柯韻伯，撇去舊解，覺仲景所分之六經，不特可以治風寒，並可以治雜病。

白話文：

根據仲景自序，他說明撰寫《傷寒雜病論》時，共計十六卷，並未將傷寒和雜病分為兩本書。書中提到太陽病症的脈象浮，頭項強痛且惡寒，陽明病症的胃部實證；少陽病症的口苦、咽乾、目眩；太陰病症的腹滿嘔吐、食不下、自覺腹脹厲害，若服用瀉藥，必會導致胸下結硬；少陰病症的脈象微細，只想睡覺；厥陰病症的口渴、氣上衝心、心痛發熱、飢餓卻不想吃，吃了就吐蛔蟲，服用瀉藥也止不住。這些都是六經分佈掌管各種疾病的綱要，並非只針對傷寒一種病症立論。

如今閱讀傷寒論的人，一者迷惑於傳經之說，二者迷惑於三綱鼎立之說，導致無法理解經文的要旨。自程郊倩、柯韻伯開始，摒棄舊解，才明白仲景所分的六經，不僅可以治療風寒，還可以治療各種雜病。

頭痛發熱，汗出惡風，為桂枝本症。脈浮弱，為桂枝本脈。一見此症此脈，無問其為中風傷寒雜病也。汗出而熱不解，因邪在營衛之間，不在皮毛之際，故以桂枝生薑甘草大棗，辛甘發散，中配以芍藥酸寒，用以發汗，即用以止汗也。又慮中氣虛餒，不能送邪外出，須助以熱粥。

經云飲入於胃，以傳於肺，肺主皮毛，汗所從出。服已啜粥，充胃氣以達於肺也。是方調和營衛，不特自汗盜汗，虛瘧虛痢所宜，即勞倦內傷，及一切陽虛等症，咸宜用之。以桂枝為建中之祖耳。胸滿去芍藥，喘加厚朴、杏仁，汗漏不止加附子，亡陽起臥不安去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣，為救逆湯。此皆進而從陽也。

白話文：

頭痛發熱，出汗怕風，這是桂枝湯的症狀。脈象浮弱，這是桂枝湯的脈象。只要見到這樣的症狀和脈象，無論是中風、傷寒還是其他雜病，都可以使用桂枝湯。如果出汗但熱度不退，這表明邪氣在營衛之間，不在皮膚表層，所以需要用桂枝、生薑、甘草、大棗，這些藥物辛甘發散，中間加入芍藥，芍藥酸寒，用來發汗，同時也能止汗。另外，考慮到中氣可能虛弱，無法將邪氣排出體外，需要配合熱粥來補益中氣。

經書上說，飲食進入胃部後，會傳遞到肺部，肺主管皮膚和毛髮，汗液就是從這裡出來的。服藥後喝熱粥，可以補充胃氣，使其達到肺部。這方藥可以調和營衛，不僅適合自汗、盜汗、虛瘧、虛痢等症狀，對於勞累過度、身體內部損傷，以及所有陽氣虛弱的症狀，都適用。桂枝湯可以作為調理中氣的基礎方。

對於胸滿的患者，可以去掉芍藥；有喘息的病人，可以添加厚朴和杏仁；出汗不停，可以加入附子；如果是亡陽、臥牀不安的情況，可以去掉芍藥，加入蜀漆、龍骨、牡蠣，做成救逆湯。這些都是為了從陽的方向進行治療。

若退而從陰者，加黃芩為陽旦湯，倍芍藥又治太陰腹滿，微痛加大黃，治太陰大實病。《難經》云：陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。後人並用桂枝，以陽維屬衛，陰維屬營，桂枝湯調和營衛也。專用芍藥甘草二味，名芍藥甘草湯，專治血虛腹痛，乃泄木安土之義。余痛不治，以其酸寒，無溫散之力也。

桂枝湯治表虛，倍芍藥加膠飴，名小建中湯，桂枝為和劑，建中為補劑也。故不特傷寒心悸而煩，及腹中急痛者宜之，即虛勞裡急，亡血失精等症，《金匱》與黃耆建中湯並用。又疸症篇云：男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯，則知此湯為治虛勞之專劑。男子身黃便利，顯屬虛寒而非濕熱，故亦以此湯治之也。

白話文：

如果退燒後體質偏寒，可以加黃芩配成陽旦湯，芍藥加倍；如果太陰證出現腹脹微痛，可以加些大黃，治療太陰實證。難經記載，陽維病則寒熱交替，陰維病則心痛，後人因此在方劑中加入桂枝，因為陽維屬衛氣，陰維屬營氣，桂枝湯可以調和營衛。單獨使用芍藥和甘草，稱為芍藥甘草湯，專治血虛腹痛，是洩瀉脾木，滋養脾土的意思。如果腹痛不治，是因為芍藥甘草性寒，沒有溫散的效果。

桂枝湯可以治療表虛，芍藥加倍，再加膠飴，稱為小建中湯，桂枝是和解之劑，建中是補益之劑。因此，不僅傷寒心悸煩躁，以及腹痛急迫的患者可以用，虛勞里急，失血失精等症，金匱要略中也與黃耆建中湯並用。另外，疸症篇中提到男子發黃，小便自利，應該服用虛勞小建中湯，說明此湯是治療虛勞的專用藥。男子發黃，小便自利，顯然是虛寒而非濕熱，因此也用此湯治療。

是方加黃耆，名黃耆建中湯，意在保護肺氣，不令自汗，專為虛勞而設，而非傷寒門所有事。然許學士治傷寒無汗，尺中脈遲，不任發散者，先用黃耆建中以實其氣，後用麻黃以發其汗，此又善於取裁矣。《千金》於小建中湯加當歸，名內補當歸建中湯，治女科虛羸少氣，裡急腹痛等症，意在安營以補血，故更其名曰內補也。

麻黃湯，治頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡寒無汗而喘之症，乃太陽發汗之峻劑。桂枝湯中無麻黃，且得芍藥之監製，誤用尚可挽回，是方麻桂辛溫，佐以杏仁開氣，雖有甘草之和，猛銳莫當，頗為難用。時行感冒，代以蔥豉湯，九味羌活湯足矣。凡遇冷風哮喘等症，邪郁肺經而無涉於下焦真元者，麻黃湯又為要劑。

白話文：

這個方子加入黃耆，稱為黃耆建中湯，目的是保護肺氣，避免自汗，專門用於虛勞，並非傷寒門的治療範疇。不過，有些醫家在治療傷寒無汗、尺脈遲緩、不適合發散的患者時，會先用黃耆建中湯來補氣，之後再用麻黃湯發汗，這也是一種很好的運用方法。《千金方》在小建中湯中加入當歸，稱為內補當歸建中湯，用於治療女性虛弱少氣、腹痛等症狀，目的是滋補氣血，所以稱為內補。

麻黃湯用於治療頭痛發熱、身痛腰痛、骨節疼痛、惡寒無汗伴隨喘息等症狀，是太陽經發汗的峻猛藥物。桂枝湯中沒有麻黃，而且有芍藥的制約，誤用還可以挽回。麻黃湯中的麻黃、桂枝辛溫，搭配杏仁開氣，雖然有甘草調和，但藥性猛烈，使用起來需要謹慎。流行性感冒時，可以用蔥豉湯、九味羌活湯替代。遇到冷風哮喘等症狀，邪氣郁結肺經，但沒有波及下焦真元的，麻黃湯仍然是重要藥物。

本方去桂枝，《局方》名三拗湯，冬日無汗用之，較本方為緩也。仲景於本方中去桂枝加石膏，更名麻杏甘膏湯，治肺經郁遏作喘，表寒裡熱之症。

小青龍湯，於發汗中利水。蓋汗為水類，肺為水源，傷寒表不解，發汗而未透也。心下為水氣，即未出之汗也。乾嘔發熱而咳，或微喘，邪未盡而停於肺胃之間也。病屬有形，非一派發汗所能愈，故用麻黃之解表，即用白芍五味之斂逆，一以散水寒，一以收喘咳也。又加乾薑之溫肺，細辛之溫腎，半夏之除嘔，甘草之緩中，表裡分消，水氣有不散者乎？金匱用以治溢飲，以飲亦水類，四肢之水，與心下之水同治也。加石膏以治肺脹，以水停心下而兼煩躁。

白話文：

這個方子去掉桂枝，叫做三拗湯，適合冬天沒有汗的情況使用，療效比原本方子緩和。仲景在這個方子中去掉桂枝，加入石膏，改名為麻杏甘膏湯，治療肺經鬱結導致的喘息，以及外寒內熱的症狀。

小青龍湯在發汗的同時利水。因為汗液是水的一種，肺是水的源泉，傷寒的表症不解，發汗卻沒有透出。心下積聚的水氣，就是沒有排出的汗。乾嘔發熱並且咳嗽，或者稍微喘氣，是邪氣尚未完全消除，停留在肺胃之間。病症屬於有形的，單靠發汗無法治癒，所以用麻黃解表，用白芍五味斂逆，一方面散寒利水，一方面收斂喘咳。再加乾薑溫肺，細辛溫腎，半夏止嘔，甘草緩中，表裡雙解，水氣怎麼可能不散呢？金匱用它治療溢飲，因為溢飲也是水的一種，四肢的水腫和心下積水，可以用同樣的方法治療。加入石膏治療肺脹，因為水停留在心下，還伴隨着煩躁。

石膏辛寒，即仿傷寒大青龍之旨也。後人用小青龍治水腫，以無汗而喘，即遵《內經》開鬼門之治也。方中五味、乾薑，尤為治表寒發咳之要藥。所以小柴胡真武等湯，方後俱云咳者加五味子、乾薑。五苓散與豬苓湯，同治脈浮發熱，渴欲飲水，小水不利之症。

而一屬陽明，必顯躁煩熱悶，故於茯苓、豬苓、澤瀉利水之中，加阿膠、滑石以滋陰滌熱；一屬太陽，或太陽轉屬陽明，必因發汗未透，以致邪水內蓄，故於茯苓、豬苓、澤瀉利水之中，加白朮以健脾利水，桂枝以散表除邪。觀仲景云：多服暖水汗出愈。則知此方利水而兼發汗也。

白話文：

石膏性寒味辛，效用類似傷寒方中大青龍湯。後人用小青龍湯治療水腫，因為患者無汗且喘，遵循了《內經》中開鬼門的治療原則。方中五味子、乾薑，尤其適合治療表寒引起咳嗽的症狀。所以小柴胡湯、真武湯等方劑，在使用後都提到咳嗽者需加五味子、乾薑。五苓散和豬苓湯，共同治療脈浮發熱、口渴想喝水、小便不利等症狀。

而陽明證型，一定會有躁煩熱悶的表現，因此在茯苓、豬苓、澤瀉利水的基礎上，加入阿膠、滑石來滋陰清熱；太陽證型，或者太陽證轉為陽明證，往往是因為發汗不透，導致邪氣內蓄，所以需要在茯苓、豬苓、澤瀉利水的基礎上，加入白朮健脾利水，桂枝散表除邪。觀仲景所言：多服暖水汗出而愈。由此可知，這些方劑利水的同時也兼具發汗的作用。

後人移治交腸，交腸者，大小易位而出也。《金匱》加茵陳治黃疸，名茵陳五苓散，後人去桂名四苓散，純為利水之劑。合平胃名胃苓湯，又為消腫利濕之劑。

痞者，天地不交之謂，以邪氣痞塞於中，上下不通而名。滿而硬痛為結胃，但滿不痛為痞。諸家論痞，或偏於寒，或偏於熱，究之寒熱互結則成痞。惟其寒熱有差多差少，故諸方或以附子之辛熱立名，或以大黃黃連之苦寒立名，或以生薑之辛散立名，或以甘草半夏之和緩立名。

白話文：

後世的人將治療方法轉移到了交腸上，交腸是指大腸和小腸位置的交換，使得大小腸的功能位置變換而出現問題。《金匱要略》中提到使用茵陳來治療黃疸，稱為茵陳五苓散，後人去掉了其中的桂枝成分，改名為四苓散，主要用於利尿排水。

將平胃的藥物與茯苓結合，稱為胃苓湯，主要用於消腫利濕。

「痞」這個詞指的是天地之間的不流通，因為邪氣堵塞在中間，導致上下不通而命名。如果表現為腹內既滿且硬，疼痛難忍，稱為結胃；如果只是感覺腹內滿脹，但沒有疼痛，稱為痞。各個學派對於痞的討論，有的偏向於寒冷，有的偏向於熱性，總體來說，當寒熱兩種因素相互交纏時，就會形成痞狀。然而，不同程度的寒熱變化會導致不同的症狀，因此各種方劑可能會以附子這種辛熱的藥物命名，或者以大黃、黃連這種苦寒的藥物命名，或者以生薑這種辛散的藥物命名，或者以甘草、半夏這些具有調和緩解作用的藥物命名。

按甘草瀉心湯，用乾薑、半夏、黃芩、黃連、甘草、大棗六味，益以人參名半夏瀉心，益以人參生薑名生薑瀉心。柯韻伯曰：太陽變痞，用生薑瀉心。陽明變痞，用甘草瀉心。少陽變痞，用半夏瀉心。至大黃黃連瀉心湯，止用大黃黃連二味，再加黃芩、附子，名附子瀉心。仲景立法，原各有不同，一言以蔽之，不外辛開苦降而已。

治痞要藥，在乾薑、黃連二味。半夏、黃芩、甘草、大棗四味，則輔佐而已。偏於寒則多用乾薑，亦可參以附子；偏於熱則多用黃連，亦可參以大黃；偏於中虛則加人參；或涉表邪一二則加生薑，並可與旋覆、代赭、黃連等湯出入互用。又按程郊倩曰：若不因誤下而為痞者，或痰或食或氣為之結，俱非瀉心湯治。

白話文：

甘草瀉心湯用乾薑、半夏、黃芩、黃連、甘草、大棗六味，加人參則叫半夏瀉心，加人參生薑則叫生薑瀉心。柯韻伯說：太陽病變為痞，用生薑瀉心；陽明病變為痞，用甘草瀉心；少陽病變為痞，用半夏瀉心。到大黃黃連瀉心湯，只用大黃黃連，再加黃芩、附子，稱為附子瀉心。仲景的處方原本各有不同，簡單來說就是辛開苦降。

治療痞症的重要藥物是乾薑、黃連，半夏、黃芩、甘草、大棗則輔佐作用。偏寒則多用乾薑，也可以加附子；偏熱則多用黃連，也可以加些大黃；偏虛則加人參；如果有外感邪氣，則加生薑，並可與旋覆、代赭、黃連等湯方相互運用。程郊倩也說：如果不是誤下引起的痞症，而是痰食氣結，就不適合用瀉心湯治療。

更有陰經得寒而成痞逆者，服瀉心湯必成大害。

大結胸證，硬滿而痛，不必定在心下，故用硝、黃、葶藶、甘遂等峻劑。而小結胸但在心下，按之則痛，較大結胸之手不可近為緩，而脈之浮滑，又不同於沉緊，但用黃連之苦以降之，半夏之辛以散之，栝蔞之苦以潤之（先煎去渣），微下黃沫即安。以熱痰留滯，不同蓄水橫溢，故不用峻劑也。

梔子豉湯治陽明初病，不全在表，不全在裡，汗下溫針，皆在所禁。惟用梔子一味先煎，後內香豉，為能雙解表裡，外而身汗惡熱身重，內而喘滿咽乾口苦，一齊可解矣。

白話文：

有陰經受寒而導致痞逆的情況，服用瀉心湯必定會造成嚴重的傷害。

大結胸症狀，特點是堅硬、脹滿且疼痛，不一定位於心下部位，因此使用硝石、大黃、葶藶、甘遂等強烈藥物。而小結胸則只在心下位置，按壓時會感到疼痛，相對於大結胸的手不可接近的急迫感緩和許多，脈象也呈現浮滑，與沈緊不同，僅使用黃連的苦味來降火，半夏的辛味來散寒，栝蔞的苦味來潤腸（先煎去渣），輕微地排出黃色泡沫即可恢復安穩。因為這是熱痰阻滯造成的，與積水橫溢不同，所以不需要使用強烈的藥物。

梔子豉湯用於陽明初期病徵，既不在表層，也不完全在內部，避免使用發汗、下藥或溫針治療。僅使用梔子單味先煎後加入香豉，這可以同時調理表裡兩面，對外表現出的出汗、畏熱、身體沈重，以及內部的喘息、咽喉乾燥、口苦等症狀，都可得到解救。

凡三陽合病，腹滿身重，譫語遺尿而大汗出，白虎湯為要方。石膏知母之寒，監以甘草粳米，則不傷胃氣。加人參為人參白虎，治陽明渴欲飲水，口乾舌燥。蓋熱已入胃，不當復表，屎未燥硬，尚未可攻，須用白虎以除熱潤燥，人參以補氣生津。《金匱》治中暍亦用人參白虎，以暑邪汗多作渴，雖曰太陽，實系陽明也。

豬苓湯治脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利，證同五苓。此方以陽明燥熱，故用二苓澤瀉以利水，即用滑石、阿膠以滋陰，不同太陽寒水之化，故去朮桂二味。消渴門中，尤為要劑。

白話文：

所有三陽合病的情況，會出現腹部脹滿、身體沈重、神智不清醒、失禁、並大量出汗的症狀，白虎湯是主要的治療方藥。石膏和知母具有寒涼性質，加上甘草和粳米作為調和，可以保護胃氣不受傷害。加入人參後成為人參白虎湯，用於治療陽明胃部口渴想喝水、口乾舌燥的症狀。這表明熱氣已經進入胃部，不宜再進行表層治療，若大便未乾硬，還不能使用攻伐的方法，必須使用白虎湯來清除熱氣、潤養乾燥，並用人參來補充體力、生津止渴。《金匱要略》中治療中暍（中暑）也使用了人參白虎湯，因為暑邪會使人出汗過多感到口渴，雖然表面上是太陽病，實際上是陽明胃部的問題。

豬苓湯適用於脈搏浮現、發熱、口渴想喝水、小便不順暢的症狀，其表現與五苓湯相似。這個方子因為陽明胃部有燥熱，所以使用豬苓、澤瀉來利尿，並用滑石、阿膠來滋養陰液，與太陽病的寒水化不同，因此去除了術桂兩味。在消渴（糖尿病）的治療中，豬苓湯更是重要的藥方。

瘀熱在裡，非汗吐所宜。身無汗，小便不利，不得用白虎。斑熱發黃，內無津液，不得用五苓，故制茵陳蒿湯。茵陳稟北方之色，受霜承雪，經冬不凋，復感春生之氣發育，因舊本而復茂，故能啟水寒之氣上行。梔子則導君火之氣以下行，更入血分而通水之源。大黃苦寒下泄，導濕滌熱。三物合用，所以佐梔逗承氣之不及也。

《難經》云：陽盛陰虛，下之則愈，用承氣下之，乃所以存陰也。然下劑不用滋陰而用破氣，蓋胃主降，穢物停滯胃中而不降，由於氣之不承，故以承氣名湯。大承氣以厚朴、枳實、氣藥為君，大黃、芒硝血藥為臣。因痞滿燥實堅五者全見，勢甚盤結，硝黃大寒，必藉枳樸之苦溫以滌盪之，煮法先內枳樸，後內大黃，又次內芒硝。

白話文：

原文中的「瘀熱在裡，非汗吐所宜」意指如果體內有淤血和熱氣，不適宜使用發汗或吐瀉的方法來治療。「身無汗，小便不利，不得用白虎」指的是如果身體沒有出汗，小便不通暢，則不能使用白虎湯進行治療。「斑熱發黃，內無津液，不得用五苓，故制茵陳蒿湯」則表示如果出現斑點發熱和黃色皮膚，體內缺乏津液，不能使用五苓散，因此會使用茵陳蒿湯來治療。「茵陳稟北方之色，受霜承雪，經冬不凋，復感春生之氣發育，因舊本而復茂」描述了茵陳這種草藥具有北方的顏色，能夠承受霜雪，即使冬天也不會凋謝，到了春天又會生長茂盛，能幫助排出體內的寒溼。「梔子則導君火之氣以下行，更入血分而通水之源」說明梔子能引導心火向下運行，並深入血液，打通水道的源頭。「大黃苦寒下洩，導濕滌熱」則指出大黃具有苦寒的性質，能往下排除溼氣和熱氣。這三種藥物結合使用，是爲了輔助梔子和大黃在治療上的不足。

《難經》提到，當陽氣過盛而陰氣虛時，通過下法治療可以恢復陰陽平衡。然而，在使用下法時，雖然沒有直接補陰，而是使用能破氣的藥物，這是因爲胃主降濁，若胃中積滯而不降，是由於氣不能承降所致。大承氣湯由厚朴、枳實作爲主要成分，大黃、芒硝作爲輔助成分，用於治療胃部滿悶、乾燥、結實等症狀。在製作時，首先加入厚朴和枳實，然後加入大黃，最後加入芒硝。

小承氣以大黃為君，枳樸為臣，胃腑實滿，稍緩於三焦之實熱，不用芒硝，則不傷下焦真陰。煎法三味同煮，不分次第。若調胃承氣，以炙草硝黃，微和胃氣，不用枳樸，勿令大泄下。熱結有淺深，用藥有輕重，三承氣之用，總在臨證化裁耳。

少腹脹滿而小便自利，知為血蓄下焦，蓄血能發熱，故如狂。桃仁承氣湯，用芒硝、大黃、甘草，即調胃承氣也。熱甚搏血，故加桃仁以潤燥緩肝，表證未除，故加桂枝以調營解表。是方於女科經閉門中，尤為要劑。

仲景抵當湯丸，用水蛭、虻蟲、桃仁、大黃四味，為攻瘀血之峻劑，而血蠱等證，尤為要藥。然水蛭鹹寒有毒，未可輕試，此代抵當丸所由設也。方用桃仁、歸尾、生地各一兩，潤以通之。桂心三錢，熱以動之。大黃四兩，元明粉一兩，苦寒鹹寒以盪滌之。加穿山甲一兩者，引之以達瘀所，煉蜜為丸，甘以緩急也。

白話文：

小承氣湯以大黃為主藥，枳樸為輔藥，適合治療胃腑積實、熱氣稍微緩慢地停滞在三焦的症狀，不用芒硝，可以避免傷及下焦的真陰。煎藥時三味藥一起煮，不必分先后顺序。如果是調胃承氣湯，則用炙草和硝黃，稍微调理胃气，不用枳樸，避免過度瀉下。熱结的程度有深有浅，用药也应该轻重得当，三种承氣湯的使用，关键在于临证灵活运用。

少腹胀满而小便频繁，知道是血瘀积在下焦，瘀血能引起发热，所以表现得像狂躁一样。桃仁承氣湯，使用芒硝、大黃、甘草，相当于调胃承氣湯。因为热气很盛，搏击血液，所以加了桃仁来润燥缓肝，表证还没消除，所以加了桂枝来调理营卫，解表散寒。这个方剂在妇科治疗经闭方面，尤其重要。

仲景的抵當湯丸，使用水蛭、虻蟲、桃仁、大黃四味药，是攻治瘀血的峻猛药剂，对于血蛊等病症，尤其有效。但水蛭性寒味咸，有毒，不能随便使用，所以才有了代抵當丸。这个方剂用桃仁、归尾、生地各一两，滋润并通畅瘀血。桂心三钱，温热药性，促使血行。大黃四两，元明粉一两，苦寒咸寒的药性，用来荡涤瘀血。加了穿山甲一两，引导药力直达瘀血所在位置。炼蜜为丸，甘味緩急，帮助药效发挥。

少陽屬膽，清淨之府，無出無入，經在半表半裡，治宜和解，小柴胡湯用柴胡升陽達表，黃芩退熱和陰，半夏祛痰散逆，參草薑棗輔正補中，使邪不得復傳入里也。其見證則嘔而發熱，寒熱往來，口苦耳聾，胸滿脅痛，心煩喜嘔，但見一證即是。亦何必諸證悉具，始為小柴胡湯證哉？崔氏小前胡湯，即本方以前胡易柴胡。

子和柴胡飲子，即本方去半夏，加當歸、白芍、大黃。

白話文：

少陽經屬於膽經，是人體清淨的府庫，無物出入，經絡走行於半表半裡，治療宜用和解之法。小柴胡湯使用柴胡升發陽氣達於表層，黃芩清熱降火和陰，半夏祛除痰濕散解逆氣，人參、甘草、生薑、大棗輔助正氣補益中焦，使邪氣無法再傳入內。其臨床表現為嘔吐伴發熱，寒熱交替，口苦耳聾，胸部脹滿脅肋疼痛，心煩意亂想要嘔吐，只要出現其中一種症狀，即可使用小柴胡湯治療。何必一定要所有症狀都出現，才算是小柴胡湯的證候呢？崔氏小前胡湯，就是以前胡取代柴胡，其他藥物和方劑相同。

子和柴胡飲子，就是小柴胡湯去掉了半夏，加入當歸、白芍、大黃。

大柴胡湯治陽邪入里，表證未除，里證又急者，用柴胡解表，大黃、枳實攻裡，黃芩清熱，白芍斂陰，半夏和胃止嘔，薑棗調和營衛。是方比三承氣為緩，以不用芒硝之燥急也。

太陽少陽合病，必有頭痛胸滿，口苦咽乾，寒熱往來之病機，或大或弦之脈象，陽邪入里，膽火移熱於脾，故自下利。黃芩湯用黃芩徹熱為君，佐白芍、甘草、大棗以和營氣，雖非胃實，亦非胃虛，故不須人參以補中。兼痰飲則嘔，故仍加半夏生薑。後人移治春溫伏熱，機要以之治痢，更名黃芩芍藥湯，是方遂為治痢之祖方矣。

白話文：

大柴胡湯主要用於治療陽邪進入體內，但表面症狀尚未解除，而內部症狀卻已緊迫的情況。此方使用柴胡來疏解表症，大黃和枳實來攻伐裡症，黃芩用來清熱，白芍用來收斂陰分，半夏用來和胃並止吐，薑和棗則用來調和體內的營養和衛生。這個方子比起三種承氣湯來得緩和，因為它不用芒硝這種較燥烈的成分。

太陽和少陽合併的情況，通常會出現頭痛、胸脹、口苦、咽乾、寒熱交織等症狀，脈搏可能會出現大或弦的特徵。這是因為陽邪進入體內，導致膽火移熱到脾臟，從而引起腹瀉。黃芩湯以黃芩作為主藥，輔以白芍、甘草、大棗來調和體內的氣血，雖然並非胃部實質性的問題，也不是胃虛弱，因此不需要用人參來補中。如果伴有痰飲，就會導致噁心，因此仍然加入半夏和薑。後人將這個方子轉用來治療春季的溫熱病和痢疾，並將其改名為黃芩芍藥湯，這個方子成為了治療痢疾的基本方。

胸中有熱而欲嘔吐，胃中有寒而作腹痛，此上熱下寒也。濕家下之，丹田有熱，胸中有寒，此上寒下熱也。黃連湯為升降陰陽之通劑，與小柴胡兩解表裡，實為對待。方中人參補虛，半夏除嘔，甘棗緩中，四味與小柴胡同，余則彼用柴胡而此易以桂枝，彼用黃芩而此易以黃連，彼用生薑，而此易以乾薑，和解雖同，而上下之邪與表裡之邪異矣。是方與瀉心諸湯，出入互用。

仲景云：理中者理中焦，則知太陰厥逆，自利不渴，脈沉無力者，當以此方為主。方中人參補氣益胃為君，白朮健脾燥濕為臣，甘草和中補土為佐，乾薑溫胃散表為使。仲景本用丸劑，後人改丸為湯。加附子名附子理中，取補火生土之意。加黃連名連理湯，參辛開苦降之治。

白話文：

身體內部有熱氣，想要嘔吐，胃部有冷感，引起腹部疼痛，這是一種上部熱氣，下部寒冷的情況。濕氣侵入體內後，丹田出現熱感，胸部感到寒冷，這是上部寒冷，下部熱氣的表現。黃連湯是一個能夠調節陰陽平衡的通用藥方，它與小柴胡湯一起用於調節體內的表層和裏層問題，這兩個藥方可以互相對照使用。藥方中的參（黨參）能補充體虛，半夏能去除嘔吐感，甘棗能緩解中焦的症狀，這四種成分與小柴胡湯相似。但不同之處在於，一個使用柴胡，另一個則換成了桂枝；一個使用黃芩，另一個則換成了黃連；一個使用鮮薑，另一個則換成了乾薑。這兩個藥方雖然都用來調解表層和裏層的問題，但所處理的病徵（熱氣或寒氣）位置不同。這個藥方與其他的瀉心湯類藥方可以相互交替使用。

張仲景曾經說過，理中湯主要是用於調理中焦（胃腸）的問題，因此如果出現太陰經的逆轉現象，例如自行排便但沒有口渴的症狀，脈搏沈而無力時，應該以這個方子作為主要治療手段。方中參（黨參）補充氣血、增強胃功能為主藥，白朮能夠健脾、祛除濕氣為輔藥，甘草調和中焦、補充土元為佐藥，乾薑能夠溫暖胃部、疏散表層寒氣為引導藥。張仲景原本使用丸劑，後來有人改為湯劑。添加附子的方子稱為附子理中湯，取其補火生土的意圖。添加黃連的方子稱為連理湯，利用參（黨參）的辛開苦降之法進行治療。

脾約丸，太陰下劑也，津液被約而未至虧損者宜之。麻仁、杏仁，甘以潤之，枳實、厚朴，苦以破之，白芍、大黃，寒以下之。使胃不過強而脾不過弱，津液流通，使小便不數而大便不硬，則約者自開。

四逆湯以炙草為君，乾薑附子為臣；通脈四逆湯以乾薑為君，炙草附子為臣。因加減中有面色赤者加蔥之例，後人遂以加蔥為通脈四逆。四逆與理中，同治太陰臟寒自利不渴四肢厥逆等證，而制方有中下之別。理中用白朮，取其守中，故專治太陰；四逆用生附，取其溫下，故不時兼治三陰，即太陽亦可通用。柯韻伯曰：用於太陰本經，固本以逐邪也。

白話文：

脾約丸是太陰經的下藥，適合津液被約束但還未達到損失的人使用。麻仁和杏仁以甘味潤燥，枳實和厚朴以苦味破氣，白芍和大黃以寒性清熱，使胃部不會過度強烈，脾部不會過度虛弱，讓津液得以流通，使得小便不頻繁且大便不堅硬，這樣就能使約束的情況自行開解。

四逆湯以炙草為主要藥物，乾薑和附子為輔助藥物；通脈四逆湯則以乾薑為主要藥物，炙草和附子為輔助藥物。因為在減量或增加藥物的例子中有面色紅潤的情況下加蔥，後人就認為加蔥的配方是通脈四逆湯。四逆湯和理中湯都治療太陰經的寒症、自利不渴、四肢發冷等症狀，但配方上有上下之分。理中湯使用白朮，以守護中焦，專門治療太陰經；四逆湯使用生附子，以溫暖下焦，因此不只限於太陰經，甚至可以通用到太陽經。柯韻伯說，使用在太陰經本經時，是為了固本以去除邪氣。

於少陰，溫土以制水也。於厥陰，和土以升木也。於太陽，益火以扶元陽也。本方加人參，名人參四逆湯。加茯苓人參，名茯苓四逆湯。去炙草，名曰姜附子湯。去炙草加蔥白，名白通湯。再加人尿豬膽汁，名白通加豬膽汁湯。陶節庵變易其制，於蔥白、乾薑、附子外加人參、五味、麥冬收陰生脈。

面色赤者，更加黃連少許，大破其格拒之陰。廣皮芳香利氣，甘草甘緩和中，臘茶苦降達下，更用土漿水澄清煎藥，取土氣以靜鎮之，衝入白蜜冷服者，藉寒潤以急趨之也。

白話文：

少陰症要溫暖脾土來制約水寒，厥陰症要調和脾土來助長肝木。太陽症要補益陽氣來扶持元陽。此方加入人參，叫做人參四逆湯；加入茯苓和人參，叫做茯苓四逆湯；去掉甘草，叫做姜附子湯；去掉甘草加入蔥白，叫做白通湯；再加入人尿和豬膽汁，叫做白通加豬膽汁湯。陶節庵改變了配方，在蔥白、乾薑、附子之外，加入人參、五味子、麥冬來收斂陰氣、滋養生津。

面色發紅的患者，可以再加一點黃連，以破除其拒絕陰氣的狀態。廣皮芳香開竅，甘草甘潤和緩，臘茶苦寒下降，再用土漿水澄清煎藥，利用土氣來鎮靜，然後加入白蜜冷服，藉助寒潤之氣迅速達到治療效果。

真武湯與小青龍，同為利水之劑。青龍治太陽邪水內蓄，汗劑以升散之也；真武治少陰真水泛溢，溫劑以鎮攝之也。方中附子益坎宮之少火以配水，佐白朮之健以制水，茯苓之淡以滲水，白芍之酸以收水，生薑之辛以散水，後人移治內飲，以飲亦水類也。腎氣丸為里中之裡，真武用生薑，尚為里中之表歟。

吳茱萸湯治陽明少陰二經虛寒之證，仲景以陽明病不能食者名中寒，食谷欲吐，或乾嘔，或吐涎沫，是胃氣虛寒，不能容物也。頭痛者，陽明之脈上於頭也。仲景以吐利煩躁四逆為少陰死症，今吐利手足厥冷，是專指手掌，與四逆之通冷者回別。故雖煩躁欲死，究非死症，並用此湯。

白話文：

真武湯和小青龍都是利水藥，但青龍治的是太陽經邪氣內積，用汗藥來升散，真武治的是少陰經真水泛溢，用溫藥來鎮攝。真武湯中附子溫補腎陽，白朮健脾利水，茯苓滲濕利水，白芍收斂止汗，生薑辛散發汗，後人用它來治內飲，因為飲水也是水的一種。腎氣丸是治療腎虛的藥，真武湯用生薑，可見它更偏向於治療表證。

吳茱萸湯治療陽明經和少陰經虛寒的症狀，仲景將陽明經不能吃東西的症狀稱為中寒，表現為食慾不振，想吐或乾嘔，或吐口水，這是胃氣虛寒，無法容納食物。頭痛是因為陽明經的脈絡上達頭部。仲景認為吐瀉煩躁四肢厥冷是少陰經的死亡徵兆，但現在吐瀉手腳冰冷，指的是手掌冰冷，與四肢冰冷的死亡徵兆不同。所以即使患者煩躁不安，想死，也不一定是死亡徵兆，可以用吳茱萸湯治療。

吳茱辛熱，為通陽泄濁之要藥，故以為君，人參薑棗補益中氣，使土有以制水而水不上侵矣。

桃花湯用赤石脂，一半煎服，一半為末調服，取其固下。乾薑粳米辛甘相得，取其守中，治下利不止，便膿血者。夫下利而兼便膿血，則非下利清穀，全屬虛寒可知；便膿血而由於下利不上，則非裡急後重，全屬濕熱可知。讀者須會徐之才澀可去脫之條，兼參李東垣升陽散火之義。

黃連阿膠湯治少陰熱邪傳裡，心煩不寐之症。黃芩黃連直清心火，白芍收斂心神，阿膠雞子黃（生沖）滋補心神，且二物交通乎腎，亦以見芩連之輔佐，少陰與他經不同。

白話文：

吳茱萸性溫熱，是疏通陽氣、排除濁氣的重要藥物，因此用作君藥。人參、生薑、大棗則能補益中氣，使脾土的力量得以制約水濕，防止水濕上犯。

桃花湯用赤石脂，一半煎服，一半研末調服，目的是固澀止瀉。乾薑和粳米辛甘相合，能溫中固脾，用於治療久瀉不止、大便膿血的症狀。久瀉不止、大便膿血，說明是脾腎虛寒導致的；便膿血是由於瀉痢不止，水濕下注，並非裡急後重，這就說明是濕熱下注引起的。讀者要理解徐之才“才澀可去脫”的理論，並參考李東垣升陽散的治法，用火溫陽，化解寒濕。

黃連阿膠湯用於治療少陰經熱邪內傳，心煩不寐的症狀。黃芩、黃連能直接清瀉心火，白芍收斂心神，阿膠和雞子黃（生沖服）滋補心神，同時，阿膠和雞子黃與腎經相通，也說明了黃芩、黃連輔助腎陰的作用。少陰經與其他經絡不同，需要特別注意。

豬膚湯以豬為水蓄，而膚又津液所存，滋陰而不滑泄，佐以白蜜米粉，潤肺保脾，熬香熱服，功能引熱下行，治少陰病下利咽痛，胸滿心煩，方雖平淡，實出神奇。

烏梅丸治蛔厥，又主久利，泄肝安胃法也。蟲得酸則軟，而無力上攻，且酸為木味，助本氣也，故用烏梅苦酒之酸，蟲得辛則伏，而其頭向下。且辛為金味，制木邪也，故用蜀椒之辣，且細辛、生薑、桂枝、附子、當歸，莫非味之辛者，姜附之用，溫經而復陽，細辛雖入少陰，亦能散寒而通陽，桂枝和營衛而治其厥，人參同姜附則溫補中州，當歸一味，以厥陰本為血臟而宜之，黃柏、黃連，即《內經》熱因寒用之旨。恐寒邪拒格，即以寒藥引道之，所謂治寒以熱，涼而行之也。

白話文：

豬膚湯主要以豬肉作為湯底，而豬皮又是保存著水分和養分的地方，具有滋陰的效應但不會導致滑洩。再加入白蜜和米粉，能夠滋潤肺部和保護脾胃，將湯熬煮至香濃熱騰後飲用。此方藥力雖然看似平和，實際效果卻非常奇特，對於治療少陰病所引起的下痢、咽喉疼痛、胸部滿脹以及心煩等症狀有著良好的療效。

烏梅丸用於治療由寄生蟲引起的腸絞痛（蛔厥），同時也能夠治療長期的腹瀉。這方藥是通過調節肝和胃的功能來達到治療目的。寄生蟲遇到酸性物質時會變得軟弱，無法向上攻擊，而酸味屬木，有助於補充本體的氣息。因此，使用烏梅和醋的酸味。寄生蟲遇到辛味時會沈伏，並且頭部會朝下。辛味屬金，可以抑制木邪。因此，使用花椒的辣味。此外，方中還包含了細辛、生薑、桂枝、附子、當歸等辛味的藥材。姜和附子的作用是溫暖經絡並恢復陽氣，細辛雖然進入少陰，但也能夠散寒和通陽。桂枝能夠調和營衛並治療厥症。人參與姜和附子一起使用，能夠溫補中焦。當歸則單獨使用，因為厥陰主要為血脈，適合使用。黃柏和黃連則符合《內經》中「熱因寒用」的原則，防止寒邪阻塞，使用寒藥來引導治療，也就是「以熱治寒，涼而行之」。

王晉三制安胃湯，治飢不欲食一症。川椒之辛（炒去汗），佐烏梅之酸（安吉者良），行陰以化肝，枳實、乾薑（用生淡者）助人參行陽道以益氣，黃連（真川）清脾胃生化之源。統論全方，辛酸同用以化肝氣，酸甘相輔以和胃氣，肝化胃和，自能進食。

白頭翁湯治熱毒血痢，口渴下重之症。白頭翁苦寒而能息風，秦皮苦寒而能固脫，黃連苦寒而能燥濕，黃柏苦寒而能堅陰。四面搜逐伏邪，則上焦之渴，下焦之利，俱可止矣。《金匱》加阿膠甘草以治產後下痢，因產後虛極，兼顧其氣血也。

白話文：

王晉三制的安胃湯用於治療飢不欲食。川椒辛辣，炒去汗味，與烏梅酸味搭配，行陰化肝；枳實、乾薑（用生淡者）配合人參行陽道益氣；黃連清脾胃，滋養生化之源。全方辛酸同用化解肝氣，酸甘相輔和胃氣，肝氣化解，胃氣和順，自然能進食。

白頭翁湯則是用於治療熱毒血痢，口渴下重。白頭翁苦寒止風，秦皮苦寒固脫，黃連苦寒燥濕，黃柏苦寒堅陰。四味藥物共同搜逐伏邪，上焦的口渴，下焦的腹瀉，都能得到止住。《金匱要略》中加入阿膠甘草，用於治療產後下痢，因為產後虛極，需要兼顧氣血。

燒褌散治陰陽易症，而朱奉議有豭鼠糞湯治陰易。豭鼠雄鼠也，其糞兩頭尖者即是，復以韭白，取以濁攻濁之義，後人移治遺濁疝氣，及女人淋帶等症，少腹疼痛者，屢有殊功。

竹葉石膏湯，治傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐之症。竹葉、石膏之辛寒，以散餘熱，人參、甘草、麥冬、粳米之甘平，補虛生津，生薑半夏之辛溫，豁痰止嘔，雖曰寒劑，亦和劑也。移治暑熱煩渴等症，少變人參白虎之例。

旋覆代赭湯治傷寒解後噫氣一症。人參、甘草扶正補虛，薑棗、半夏和脾養胃，旋覆花之辛，旋轉於上，代赭之重，鎮逆於下。後人治頑痰，用代赭煅末，旋覆花湯調服，亦良法也。再按：噫氣有屬於土木交旺者，則又從事於承氣左金之例。

白話文：

燒褌散用於治療陰陽易症，朱奉議有使用豭鼠糞湯來治療陰易。豭鼠是雄性老鼠，其糞便兩端尖銳的就是，接著加入韭白，這是為了遵循「以渾治渾」的道理，後人將此方法轉移應用來治療遺渾疝氣，以及女性的淋帶等症狀，如果出現小腹疼痛的情況，多次實踐顯示效果顯著。

竹葉石膏湯用於治療傷寒癒合後，身體虛弱、氣力不足、呼吸不順、想要嘔吐的症狀。竹葉和石膏的辛寒特性，能消散餘熱，人參、甘草、麥冬、粳米的甘平特性，補充虛弱的身體、生津潤燥，生薑和半夏的辛溫特性，能開通痰氣、止住嘔吐，雖然這是一種寒涼藥方，但實際上它是一種調和藥物。後人將此方轉移應用於治療暑熱引起的口渴、煩躁等症狀，稍微改變了人參白虎的使用方式。

旋覆代赭湯用於治療傷寒癒合後的嘔吐症狀。人參和甘草可以強化正氣、補充虛弱，薑棗和半夏可以調和脾胃、滋養胃部，旋覆花的辛性，能夠在上部轉動，代赭的重量，可以鎮壓下部的逆氣。後人治療頑固的痰症時，使用代赭煅成粉末，與旋覆花湯混合服用，也是個很好的方法。再進一步來說：嘔吐症狀如果與土木交旺有關，那麼可以根據承氣左金的原則進行治療。

炙甘草湯又名復脈湯，治脈結代，心動悸者，雖於太陽傷寒見之，而不止太陽為然，傷寒為然，諸病之後皆然。故《千金》以治虛勞，外臺以治肺痿。蓋氣血並虛，法當陰陽兼補，此氣者何？手太陰肺也，此血者何？手少陰心也。所謂脈為心合者是也。此氣此血，皆屬輕清而非重濁。

觀此方用人參、炙草、桂枝、薑棗以補氣，而不用耆朮，則不患燥陰，即所以調和營衛；用麥冬、生地、阿膠、麻仁以補血，而不用歸芍，則不患滯陽，即所以復脈通心。且更君以炙草，助以清酒，皆於輕清二字相協成功。薛生白曰：長沙夫子用阿膠，何曾云炒，後人畫蛇添足耳。

白話文：

炙甘草湯，也稱為復脈湯，用於治療脈搏結代、心悸等症狀。這種情況不僅出現在太陽傷寒，也可能發生在傷寒以及其他疾病之後。因此，《千金方》用它治療虛勞，《外台秘要》用它治療肺痿。原因是氣血雙虛，需要陰陽雙補。其中，氣指的是手太陰肺，血指的是手少陰心，脈為心之合，也就是說氣血都與心有關。這些氣血都屬輕清，而非重濁。

此方用人參、炙甘草、桂枝、薑棗補氣，不使用黃耆、白朮，避免燥陰，達到調和營衛的作用；用麥冬、生地、阿膠、麻仁補血，不使用當歸、芍藥，避免滯陽，達到復脈通心的作用。更以炙草為君藥，配合清酒，都與輕清二字相呼應。薛生白說，長沙夫子使用阿膠，從未提到要炒制，後人畫蛇添足。

阿膠之用，專為濟水伏流也，炒之濟水何在哉？

險症每在陽明少陰二經，最當詳辨。喻嘉言治黃長人犯房勞病傷寒，守不服藥之戒，身熱已退，十餘日外，忽然昏沉，渾身戰慄，手足如冰。一醫已合就姜附之藥矣，喻用調胃承氣湯，約重五錢，煎成熱服半盞，少頃又熱服半盞，人事大清，忽然渾身壯熱，再與大柴胡一劑，熱退身安。凡傷寒初起發熱，煎熬津液，鼻乾口渴便秘，漸至發厥者，不問知其為熱也。

蓋犯房勞而病感者，其勢不過比常較重，如發熱則熱之極，惡寒則寒之極，頭痛則痛之極，所以然者，陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比。況病者始能勿藥，陰邪必輕，安得以陰厥之例為治耶。又治徐國楨傷寒六七日，索水到前，復置不飲，異常大躁，將門牖洞啟，身臥地上，展轉不快，更求入井。一醫洶洶，急以承氣與服。

白話文：

阿膠的作用主要是爲了治療濟水潛藏的問題，但是如果把它炒了的話，濟水在哪裏呢？ 嚴重的病症通常出現在陽明經和少陰經上，因此必須仔細辨別。喻嘉言曾經治療過一個名叫黃長人的病人，他因爲性生活過度導致傷風感冒，並且遵守不吃藥的規定，身體熱度已經降下來了，過了十多天後突然變得昏迷不清醒、全身顫抖並且手腳冰冷。有一位醫生已經開始準備生薑和附子等藥物來給他吃，但喻嘉言使用的是調胃承氣湯（一種中藥方劑），大約有15克左右，煮好之後讓他喝下一半，然後隔一段時間後再熱一下繼續喝另一半，他的意識逐漸清醒過來，身上開始發熱起來，然後再給他服用一大劑量的大柴胡湯，體溫下降並恢復健康。 一般來說，在患上了傷寒初期出現發燒的情況時，會使得體內的水分減少，鼻子乾燥、口渴以及排便困難等症狀也會隨之而來，甚至可能會發展成爲發厥的症狀，無論是否知道這是由於體內熱量過高所引起的症狀都是如此。這是因爲患者一旦出現了性生活的疲勞或者感染疾病等情況，病情就會變得更加嚴重，例如會出現極度的發熱或寒冷、頭痛等症狀，這可能是因爲患者的體質虛弱而導致陰陽失衡的原因。而且對於那些能夠通過自我調節而不需用藥的人來說，他們的病情肯定不會太嚴重，不能夠按照陰厥的例子來進行治療。另外還有一名叫做徐國楨的人患上傷寒已經有6-7天的時間了，當他想要喝水的時候卻把杯子放在旁邊沒有飲用，情緒非常煩躁不安，將門窗戶都打開，躺在地面上輾轉反側不舒服，甚至還要求跳進井裏去。一位醫

喻診其脈，洪大無倫，重按無力，謂曰：此用人參、附子、乾薑之症，奈何認為下症耶？觀其得水不欲咽，情已大露，豈水尚不欲咽，反可飲大黃、芒硝乎？於是以附子、乾薑各五錢，人參三錢，甘草二錢，煎成冷服。服後寒戰戛齒有聲，以重綿和頭覆之，縮手不肯與診，陽微之狀始著。

再與前藥一劑，微汗熱退而安。

厥逆一症，有陰陽之分。凡四肢厥逆，外見張目不眠，聲音響亮口臭氣粗，身輕惡熱之症，為陽厥。法主破陽行陰以止其厥。若外見目瞑蜷臥，聲低息短，少氣懶言，身熱腹寒之症，為陰厥，法主祛陰散寒以回其陽。

譫語一症，有陰陽虛實不同。經言實則譫語，虛則鄭聲。在陽明為實症，為譫語，乃陽明胃實，燥結不通，火亢極陽，真陰立亡，而神明內亂，譫語無倫，法主大承氣湯，急祛其陽以救其陰。在少陰為虛症，為鄭聲，乃少陰中寒，魄汗出而下利，氣虛陽脫，神魂無主，細語呢喃，錯亂顛倒，法主四逆理中，急回其陽以固其脫。

白話文：

醫生診脈發現脈象洪大無倫，重按無力，便說：「這是要用人參、附子、乾薑的症狀，怎麼會認為是下症呢？病人喝水都不想吞咽，病況已經很明顯了，怎麼可能水都不想喝，還要給他服用大黃、芒硝呢？」於是就用附子、乾薑各五錢，人參三錢，甘草二錢，煎成冷服。服藥後，病人寒戰、牙齒打顫，聲音很大，用被子重重地蓋住頭，縮著手不肯給醫生診脈，陽氣微弱的狀況開始顯現。

再給他服用一劑之前的藥，輕微出汗，發熱退去，病人就安定下來了。

厥逆症，有陰陽之分。凡是四肢厥逆，外觀表現為張眼不眠，聲音響亮口臭氣粗，身體輕飄飄的怕熱，屬於陽厥。治療方法是以破陽行陰來止厥。如果外觀表現為閉眼蜷縮臥床，聲音低沉呼吸短促，氣息微弱懶得說話，身體發熱腹部冰冷，屬於陰厥，治療方法是以祛陰散寒來回陽。

譫語症，也有陰陽虛實的區別。經書上說，實則譫語，虛則鄭聲。在陽明經屬於實症，表現為譫語，這是因為陽明胃實，燥熱不通，火氣旺盛，真陰快要消失，導致神志混亂，胡言亂語，治療方法是以大承氣湯快速去除陽氣來救陰。在少陰經屬於虛症，表現為鄭聲，這是因為少陰經寒邪內侵，魄汗外泄，導致下痢，氣虛陽脫，神魂無主，說話細聲喃喃，語無倫次，治療方法是以四逆理中湯快速回陽來固脫。

煩躁一症，陰陽互關，曰陽煩陰躁，又曰煩出於心，躁出於腎，其實不然，煩者未有不躁，躁者未有不煩，煩躁皆同，而症之陰陽不同。有為少陰亡陽，身熱多汗而煩躁者，乃腎中真陽，隨汗而浮越於外，法主溫補以回其陽。有為陽明熱越，身熱多汗而煩躁者，乃胃中津液，隨汗而盡越於外，法主人參白虎等法以徹其熱。

昏睡一症，在少陰為陰霾甚而陽不開，法當急回其陽以御其陰；在陽明則有熱甚神昏，法當速徹其熱以退其陽。且昏睡與不眠，其症不同而法則同。在陽明張目不眠者，其常也。然又有熱熾神昏之症，其人均為口臭氣粗，汗出惡熱，其法亦均當徹其熱，在少陰但欲寐者，其常也。

白話文：

煩躁這症狀，是陰陽相互影響的結果，有人說煩是陽盛而躁是陰虛，又有人認為煩源自心而躁源自腎，實際上並非如此。煩和躁在本質上是相同的，只是其陰陽屬性不同。有時煩躁可能是因為少陰亡陽，出現身體發熱、多汗和煩躁的情況，這是因為腎中的真正陽氣隨著汗液外洩，應當用溫補的方法來回復陽氣。有時煩躁可能因為陽明熱邪過盛，導致身體發熱、多汗和煩躁，這是因為胃中的津液隨著汗液大量流失，應當用人參白虎等藥物來清除熱邪。

昏睡這種症狀，在少陰中是因為陽氣被陰邪所困，應該迅速回復陽氣以抵禦陰邪；在陽明則是因為熱邪過重導致神志昏迷，應該迅速清除熱邪以恢復陽氣。而且，昏睡和失眠雖然症狀不同，但治療方法相同。在陽明中，即使睜著眼睛也不能入睡是常態。然而，還有一種熱邪熾盛、神志昏迷的情況，患者通常會有口臭、呼吸急促、大汗淋灕、畏熱的症狀，對此也應該清除熱邪。在少陰中，只想小憩片刻是常態。

然又有里陰過勝，格拒真陽，隨汗外越，不得內交於陰，亦不得眠，其人均為頭眩身重，少陰懶言，其法亦均當回其陽。

昔人以仲景、河間、東垣、丹溪為四大家，然仲景醫中時聖也，三子則伯夷、伊尹、柳下惠而已。試觀傷寒方中，黃芩白虎，已開河間之先也。建中理中，已開東垣之先也。復脈黃連阿膠，已開丹溪之先也。然則謂三子得仲景之一端而引伸之則可，謂三子補仲景之未備則未確也。

凡病不外六經，精於傷寒法，乃可通治雜病。蓋雜病之規矩準繩，已畢具於傷寒中也。如虛損之症，保陰液則復脈宜投，護陽氣則建中是賴。痰飲之症，開太陽則青龍有效，攝少陰則真武多功。中風風痹等症，桂枝湯之加減，具見神奇。中寒寒厥等症，四逆輩之裁成，皆堪貴重。

白話文：

然而，也有裡陰過度勝利，阻擋了真陽之氣，隨著汗水排出體外，無法在體內與陰相交合，因此無法安眠。他們普遍會感到頭暈身重，少陰（指心腎）的人語言遲鈍，對於這些情況，治療的方法應該是回歸陽氣。

古人將張仲景、劉河間、李東垣、朱丹溪視為四大醫家。然而，張仲景被認為是醫學中的時聖，而這三位醫家則可以比擬為伯夷、伊尹、柳下惠這樣的賢者。觀察張仲景的傷寒方，黃芩和白虎已經開創了劉河間的理論基礎。建中和理中的理論則預示了李東垣的理論。復脈、黃連、阿膠則為朱丹溪的理論奠定了基礎。因此，認為這三位醫家只學習了張仲景的一部分理論並加以延伸是可以的，但認為他們補充了張仲景理論的不足則可能不夠確切。

疾病無非是六經的分類，精通傷寒的理論方法，才能應對各種雜病。因為各種雜病的原則和規範，在傷寒中已經有全面的描述。例如對於虛損的病症，保護陰液時可以使用復脈，保護陽氣時可以依靠建中。對於痰飲的病症，打開太陽可以使用青龍湯，調節少陰可以使用真武湯。對於中風、風痹等病症，桂枝湯的加減變化能顯示出神奇的效果。對於中寒、寒厥等病症，四逆類藥物的應用都值得珍視。

溫熱以黃芩為主，取其酸苦堅陰。暑暍以白虎加參，借其甘寒制火。濕症宜發汗利水，而麻黃五苓，當增味以取效。燥症宜養血益陰，而膠連復脈，可節錄以見長。噎膈忌用辛香，惟瀉心湯可開可降。關格忌投劫奪，惟黃連湯能降能升。血症破瘀，在上則大黃黃連瀉心湯，在下則桃仁承氣抵當湯，而復脈尤滋陰調血之聖劑。

水症攻邪，在表則青龍及越婢湯，在內則大陷胸與十棗湯，而真武尤溫經利水之良方。消渴之證，太陽則五苓文蛤，陽明則白虎豬苓。哮喘之證，兼寒則桂枝樸杏，兼熱則麻杏甘膏。疸證腹滿而嘔，仍取柴胡。小便自利，仍取建中，而谷疸始專事乎茵陳。瘧證調和營衛，不離桂枝，開發腠理，不離柴胡。

白話文：

治療溫熱症以黃芩為主藥，因為它性寒苦，能堅固陰氣；治療暑熱症以白虎加參湯為主藥，因為它甘寒，能降火。濕症需要發汗利水，麻黃五苓湯可以增強效果；燥症需要養血益陰，膠連復脈湯可以發揮作用。噎膈症忌用辛香之物，只有瀉心湯可以開胃降氣。關格症忌用劫奪之藥，只有黃連湯可以降氣升陽。血症需要破瘀，上半身瘀血用大黃黃連瀉心湯，下半身瘀血用桃仁承氣湯，復脈湯則擅長滋陰調血。

水症需要攻邪，表證用青龍湯和越婢湯，裡證用大陷胸湯和十棗湯，真武湯則擅長溫經利水。消渴症，太陽證用五苓文蛤湯，陽明證用白虎豬苓湯。哮喘症，兼寒用桂枝樸杏湯，兼熱用麻杏甘膏湯。疸證伴有腹滿嘔吐，仍然需要用柴胡湯。小便自利，需要用建中湯，而谷疸則專用茵陳蒿。瘧疾需要調和營衛，離不開桂枝湯，需要開發腠理，離不開柴胡湯。

而溫瘧則借材於白虎，瀉痢諸證，烏梅丸為寒熱兼投之劑，而麻黃，則白頭翁、豬苓、傷寒、葛根、黃連、黃芩湯是也。至若白通、通脈、桃花等劑又治陰寒下利者矣。嘔吐諸證，小柴胡為表裡兼解之方。而虛陽上逆，則五苓散、竹葉石膏湯、黃芩半夏生薑湯是也。至若吳萸四逆理中等劑，又治中虛作嘔者矣。

多汗有白虎桂枝四逆，不寐有豬苓梔豉膠連。大便閉則承氣脾約密煎是也，小便閉則五苓豬苓茵陳是也。婦人熱入血室，陽明受邪，少陽乘之，與丈夫異者，故另立規條也。小兒寒中陰經，太陰最多，厥陰間有與大人同者，即共此方法也。既悟微旨於傷寒之中，自得妙法於傷寒之外，更參《金匱》，如逢故我，豈有異致哉？

白話文：

溫瘧治療借鑒白虎湯，瀉痢則用烏梅丸，寒熱兼用；麻黃證則用白頭翁、豬苓、傷寒、葛根、黃連、黃芩湯。白通、通脈、桃花等方則治療陰寒下利。嘔吐則用小柴胡湯，表裡兼解；虛陽上逆則用五苓散、竹葉石膏湯、黃芩半夏生薑湯。吳萸四逆理中等方則治療中虛作嘔。多汗用白虎桂枝四逆湯，不寐用豬苓梔豉膠連湯。大便閉用承氣脾約湯，小便閉用五苓豬苓茵陳湯。婦女熱入血室，陽明受邪，少陽乘之，與男子不同，故另有規條。小兒寒中陰經，太陰最多，厥陰有時與大人相同，則共用此方法。既已明白傷寒的精髓，自能掌握傷寒以外的妙法，更參考《金匱要略》，如同遇到故人，豈會有不同的看法呢？